Гипернатриемия | |
---|---|
Другие имена | Гипернатриемия |
Натрий | |
Специальность | Медицина внутренних органов |
Симптомы | Чувство жажды, слабости, тошноты, потери аппетита. |
Осложнения | Остановка сердца, спутанность сознания, мышечные подергивания, кровотечение в головном мозге или вокруг него |
Типы | Низкая громкость, нормальная громкость, высокая громкость |
Диагностический метод | Натрий в сывороткеgt; 145 ммоль / л |
Дифференциальная диагностика | Низкий уровень белка в крови |
Частота | ~ 0,5% в больнице |
Гипернатриемия, также называемая гипернатриемией, - это высокая концентрация натрия в крови. Ранние симптомы могут включать сильное чувство жажды, слабость, тошноту и потерю аппетита. К серьезным симптомам относятся спутанность сознания, мышечные подергивания и кровотечение в головном мозге или вокруг него. Нормальный уровень натрия в сыворотке составляет 135–145 ммоль / л (135–145 мэкв / л ). Гипернатриемия обычно определяется как уровень натрия в сыворотке более 145 ммоль / л. Тяжелые симптомы обычно возникают только при уровне выше 160 ммоль / л.
Гипернатриемия обычно классифицируется по жидкостному статусу человека на низкий объем, нормальный объем и большой объем. Гипернатриемия малого объема может возникнуть из-за потоотделения, рвоты, диареи, приема мочегонных препаратов или болезни почек. Гипернатриемия нормального объема может быть вызвана лихорадкой, сильной жаждой, длительным учащенным дыханием, несахарным диабетом, а также литием, среди других причин. Гипернатриемия большого объема может быть вызвана гиперальдостеронизмом, чрезмерным внутривенным введением 3% физиологического раствора или бикарбоната натрия или, в редких случаях, результатом употребления слишком большого количества соли. Низкий уровень белка в крови может привести к ошибочно завышенному измерению натрия. Причину обычно можно определить по истории событий. Тестирование мочи может помочь, если причина не ясна. Основной механизм обычно включает в себя слишком мало свободной воды в организме.
Если гипернатриемия началась через несколько часов, ее можно относительно быстро исправить с помощью внутривенного введения физиологического раствора и 5% раствора декстрозы в воде. В противном случае коррекция должна происходить медленно, для тех, кто не может пить воду, половинным физиологическим раствором. Гипернатриемия, вызванная несахарным диабетом, возникшим в результате заболевания головного мозга, можно лечить с помощью лекарства десмопрессина. Если несахарный диабет вызван проблемами с почками, возможно, потребуется прекратить прием лекарств, вызывающих проблему, или устранить лежащее в основе электролитное нарушение. Гипернатриемия поражает 0,3–1% пациентов, находящихся в больнице. Чаще всего встречается у младенцев, лиц с нарушенным психическим статусом и пожилых людей. Гипернатриемия связана с повышенным риском смерти, но неясно, является ли она причиной.
Главный симптом - жажда. Наиболее важные признаки возникают в результате сокращения клеток головного мозга и включают спутанность сознания, подергивание мышц или спазмы. При сильном подъеме могут возникнуть судороги и кому.
Тяжелые симптомы обычно возникают из-за резкого повышения концентрации натрия в плазме выше 157 ммоль / л (нормальный уровень в крови обычно составляет около 135–145 ммоль / л для взрослых и пожилых людей). Значения выше 180 ммоль / л связаны с высоким уровнем смертности, особенно среди взрослых. Однако такие высокие уровни натрия редко возникают без тяжелых сопутствующих заболеваний. Концентрация натрия в сыворотке крови колеблется от 150 до 228 ммоль / л у лиц, переживших острую передозировку соли, в то время как уровни 153–255 ммоль / л наблюдаются у лиц со смертельным исходом. Стекловидное тело считается лучшим посмертным образцом, чем посмертная сыворотка для оценки участия натрия в смерти.
Общие причины гипернатриемии включают:
У пациентов с низким объемом или гиповолемией:
У людей с нормальным объемом или эуволемией:
У пациентов с большим объемом или гиперволемией:
Гипернатриемия диагностируется, когда основной метаболический анализ крови показывает концентрацию натрия выше 145 ммоль / л.
Краеугольным камнем лечения является введение бесплатной воды для устранения относительного дефицита воды. Воду можно заменить перорально или внутривенно. Одну воду нельзя вводить внутривенно (из-за проблем с осмолярностью, приводящих к разрыву красных кровяных телец в кровотоке), ее можно вводить внутривенно в растворе с декстрозой (сахар) или физиологическим раствором (соль). Однако слишком быстрая коррекция гипернатриемии потенциально очень опасна. Организм (в частности, мозг ) адаптируется к более высокой концентрации натрия. Как только эта адаптация произошла, быстрое снижение концентрации натрия с помощью свободной воды заставляет воду течь в клетки мозга и заставляет их набухать. Это может привести к отеку головного мозга, что может привести к судорогам, необратимому повреждению мозга или смерти. Поэтому значительную гипернатриемию должен тщательно лечить врач или другой медицинский работник, имеющий опыт лечения электролитного дисбаланса. Также можно использовать специальные методы лечения, такие как тиазидные диуретики (например, хлорталидон ) при застойной сердечной недостаточности или кортикостероиды при нефропатии.
Классификация | D |
---|---|
Внешние ресурсы |