Спленомегалия - это увеличение селезенки. Селезенка обычно находится в левом верхнем квадранте (LUQ) живота человека. Спленомегалия - один из четырех основных признаков гиперспленизма, который включает: некоторое уменьшение количества циркулирующих клеток крови, влияющих на гранулоциты, эритроциты или тромбоциты в любой комбинации; компенсаторный пролиферативный ответ в костном мозге; и возможность коррекции этих аномалий с помощью спленэктомии. Спленомегалия обычно связана с повышенной нагрузкой (например, при гемолитической анемии ), что позволяет предположить, что это реакция на гиперфункцию. Поэтому неудивительно, что спленомегалия связана с любым процессом заболевания, который включает в себя разрушение аномальных эритроцитов в селезенке. Другие частые причины включают заложенность носа из-за портальной гипертензии и инфильтрацию лейкозами и лимфомами. Таким образом, обнаружение увеличенной селезенки вместе с caput medusae является важным признаком портальной гипертензии.
Содержание
- 1 Определение
- 2 Признаки и симптомы
- 3 Причины
- 4 Патофизиология
- 5 Диагностика
- 6 Лечение
- 7 В качестве адаптации
- 8 См. Также
- 9 Ссылки
- 10 Внешние ссылки
Определение
Максимальный размер селезенки на
УЗИ брюшной полости.
Стандартная система классификации спленомегалии на рентгенографии :
- Нормальный (не спленомегалия): наибольший размер менее 11 см
- Умеренная спленомегалия : наибольший размер находится между 11–20 см
- Тяжелая спленомегалия: наибольший размер превышает 20 см
Также используется отсечка краниокаудальной высоты в 13 см. определить спленомегалию. Кроме того, установлены индивидуальные интервалы:
90% доверительный интервал максимальной длины селезенки по УЗИ брюшной полости по росту человека| Рост | Длина селезенки |
|---|
| Женщины | Мужчины |
|---|
| 155–159 см | 6,4–12 см | |
| 160–164 см | 7,4–12,2 см | 8,9 - 11,3 см |
| 165 - 169 см | 7,5 - 11,9 см | 8,5 - 12,5 см |
| 170 - 174 см | 8,3 - 13,0 см | 8,6 - 13,1 см |
| 175 - 179 см | 8,1 - 12,3 см | 8,6 - 13,4 см |
| 180 - 184 см | | 9,3 - 13,4 см |
| 185 - 189 см | | 9,3 - 13,6 см |
| 190 - 194 см | | 9,7 - 14,3 см |
| 195 - 199 см | | 10,2 - 14,4 см |
| Возраст | Отсечка |
|---|
| 3 месяца | 6,0 см |
| 6 месяцев | 6,5 см |
| 12 месяцев | 7,0 см |
| 2 года | 8,0 см |
| 4 года | 9,0 |
| 6 лет | 9,5 см |
| 8 лет | 10,0 см |
| 10 лет | 11,0 см |
| 12 лет | 11,5 см |
| 15 лет | - 12,0 см. для девочек
- 13,0 см. для мальчиков
|
Для детей пороговые значения для спленомегалии приведены в этой таблице при измерении наибольшей длины селезенки между ее куполом и ее кончиком в корональная плоскость через ворот при спокойном дыхании.
При вскрытии спленомегалию можно определить как массу селезенки, превышающую верхний предел стандартного эталонного диапазона 230 г (8,1 унции).
Спленомегалия относится исключительно к увеличению селезенки и отличается от гиперспленизма, который подразумевает сверхактивную функцию селезенки любого размера. Не следует путать спленомегалию и гиперспленизм. Каждый может быть найден отдельно, или они могут сосуществовать. Клинически, если селезенка пальпируется (прощупывается при внешнем осмотре ), это означает, что она увеличена, поскольку для того, чтобы ее можно было пальпировать, она должна пройти как минимум двукратное увеличение. Однако верхушка селезенки может прощупываться у новорожденного в возрасте до трех месяцев.
