Здравоохранение в Судане

Судан по-прежнему остается одной из крупнейших стран Африки даже после разделения на северную и южную части. Это одна из самых густонаселенных стран региона, в которой проживает более 37,9 миллиона человек.

Судан - страна с молодым населением, средний возраст - 19,6 года. Общая продолжительность жизни мужчин и женщин при рождении оценивалась примерно в 62 и 66 лет соответственно, и это считается средним показателем для наименее развитых стран. Коэффициент детской смертности в возрасте до пяти лет составил 77/1000 в 2015 году по сравнению со 128/1000 в 1990 году, а коэффициент материнской смертности составил 360/100000 в 2015 году по сравнению с 720/100000 в 1990 году.

В Судане высокий уровень заболеваемости. изнурительных, а иногда и смертельных болезней, сохранение которых отражает тяжелые экологические условия, высокий уровень недоедания, неадекватную систему здравоохранения, конфликты и насилие. Судан также подвержен неинфекционным заболеваниям, стихийным бедствиям и антропогенным катастрофам. Засуха, наводнение, внутренние конфликты и вспышки насилия являются довольно распространенными явлениями, которые вызывают бремя травматических заболеваний и потребность в высококачественной неотложной медицинской помощи.

Содержание

• 1 Ситуация
  • 1.1 История здравоохранения в Судане
  • 1.2 Недавняя ситуация со здоровьем
  • 1.3 Статистика естественного движения населения
  • 1.4 Ожидаемая продолжительность жизни
• 2 Политика, системы и финансирование здравоохранения
  • 2.1 Предоставление медицинских услуг
  • 2.2 Региональные различия
• 3 Инфекционные болезни
  • 3,1 Малярия
  • 3,2 Диарея
  • 3,3 Желтая лихорадка
  • 3,4 ВИЧ / СПИД
  • 3,5 Полиомиелит
• 4 Неинфекционные заболевания
  • 4,1 Серповидно-клеточная анемия
  • 4,2 Сердечно-сосудистые заболевания
  • 4.3 Диабет
• 5 Уровни и тенденции смертности детей в возрасте до 5 лет и младенцев
• 6 Здоровье матери
• 7 Здоровье полости рта в Судане
  • 7.1 Кариес зубов
  • 7.2 Индекс отсутствия кариеса
  • 7.3 Заболевания пародонта
  • 7.4 Расщелина губы и неба
• 8 Ссылки
• 9 Внешние ссылки

Ситуация

История здравоохранения в Судане

История медицинских исследований арка и оказание профессиональной медицинской помощи в Судане восходит к 1903 году, когда в Хартуме была основана Исследовательская лаборатория Wellcome в составе Мемориального колледжа Гордона.

Реорганизация служб, занимающихся научными исследованиями в Судан в апреле 1935 года сделал Лаборатории медицинских исследований Стэка официальным исследовательским органом Суданской медицинской службы, а преемник доктора Э.С. Хоргана-Арчибальда был назначен директором лабораторий и помощником директора (по исследованиям) Суданской медицинской службы. Лаборатории тропических исследований Wellcome прекратили свое существование как таковые, но с тех пор продолжали действовать как химические лаборатории Wellcome; и после того, как они были переданы под контроль Службы сельскохозяйственных исследований в течение следующих четырех лет, в 1939 году они были возвращены в Медицинскую службу Судана.

Недавняя ситуация со здоровьем

Судан, с возрастающим стареющее население сталкивается с двойным бременем болезней с растущими показателями инфекционных и неинфекционных заболеваний.

