Войти
| Перелом бедра | |
|---|---|
| Другие названия | Перелом проксимального отдела бедра |
 | |
| Межвертельный перелом бедра за 17 лет -старый мужчина | |
| Симптомы | Боль вокруг бедра, особенно при движении, укорочении ноги |
| Типы | Внутрикапсульные, экстракапсульные (межвертельные, подвертельные, большие вертел, малый вертел) |
| Причины | Травма, такая как падение |
| Факторы риска | Остеопороз, прием многих лекарств, употребление алкоголя, метастатический рак |
| Метод диагностики | Рентген, МРТ, КТ, сканирование костей |
| Дифференциальный диагноз | Остеоартрит, аваскулярный некроз бедра, грыжа, вертельный бурсит |
| Профилактика | Улучшение освещения, удаление незакрепленных ковриков, упражнения, лечение остеопороза |
| Лечение | Хирургия |
| Медикаменты | Опиоиды, блокада нервов |
| Прогноз | ~ 20% годовой риск d eath (пожилые люди) |
| Частота | ~ 15% женщин в какой-то момент |
A перелом бедра - это перелом, который происходит в верхней части бедренная кость (бедренная кость). Симптомы могут включать боль вокруг бедра, особенно при движении, и укорочение ноги. Обычно человек не может ходить.
Чаще всего они возникают в результате падения. Факторы риска включают остеопороз, прием многих лекарств, употребление алкоголя и метастатический рак. Диагноз обычно ставится на основании рентгена. Иногда может потребоваться магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или сканирование костей.
Обезболивание может включать опиоиды или блокаду нерва. Если здоровье человека позволяет, операция обычно рекомендуется в течение двух дней. Варианты хирургического вмешательства могут включать полную замену тазобедренного сустава или стабилизацию перелома винтами. Рекомендуется лечение для предотвращения образования тромбов после операции.
Около 15% женщин ломаются. их бедро в какой-то момент жизни; женщины страдают чаще, чем мужчины. С возрастом переломы бедра становятся более частыми. Риск смерти в течение года после перелома у пожилых людей составляет около 20%.
пораженная конечность часто укорочена и неестественно повернута наружу по сравнению с здоровой ногой Классическая клиническая картина перелома бедра - пожилой пациент, который выдержал падение с низкой энергией, теперь болит пах и не может o нести вес. Боль может относиться к надмыщелковому колену. При осмотре пораженная конечность часто укорочена и неестественно повернута наружу по сравнению с непораженной ногой.
Несращение, отсутствие заживления перелома, часто встречается при переломах шеи бедренной кости, но гораздо реже при других типах перелома бедра. Аваскулярный некроз головки бедренной кости часто (20%) возникает при внутрикапсулярных переломах бедра, потому что кровоснабжение нарушено.
Malunion, заживление перелома в искаженном положении, очень часто. Мышцы бедра имеют тенденцию натягивать костные фрагменты, заставляя их перекрываться и неправильно соединяться., варусная деформация, вальгусная деформация и все они возникают часто, потому что перелом может быть нестабильным и разрушиться до того, как заживет. Это может не беспокоить пациентов с ограниченной независимостью и подвижностью.
Переломы бедра редко приводят к неврологическим или сосудистым травмам.
Многие люди плохо себя чувствуют до того, как сломают бедро; Обычно разрыв был вызван падением из-за какой-либо болезни, особенно у пожилых людей. Тем не менее стресс от травмы и вероятная операция увеличивают риск заболеваний, включая сердечный приступ, инсульт и инфекцию грудной клетки.