Признаки и симптомы
Симптомы могут включать боль в животе, боль в груди, боль в груди, похожая на плеврит боль при переполнении желудка, мочевого пузыря или кишечника, боль в спине, раннее насыщение из-за посягательства селезенки или симптомы анемии из-за сопутствующей цитопении.
Признаки спленомегалии могут включать пальпируемое образование в левом верхнем квадранте брюшной полости или шум рубца селезенки. Его можно обнаружить при медицинском осмотре с помощью признака Кастелла, пробела Траубе перкуссии или признака Никсона, но ультразвукового исследования может использоваться для подтверждения диагноза. У пациентов с высокой вероятностью спленомегалии физический осмотр недостаточно чувствителен для ее обнаружения; Таким пациентам показана визуализация брюшной полости.
В случаях инфекционного мононуклеоза распространенным симптомом является спленомегалия, и медицинские работники могут рассмотреть возможность использования ультразвукового исследования брюшной полости, чтобы получить представление состояние человека. Однако, поскольку размер селезенки сильно различается, УЗИ не является действенным методом для оценки увеличения селезенки и не должно использоваться в типичных обстоятельствах или для принятия стандартных решений о пригодности к занятиям спортом.
Причины
Наиболее частыми причинами спленомегалии в развитых странах являются инфекционный мононуклеоз, инфильтрация селезенки раковыми клетками гематологической злокачественной опухоли и портальной гипертензией ( чаще всего вторично по отношению к заболеванию печени и саркоидозу). Спленомегалия также может быть результатом бактериальных инфекций, таких как сифилис или инфекция внутренней оболочки сердца (эндокардит ). Спленомегалия также встречается у млекопитающих, паразитирующих Cuterebra fontinella.
Возможные причины умеренной спленомегалии (селезенка <1000 g) are many, and include:
Спленомегалия, сгруппированная на основе патогенного механизма| Повышенная функция | Аномальный кровоток | Инфильтрация |
|---|
| Удаление дефектных эритроцитов иммунная гиперплазия
Реакция на инфекцию (вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную) Нарушение иммунорегуляции <ибромедуллярный гематоиз181>инфильтрация костного мозга опухолями, лейкозами повреждением костного мозга радиацией, токсинами | органной недостаточностью сосудистым инфекции - печеночный шистосомоз
- печеночный эхинококкоз
| метаболические заболевания Доброкачественные и злокачественные «инфильтрации» |
Нормальная селезенка (зеленым)
Причинами массивной спленомегалии (селезенка>1000 г) являются
Патофизиология
Спленомегалию можно классифицировать по ее патофизиологическому механизму:
- Застой, скопившаяся кровь (например, портальная гипертензия, )
- инфильтративная, инвазия клетками, чужеродными для среды селезенки (например, метастазы, болезни накопления липидов )
- Иммунные, посредством увеличения и последующей гиперплазии (например, эндокардит, саркоидоз, ревматоидный артрит )
- Неопластический, когда резидентные иммунные клетки образуют новообразование (например, лимфома ).
Диагноз
КТ брюшной полости является наиболее точный.
Лечение
Если спленомегалия лежит в основе гиперспленизма, показана спленэктомия, которая исправит гиперспленизм. Однако основная причина гиперспленизма, скорее всего, останется; Следовательно, по-прежнему показано тщательное диагностическое обследование, поскольку лейкемия, лимфома и другие серьезные заболевания могут вызывать гиперспленизм и спленомегалию. Однако после спленэктомии у пациентов повышается риск инфекционных заболеваний.
Пациенты, перенесшие спленэктомию, должны быть вакцинированы против Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Meningococcus. Они также должны ежегодно проходить прививки от гриппа. В некоторых случаях могут быть назначены долгосрочные профилактические антибиотики.
В качестве адаптации
Увеличенная селезенка может быть унаследованным адаптивным признаком, выбранным у популяций, которым требуется дополнительная кислородная способность, например у глубоководных дайверов.