• Обследование домашних хозяйств в Судане за 2010 г. показало, что 26,8% детей в возрасте от 5 до 59 месяцев страдали диареей, а 18,7% заболели из-за подозрения на пневмонию в течение двух недель до проведения исследования.
• Недостаточность белковой энергии. а дефицит питательных микроэлементов по-прежнему является серьезной проблемой среди детей в возрасте до 5 лет, при этом 12,6% и 15,7% страдают от тяжелого истощения и задержки роста, соответственно. Самыми распространенными недостатками питательных микроэлементов являются йод, железо и витамин А.
• Что касается ЦРТ, то 73 [диапазон: 59–88] (оба пола) из каждых 1000 рожденных детей не доживают до своего пятилетия.. Коэффициент материнской смертности на 100 000 живорождений оценивается в 730 [380–1400] смертей на 100 000 живорождений в 2010 году.
• Цель ЦРТ по малярии была достигнута, хотя это остается серьезной проблемой для здоровья.. В 2010 году малярия стала причиной смерти 23 человек на каждые 100 000 населения; в то время как в общей сложности было зарегистрировано более 1,6 миллиона случаев.
• Ежегодная заболеваемость туберкулезом в 2010 году составила 119 случаев на 100 000, половина из них с положительным мазком. Уровень выявления случаев туберкулеза в 35% намного ниже целевого показателя в 70%, но показатель успешного лечения на уровне 82% близок к целевому показателю ВОЗ в 85%. Что касается ВИЧ / СПИДа, эпидемия классифицируется как низкая среди населения в целом, оценочный уровень распространенности составляет 0,24% с концентрированной эпидемией в двух штатах.

Вода является основной причиной каждого из них.

Статистика естественного движения населения

• Приведенная ниже статистика естественного движения населения включает Южный Судан.

Ожидаемая продолжительность жизни

Источник: UN World Population Prospects

Политика, системы и финансирование здравоохранения

Социально-экономическое положение Судана ухудшалось после отделения Южного Судана, в то время как в штатах Дарфур, Южный Кордофан и Голубой Нил все еще продолжаются конфликты. Экономика Судана сильно пострадала от этого. Во-первых, из-за падения цен на нефть, а в последнее время из-за потери доходов Южного Судана от транспортировки нефти. Кроме того, продолжаются санкции и торговое эмбарго. Из-за этих происшествий были урезаны средства на здравоохранение, что усугубило хрупкость сектора здравоохранения. В прошлом система финансирования здравоохранения в Судане претерпела несколько изменений: от налоговой системы в конце 1950-х годов до введения платы с пользователей наряду со схемами социальной солидарности, такими как система Такафул. Схема социального медицинского страхования была внедрена в 1995 году, одновременно с этим частный сектор рос в геометрической прогрессии, что привело к увеличению наличных расходов домашних хозяйств. В 2006 году была объявлена ​​бесплатная неотложная медицинская помощь в течение первых 24 часов, и политика бесплатного финансирования для детей в возрасте до 5 лет и беременных женщин было усыновлено в 2008 году. Судан также рассмотрел финансирование системы здравоохранения с использованием подхода OASIS в качестве прелюдии к разработке своей национальной стратегии финансирования здравоохранения. Кроме того, страна приступила к разработке подробной дорожной карты для обеспечения всеобщего охвата населения услугами здравоохранения.

Услуги здравоохранения в Судане предоставляются федеральным министерством здравоохранения и министерством здравоохранения штата, военными медицинскими службами, полицией, университетами и частными организациями. сектор. Районы или населенные пункты, которые наиболее близки к людям, в основном выступают за политику и планы в Судане разрабатываются на трех уровнях - федеральном, государственном и районном (также называемом местностью), обеспечивая первичную медико-санитарную помощь, укрепление здоровья и поощрение участия населения в уходе за своими здоровье и окружающая среда. Они также несут ответственность за услуги водоснабжения и канализации. Эта хорошо зарекомендовавшая себя районная система является ключевым компонентом подхода к децентрализации, применяемого в Судане, который, в свою очередь, дает более широкое пространство для местного управления, администрации и позволяет преодолевать усилия руководства и надзора со стороны вышестоящих органов.

одно федеральное министерство здравоохранения (FMOH) и 18 государственных министерств здравоохранения (SMOH). Федеральный уровень отвечает за обеспечение общенациональной политики, планов, стратегий в области здравоохранения, общего мониторинга и оценки, координации, обучения и внешних связей. Уровень штата занимается планами и стратегиями штата, а также финансирует и реализует планы на основе федеральных руководящих принципов. В то время как населенные пункты в основном озабочены внедрением и предоставлением услуг.