Пациенты с переломом бедра со значительным риском тромбоэмоблизма, сгустков крови, которые вытесняются и перемещаются в кровотоке. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это когда кровь в венах ног сгущается и вызывает боль и отек. Это очень распространено после перелома бедра, так как кровообращение застаивается, а кровь гиперкоагулируется в ответ на травму. ТГВ может возникнуть без симптомов. тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) возникает, когда свернувшаяся кровь от ТГВ выходит из вен ног и попадает в легкие. Кровообращение к частям легких прекращается, что может быть очень опасно. Смертельная ПЭ может иметь место в 2% случаев после перелома шейки бедра и может способствовать заболеванию и смертности в других случаях.
Умственная спутанность сознания чрезвычайно часто возникает после перелома бедра. Обычно он полностью проходит, но дезориентирующие переживания боли, неподвижности, потери независимости, переезда в незнакомое место, хирургического вмешательства и приема лекарств в совокупности вызывают делирий или усиливают ранее существовавшее деменцию.
Может возникнуть инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Пациенты обездвижены и лежат в постели в течение многих дней; они часто катетеризированы, что часто вызывает инфекцию.
Длительная иммобилизация и трудности с передвижением затрудняют предотвращение пролежней на крестце и пятках у пациентов с переломами бедра. По возможности рекомендуется ранняя мобилизация; в противном случае следует использовать
Перелом бедра после падения, вероятно, будет патологическим переломом. Наиболее частыми причинами слабости костей являются:
Рентгеновский снимок нормального тазобедренного сустава. тазобедренный сустав, представляет собой шаровой шарнир. Бедренная кость соединяется в вертлужной впадине таза и выступает латерально, а затем наклоняется кнутри и кнутри, образуя колено. Хотя этот сустав имеет три степени свободы, он все еще стабилен благодаря взаимодействию связок и хряща. Верхняя губа образует окружность вертлужной впадины для обеспечения устойчивости и амортизации. Суставной хрящ покрывает вогнутую область вертлужной впадины, обеспечивая большую стабильность и амортизацию. Сам сустав окружает капсула, закрепленная за сухожилием поясничной мышцы и тремя связками. подвздошно-бедренная, или Y, связка расположена спереди и служит для предотвращения гиперэкстензии бедра. лобково-бедренная связка расположена спереди сразу под подвздошно-бедренной связкой и служит в первую очередь для сопротивления абдукции, разгибанию и некоторым наружным вращение. Наконец, ишиофеморальная связка на задней стороне капсулы сопротивляется разгибанию, приведению и внутреннему вращению. При рассмотрении биомеханики переломов бедра важно изучить механические нагрузки, которые испытывает бедро при падении с низкой энергией.
Тазобедренный сустав уникален тем, что он испытывает комбинированные механические нагрузки. Осевая нагрузка вдоль стержня бедренной кости приводит к сжимающему напряжению. Изгибающая нагрузка в шейке бедренной кости вызывает растягивающее напряжение вдоль верхней части шеи и сжимающее напряжение вдоль нижней части шеи. Хотя остеоартрит и остеопороз связаны с переломом кости с возрастом, эти заболевания не являются одной только причиной перелома. Падения с низкой энергией из положения стоя являются причиной большинства переломов у пожилых людей, но направление падения также является ключевым фактором. Пожилые люди имеют тенденцию падать в сторону как вместо вперед, так и боковым бедром и ударяются о землю первыми. При падении на бок вероятность перелома бедра у пожилых мужчин и женщин возрастает в 15 и 12 раз соответственно.
Пожилые люди также предрасположены к переломам бедра из-за множества факторов, которые могут нарушить проприоцепцию и баланс, включая лекарства, головокружение, инсульт и периферическая невропатия.
Переломы вертела или шейки бедра со смещением обычно вызывают наружные ротация и укорочение ноги, когда пациент лежит на спине.
