Экономика здравоохранения

редактировать

Мировые расходы на здравоохранение как доля от мирового ВВП. Сколько в Соединенном Королевстве было потрачено на здравоохранение в 2012 году?

Здравоохранение экономика - это отрасль экономики, занимающаяся вопросами, связанными с эффективностью, действенностью, ценностью и поведением в производстве и потреблении здравоохранения и здравоохранения. Экономика здравоохранения важна для определения того, как улучшить результаты в отношении здоровья и модели образа жизни посредством взаимодействия между людьми, поставщиками медицинских услуг и клиническими условиями. В широком смысле экономисты в области здравоохранения изучают функционирование систем здравоохранения и такие влияющие на здоровье формы поведения, как курение, диабет и ожирение.

Основополагающая статья 1963 года Кеннета Эрроу часто приписывают начало развитию экономики здравоохранения как дисциплины. Его теория проводила концептуальные различия между здоровьем и другими благами. Факторы, отличающие экономику здравоохранения от других областей, включают обширное вмешательство государства, трудноразрешимую неопределенность в нескольких измерениях, асимметричную информацию, барьеры для входа, внешние факторы и присутствие стороннего агента. В сфере здравоохранения сторонний агент - это медицинская страховая компания пациента, которая несет финансовую ответственность за медицинские товары и услуги, потребляемые застрахованным пациентом.

Экономисты в области здравоохранения оценивают несколько типов финансовой информации: затраты, начисления и расходы.

Неопределенность присуща здоровью, как в результатах лечения пациентов, так и в финансовых проблемах. Разрыв в знаниях, существующий между врачом и пациентом, создает для врача ситуацию явного преимущества, которая называется асимметричной информацией.

Внешние эффекты часто возникают при рассмотрении вопросов здоровья и медицинского обслуживания, особенно в контексте воздействия на здоровье, например, инфекционных заболеваний или злоупотребления опиоидами. Например, попытки избежать простуды затрагивают не только лиц, принимающих решения, либо поиск устойчивых, гуманных и эффективных решений в борьбе с опиоидной эпидемией.

Содержание

  • 1 Объем
  • 2 Спрос на здравоохранение
  • 3 Оценка технологий здравоохранения
  • 4 Рынки здравоохранения
  • 5 Прочие вопросы
    • 5.1 Медицинская экономика
    • 5.2 Поведенческая экономика
    • 5.3 Экономика психического здоровья
  • 6 См. Также
    • 6.1 Журналы
  • 7 Ссылки
  • 8 Дополнительная литература

Объем

Сфера экономики здравоохранения подробно описана Аланом Уильямсом '"водопроводная диаграмма ", разделившая дисциплину на восемь отдельных тем:

HealthEconPlumbing.gif

Спрос на здравоохранение

Спрос на здравоохранение - это производный спрос из спроса на здоровье. Здравоохранение востребовано потребителями как средство получения большего запаса «капитала здоровья». Спрос на здоровье отличается от большинства других товаров, потому что люди распределяют ресурсы, чтобы как потреблять, так и производить здоровье.

Вышеприведенное описание дает три роли людей в экономике здравоохранения. В Докладе о состоянии здравоохранения в мире (стр. 52) говорится, что люди выполняют четыре роли в системе здравоохранения:

  1. Участники
  2. Граждане
  3. Провайдер
  4. Потребители

Майкл Гроссман <Модель производства здоровья 1972 года 97>оказала огромное влияние в этой области исследований и имеет несколько уникальных элементов, которые делают ее примечательной. Модель Гроссмана рассматривает каждого человека как производителя и потребителя здоровья. Здоровье рассматривается как запас, который со временем деградирует при отсутствии «инвестиций» в здоровье, поэтому здоровье рассматривается как своего рода капитал. Модель признает, что здоровье - это как потребительский товар, который приносит прямое удовлетворение и полезность, так и инвестиционный товар, который приносит удовлетворение потребителям косвенно через меньшее количество дней болезни.. Инвестиции в здоровье обходятся дорого, поскольку потребители вынуждены жертвовать временем и ресурсами, посвященными здоровью, например тренировками в местном спортзале, другими целями. Эти факторы используются для определения оптимального уровня здоровья, необходимого человеку. Модель делает прогнозы относительно последствий изменений цен на здравоохранение и другие товары, результатов рынка труда, таких как занятость и заработная плата, а также технологических изменений. Эти прогнозы и другие прогнозы, основанные на моделях, дополняющих работу Гроссмана 1972 года, составляют основу большей части эконометрических исследований, проводимых экономистами в области здравоохранения.

