Войти
| Аппарат Илизарова | |
|---|---|
 Аппарат Илизарова для лечения перелома большеберцовая кость и малоберцовая кость нижней части правой ноги. | |
| ICD-9-CM | 78.3, 84.53 |
| MeSH | D018889 |
| [редактировать Викиданные ] | |
Аппарат Илизарова - это тип внешней фиксации, используемый в ортопедической хирургии для удлинения или изменения костей конечностей; как щадящий метод для лечения сложных и / или открытых переломов костей ; и в случаях инфицированных несращений костей, которые не поддаются лечению другими методами. Он назван в честь хирурга-ортопеда Гавриила Абрамовича Илизарова из Советского Союза, который является пионером этой техники.
Лошадь в упряжке с древком (украшенная арка, стоящая за головой лошади) Илизаров использовал устройства внешней фиксации на пациентах для лечения несращений в 1950-х годах. Илизаров наблюдал образование костной мозоли и обнаружил дистракционный остеогенез, когда один пациент удлинил свое тело, а не сжимал его. Процедура и первое устройство, которое он для нее сконструировал, были вдохновлены упряжи лука на конной повозке (см. Фото справа). Первоначально для рамы использовались велосипедные детали.
Эта техника получила известность по всему Советскому Союзу, когда он успешно вылечил советского мирового рекордсмена и золотого призера прыгуна в высоту Валерия Брумеля в 1968 году. большеберцовая кость в аварии на мотоцикле и перенес 20 неудачных операций за трехлетний период, чтобы попытаться восстановить свое несоюзное состояние. Илизаров использовал дистракционный остеогенез для лечения несращения и несоответствия длины ног 3,5 см (1,4 дюйма).
Илизаров получил большую известность в 1980 году, когда он успешно вылечил итальянского журналиста и авантюриста Карло Маури. Десять лет назад Маури сломал ногу во время катания на лыжах, и его голень так и не зажила. Когда он был в экспедиции через Атлантику, рана на его ноге снова открылась, и российский врач посоветовал ему обратиться к Илизарову. Когда Маури вернулся в Италию после лечения, итальянские врачи были впечатлены тем, что его несращение большеберцовой кости было восстановлено. Они пригласили Илизарова выступить на Итальянской конференции АО в Белладжио. Это был первый раз, когда Илизаров говорил за пределами «железного занавеса ".
. Методика была привезена в США в 1987 году Виктором Франкелем, президентом Больницы болезней суставов, и доктором Стюартом Грином. который в 1992 году редактировал первый перевод книги Илизарова на английский язык.
Наружные фиксаторы Илизарова могут использоваться для коррекции угловой деформации ноги, коррекции разницы в длине ног и лечения несращений. В развивающихся странах это узкоспециализированный метод, используемый в основном для коррекции деформации опытными хирургами из-за его сложности. Дальнейшее развитие кольцевой конструкции привело к созданию пространственной рамки Тейлора, которая является более универсальной и более простой в использовании, но очень дорого. Устройства для интрамедуллярного удлинения конечностей также доступны, но также являются очень дорогостоящим вариантом.
Устройство представляет собой специализированную форму внешнего фиксатора, a, модульной конструкции. Нержавеющая сталь (или титан ) кольца крепятся к кости с помощью нержавеющей проволоки большой толщины (так называемые «штифты» или проволока Киршнера ). Между собой кольца соединены шпильками с резьбой, закрепленными через регулируемые гайки. Круглая конструкция и натянутые тросы аппарата Илизарова обеспечивают гораздо большую структурную поддержку, чем традиционная система монолатерального фиксатора. Это позволяет рано перенести вес.
В основе аппарата лежит принцип, который Илизаров назвал «теорией напряжений». С помощью контролируемого и механически приложенного напряжения растяжения Илизаров смог показать, что кость и мягкие ткани можно заставить регенерировать надежным и воспроизводимым образом. Верхние кольца Илизарова (прикрепленные к здоровой кости натянутой проволокой) позволяют передавать силу через внешний каркас (вертикальные металлические стержни), минуя место перелома. Затем сила передается обратно к здоровой кости через нижнее кольцо и натянутые проволоки. Это позволяет аппарату Илизарова действовать как своего рода мост, как фиксируя место перелома, так и снимая с него напряжение, обеспечивая при этом движение всей конечности и частичную нагрузку на нее. Средние кольца (и натянутые проволоки) удерживают костные фрагменты на месте и обеспечивают большую структурную поддержку аппарата и конечности. Однако критические несущие кольца - это верхнее и нижнее кольца, которые передают силу от здоровой кости вниз к здоровой кости, минуя место перелома.