См. Также
Литература
- ^ Chapman, J; Азеведо, AM (2018), "article-29386", Splenomegaly, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613657, получено 2019-02- 26
- ^Гази, Али (2010). «Гиперкальциемия и огромная спленомегалия у пожилого пациента с В-клеточной неходжкинской лимфомой: описание случая». Журнал медицинских историй болезни. 4 (334): 330. doi : 10.1186 / 1752-1947-4-330. PMC 2974746. PMID 20959010.
- ^Ниту Радхакришнан. «Спленомегалия». Medscape. Проверено 16 февраля 2018 г. Обновлено апр. 2012 г. (со ссылкой на систему классификации на Poulin et al.
- ^Page 1964 в: Florian Lang (2009). Энциклопедия молекулярных механизмов Болезнь. Springer Science Business Media. ISBN 9783540671367.
- ^Сабу, СС; Краевски, К.М.; О'Реган, К.Н.; Джардино, А; Браун, младший; Рамайя, Н.; Джаганнатан, JP (2012). «Селезенка при злокачественных гематологических заболеваниях: спектр результатов визуализации». Британский журнал радиологии. 85 (1009): 81–92. doi : 10.1259 / bjr / 31542964. ISSN 0007-1285. PMC 3473934. PMID 22096219.
- ^Чоу, Кай Уве; Люксембург, Беате; Зейфрид, Эрхард; Бониг, Халвард (2016). «Размер селезенки существенно зависит от роста и пола: установление нормальных значений для Размер селезенки в США с группой из 1200 здоровых людей ». Радиология. 279 (1): 306–313. doi : 10.1148 / radiol.2015150887. ISSN 0033-8419. PMID 26509293.
- ^ Rosenberg, HK; Марковиц, Р. I; Кольберг, H; Парк, Ц; Хаббард, А; Белла, Р. Д. (1991). «Нормальный размер селезенки у младенцев и детей: сонографические измерения». Американский журнал рентгенологии. 157 (1): 119–121. doi : 10.2214 / ajr.157.1.2048509. ISSN 0361-803X. PMID 2048509.
- ^Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2012). «Нормальный вес органов у мужчин». Американский журнал судебной медицины и патологии. 33 (4): 368–372. doi : 10.1097 / PAF.0b013e31823d29ad. ISSN 0195-7910. PMID 22182984.
- ^Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2015). «Нормальный вес органов у женщин». Американский журнал судебной медицины и патологии. 36 (3): 182–187. doi : 10.1097 / PAF.0000000000000175. ISSN 0195-7910. PMID 26108038.
- ^Pelizzo, G.; Guazzotti, M.; Klersy, C.; Накиб, Г.; Костанцо, Ф.; Andreatta, E.; Bassotti, G.; Калькатерра В. (2018). «Оценка размера селезенки у детей: время определить спленомегалию для детских хирургов и педиатров». PLOS ONE. 13 (8): e0202741. Bibcode : 2018PLoSO..1302741P. doi : 10.1371 / journal.pone.0202741. PMC 6107197. PMID 30138410.
- ^Гровер С.А., Баркун А.Н., Сакетт Д.Л. (1993). «Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента спленомегалия?». JAMA. 270 (18): 2218–21. doi : 10.1001 / jama.270.18.2218. PMID 8411607.Полный текст Ovid
- ^ (24 апреля 2014 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам», Выбор с умом : инициатива ABIM Foundation, Американского медицинского общества спортивной медицины, получено 29 июля 2014 г., в котором цитируется
- Putukian, M; О'Коннор, ФГ; Stricker, P; МакГрю, К; Hosey, RG; Гордон, С.М.; Киндеркнехт, Дж; Kriss, V; Landry, G (июль 2008 г.). «Мононуклеоз и занятия спортом: предметный обзор, основанный на фактических данных». Клинический журнал спортивной медицины. 18 (4): 309–15. doi : 10.1097 / jsm.0b013e31817e34f8. PMID 18614881.
