Войти
| Гипермагниемия | |
|---|---|
 | |
| Магний | |
| Специальность | Эндокринология |
| Симптомы | Слабость, спутанность сознания, снижение частоты дыхания |
| Осложнения | Остановка сердца |
| Причины | Почечная недостаточность, вызванная лечением, синдром лизиса опухоли, судороги, длительная ишемия |
| Диагностический метод | Уровень в кровиgt; 1,1 ммоль / л (2,6 мг / дл) |
| Дифференциальная диагностика | Почечная недостаточность, высокий уровень кальция в крови, высокий уровень калия в крови, гипопаратиреоз, гипотиреоз, токсичность лития, распад эритроцитов, рабдомиолиз |
| Уход | Хлорид кальция, внутривенный физиологический раствор с фуросемидом, гемодиализ |
| Частота | Необычный |
Гипермагниемия - это нарушение электролитного баланса, при котором в крови присутствует высокий уровень магния. Симптомы включают слабость, спутанность сознания, снижение частоты дыхания и снижение рефлексов. Осложнения могут включать низкое кровяное давление и остановку сердца.
Обычно это вызвано почечной недостаточностью или вызвано лечением, например, антацидами, содержащими магний. Менее распространенные причины включают синдром лизиса опухоли, судороги и длительную ишемию. Диагноз ставится на основании уровня магния в крови более 1,1 ммоль / л (2,6 мг / дл). Если уровень выше 2,9 ммоль / л (7 мг / дл), это серьезно. Могут присутствовать специфические изменения электрокардиограммы (ЭКГ).
Лечение включает прекращение приема магния. Лечение очень высоких уровней включает хлорид кальция, внутривенное введение физиологического раствора с фуросемидом и гемодиализ. Гипермагниемия встречается редко. Частота госпитализированных пациентов с почечной недостаточностью может достигать 10%.
Симптомы включают слабость, спутанность сознания, снижение частоты дыхания и снижение рефлексов. А также тошнота, низкое кровяное давление, низкий уровень кальция в крови, нарушение сердечного ритма и асистолия, головокружение и сонливость.
Нарушения сердечного ритма и асистолия - возможные осложнения гипермагниемии, связанные с сердцем. Магний действует как физиологический блокатор кальция, что приводит к нарушениям системы электропроводности сердца.
Последствия, связанные с концентрацией в сыворотке:
Терапевтический диапазон для предотвращения преэкламптических сокращений матки составляет: 4,0–7,0 мэкв / л. Согласно Лу и Найтингейлу, концентрации магния в сыворотке, связанные с материнской токсичностью (также с депрессией у новорожденных, гипотонией и низкими оценками по шкале Апгар ), составляют:
Статус магния зависит от трех органов: поглощения в кишечнике, накопления в костях и выведения почками. Поэтому гипермагниемия часто возникает из-за проблем в этих органах, в основном в кишечнике или почках.
Подробное описание гомеостаза и метаболизма магния см. В разделе « Гипомагниемия».
Гипермагниемию диагностируют путем измерения концентрации магния в крови. Концентрация магния более 1,1 ммоль / л считается диагностической.
Людям с нормальной функцией почек ( скорость клубочковой фильтрации (СКФ) более 60 мл / мин) и легкой бессимптомной гипермагниемией не требуется никакого лечения, за исключением удаления всех источников экзогенного магния. Следует учитывать, что период полувыведения магния составляет примерно 28 часов.
В более тяжелых случаях необходим тщательный мониторинг ЭКГ, артериального давления, нервно-мышечной функции и раннее лечение:
Внутривенное введение глюконата кальция или хлорида кальция, поскольку действие магния на нервно-мышечную и сердечную функции становится антагонистическим действием кальция.
Тяжелые клинические состояния требуют увеличения почечной экскреции магния за счет:
Внутривенные петлевые диуретики (например, фуросемид ) или гемодиализ, когда функция почек нарушена или у пациента имеются симптомы тяжелой гипермагниемии. Этот подход обычно эффективно удаляет магний (снижение до 50% после 3-4 часов лечения). Однако диализ может увеличить выведение кальция из-за развития гипокальциемии, что может ухудшить симптомы и признаки гипермагниемии.
Использование диуретиков должно быть связано с инфузиями физиологических растворов, чтобы избежать дальнейших электролитных нарушений (например, гипокалиемии ) и метаболического алкалоза. Врач должен выполнить серийные измерения кальция и магния. В сочетании с электролитической коррекцией часто необходимо поддерживать кардиореспираторную активность. Как следствие, лечение этого электролитного расстройства часто может потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Конкретные клинические состояния требуют особого подхода. Например, во время лечения эклампсии инфузию магния прекращают, если диурез падает до менее 80 мл (за 4 часа), отсутствуют глубокие сухожильные рефлексы или частота дыхания ниже 12 вдохов в минуту. 10% раствор глюконата или хлорида кальция может служить противоядием.
Гипермагниемия - редкое нарушение электролитного баланса. Это происходит примерно у 10-15% госпитализированных пациентов с почечной недостаточностью. Кроме того, эпидемиологические данные свидетельствуют о значительной распространенности высоких уровней сывороточного магния в отдельных здоровых группах населения. Например, общая распространенность гипермагниемии составляла 3,0%, особенно среди мужчин в Иране. Высокие концентрации магния были типичными для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а значения 2,3 мг / дл или выше были связаны с более высокой госпитальной летальностью.
Прогноз гипермагниемии зависит от уровня магния и клинического состояния, вызвавшего гипермагниемию. Не слишком высокие значения (умеренная гипермагниемия) и отсутствие триггерных и отягчающих состояний (например, хроническая болезнь почек) являются доброкачественными состояниями. Напротив, высокие значения (тяжелая гипермагниемия) подвергают пациента высокому риску и высокой смертности.
Тяжелая гипермагниемия (уровни более 12 мг / дл) может привести к сердечно-сосудистым осложнениям (гипотония и аритмии) и неврологическим расстройствам (спутанность сознания и летаргия). Более высокие значения магния в сыворотке (более 15 мг / дл) могут вызвать остановку сердца и кому.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