Обычно рентгенограммы бедра берут спереди (вид спереди) и сбоку (вид сбоку). Следует избегать взглядов на лягушачьи лапки, так как они могут вызвать сильную боль и привести к дальнейшему смещению перелома. В ситуациях, когда есть подозрение на перелом бедра, но не очевидное на рентгеновском снимке, следующим методом выбора является МРТ. Если МРТ недоступен или пациента нельзя поместить в сканер, компьютерная томография может использоваться в качестве замены. Чувствительность МРТ при рентгенологически скрытых переломах выше, чем при КТ. Сканирование костей - еще одна полезная альтернатива, однако существенные недостатки включают снижение чувствительности, ранние ложноотрицательные результаты и снижение заметности результатов из-за возрастных метаболических изменений у пожилых людей.
Случай, демонстрирующий возможный порядок визуализации в изначально незаметных Результаты:
Рентген, показывающий подозрение на компрессионный субкапитальный перелом в виде радиоплотной линии
КТ показывает то же самое, нетипичное для перелома, поскольку кора головного мозга когерентная
T1-взвешенная, турбо-спиновое эхо, МРТ подтверждает перелом, так как окружающий костный мозг имеет слабый сигнал отека.
Поскольку пациенты чаще всего нуждаются в операции, требуется полное предоперационное общее обследование. Обычно это включает анализы крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.
Классификация переломов бедра. 
Субкапитальный перелом у 92-летней женщины 
Перелом (черная стрелка, чрезвертельный) по сравнению со складкой кожи (белая стрелка). X - лучи пораженного бедра обычно делают диагноз очевидным; AP (переднезадний) и вид сбоку.
| Капсула | Площадь | Классификация | ||
|---|---|---|---|---|
| Внутрикапсулярная | головка бедренной кости | AO 31-C1 - 31-C3 | Классификация Пипкина | |
| шейка бедра | Субкапсульный | AO 31-B1 - 31-B3 | Садовая классификация, Классификация Пауэля | |
| Трансцервикальный | ||||
| Базовый шейный | ||||
| Экстракапсулярный | Вертельный | Межвертельный (между большим и малым вертелом ) | AO 31-A1 - 31-A2 | классификация Эванса (1949), классификация Рамадье (1956), классификация Бойда и Гриффина (1949), Классификация Декулкса и Лаварда (1969), Классификация Эндера (1970), Классификация Тронзо (1973), Классификация Эванса-Йенсена (1975), Классификация Дебурге (1976), Классификация Брио (1980) |
| Чрезвертельные (через вертлуги) | AO 31-A3 | |||
| Субвертельные | AO 32 | Классификация по Seinsheimer | ||
Вертельные переломы подразделяются на межвертельные (между большим и малый вертел ) или чрезвертельные (через вертлуги) по Мюллер А.О. Классификация переломов. Практически разница между этими типами незначительна. Эти термины часто используются как синонимы. Изолированный вертельный перелом включает один из вертелов без прохождения анатомической оси бедренной кости и может возникнуть у молодых людей из-за сильного сокращения мышц. Тем не менее, изолированный вертельный перелом нельзя рассматривать как истинный перелом бедра, потому что он не является поперечным.
Большинство переломов бедра возникает в результате падения, особенно у пожилых людей. Таким образом, определение причины падения и применение методов лечения или изменений является ключом к уменьшению частоты переломов бедра. Часто выявляются множественные способствующие факторы. Сюда могут входить факторы окружающей среды и медицинские факторы (такие как постуральная гипотензия или сопутствующие нарушения в результате таких заболеваний, как инсульт или болезнь Паркинсона, которые вызывают нарушения зрения и / или равновесия). Недавнее исследование выявило высокую частоту недиагностированной шейной спондилотической миелопатии (CSM) среди пациентов с переломом бедра. Это относительно нераспознанное последствие CSM.
Кроме того, есть некоторые свидетельства того, что системы предназначены для защиты в случае падения. Протекторы бедра, например, по-видимому, уменьшают количество переломов бедра среди пожилых людей, но они часто не используются.
