Войти
| Цель | профессионализация. современный медицина |
|---|---|
| Местоположение |
История медицины в Соединенных Штатах охватывает различные периоды и подходы к здравоохранению в США от колониальных времен до наших дней, начиная от ранних народных средств и заканчивая повышением профессионализма и управляемым лечением современной медицины.
Здравоохранение колониальной эпохи было основано в первую очередь на традиционной медицине и традиционных методах лечения. До 1750 года профессионализация шла очень медленно, к тому времени уже было несколько городов с населением более 20 000 человек, в каждом из которых были врачи, получившие образование в Англии и Шотландии, а также растущее число людей, обученных на местах. Коттон Мэзер из Бостона был первой значительной фигурой в американской медицине.
Смертность была очень высокой среди вновь прибывших и высока среди детей в колониальную эпоху. Малярия была смертельной для многих вновь прибывших. Среда распространения болезни была очень враждебной по отношению к европейским поселенцам, особенно во всех южных колониях. Малярия была эндемическим заболеванием на юге, с очень высокими показателями смертности среди вновь прибывших. Дети, рожденные в новом мире, обладали некоторым иммунитетом - они страдали от легких рецидивирующих форм малярии, но выживали. Например, недавно прибывшие трудоспособные молодые люди, более четверти англиканских миссионеров умерли в течение пяти лет после прибытия в Каролину. Смертность среди младенцев и маленьких детей была высокой, особенно от дифтерии, желтой лихорадки и малярии. Большинство больных обращаются к местным целителям и прибегали к народным средствам. Другие полагались на священников-врачей, парикмахеров-хирургов, аптекарей, акушерок и министров; некоторые использовали колониальных врачей, обученных либо в Великобритании, либо ученичество в колониях. Государственный контроль, регулирование медицинской помощи и внимание к общественному здравоохранению практически отсутствовали. К 18 веку колониальные врачи, следуя образцам Англии и Шотландии, представили в городах современную медицину. Это позволило добиться некоторых успехов в вакцинации, патологии, анатомии и фармакологии.
Существовало фундаментальное различие в инфекционных заболеваниях человека, присутствующих у коренных народов, и у моряков и исследователей из Европы и Африки. Некоторые вирусы, такие как натуральная оспа, носят только людей и, по-видимому, никогда не встречались на североамериканском континенте до 1492 года. Коренные жители не обладали генетической устойчивостью к таким новым инфекциям и страдали огромной смертностью от оспы. корь, малярия, туберкулез и другие болезни. Депопуляция произошла за годы до того, как европейские поселенцы прибыли в окрестности, и произошло в результате контакта с охотниками.
Город Новый Орлеан, штат Луизиана открыл две больницы в начало 1700-х гг. Первым был Королевский госпиталь, который открылся в 1722 году как небольшой военный лазарет, но приобрел большое значение, когда сестры Урсулин взяли на себя управление им в 1727 году и превратили его в крупный госпиталь для населения, построив новое и более просторное здание. в 1734 году. Другой был Благотворительный госпиталь, в котором работали многие из тех же людей, но он был основан в 1736 году как дополнение к Королевскому госпиталю, чтобы более бедные классы (которые обычно не могли позволить себе лечение в Королевском госпитале) имели где-нибудь
В большинстве американских колоний медицина была рудиментарной для первых нескольких поколений, так как несколько британских врачей из высшего сословия эмигрировали в колонии. Первое медицинское общество было организовано в Бостоне в 1735 году. В 18 веке 117 американцев из богатых семей получили медицинское образование в Эдинбурге, Шотландия, но большинство врачей учились в качестве учеников в колониях. В Филадельфии Медицинский колледж Филадельфии был основан в 1765 году и присоединился к университету в 1791 году. В Нью-Йорке медицинский факультет Королевского колледжа был основан в 1767 году, а в 1770 году был награжден первым Американская степень доктора медицины.
Прививка от оспы была введена в 1716–1766 годах, задолго до того, как она была принята в Европе. Первые медицинские школы были открыты в Филадельфии в 1765 году и в Нью-Йорке в 1768 году. Первый учебник появился в 1775 году, хотя у врачей был легкий доступ к британским учебникам. Первая фармакопея появилась в 1778 году. Европейское население исторически было подвержено заражению оспой и имело частичный иммунитет, а у индейцев - нет, а уровень их смертности был достаточно высок, чтобы одна эпидемия фактически уничтожила небольшое племя.
Врачи в портовых городах осознали необходимость помещения на карантин больных моряков и пассажиров сразу по прибытии. Вредители для них были созданы в Бостоне (1717 г.), Филадельфии (1742 г.), Чарльстоне (1752 г.) и Нью-Йорке (1757 г.). Первая больница общего профиля была основана в Филадельфии в 1752 году.