В модели Гроссмана оптимальный уровень инвестиций в здоровье достигается там, где предельные затраты капитала здоровья равны предельной выгоде. Со временем здоровье ухудшается с некоторой скоростью δ {\ displaystyle \ delta}\ delta . Процентная ставка, с которой сталкивается потребитель, обозначается r {\ displaystyle r}r . Предельные затраты на оздоровительный капитал можно найти, сложив следующие переменные: M C H K = r + δ {\ displaystyle MC_ {HK} = r + \ delta \,}MC _ {{HK}} = r + \ delta \, . Предельная выгода от капитала здоровья - это норма прибыли от этого капитала как в рыночном, так и в нерыночном секторе. В этой модели на оптимальный запас здоровья могут влиять такие факторы, как возраст, заработная плата и образование. Например, δ {\ displaystyle \ delta \,}\ delta \, увеличивается с возрастом, поэтому становится все более и более затратным достижение того же уровня капитала здоровья или запаса здоровья с возрастом. Возраст также снижает маржинальную выгоду от запасов здоровья. Следовательно, оптимальный запас здоровья будет уменьшаться с возрастом.

Помимо вопросов фундаментального, «реального» спроса на медицинскую помощь, проистекающего из желания иметь хорошее здоровье (и, следовательно, находящегося под влиянием производственной функции здоровья), существует важное различие между «предельной выгодой» медицинского обслуживания. медицинское обслуживание (которое всегда связано с этой кривой «реального спроса», основанной на производном спросе), и отдельная кривая «платежеспособного спроса», которая суммирует объем медицинской помощи, требующейся по определенным рыночным ценам. Поскольку большая часть медицинской помощи приобретается не у поставщиков напрямую, а, скорее, предоставляется по субсидированным ценам из-за страхования, наличные цены, с которыми сталкиваются потребители, обычно намного ниже рыночных. Потребитель устанавливает MB = MC {\ displaystyle MB = MC}{\ displaystyle MB = MC} из своего кармана, и поэтому «платежеспособный спрос» будет иметь отдельную взаимосвязь между ценой и количеством, чем «кривая предельной выгоды». или отношения реального спроса. Это различие часто описывается под рубрикой «моральный риск ex-post» (который снова отличается от морального риска ex-ante, который встречается на любом рынке страхования).

Оценка технологий здравоохранения

Экономическая оценка и, в частности, анализ экономической эффективности, стали фундаментальной частью процессов оценки технологий для агентств в ряде стран. Институт качества и экономики в сфере медицинских услуг (Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen - IQWiG) в Германии и Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания (NICE) в Соединенном Королевстве, например, оба рассматривают рентабельность новых фармацевтических препаратов, поступающих на рынок.

Некоторые агентства, в том числе NICE, рекомендуют использовать анализ полезности затрат (CUA). В рамках этого подхода результаты оцениваются с помощью комбинированного показателя продолжительности и качества жизни - года жизни с поправкой на качество (QALY).

Рынки здравоохранения

Обычно анализируются пять рынков здравоохранения:

Хотя предположения учебных моделей экономических рынков достаточно хорошо применимы к рынкам здравоохранения, есть важные отклонения. Многие штаты создали пулы риска, в которых относительно здоровые участники субсидируют уход за остальными. Страховщики должны справиться с неблагоприятным отбором, который происходит, когда они не могут полностью спрогнозировать медицинские расходы участников; неблагоприятный отбор может разрушить пул рисков. Характеристики пулов рисков страхового рынка, такие как групповые покупки, преференциальный отбор («выбор вишни») и ранее существовавшие условия исключения, предназначены для того, чтобы справиться с неблагоприятным отбором.

Застрахованные пациенты, естественно, меньше озабочены расходами на здравоохранение, чем если бы они платили полную стоимость лечения. Возникающий в результате моральный риск приводит к увеличению затрат, как показал знаменитый эксперимент по страхованию здоровья RAND. Страховщики используют несколько методов для ограничения затрат, связанных с моральным риском, включая введение доплат пациентов и ограничение стимулов для врачей оказывать дорогостоящую помощь. Страховщики часто конкурируют между собой из-за выбора предлагаемых услуг, требований к разделению затрат и ограничений для врачей.