Большинство переломов бедра лечат хирургическим путем. имплантация протеза. Хирургическое лечение перевешивает риски нехирургического лечения, требующего длительного постельного режима. Длительная иммобилизация увеличивает риск тромбоэмболии, пневмонии, декондиционирования и пролежней. Тем не менее, операция - это серьезный стресс, особенно у пожилых людей. Боль также значительна и может привести к иммобилизации, поэтому пациентам рекомендуется как можно скорее стать мобильными, часто с помощью физиотерапии. Скелетное вытяжение в ожидании операции не подтверждается данными. Регионарная блокада нервов полезна для обезболивания при переломах бедра. Хирургическое вмешательство может проводиться под общей анестезией или нейроаксиальной техникой - выбор зависит от хирургических факторов и факторов пациента, так как анестезия не влияет на такие исходы, как смертность и постоперационные осложнения, включая пневмонию, инфаркт миокарда, инсульт или спутанность сознания.
Переливание эритроцитов часто встречается у людей, перенесших операцию по поводу перелома бедра из-за кровопотери, полученной во время операции или в результате травмы. Согласно Кокрановскому обзору 2015 г., сдача крови при уровне гемоглобина менее 10 г / дл по сравнению с менее чем 8 г / дл имела неясную пользу. Однако обзор, проведенный в 2018 году, показал, что ожидание, пока гемоглобин не станет ниже 8 г / дл или у человека появятся симптомы, увеличивает риск проблем с сердцем.
Если в оперативном лечении отказано или риск хирургического вмешательства считается допустимым. слишком высока, основной упор в лечении делается на обезболивание. Скелетное вытяжение можно рассматривать в качестве долгосрочного лечения. Агрессивная терапия грудной клетки физиотерапия необходима для снижения риска пневмонии и квалифицированной реабилитации и ухода, чтобы избежать пролежней и DVT / легочная эмболия Большинство людей будут прикованы к постели в течение нескольких месяцев. Безоперационное лечение в настоящее время ограничивается только наиболее нестабильными с медицинской точки зрения пациентами или пациентами с деменцией или теми, кто не принимает амбулаторные процедуры на исходном уровне с минимальной болью во время перемещений.
По оценкам, хирургическое вмешательство в тот же день или день после перерыва сокращает послеоперационная смертность среди людей, которые являются стабильными с медицинской точки зрения.
Переломы, леченные Для переломов низкой степени злокачественности (типы Гардена 1 и 2) стандартным лечением является фиксация перелома винтами на месте или устройство скользящего винта / пластины. Это лечение также может быть предложено для переломов со смещением после того, как трещина была восстановлена.
Переломы после закрытой репозиции можно лечить с помощью чрескожно вводимых винтов.
У пожилых пациентов со смещенными или внутрикапсулярными переломами многие хирурги предпочитают проводить гемиартропластику с заменой сломанной части кости на металлический имплант. Однако пожилым людям, которые здоровы с медицинской точки зрения и все еще активны, может быть показана полная замена тазобедренного сустава. Самостоятельно подвижные пожилые люди с переломами бедра могут получить пользу от полной замены тазобедренного сустава вместо гемиартропластики.
Вытяжение противопоказано при переломах шейки бедра, так как оно влияет на приток крови к головке бедренной кости.
Перелом, поддерживаемый динамическим бедренным винтом Перелом вертела ниже шейки бедра имеет хорошие шансы на заживление.
Закрытое сокращение может быть неудовлетворительным, и тогда становится необходимым открытое сокращение. Сообщается, что использование открытой репозиции составляет 8-13% среди чрезвертельных переломов и 52% среди межвертельных переломов. И межвертельный, и чрезвертельный переломы можно лечить с помощью динамического бедренного винта и пластины или интрамедуллярного стержня.