Женский медицинский колледж Нью-Йоркской больницы. [Объявление, 1868-69]. В колониальную эпоху женщины играли важную роль в плане здравоохранения, особенно в отношении акушерок и родов. Местные целители лечили друзей и соседей лечебными травами и народными средствами. Опубликованные руководства по ведению домашнего хозяйства включали инструкции по оказанию медицинской помощи и приготовлению обычных лекарств. Сестринское дело считалось женской ролью. В 20 веке младенцы рожали дома без помощи врача, что сделало акушерку центральной фигурой в здравоохранении.
Профессионализация медицины, начавшаяся медленно в начале 19 века, включала систематические усилия по минимизации роль неподготовленных несертифицированных женщин и не пускать их в новые учреждения, такие как больницы и медицинские школы.
В 1849 Элизабет Блэквелл (1821–1910), иммигрантка из Англии, окончила Женевский медицинский колледж в Нью-Йорке во главе своего класса и, таким образом, стала первой женщиной-врачом в Америке. В 1857 году она, ее сестра Эмили и их коллега Мари Закшевска основали Нью-Йоркский лазарет для женщин и детей, первую американскую больницу, управляемую женщинами и первую, предназначенную для обслуживания женщин и детей. Блэквелл рассматривал медицину как средство социальной и моральной реформы, в то время как младший пионер Мэри Патнэм Якоби (1842–1906) сосредоточился на лечении болезней. На более глубоком уровне разногласий Блэквелл считал, что женщины добьются успеха в медицине благодаря своим гуманным женским ценностям, но Якоби считал, что женщины должны участвовать наравне с мужчинами во всех медицинских специальностях. В 1982 году нефролог Лия Ловенштейн стала первой женщиной-деканом медицинской школы совместного обучения после назначения в Медицинский колледж Джефферсона.
Сестринское дело стало профессиональным в конце XIX век, открывая новую карьеру среднего класса для талантливых молодых женщин любого социального происхождения. Школа медсестер Детройтской больницы Харпер, открытая в 1884 году, была национальным лидером. Его выпускники работали в больнице, а также в учреждениях здравоохранения, в качестве частных медсестер и добровольно работали в военных госпиталях во время испано-американской войны и двух мировых войн.
Основными религиозными конфессиями были активно открывает больницы во многих городах. Несколько католических орденов монахинь специализировались на медсестрах. В то время как большинство мирян выходили замуж и бросали работу или становились частными медсестрами в домах и частных больничных палатах богатых, сестры-католики всю жизнь работали в больницах. Это позволило больницам, таким как St. Больница Винсента в Нью-Йорке, где в 1849 году начали свою работу медсестры из Сестер милосердия ; приветствовали пациентов любого происхождения, но большинство из них были католиками с низким доходом.
Младенческая смертность была основным компонентом продолжительности жизни. Младенческая смертность в Америке была ниже по сравнению с другими частями мира из-за лучшего питания. Показатели были выше в городских районах, а в штате Массачусетс - по мере урбанизации штата. Положения общественного здравоохранения, включая санитарию, водоснабжение и борьбу с туберкулезом, начали проявлять свои эффекты к 1900 году. Условия общественного здравоохранения на юге были хуже до 1950-х годов.
| Коэффициент младенческой смертности, Массачусетс | |
|---|---|
| лет | Смертность младше 1. на 1000 живорождений |
| 1970 | 16,8 |
| 1960 | 21,6 |
| 1945-49 | 28,4 |
| 1935-39 | 43,2 |
| 1925-29 | 67,6 |
| 1915-19 | 100,2 |
| 1905-09 | 134,3 |
| 1895-99 | 153,2 |
| 1885-89 | 158,5 |
| 1875-79 | 156,3 |
| 1865-69 | 146,3 |
| 1855-59 | 122,9 |
| 1851-54 | 131,1 |
источник: США Бюро переписи населения, историческая статистика Соединенных Штатов (1976 г.) Серия B148
В Гражданской войне в США (1861–65), что было типично В 19 веке от болезней погибло больше солдат, чем в боях, и еще большее число солдат было временно выведено из строя из-за ран, болезней и несчастных случаев. Условия были плохими в Конфедерации, где не хватало врачей и медикаментов. Война оказала сильное долгосрочное влияние на американскую медицину, от хирургической техники до больниц, медицинских сестер и исследовательских центров.