Федеральное министерство здравоохранения, министерство ветеринарных и животноводческих ресурсов, а также министерство сельского хозяйства и здравоохранения являются членами так называемого Совета общественного здравоохранения, который является главным национальным законодательным органом, предоставляющим нормативные инструкции, в частности, касающиеся зоонозных заболеваний. Основным продуктом этого совета является Закон об общественном здравоохранении 1975 года. Тем не менее, штаты и населенные пункты имеют право устанавливать свои собственные правила и законы, исходя из своих потребностей. Доступны дополнительные регулирующие органы, включая медицинский совет и союзный совет по здравоохранению, которые отвечают за сертификацию и лицензирование врачей и поставщиков медицинских услуг.

Предоставление медицинских услуг

Медицинские услуги, предоставляемые в Судане, соответствуют три классических базовых схемы: первичная, вторичная и третичная медицинская помощь. Первичная медико-санитарная помощь является первой встречей для пациентов и включает, как упоминалось в организациях, перевязочные пункты, диспансеры, отделения первичной медико-санитарной помощи и медицинские центры, последние формируют пункт направления из нижних медицинских учреждений. Важность ПМСП заключается в том, что она предоставляет необходимую помощь всем и улучшает состояние здоровья сообщества в целом. В 2003 году в учреждениях ПМСП введен пакет медицинских услуг. Этот пакет включал вакцинацию детей, питание, репродуктивное здоровье (РЗ), комплексное ведение иммунизации детей (ИВБДВ), ведение общих заболеваний и назначение основных лекарств. Этот вид обслуживания почти полностью обеспечивается государственным сектором.

С другой стороны, как государственный, так и частный секторы работают вместе в предоставлении вторичной и третичной медицинской помощи. Хотя частный сектор функционировал в основном в городских районах. Скрининговые, диагностические и терапевтические услуги предоставляются как в медицинских центрах, так и в больницах в качестве вторичной помощи, где основная хирургическая, реабилитационная и специализированная третичная помощь предоставляется в основном в более крупных государственных больницах, включая учебные больницы, частные больницы и специализированные центры. Эти больницы и центры принимают пациентов без направления из учреждений нижнего уровня, что указывает на плохую систему направления.

В последнее десятилетие количество больниц растет и продолжает расти. Основным компонентом первичной медико-санитарной помощи является укрепление здоровья, которое в Судане ограничено, в то время как присутствуют проблемы со здоровьем, подходящие для проведения кампаний по повышению осведомленности, включая огромные инфекционные заболевания, недоедание и даже неинфекционные заболевания. Более того, что касается услуг, предоставляемых в ПМСП, эти услуги не достигают оптимального уровня использования. Например, только 81,6% отделений ПМСП проводят вакцинацию детей, а 67,3% предоставляют услуги по планированию семьи. Хотя эти цифры улучшаются по сравнению с прошлым, они не идеальны, и требуется дальнейший акцент на охват, доступность и доступность. Еще одна заметная слабость в отношении ПМСП заключается в том, что в отличие от вторичных и третичных служб, количество которых увеличивается, количество отделений ПМСП сокращается либо из-за прекращения работы, либо по сравнению с ростом населения.

Региональные различия

Трудно делать общие выводы о здравоохранении в Судане из-за большого неравенства между крупными городскими районами и остальной частью страны. Действительно, доступность медицинских услуг в городских условиях является одной из причин миграции из сельских районов в города. С точки зрения доступа к медицинскому обслуживанию Судан можно разделить на три категории: сельские районы, сельские и пригородные районы и столичный регион. В сельской местности, особенно в отдаленных провинциях, стандартное медицинское обслуживание полностью отсутствует. По большей части в этих регионах нет ни врачей, ни поликлиник. Когда возникает болезнь, домашние средства и отдых часто являются единственными возможными «лечениями», наряду с посещением факиха или колдуна, в зависимости от региона и местоположения. Чуть больше повезло сельским районам вблизи городов или с доступом к автобусным или железнодорожным линиям. Небольшие отделения первичной медико-санитарной помощи, укомплектованные хорошо осведомленными, если не полностью сертифицированными, работниками здравоохранения, оказывают элементарную помощь и консультации, а также выдают направления в соответствующие клиники в городских районах. В столицах провинций есть врачи и больницы, но их количество и качество недостаточны для удовлетворения растущего спроса.