. Обычно для заживления перелома требуется 3–6 месяцев. Поскольку это часто встречается только у пожилых людей, удаление динамического бедренного винта обычно не рекомендуется, чтобы избежать ненужного риска повторной операции и повышенного риска повторного перелома после удаления имплантата. Наиболее частой причиной переломов шейки бедра у пожилых людей является остеопороз; Если это так, лечение остеопороза может снизить риск дальнейшего перелома. Только молодые пациенты склонны рассматривать возможность его удаления; имплант может функционировать как подъемник напряжения, увеличивая риск разрушения в случае другого несчастного случая.
Подвертельные переломы можно лечить с помощью интрамедуллярный стержень или конструкция с винтовой пластиной и может потребовать тракции до операции, хотя такая практика встречается редко. Неясно, приводит ли какой-либо конкретный тип ногтя к другим результатам, чем любой другой тип ногтя.
Доказано, что реабилитация улучшает ежедневный функциональный статус. У 40% людей с переломами шейки бедра также диагностируется деменция или легкое когнитивное нарушение, что часто приводит к худшим послеоперационным результатам. В таких случаях было показано, что улучшенные модели реабилитации и ухода имеют ограниченный положительный эффект в плане снижения делирия и продолжительности пребывания в больнице. Неясно, влияет ли использование анаболических стероидов на выздоровление.
Недостаточно доказательств, чтобы определить, как лучше всего продвигать ходьбу после операции по поводу перелома бедра.
Пероральные добавки с небелковой энергией, белком, витаминами и минералами, принимаемые до или сразу после операции, могут предотвратить осложнения в течение первого года после перелома бедра у пожилых людей; без видимых последствий для смертности.
Инфекция глубоких или поверхностных ран имеет приблизительную частоту 2%. Это серьезная проблема, поскольку поверхностное инфицирование может привести к глубокому инфицированию. Это может вызвать инфекцию заживающей кости и загрязнение имплантатов. Устранить инфекцию при наличии металлических инородных тел, таких как имплантаты, сложно. Бактерии внутри имплантатов недоступны для системы защиты организма и антибиотиков. Лечение состоит в том, чтобы попытаться подавить инфекцию с помощью дренажа и антибиотиков, пока кость не заживет. Затем следует удалить имплант, после чего инфекция может исчезнуть. Может произойти отказ имплантата; Металлические винты и пластина могут сломаться, откатиться или порезаться сверху и попасть в соединение. Это происходит либо из-за неточной установки имплантата, либо из-за того, что фиксация не удерживается в слабой и хрупкой кости. В случае неудачи операцию можно повторить или заменить на тотальную замену тазобедренного сустава. Неправильное позиционирование: перелом может быть исправлен и впоследствии зажит в неправильном положении; особенно вращение. Это может не быть серьезной проблемой или может потребовать последующей остеотомии для коррекции.
Переломы бедра - очень опасные эпизоды, особенно для пожилых и ослабленных пациентов. Риск смерти от стресса после операции и травмы в первые тридцать дней составляет около 10%. Через год после перелома это может достигать 30%. Если заболевание не лечить, боль и неподвижность пациента увеличивают этот риск. Такие проблемы, как пролежни и инфекции грудной клетки, усугубляются неподвижностью. Прогноз нелеченных переломов шейки бедра очень плохой.
Среди пациентов старше 65 лет 40% переводятся непосредственно в учреждения длительного ухода, учреждения долгосрочной реабилитации, или дома престарелых ; большинству пострадавших требуется какая-то помощь от семьи или на дому. 50% постоянно нуждаются в ходунках, трости или костылях для передвижения; всем требуется какая-то помощь в подвижности на протяжении всего процесса заживления. В основном восстановление способности ходить и повседневной активности происходит в течение 6 месяцев после перелома. После перелома около половины пожилых людей восстанавливают свой уровень подвижности и способность выполнять инструментальную деятельность в повседневной жизни, а у 40–70% восстанавливается уровень самостоятельности для основных повседневных действий.
Среди них у пациентов старше 50 лет примерно 25% умирают в течение следующего года из-за таких осложнений, как сгустки крови (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии ), инфекции и пневмония.