- Спилманн, Алабама; ДеЛонг, DM; Кливер, Массачусетс (январь 2005 г.). «Сонографическая оценка размера селезенки у высоких здоровых спортсменов». AJR. Американский журнал рентгенологии. 184 (1): 45–9. doi : 10.2214 / ajr.184.1.01840045. PMID 15615949.
- ^Kaiser, Larry R.; Паван Атлури; Giorgos C Karakousis; Пейдж М. Порретт (2006). Обзор хирургии: комплексное руководство для изучения фундаментальных и клинических наук. Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-5641-3.
- ^Дерден Л.А. (1995). «Бот-муха (Cuterebra fontinella fontinella), паразитирующая на хлопковых мышах (Peromyscus gossypinus) на острове Св. Екатерины, Джорджия». Журнал паразитологии. 81 (5): 787–790. DOI : 10.2307 / 3283977. JSTOR 3283977.
- ^Sproat, LO.; Pantanowitz, L.; Лу, СМ.; Дезубе, Б.Дж. (Декабрь 2003 г.). «Гемофагоцитоз, связанный с вирусом иммунодефицита человека, с железодефицитной анемией и массивной спленомегалией». Clin Infect Dis. 37 (11): e170–3. doi : 10.1086 / 379613. PMID 14614691.
- ^Friedman, AD.; Даниэль, ГК.; Куреши, Вашингтон. (Июнь 1997 г.). «Системный эрлихиоз, проявляющийся как прогрессирующая гепатоспленомегалия». Саут Мед Дж. 90 (6): 656–60. DOI : 10.1097 / 00007611-199706000-00017. PMID 9191748.
- ^Neufeld EF, Muenzer J (1995). «Мукополисахаридозы». В Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, Valle D (ред.). Метаболические и молекулярные основы наследственных заболеваний. 7-е изд. Vol. 2. Макгроу-Хилл, Нью-Йорк. pp. 2465–94.
- ^Suvajdzić, N.; Cemerikić-Martinović, V.; Саранович, Д.; Петрович, М.; Попович, М.; Артико, В.; Купич, М.; Елезович, И. (октябрь 2006 г.). «Литорально-клеточная ангиома как редкая причина спленомегалии». Clin Lab Haematol. 28 (5): 317–20. DOI : 10.1111 / j.1365-2257.2006.00801.x. PMID 16999722.
- ^Даскалеску, CM.; Wendum, D.; Горин, Северная Каролина. (Сентябрь 2001 г.). «Литорально-клеточная ангиома как причина спленомегалии». N Engl J Med. 345 (10): 772–3. doi : 10.1056 / NEJM200109063451016. PMID 11547761.
- ^Ziske, C.; Meybehm, M.; Sauerbruch, T.; Schmidt-Wolf, IG. (Январь 2001 г.). «Литорально-клеточная ангиома как редкая причина спленомегалии». Ann Hematol. 80 (1): 45–8. doi : 10.1007 / s002770000223. PMID 11233776.
- ^Раппапорт, Лиза (19 апреля 2018 г.). «Большая селезенка помогает объяснить глубоководные навыки« морских кочевников »Юго-Восточной Азии». Рейтер. Проверено 20 апреля 2018 г.
- ^Илардо, М. А.; Мольтке, I.; Корнелиуссен, Т. С.; Cheng, J.; Стерн, А. Дж.; Racimo, F.; de Barros Damgaard, P.; Sikora, M.; Сегин-Орландо, А.; Rasmussen, S.; van den Munckhof, I.C.L.; ter Horst, R.; Joosten, L.A.B.; Netea, M. G.; Салингкат, С.; Nielsen, R.; Виллерслев, Э. (2018-04-18). «Физиологические и генетические адаптации к нырянию у морских кочевников». Cell. 173 (3): 569–580.e15. doi : 10.1016 / j.cell.2018.03.054. PMID 29677510.
Внешние ссылки
| Классификация | D |
|---|
| Внешние ресурсы | |
|---|
Максимальный размер селезенки на УЗИ брюшной полости.
Нормальная селезенка (зеленым) 