Войти
| Терапия с высоким потоком | |
|---|---|
 Изображение пациента, использующего устройство HFT | |
| Другие имена | Назальная канюля с высоким потоком |
| ICD-10-PCS | Z99.81 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Терапия с подогревом и увлажнением с высоким потоком (HHHF ), часто также носовая канюля с высоким потоком (e) (HFNC ) или носовой кислород с высокой скоростью потока (HFNO ) - это тип метода респираторной поддержки который подает к пациенту высокий поток (в литрах в минуту) медицинского газа через интерфейс (назальные канюли ), предназначенный для промывания верхних дыхательных путей. Подаваемый газ нагревается до оптимальной температуры тела человека (37 ° C ) и увлажняется до идеального давления насыщенного пара тела. Он используется при острых и хронических проблемах с дыханием и является подходящим выбором для лечения пациентов с тяжелым или критическим COVID-19.
Соответствующим параметром является доля вдыхаемого кислорода (FiO 2).
Терапия с сильным потоком полезна для пациентов, которые дышат спонтанно, но имеют повышенную дыхательную работу. Такие состояния, как общая дыхательная недостаточность, обострение астмы, обострение ХОБЛ, бронхиолит, пневмония и застойная сердечная недостаточность - все это возможные ситуации, при которых может быть показана высокопоточная терапия. HHHF использовался у пациентов со спонтанным дыханием во время общей анестезии для облегчения хирургического вмешательства по поводу обструкции дыхательных путей.
Терапия с высоким потоком была полезна в интенсивной терапии новорожденных настройки для недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом, так как они предотвращают потребность многих младенцев в искусственной вентиляции легких с помощью интубации и обеспечивают безопасное управление дыханием при более низком FiO 2 уровни, и, таким образом, снижает риск ретинопатии недоношенных и кислородного отравления.
Из-за уменьшения стресса, необходимого для дыхания, организм новорожденного может тратить больше времени на использование метаболических усилий в другом месте, что приводит к сокращению количества дней на ИВЛ, более быстрому набору веса и общему сокращению сроков пребывания в больнице.
Терапия с высоким потоком успешно применяется у младенцев и детей старшего возраста. Канюля улучшает респираторный дистресс, насыщение кислородом и комфорт пациента. Его механизм действия заключается в применении умеренного положительного давления в дыхательных путях и увеличения объема легких.
HFT, врач может обеспечить пациенту более высокое FiO 2, чем возможно при стандартной терапии доставкой кислорода без использования маски без ребризера или интубации трахеи. Увлажнение дыхательного газа с подогревом способствует выведению секрета и уменьшает развитие симптомов гиперреактивности бронхов. Некоторым пациентам, которым требуется респираторная поддержка при бронхоспазме, полезно использовать воздух, подаваемый с помощью HFT без дополнительного кислорода. HFT полезен при лечении апноэ во сне. Во время использования HFT пациент может говорить. Поскольку это неинвазивная терапия, она позволяет избежать риска связанной с аппаратом ИВЛ пневмонии в ситуациях, когда она может заменить использование аппарата ИВЛ.
Использование носового высокого потока при острой гипоксемической дыхательной недостаточности не влияет на смертность или продолжительность пребывания в больнице или в отделении интенсивной терапии. Однако он снижает потребность в интубации трахеи (на 15%) и усилении оксигенации и респираторной поддержки. Однако уверенность в достоверности этого результата невысока, поскольку различные исследования были менее точными, чем они могли бы быть. Люди с высоким носовым потоком чувствуют себя более комфортно, менее одышка и мало доказательств вреда.
Оксигенация достигается за счет увеличения FiO 2 в поток воздуха к пациенту. Постоянная промывка верхних дыхательных путей создает резервуар, который снижает вовлечение воздуха в комнату до такого количества, что оно становится истинной долей вдыхаемого кислорода, установленной устройством.
Через носовую канюлю система с высоким потоком обеспечивает потоки, которые соответствуют (и могут удовлетворить) общую респираторную потребность. Этот поток, подаваемый через систему доставки небольшого диаметра и носовую канюлю с малым отверстием, позволяет потоку, который традиционно медленно перемещаться через верхние дыхательные пути, двигаться быстро и поддерживать постоянный поток свежего газа, который эффективно вымывает мертвое пространство верхних дыхательных путей. 48>
Этот постоянный поток свежего газа создает среду, которая способствует усилию выдоха, выпуская выдыхаемый воздух наружу, чтобы поддерживать этот резервуар свежего воздуха в готовности к вдоху.
Чем выше расход, тем важнее правильное увлажнение и кондиционирование потока. Без влажности эффекты оксигенации и вентиляции высокопоточной терапии были бы быстро преодолены негативным воздействием сухого воздуха на легочную ткань.
Назальные канюли, используемые для доставки медицинских газов, являются обычно ограничивается расходом 1–6 литров в минуту. Процент кислорода, вдыхаемого пациентом (FiO 2), обычно составляет примерно 24–35%, поскольку чистый кислород, подаваемый из канюли, разбавляется за счет уноса окружающего воздуха (21% кислорода). Скорость потока для доставки кислорода с использованием типичной назальной канюли ограничена, поскольку медицинский кислород безводен, и при доставке из источника под давлением газ охлаждается, поскольку он расширяется при падении до атмосферного давления. Подача холодного сухого газа раздражает слизистую дыхательных путей, может вызвать высыхание и кровотечение слизистой оболочки носа и может увеличить метаболические потребности за счет охлаждения тела.
Даже при спокойном дыхании скорость потока вдоха через ноздри у взрослого человека обычно превышает 12 литров в минуту, а у кого-то с легким респираторным дистрессом может превышать 30 литров в минуту. Традиционная кислородная терапия ограничена шестью литрами в минуту, не приближается к инспираторным потребностям взрослого человека, поэтому кислород разбавляется комнатным воздухом во время вдоха.
До появления HFT, когда для респираторной поддержки требовалось повышенное FiO 2 ; требовались специальные маски для лица или интубация. Цель Терапии с высоким потоком - обеспечить объем потока респираторного газа, достаточный для соответствия или превышения скорости потока вдоха пациента. Газ нагревается и увлажняется для кондиционирования газа, так как увеличение потока может повредить ткани, если оставить его сухим и холодным.
HFT, источник кислорода обычно смешивается со сжатым воздухом. В больницах для терапевтического использования обычно имеется сжатый кислород 50 фунтов на квадратный дюйм (350 кПа). Это позволяет подавать воздух или смеси воздуха и кислорода с использованием. Затем газ нагревают, как правило, примерно до 37 ° C, и увлажняют почти до 100% RH с помощью увлажнителя . Газ транспортируется к пациенту через нагретую подающую трубку для предотвращения охлаждения и конденсации водяного пара, который был добавлен к дыхательному газу (-ам).
HFT требует использования назальных канюль и системы, предназначенной для обеспечения высокой скорости потока и создаваемого для этого давления. В то же время назальная канюля должна быть достаточно маленькой, чтобы она не перекрывала более 50% ноздрей, поскольку это позволяет потоку иметь несколько точек выхода для непрерывного эффекта промывания дыхательных путей.
Vapotherm представила концепцию горячего увлажнения с высоким потоком через носовую канюлю в 1999 году после того, как первоначально была разработана для использования на скаковых лошадях.