Кроме того, что каркас Илизарова используется для поддержки сломанной конечности, он также обычно используется для коррекции деформации посредством дистракционного остеогенеза.
Процедура состоит из начальной операции, во время которой кость хирургическим путем ломается и прикрепляется кольцевой аппарат. Когда пациент выздоравливает, сломанная кость начинает срастаться. Пока кость растет, рама регулируется поворотом гаек, увеличивая расстояние между двумя кольцами. Поскольку кольца прикреплены к противоположным сторонам перелома, эта корректировка, выполняемая четыре раза в день, сдвигает теперь заживающий перелом примерно на один миллиметр в день. Постепенное ежедневное увеличение приводит к значительному удлинению конечности со временем. После завершения фазы удлинения аппарат остается на конечности на период консолидации. Пациент может полностью опереться на раму Илизарова, первоначально используя костыли, и боль уменьшается. По окончании заживления необходима вторая операция по удалению кольцевого аппарата. В результате конечность становится значительно длиннее. В случае удлинения ноги может потребоваться дополнительная операция для удлинения ахиллова сухожилия для приспособления к большей длине кости. Основное преимущество этой процедуры состоит в том, что, поскольку аппарат обеспечивает полную поддержку во время восстановления кости, пациент может оставаться активным, способствуя восстановлению.
Еще одним применением является транспортировка кости, при которой дефект длинной кости можно лечить путем транспортировки сегмента кости с одновременным удлинением регенерирующей кости для уменьшения дефекта и, наконец, стыковки с другим сегментом, производя одиночный костный блок.
Хотя аппарат Илизарова является минимально инвазивным (не делается больших разрезов), он не лишен осложнений. Боль обычна и может быть сильной, но лечится анальгетиками. Тщательное внимание к чистке и гигиене необходимо, чтобы предотвратить заражение места булавки. Другие осложнения включают отек, трансфиксию мышц и контрактуры суставов . Часто показана физиотерапия.
Метод Илизарова широко используется для лечения сложных и / или открытых переломов костей. Этот метод предпочтительнее традиционных вариантов лечения (таких как внутренний фиксатор или гипсовая повязка ), если существует высокий риск инфицирования или перелом такой серьезности, что внутренние фиксаторы не работают. Журналист Эд Вуллиами написал подробное описание с точки зрения пациента лечения тяжелого перелома аппаратом Илизарова.
Следующий случай иллюстрирует процедуру лечения аппаратом Илизарова для перелом конечности. На фотографиях изображен один и тот же пациент во время курса лечения.
Рентген перелома и начальный внешний фиксатор, примененный в течение 24 часов после поступления пациента в больницу
Аппарат Илизарова, вид спереди слева, для лечения перелома большеберцовой кости и малоберцовой кости. У пациента открытый перелом. Он расположен чуть выше черного металлического кольца. Фотографии с 1 по 4 сделаны через четыре недели после перелома и через две недели после установки аппарата Илизарова.
Вид спереди (сверху) на здоровую ногу. Пациент лежит на животе.
Вид нескольких участков булавки (через две недели после операции)
Рентгеновский снимок места перелома сразу после применения метода Илизарова
Рентгеновский снимок место перелома, часть 1 (через два месяца после перелома)
Рентгеновский снимок места перелома, часть 2 (через два месяца после перелома)
Рентгеновский снимок места перелома (через три месяца после перелома). Обратите внимание на образование костной мозоли вокруг места перелома.
Рентгеновский снимок места перелома, часть 2 (через три месяца после перелома). Обратите внимание на образование костной мозоли вокруг места перелома.
Рентгеновский снимок места перелома, часть 2 (четыре месяца после перелома)
 | Викискладе есть средства массовой информации, связанные с аппаратом Илизарова. |