Три города столичного региона могут похвастаться лучшими медицинскими учреждениями и врачами в стране, хотя многие из них все еще будут считается некачественным в других частях мира. Здесь медицинская помощь предоставляется в трех типах учреждений: переполненных, плохо обслуживаемых и недостаточно оборудованных государственных больницах; частные клиники с соответствующими помещениями и оборудованием, часто управляемые врачами с иностранным образованием и по ценам, доступным только для среднего и высшего классов; и государственные клиники, которыми управляют исламистские да'ва (религиозные благотворительные организации) или христианские миссионеры, где адекватное медицинское обслуживание доступно за символическую плату. Неудивительно, что многие пациенты попадают в третью категорию там, где это возможно.

В 2005 году ВОЗ имела офисы в столицах каждого из трех штатов Дарфура и курировала усилия по оказанию там медицинских услуг. Более 13 000 национальных и международных сотрудников были задействованы в обеспечении беженцев продуктами питания, чистой водой, санитарией, первичной медико-санитарной помощью и лекарствами. В 2006 году около 2,5 миллиона дарфурцев нуждались в помощи, и, по оценкам, 22 процента детей страдали от острого недоедания. Один исследователь сообщил, что по состоянию на 2011 год достоверной информации о Восточном Судане было мало, но общее состояние здоровья можно было оценить по показателям детской смертности в возрасте до пяти лет на 1000 живорождений. В 2005 году ВОЗ сообщила, что их количество варьировалось от 117 в штате Аль-Гедареф, до 165 в Красном море и 172 в Голубом Ниле, и все это является высоким показателем даже по стандартам сопоставимых развивающихся стран.

Инфекционные болезни

Плохая санитария и неадекватное медицинское обслуживание объясняют наличие многих инфекционных заболеваний в Судане. Острые респираторные инфекции, гепатит Е, корь, менингит, брюшной тиф и туберкулез - все это основные причины болезней и смертности. Более ограниченным географически, но затрагивающим значительную часть населения в районах распространения, является шистосомоз (лихорадка улиток), обнаруживаемый в районах Белого и Голубого Нила и в орошаемых зонах между двумя Нилами.

Малярия

Малярия - основная причина заболеваемости и смертности в Судане, и все население находится под угрозой. В его распоряжении чрезмерно ограниченный медицинский опыт Судана. В 2003 г. больницы зарегистрировали 3 миллиона случаев; На долю жертв малярии приходилось до 40 процентов амбулаторных консультаций и 30 процентов всех госпитализаций. Только в Дарфуре в 2005 году врачи сообщили о 227 550 случаях; врачи, однако, сообщили о большем успехе в спасении пациентов, чем в прошлые годы. В 2007 году в Судане было проведено исследование, которое выявило занижение сведений об эпизодах малярии и смертях в официальной системе здравоохранения, что привело к недооценке бремени болезни.

Дети младше пяти лет имели самый высокий уровень смертности и DALY, подчеркивающие известное влияние малярии на эту группу населения. Женщины потеряли больше DALY, чем мужчины во всех возрастных группах, что изменило картину, отображаемую только по показателям заболеваемости. Эпидемиологические оценки и расчеты DALY в этом исследовании формируют основу для сравнения вмешательств, по-разному влияющих на смертность и заболеваемость, путем сравнения количества предотвращенных ими нагрузок. Показатели DALY означают положение малярии среди остальных болезней по сравнению с DALY, вызванными другими заболеваниями. Неопределенность оценок следует учитывать при их использовании для принятия решений, и дальнейшая работа должна дать количественную оценку этой неопределенности, чтобы облегчить использование результатов. Требуются дополнительные эпидемиологические исследования, чтобы заполнить пробелы, выявленные в этом исследовании, и более точно определить эффект и бремя болезни.

Диарея

Отсутствие безопасной воды означает, что почти 45 процентов детей страдают диареей, которая приводит к ухудшению здоровья и ослаблению иммунной системы.

Желтая лихорадка

Всемирная организация здравоохранения была уведомлена Федеральным министерством здравоохранения Судана о вспышке болезни в 2012 году, которая затронула пять штатов в Дарфуре. В результате вспышки желтой лихорадки было зарегистрировано 847 подозреваемых случаев заболевания, в том числе 171 смертельный исход. Чтобы уменьшить распространение желтой лихорадки, Всемирная организация здравоохранения работала с Федеральным министерством здравоохранения Судана над кампанией вакцинации, которая остановила вспышку.

