Войти
 Монитор Холтера | |
| Изобретатель | Норман Холтер и Билл Гласскок из Исследовательской лаборатории Холтера |
|---|---|
В медицине, монитор Холтера (часто просто Холтер ) представляет собой тип амбулаторного электрокардиографического устройства, портативного устройства для кардиомониторинга (мониторинга электрической активности сердечно-сосудистой системы ) по крайней мере от 24 до 72 часов (часто в течение двух недель за раз).
Чаще всего Холтер используется для мониторинга ЭКГ сердечной деятельности (электрокардиография или ЭКГ). Его расширенный период регистрации иногда полезен для наблюдения случайных сердечных аритмий, которые было бы трудно идентифицировать за более короткий период. Для пациентов с более преходящими симптомами можно использовать монитор сердечных приступов, который можно носить в течение месяца или более.
Монитор Холтера был разработан в исследовательской лаборатории Холтера в Хелене Монтана физиками-экспериментаторами Норманом Дж. Холтер и Билл Гласскок, которые начали работать над радио телеметрией в 1949 году. Вдохновленные предложением кардиолога Пола Дадли Уайта в начале 1950-х годов, они перенаправили свои усилия на разработка портативного устройства для сердечного мониторинга. Монитор Холтера был выпущен в серийное производство в 1962 году.
При использовании для исследования сердца, как и при стандартной электрокардиографии, монитор Холтера записывает электрические сигналы от сердца через серию электродов, прикрепленных к нему. к груди. Электроды накладываются на кости, чтобы минимизировать артефакты от мышечной активности. Количество и положение электродов зависит от модели, но в большинстве холтеровских мониторов используется от трех до восьми. Эти электроды подключаются к небольшому устройству, которое прикрепляется к ремню пациента или вешается на шею, что позволяет вести журнал электрической активности сердца в течение всего периода записи. Система Холтера в 12 отведениях также доступна, когда требуется точная информация о сигнале ЭКГ для анализа точной природы и происхождения сигнала ритма.
Фибрилляция предсердий записана с помощью монитора Холтера Старые устройства использовали катушечные ленты или стандартную аудиокассету C90 или C120 и работали со скоростью 1,7 мм / с или 2 мм / с для записи данных. После того, как запись была сделана, ее можно было воспроизвести и проанализировать со скоростью 60x, так что 24 часа записи можно было проанализировать за 24 минуты. Более современные устройства записывают EDF-файл на цифровые устройства флэш-памяти. Данные загружаются в компьютер, который затем автоматически анализирует ввод, подсчитывает комплексы ЭКГ, вычисляет сводную статистику, такую как средняя частота сердечных сокращений, минимальная и максимальная частота сердечных сокращений, и находит в записи области-кандидаты, достойные дальнейшего изучения техническим специалистом.
Каждая система Холтера состоит из двух основных частей - аппаратного обеспечения (называемого монитором или записывающим устройством) для записи сигнала и программного обеспечения для просмотра и анализа записи. Регистраторы Advanced Holter могут отображать сигнал, что очень полезно для проверки качества сигнала. Очень часто на передней панели имеется также «кнопка пациента», позволяющая пациенту нажимать ее в определенных случаях, таких как болезнь, укладывание спать, прием таблеток и т. Д.; Затем в протокол будет помещена специальная отметка, чтобы врачи или техники могли быстро определить эти области при анализе сигнала.
Размер рекордера различается в зависимости от производителя устройства. Средние размеры современных холтеровских мониторов составляют около 110x70x30 мм, но некоторые из них составляют всего 61x46x20 мм и весят 99 г. Большинство устройств работает от двух батареек AA. В случае разрядки батарей некоторые холтеры позволяют их замену даже во время мониторинга.