Гигиена тренировочных и полевых лагерей была плохой, особенно в начале войны, когда мужчин, которые редко бывали далеко от дома, собирали для тренировок с тысячами незнакомцев. Сначала начались эпидемии детских болезней ветряной оспы, паротита, коклюша и особенно кори. Операции на Юге означали новую опасную среду для болезней, принесшую диарею, дизентерию, брюшной тиф и малярию. Переносчики болезней часто были неизвестны. Хирурги прописали кофе, виски и хинин. Суровая погода, плохая вода, неадекватные укрытия в зимних квартирах, плохая санитария в лагерях и грязные лагерные больницы сделали свое дело.
Это было обычным сценарием в войнах с незапамятных времен и в условиях, в которых находилась армия Конфедерации были еще хуже. В ответ Союз построил армейские госпитали в каждом штате. Отличительной чертой Союза было появление квалифицированных, хорошо финансируемых медицинских организаторов, которые принимали активные меры, особенно в значительно увеличенном Медицинском департаменте армии США и Санитарной комиссии США <91.>, новое частное агентство. Многие другие новые агентства также ориентировались на медицинские и моральные потребности солдат, включая Христианскую комиссию США, а также более мелкие частные агентства, такие как Центральная ассоциация женщин по оказанию помощи больным и раненым в армии (WCAR) основана в 1861 году Генри Уитни Беллоуз и Доротеей Дикс. Систематические призывы к финансированию подняли общественное сознание, а также подняли миллионы долларов. Многие тысячи добровольцев работали в больницах и домах престарелых, самый известный поэт Уолт Уитмен. Фредерик Лоу Олмстед, известный ландшафтный архитектор, был высокоэффективным исполнительным директором Санитарной комиссии.
Штаты могли использовать свои собственные налоговые деньги для поддержки своих войск, как это сделал Огайо. После неожиданной бойни в битве при Шайло в апреле 1862 г. правительство штата Огайо направило на место происшествия 3 парохода в качестве плавучих госпиталей с врачами, медсестрами и медикаментами. Государственный флот расширился до одиннадцати госпитальных судов. Штат также открыл 12 местных офисов в основных транспортных узлах, чтобы помочь солдатам Огайо передвигаться туда и обратно. Армия США извлекла много уроков и в 1886 году создала Госпитальный корпус. Санитарная комиссия собрала огромное количество статистических данных и открыла проблемы хранения информации для быстрого доступа и механического поиска шаблонов данных. Первопроходцем был Джон Шоу Биллингс (1838-1913). Биллингс, старший хирург во время войны, построил Библиотеку Главного хирурга (ныне Национальную медицинскую библиотеку, центральную часть современных медицинских информационных систем. Биллингс придумал, как механически анализировать медицинские и демографические данные, превращая их в числа и вставляя их на картонные карточки, как это разработал его помощник Герман Холлерит, источник компьютерной системы перфокарт, которая доминировала в обработке статистических данных до 1970-х годов. 21>Современная медицина
После 1870 года модель профессиональной подготовки медсестер Соловей была широко скопирована. Линда Ричардс (1841-1930) училась в Лондоне и стала первой профессионально обученная американская медсестра. Она разработала программы обучения медсестер в Соединенных Штатах и Японии и создала первую систему для ведения индивидуальных медицинских записей для госпитализированных пациентов.
После американской революции Соединенные Штаты не спешили внедрять достижения в E европейская медицина, но приняла теорию микробов и научные практики в конце 1800-х годов, когда изменилась система медицинского образования. Историк описывает более ранние постколониальные американские медицинские школы как «дипломные фабрики » и считает, что в 1889 г. больница Джона Хопкинса получила возможность возглавить переход к науке. лекарство. Джонс Хопкинс положил начало нескольким современным организационным практикам, включая резидентство и раунды. В 1910 г. был опубликован Отчет Флекснера, стандартизирующий многие аспекты медицинского образования. Отчет Флекснера представляет собой исследование медицинского образования длиной в целую книгу и призывает к более строгим стандартам медицинского образования на основе научного подхода, используемого в университетах, включая университет Джонса Хопкинса.
Как показывает Кэмпбелл (1984), профессия медсестры изменилась после Второй мировой войны. Медсестры в армии и на флоте были очень привлекательными, и большая часть медсестер добровольно пошла на службу выше, чем любая другая профессия в американском обществе.
Общественный имидж медсестер был очень благоприятным во время войны, о чем свидетельствуют такие голливудские фильмы as Cry "Havoc", который заставил самоотверженных медсестер героев под огнем врага. Некоторые медсестры были захвачены японцами, но на практике их держали в безопасном месте, подавляющее большинство находилось в тылу. Медицинские службы представляли собой большие операции, в которых участвовало более 600 000 солдат, и на каждую медсестру приходилось десять рядовых. Почти все врачи были мужчинами, причем женщинам-врачам разрешалось обследовать только пациентов из женского армейского корпуса.