ВИЧ / СПИД

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает Судан страной со средним уровнем распространенности ВИЧ и СПИДа.

Основной путь передачи инфекции во всем мире - гетеросексуальный контакт, что не исключение в Судане. В Судане на гетеросексуальную передачу приходилось 97% случаев инфицирования ВИЧ. По состоянию на 5 января 2011 года показатель распространенности среди взрослого населения (15–49 лет) в Судане составлял 0,4%, примерно 260 000 человек жили с ВИЧ и ежегодно происходило 12 000 смертей, связанных с ВИЧ. В 2002 году было проведено популяционное исследование, в результате которого серологическая распространенность составила 1,6%. Согласно недавним исследованиям, распространенность ВИЧ и СПИДа среди доноров крови в Судане увеличилась с 0,15% в 1993 году до 1,4% в 2000 году.

Полиомиелит

Судан свободен от полиомиелита с 2009 года, но уязвима для передачи от беженцев из стран высокого риска. Кампания вакцинации от полиомиелита была запущена в 2018 году при поддержке Всемирной организации здравоохранения. Было предоставлено 5 миллионов доз.

Неинфекционные заболевания

Серповидно-клеточная анемия

В Судане серповидно-клеточная анемия была впервые обнаружена в 1926 г. Арчибальд. Заболевание считается одним из основных типов анемии, особенно в западном Судане, где часто встречается серповидноклеточная анемия. Серповидно-клеточная анемия является основной гемоглобинопатией, наблюдаемой в Хартуме, столице Судана. Это может быть связано с миграцией племен из западного Судана в результате засухи и опустынивания в 1970-х и 1980-х годах, а также с конфликтами в Дарфуре в 2005 году. Этот показатель выше в этнических группах Западного Судана, особенно в племенах мессерии в Дарфуре и Кордофане.

Сердечно-сосудистые заболевания

Федеральное министерство здравоохранения выпускает ежегодный статистический отчет о состоянии здоровья, который включает данные о причинах госпитальной смертности. За последнее десятилетие сердечно-сосудистые заболевания неизменно фигурируют в 10 основных причинах госпитальной смертности, причем первыми двумя причинами являются малярия и острые респираторные инфекции.

Согласно данным SHHS, распространенность сердечных заболеваний составляет 2,5%. Гипертоническая болезнь сердца (HHD), ревматическая болезнь сердца (RHD), ишемическая болезнь сердца (IHD) и кардиомиопатия составляют более 80% сердечно-сосудистых заболеваний в Судане. Распространенность гипертонии (АГ) составила 20,1 и 20,4% в исследованиях SHHS и STEPS соответственно. В местных исследованиях наблюдались низкие показатели контроля и высокая распространенность поражения органов-мишеней. Данные о распространенности РЖС были доступны только для штата Хартум, и заболеваемость снизилась с 3/1 000 человек в 1980-х годах до 0,3% в 2003 году. Данных по другим штатам не было. Частота коронарных событий в 1989 г. составляла 112/100 000 человек, с общей смертностью 36/100 000. Показатели распространенности низкой физической активности, ожирения, АГ, гиперхолестеринемии, диабета и курения составляли 86,8, 53,9, 23,6, 19,8, 19,2 и 12% соответственно в опросе STEPS. Послеродовая кардиомиопатия встречается у 1,5% всех родов. Врожденные пороки сердца распространены у 0,2% детей.

Диабет

В Судане национальная распространенность диабета среди взрослых составляет 7,7% и ожидается, что к 2035 году он достигнет 10,8%. В 2017 году в Судане было зарегистрировано более 2247000 случаев диабета.

Уровни и тенденции смертности детей в возрасте до 5 лет и младенческой смертности

• В Судане смертность детей в возрасте до пяти лет снизилась на 43 процента (в среднем на 1,5 процентных пункта в год) с 1965 по 2008 год - со 157 до 89 смертей на 1000 живорождений. Улучшение показателей смертности детей в возрасте до пяти лет в этот период было обусловлено, прежде всего, сокращением детской смертности (смертности детей в возрасте 1–5 лет). В то же время прогресс в снижении младенческой смертности был более медленным - с 86 до 59 младенческих смертей на 1000 живорождений - со скоростью 0,7 процента в год.
• Уровни смертности детей в возрасте до пяти лет в Судане на 30 процентов ниже, чем в среднем по Африке и на 51 процент выше, чем в среднем в мире. Уровень смертности детей в возрасте до пяти лет в Судане находится на среднем уровне для стран с низким и средним уровнем дохода
• Смертность среди детей в значительной степени сконцентрирована в течение первого года их жизни. По оценкам, 65 процентов смертей в возрасте до пяти лет происходят в младенчестве (до того, как дети достигают возраста одного года), и примерно 33 процента смертей в возрасте до пяти лет происходят в неонатальный период (в первые 30 дней после рождения.

Здоровье матери

• Осложнения во время беременности возникают у одной из трех беременных женщин, а осложнения во время родов или до шести недель после родов - у каждой второй беременной женщины. Около 50 процентов случаев смерти женщин происходит во время беременности, родов или через два месяца после родов. В условиях высокого риска критически важен доступ к непрерывному периоду эффективного дородового, интранатального и послеродового ухода за беременными женщинами.
• В 2010 году меры по обеспечению выживаемости матерей (включая профессиональную дородовую и родовспомогательную помощь) были охвачены 40 процентов женщин нуждаются. (рост с 35 процентов в 2006 году).
• Планирование семьи и эффективный дородовой уход относятся к числу мероприятий по обеспечению выживания матерей с самым низким охватом населения: в 2010 году 11 процентов замужних или сожительствующих женщин использовали те или иные формы контрацепции.. Неудовлетворенный спрос на противозачаточные средства особенно велик среди когорт женщин старше 30 лет.
• В период с 2008 по 2010 год 73 процента беременных женщин сообщили о посещении по крайней мере одного дородового осмотра, и только 14 процентов беременных женщины сообщили, что получили эффективный пакет дородовых услуг, включая четыре посещения дородового наблюдения, оценку артериального давления, анализ мочи на белок, анализ крови на анемию и две дозы вакцины столбнячного анатоксина.
• В период с 2008 по 2010 гг. среди беременных женщин репродуктивного возраста 73 процента всех родов были приняты при поддержке квалифицированного специалиста (роды с участием врача, медсестры-акушерки или деревенской акушерки) - по сравнению с 63 процентами в период с 2004 по 2006 год. Такое увеличение охвата был обусловлен увеличением доли родов вспомогательными или деревенскими акушерками. Повышение профессиональной поддержки во время родов принесло пользу женщинам как в сельских, так и в городских районах.
• Поскольку 75 процентов женщин проживают в сельской местности, и роды в основном происходят дома (в 2010 году 75 процентов родов происходили в дома), серьезной проблемой в этих условиях является обеспечение доступа женщин к неотложной акушерской помощи в случае необходимости. Неотложная помощь требует наличия внеплановых круглосуточных услуг рядом с домом. В Судане только каждая пятая женщина рожает в учреждении. Расширение доступности

Здоровье полости рта в Судане

В литературе имеется мало данных о здоровье полости рта в Судане до 1960-х годов. Исследования, проведенные после этого, показали разные результаты, потому что они проводились в разных группах населения и в разных клинических условиях.

Около 772 стоматологов практикуют в Судане (2 стоматолога / 100 000) в 2008 году. Стоматологические услуги включены в схемы страхования, за исключением зубных протезов, ортодонтического лечения и пластической хирургии..

Кариес зубов

Индекс кариеса и отсутствия кариеса

Индекс кариеса и отсутствия кариеса - это индикаторы, используемые для определения статуса кариеса зубов. Приведенная ниже таблица взята из отчета за 1993 год, в котором содержатся такие данные.

* Обследовано 275 дошкольников в детских садах Хартума.

Заболевание пародонта

Расщелина губы и неба

Распространенность этого порока развития в Судане составила 0,9 на 1000. Девочки страдают больше, чем мальчики, при соотношении мужчин и женщин 3:10. (44% заячья губа с волчьей пастью, 30% только заячья губа и 16% только заячья губа).

Ссылки

Внешние ссылки

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Судан
• Состояние акушерства в мире - Профиль страны Судан