Потребители на рынках здравоохранения часто страдают от недостатка адекватной информации о том, какие услуги им нужно покупать, и какие поставщики предлагают лучшее ценовое предложение. Экономисты в области здравоохранения задокументировали проблему с спросом, вызванным поставщиком, когда поставщики основывают рекомендации по лечению на экономических, а не на медицинских критериях. Исследователи также задокументировали существенные «практические вариации», в соответствии с которыми лечение также зависело от доступности услуг для сдерживания побуждения и практических вариаций.

Некоторые экономисты утверждают, что требование наличия у врачей медицинской лицензии ограничивает вводимые ресурсы, препятствует инновациям и увеличивает расходы для потребителей, в то же время принося пользу только самим врачам.

Другие вопросы

Медицинская экономика

Часто используемая как синоним экономики здравоохранения, медицинская экономика, согласно Кульеру, является отраслью экономики, связанной с применением экономической теории к явлениям и проблемам, обычно связанным со вторым и вторым. Третий рынок здравоохранения, описанный выше: врачи и поставщики медицинских услуг. Однако обычно это касается анализа затрат и выгод фармацевтических продуктов и экономической эффективности различных видов лечения. Медицинская экономика часто использует математические модели для синтеза данных из биостатистики и эпидемиологии для поддержки принятия медицинских решений, как для отдельных лиц, так и для более широкая политика здравоохранения.

Поведенческая экономика

Питер Орзаг предположил, что поведенческая экономика является важным фактором для улучшения системы здравоохранения, но этот относительно небольшой прогресс был достигнут по сравнению с пенсионной политикой.. Актуальность поведенческой экономики в здравоохранении дополнительно подчеркивается в Vuong et al. (2018).

Системы здравоохранения по своей сути создают сложные ситуации для всех сторон. Теория игр - раздел экономики, изучающий стратегическое взаимодействие между небольшими группами рациональных лиц, принимающих решения, - может служить полезным инструментом для моделирования и помощи в принятии таких сложных решений. Возьмем один пример взаимоотношений между врачом и пациентом, когда врач решает, назначать ли опиоидные обезболивающие, вызывающие сильную зависимость, новому пациенту, который испытывает боль. Облегчение боли и страданий - одна из основных задач врача. Более того, врачи принимают во внимание степень удовлетворенности пациентов при выборе того, лечить пациентов и как. С точки зрения пациента, пациенты могут обращаться к врачу с реальной болью, законно требуя обезболивающего лечения, или с поддельной болью, чтобы удовлетворить существующую зависимость или с какой-либо другой незаконной целью. Хотя врачи могут подозревать, что пациент не испытывает боли, не существует объективного теста, подтверждающего истинный уровень боли пациента. Поскольку оценка удовлетворенности пациентов влияет на заработную плату врачей, врачи могут чрезмерно лечить своих пациентов, если и когда их пациенты обращаются за определенным лечением, чтобы получить более высокие оценки удовлетворенности.

Это взаимодействие можно смоделировать в парадигме дилеммы заключенного следующим образом:

Врач
Назначить наркотикиНе назначать наркотики
ПациентНастоящая боль(Пациент доволен; врач получает высокий балл удовлетворенности и получает профессиональное вознаграждение)(Пациент недоволен;

врач получает низкий балл удовлетворенности и не получает профессионального вознаграждения)

Fake Pain(Пациент доволен; врач получает высокий балл удовлетворенности и получает профессиональное вознаграждение)(Пациент недоволен;

врач получает низкий балл удовлетворенности и даже не получает профессионального вознаграждения. если этот ответ является наиболее этичным с профессиональной точки зрения)

Стандартный метод решения, используемый в теории игр, - это равновесие по Нэшу, когда игроки сходятся к общей стратегии, при которой ни один агент не может добиться более благоприятного результата, переключая действия. Наблюдение за тем, где существует равновесие по Нэшу в сложной ситуации, может помочь в принятии решений. Это может привести к сотрудничеству и доверию, что жизненно важно в среде здравоохранения.