Пациенты с переломами бедра имеют высокий риск будущих переломов, включая бедра, запястье, плечо и позвоночник. После лечения острого перелома следует учитывать риск переломов в будущем. В настоящее время только каждый четвертый пациент после перелома бедра получает лечение и проходит обследование по поводу остеопороза, являющегося основной причиной большинства переломов. Текущие стандарты лечения включают начало приема бисфосфоната для снижения риска будущих переломов до 50%.
Стандартизированная по возрасту частота переломов шейки бедра. Низкая (<402)>Средняя (150–250 / 100 000) Высокая (>250/100 000) Переломы бедра наблюдаются во всем мире и вызывают серьезную озабоченность на индивидуальном и популяционном уровне. По оценкам, к 2050 году их будет шесть. миллионов случаев переломов бедра во всем мире. Одно исследование, опубликованное в 2001 году, показало, что только в США 310 000 человек были госпитализированы из-за переломов бедра, что может составлять 30% американцев, госпитализированных в этом году. Другое исследование показало, что в 2011 году Переломы шеи были одними из самых дорогих состояний, наблюдаемых в больницах США, с совокупной стоимостью почти 4,9 миллиарда долларов на 316 000 стационарных госпитализаций. Частота переломов шейки бедра снижается в Соединенных Штатах, возможно, из-за более широкого использования бисфосфонатов и управления рисками. Падение, плохое зрение, вес, и рост рассматриваются как факторы риска. Падение - один из наиболее распространенных факторов риска переломов бедра. Приблизительно 90% переломов бедра связаны с падениями с высоты стоя.
Учитывая высокую заболеваемость и смертность, связанные с переломами бедра, а также расходы для системы здравоохранения, в Англии и Уэльсе Национальный перелом бедра База данных - это обязательный общенациональный аудит оказания помощи и лечения всех переломов бедра.
Все популяции имеют переломы бедра, но их количество зависит от расы, пола и возраста. Женщины страдают от переломов бедра в три раза чаще, чем мужчины. В течение всей жизни риск для мужчин составляет 6%, тогда как для женщин в постменопаузе риск перелома бедра составляет около 14%. Эти статистические данные дают представление о продолжительности жизни и делают вывод о том, что женщины в два раза чаще страдают от перелома бедра. Подавляющее большинство переломов шейки бедра встречается у белых, тогда как у чернокожих и латиноамериканцев их частота ниже. Это может быть связано с их большей плотностью костей, а также с тем, что белые имеют более длительную общую продолжительность жизни и более высокую вероятность достижения преклонного возраста, когда повышается риск перелома бедра. Депривация также является ключевым фактором: в Англии было обнаружено, что люди в самых бедных частях страны с большей вероятностью сломают бедро и реже выздоравливают, чем люди из наименее бедных регионов.
Возраст является наиболее доминирующим фактором при травмах при переломах бедра, в большинстве случаев это происходит у людей старше 75 лет. Увеличение возраста связано с увеличением частоты переломов бедра, которые являются наиболее частой причиной госпитализация долгожителей, преодоление застойной сердечной недостаточности и респираторной инфекции. Падения - самая частая причина переломов бедра; около 30–60% пожилых людей падают ежегодно. Это увеличивает риск перелома шейки бедра и приводит к увеличению риска смерти у пожилых людей, уровень смертности за год составляет 12–37%. Из оставшихся пациентов, не страдающих смертностью, половина из них нуждается в помощи и не может жить самостоятельно. Кроме того, у пожилых людей переломы бедра возникают из-за остеопороза, который является дегенеративным заболеванием, вызванным возрастом и снижением костной массы. Средний возраст перелома шейки бедра составляет 77 лет для женщин и 72 года для мужчин. Это показывает, насколько возраст связан с переломами шейки бедра.
 | На Викискладе есть материалы, связанные с Переломами бедра. |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