Большинство холтеров отслеживают ЭКГ только по двум или трем каналам (Примечание: в зависимости от производителя используются разные количества отведений и системы отведений). Сегодняшняя тенденция - минимизировать количество отведений для обеспечения комфорта пациента во время записи. Хотя двух / трехканальная запись использовалась в течение длительного времени в истории холтеровского мониторинга, как упоминалось выше, недавно появились 12-канальные холтеры. В этих системах используется классическая система отведений Мейсона-Ликара, т. Е. Вырабатывается сигнал в том же формате, что и во время обычного измерения ЭКГ покоя и / или стресс-теста. Эти Холтеры могут иногда предоставлять информацию, аналогичную информации при стресс-тесте ЭКГ. Они также подходят для анализа пациентов после инфаркта миокарда. Записи с этих мониторов с 12 отведениями имеют значительно более низкое разрешение, чем записи стандартной ЭКГ с 12 отведениями, и в некоторых случаях было показано, что они дают неверное представление сегмента ST, даже несмотря на то, что некоторые устройства позволяют устанавливать частоту дискретизации до 1000 Гц для специальные экзамены, такие как выявление «позднего потенциала».
Еще одним нововведением является включение трехосного датчика движения, который регистрирует физическую активность пациента и при обследовании и обработке программного обеспечения определяет три состояния движения: сон, стояние или ходьба. Некоторые современные устройства также имеют возможность записывать голосовые записи дневника пациента, которые позже может прослушать врач. Эти данные помогают кардиологу лучше идентифицировать события, связанные с деятельностью пациента и дневником.
Снимок экрана программного обеспечения для холтеровской ЭКГ Когда запись сигнала ЭКГ закончена (обычно через 24 или 48 часов), анализ сигнала должен выполнять врач. Поскольку просмотр такого длинного сигнала может занять очень много времени, в программном обеспечении каждого устройства Холтера имеется интегрированный процесс автоматического анализа, который автоматически определяет различные виды сердечных сокращений, ритмов и т. Д. Однако успех автоматического анализа весьма высок. очень тесно связан с качеством сигнала. Само качество во многом зависит от крепления электродов к телу пациента. Если они не прикреплены должным образом, электромагнитные помехи могут повлиять на сигнал ЭКГ, что приведет к очень шумной записи. Если пациент движется быстро, искажение будет еще больше. Такую запись тогда очень трудно обработать. Помимо крепления и качества электродов, на качество сигнала влияют и другие факторы, такие как мышечный тремор, частота дискретизации и разрешение оцифрованного сигнала (высококачественные устройства предлагают более высокую частоту дискретизации).
Автоматический анализ обычно предоставляет врачу информацию о морфологии сердечных сокращений, измерении интервала сердечных сокращений, вариабельности сердечного ритма, обзоре ритмов и дневнике пациента (моменты, когда пациент нажимал кнопку пациента). Передовые системы также выполняют спектральный анализ, оценку ишемической нагрузки, график активности пациента или анализ сегмента PQ. Еще одним требованием является способность кардиостимулятора обнаруживать и анализировать импульсы. Такая возможность может быть полезна, когда врач желает проверить правильность основной функции кардиостимулятора.
Монитор сердечных событий используется более двадцати лет. Сначала эти устройства не были портативными, и их приходилось использовать только в больничных зданиях. Достижения привели к тому, что эти устройства стали меньше, но по-прежнему использовались только в больницах от двадцати четырех до сорока восьми часов. Вскоре были разработаны портативные мониторы, весившие сначала тридцать фунтов, затем 10 фунтов и 1 фунт. Современные устройства намного легче носить, они весят всего лишь долю фунта.
Холтер с 5 электродами
Холтер с 7 электродами
Монитор Холтера можно носить в течение многих дней, не вызывая значительного дискомфорта.
Монитор Холтера для собак с жилетом DogLeggs
Монитор Холтера с монетой в четверть доллара США для отображения масштаба
Монитор Холтера можно носить с бюстгальтером без каких-либо неудобств.
 | На Викискладе есть материалы, связанные с Мониторы Холтера. |