Мы применяем технику равновесия Нэша к нашему решению о назначении опиоидов, приведенном выше: если у пациента настоящая боль, рациональным выбором для врача является лечение пациента. Если у пациента фальшивая боль, в интересах врача лечить пациента так, чтобы он получил хорошую оценку удовлетворенности. В противном случае низкая оценка пациента может привести к потере репутации и снижению дохода. Таким образом, врач пропишет опиоиды независимо от того, нужны ли они пациенту, а пациенту, зависимому от опиоидов, потребуются эти опиоиды для краткосрочного удовлетворения, несмотря на то, что их длительное употребление может в конечном итоге нанести вред здоровью пациента и обществу в целом. Такой результат приведет к потере ресурсов и плохим результатам. Взаимный лучший ответ, т. Е. Результат равновесия Нэша для этой игры, состоит в том, чтобы пациент предъявил реальную боль, а доктор прописал наркотики, с выплатой в форме (пациент, врач) ->( Удовлетворен, высокий балл удовлетворенности и профессионально вознагражден).

Ситуация, когда у пациента «ложная боль», а врач «назначает наркотики», выглядит так же, как описанное равновесие по Нэшу. однако есть более глубокие различия, из-за которых эта ситуация не является равновесием по Нэшу. Врачи обязаны соблюдать кодекс медицинской этики и нормативные ограничения, поэтому назначение лекарств, вызывающих привыкание, тем, кто в них не нуждается, может привести к более глубоким и долгосрочным последствиям, таким как подпитка опиоидной эпидемии. В такой ситуации пациент останется неудовлетворенным, поскольку его состояние здоровья ухудшится из-за опиоидной зависимости, а репутация врача может оказаться под угрозой.

Экономика психического здоровья

Экономика психического здоровья включает в себя широкий спектр вопросов, от фармакоэкономики до экономики труда и экономики благосостояния. Психическое здоровье может быть напрямую связано с экономикой благодаря способности пострадавших людей вносить свой вклад в качестве человеческого капитала. В 2009 году Карри и Стабил опубликовали книгу «Психическое здоровье в детстве и человеческий капитал», в которой они оценили, как общие проблемы психического здоровья у детей могут повлиять на накопление человеческого капитала у пострадавших детей. Внешние эффекты могут включать влияние, которое пострадавшие люди оказывают на окружающий человеческий капитал, например, на рабочем месте или дома. В свою очередь, экономика также влияет на человека, особенно в свете глобализации. Например, исследования в Индии, где все чаще используется западный аутсорсинг, продемонстрировали растущую гибридную идентичность у молодых специалистов, которые сталкиваются с очень разными социокультурными ожиданиями на рабочем месте и дома.

Экономика психического здоровья представляет собой уникальный набор проблем для исследователей. Люди с когнитивными нарушениями могут быть не в состоянии сообщать о своих предпочтениях. Эти факторы создают проблемы с точки зрения оценки состояния психического здоровья человека, особенно в связи с его потенциалом как человеческим капиталом. Кроме того, статистика занятости часто используется в экономических исследованиях психического здоровья как средство оценки индивидуальной производительности; однако эти статистические данные не отражают «презентизм », когда человек работает с пониженным уровнем производительности, не позволяют количественно оценить потерю неоплачиваемого рабочего времени или улавливать внешние факторы, такие как наличие затронутого члена семьи. Кроме того, учитывая различия в мировых ставках заработной платы или в социальных ценностях, используемые статистические данные могут быть контекстуальными, географически ограниченными, а результаты исследований могут быть неприменимы на международном уровне.

Хотя исследования продемонстрировали, что психическое здоровье снижает общие расходы на здравоохранение, демонстрируя эффективность и сокращая количество прогулов сотрудников, улучшая работу сотрудников, доступность комплексных услуг в области психического здоровья снижается. Петрасек и Рапин (2002) называют три основные причины этого снижения: (1) стигма и проблемы с конфиденциальностью, (2) сложность количественной оценки медицинских сбережений и (3) стимул врачей принимать лекарства без направления к специалисту. Evers et al. (2009) предположили, что улучшения могут быть достигнуты путем содействия более активному распространению экономического анализа психического здоровья, налаживания партнерских отношений с участием политиков и исследователей и более широкого использования брокеров знаний.

См. Также

Журналы

Ссылки

Дополнительная литература

Последняя правка сделана 2021-05-23 04:23:50
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте