Войти
| Стрептококковая инфекция группы A | |
|---|---|
 | |
| Streptococcus pyogenes | |
| Специальность | Инфекционное заболевание  |
A Стрептококковая инфекция группы A - это инфекция, вызванная стрептококком группы A (GAS). Streptococcus pyogenes включает подавляющее большинство стрептококков группы A Lancefield и часто используется как синоним ГАЗ. Однако С. dysgalactiae также может относиться к группе AS pyogenes - это бета-гемолитический вид грамположительных бактерий, который отвечает за широкий спектр как инвазивных, так и неинвазивных инфекций.
Инфекция ГАЗА может распространяться через прямой контакт с слизью или язвами на коже. Инфекции ГАЗ могут вызывать более 500 000 смертей в год. Несмотря на появление антибиотиков для лечения β-гемолитического стрептококка группы А, инфекция ГАЗ представляет собой растущую проблему, особенно на африканском континенте.
Существует много других типов стрептококков. (виды Streptococcus ), включая стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae ) и Streptococcus pneumoniae, которые вызывают другие типы инфекций и должны не следует путать со стрептококком группы А. Несколько факторов вирулентности вносят вклад в патогенез ГАЗ, такие как М-белок, гемолизины и внеклеточные ферменты.
β-гемолитический стрептококк группы A может вызывать инфекции горла и кожи. Они могут варьироваться от очень легких состояний до тяжелых, опасных для жизни заболеваний. Хотя не совсем ясно, что вызывает у разных людей развитие разных заболеваний в результате заражения одними и теми же патогенными бактериями, предполагается, что хозяин фенотипический и эпигенетический Факторы являются источником такой вариации. Действительно, многие факторы вирулентности GAS могут влиять на эпигенетику хозяина. Кроме того, люди с подавленной или ослабленной иммунной системой могут быть более восприимчивыми к определенным заболеваниям, вызываемым ГАЗ, чем другие люди с интактной иммунной системой. Исследование 2019 года показывает, что уклонению GAS от иммунного обнаружения способствует белок S, внеклеточный белок, связанный с клеточной стенкой, который позволяет ему маскироваться, связывая фрагменты лизированных эритроцитов.
Люди также могут быть носителями ГАЗ на коже или в горле и не проявляет никаких симптомов. Эти носители менее заразны, чем носители симптомов бактерий.
. Неинвазивные инфекции, вызываемые ГАЗ, обычно менее серьезны и более распространены. Они возникают, когда бактерии колонизируют область горла, где они распознают эпителиальные клетки. Две наиболее распространенные инфекции ГАЗ являются неинвазивными: ангина (фарингит ), где он вызывает 15–30% случаев в детстве и 10% случаев у взрослых, и импетиго. Их можно эффективно лечить антибиотиками. Скарлатина также является неинвазивной инфекцией, вызываемой ГАЗ, хотя встречается гораздо реже.
Инвазивные инфекции, вызываемые β-гемолитическим стрептококком группы А, имеют тенденцию быть более тяжелыми и менее распространенными. Это происходит, когда бактерия может инфицировать области, где бактерии обычно не обнаруживаются, например, кровь и органы. Заболевания, которые могут быть вызваны в результате этого, включают стрептококковый синдром токсического шока (STSS), некротический фасциит (NF), пневмонию и бактериемия.
Кроме того, инфекция ГАЗ может привести к дальнейшим осложнениям и состояниям здоровья, а именно к острой ревматической лихорадке и постстрептококковому гломерулонефриту.
Наиболее часто:
Реже:
(* Обратите внимание, что менингит, синусит и пневмония могут быть вызваны стрептококками группы А, но гораздо чаще связаны с Streptococcus pneumoniae, и их не следует путать.)
Некоторые штаммы стрептококков группы А (ГАЗ) вызывают тяжелую инфекцию. Тяжелые инфекции обычно инвазивны, это означает, что бактерии проникли в те части тела, где бактерии обычно не обнаруживаются, например в кровь, легкие, глубоко мышца или жировая ткань. В группу наибольшего риска входят дети с ветряной оспой ; лица с подавленной иммунной системой ; жертвы ожогов ; пожилые люди с целлюлитом, диабетом, сосудистыми заболеваниями или раком ; и лица, принимающие стероидную терапию или химиотерапию. Потребители внутривенных наркотиков также подвержены высокому риску. ГАЗ является важной причиной послеродовой лихорадки во всем мире, вызывая серьезную инфекцию и, если не своевременно диагностировать и не лечить, смерть у только что родивших матерей. Тяжелая болезнь ГАЗ может также развиться у здоровых людей без известных факторов риска.
Все тяжелые инфекции ГАЗ могут привести к шоку, мультисистемной органной недостаточности и смерти. Раннее распознавание и лечение имеют решающее значение. Диагностические тесты включают анализ крови и анализ мочи, а также посев крови или жидкости из места раны.
Тяжелые стрептококковые инфекции группы А часто возникают спорадически, но могут передаваться от человека к человеку. Тесные контакты людей, страдающих тяжелыми стрептококковыми инфекциями группы А, определяемые как лица, имевшие длительный домашний контакт за неделю до начала заболевания, могут иметь повышенный риск заражения. Этот повышенный риск может быть связан с сочетанием общей генетической предрасположенности в семье, тесным контактом с носителями и вирулентностью штамма стрептококка группы А.
Политика общественного здравоохранения на международном уровне отражает различные взгляды на то, как следует лечить тесные контакты людей, страдающих тяжелой формой стрептококковой инфекции группы А. Министерство здравоохранения Канады и CDC США рекомендуют близким людям обратиться к врачу для полного обследования и могут потребовать антибиотики; Действующее руководство Агентства по охране здоровья Великобритании состоит в том, что по ряду причин близкие контакты не должны получать антибиотики, если они не являются симптоматическими, но они должны получать информацию и советы для немедленного обращения за медицинской помощью, если у них появятся симптомы. Однако в случае пар мать-ребенок руководство более четкое: и мать, и ребенок должны лечиться, если у одного из них разовьется инвазивная инфекция ГАЗ в течение первых 28 дней после рождения (хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что это руководство обычно не соблюдается в Великобритании.).
Диагноз ставится на основе мазка из пораженного участка для лабораторного исследования. Окрашивание по Граму проводится для выявления грамположительных кокков в цепочках. Затем организм культивируют на кровяном агаре с добавленным диском антибиотика бацитрацин, чтобы показать бета-гемолитические колонии и чувствительность (зона ингибирования вокруг диска) для антибиотик. Посев на агаре, не содержащий крови, а затем выполнение теста на каталазу должно показать отрицательную реакцию на все стрептококки. S. pyogenes дал отрицательные результаты тестов на CAMP и гиппурат. Серологическая идентификация организма включает тестирование на наличие полисахарида, специфичного для группы А в клеточной стенке бактерии, с использованием.
Экспресс-тест пирролидонилариламидазы (PYR) используется для предположительной идентификации бета-теста группы А. гемолитические стрептококки. GBS дает отрицательный результат этого теста.
S. pyogenes лучше всего предотвратить путем эффективной гигиены рук. В настоящее время нет вакцин для защиты от инфекции S. pyogenes, хотя были проведены исследования по их разработке. Сложности при разработке вакцины включают большое разнообразие штаммов S. pyogenes, присутствующих в окружающей среде, а также большое количество времени и людей, которые потребуются для соответствующих испытаний безопасности и эффективности вакцины.
Лечением выбора является пенициллин, продолжительность лечения составляет около 10 дней. Было показано, что антибактериальная терапия (с использованием инъекционного пенициллина) снижает риск острой ревматической лихорадки. Было показано, что у лиц с аллергией на пенициллин, эритромицин, другие макролиды и цефалоспорины являются эффективными методами лечения.
Лечение ампициллин / сульбактам, амоксициллин / клавулановая кислота или клиндамицин целесообразно при наличии глубоких ротоглоточных абсцессов в сочетании с аспирацией или дренированием. В случае синдрома токсического стрептококкового шока лечение состоит из пенициллина и клиндамицина с внутривенным введением иммуноглобулина.
При синдроме токсического шока и некротизирующем фасциите используются пенициллин и клиндамицин в высоких дозах. Кроме того, при некротическом фасциите часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить поврежденную ткань и остановить распространение инфекции.
На сегодняшний день не было зарегистрировано ни одного случая резистентности к пенициллину, хотя с 1985 года было много сообщений о толерантности к пенициллину. сделал. Причиной того, что пенициллин не лечит S. pyogenes, чаще всего является несоблюдение пациентом режима приема антибиотиков, но в тех случаях, когда пациенты соблюдали режим приема антибиотиков, но лечение все еще неэффективно, можно провести еще один курс лечения антибиотиками цефалоспоринами является обычным явлением.
Вакцина на основе 30-валентного N-концевого М-белка, а также вакцина на основе М-белка (вакцина с минимальным эпитопом J8) - это две вакцины против ГАЗ, которые в настоящее время близятся к клиническим исследованиям. однако другие вакцины, использующие консервативные эпитопы, развиваются.
Случаи ГАЗ встречаются и сегодня, но были очевидны и до Первой мировой войны. Это было продемонстрировано в тренировочном лагере, расположенном в Техасе, где был перенесен вредный штамм пневмонии, осложняющий корь. вызвано штаммом Streptococcus. Существование штаммов стрептококков было дополнительно обнаружено во время Второй мировой войны. Эпидемия стрептококковой инфекции в военно-морском флоте Соединенных Штатов во время этой войны показала, что этот тип заболевания мог существовать и распространяться у ранее не подвергавшихся воздействию людей в окружающей среде, которую предпочитали серологические типы стрептококков группы А. В последующие годы положительный результат теста на наличие стрептококков группы А был обнаружен у 32,1% лиц после проведения посевов из горла в ходе 20-летнего (1953 / 1954-1973 / 1974) исследования, проведенного в Нэшвилл, Теннесси. Кроме того, с 1972 по 1974 год повторяющиеся заболевания ГАЗ наблюдались с распространенностью 19 процентов среди детей школьного возраста, а также с частотой 25 процентов в семьях. Тяжесть стрептококковых инфекций с годами снизилась, как и ревматическая лихорадка (последствия ГАЗ), о чем свидетельствует изменение во многих больницах палат, выделенных с единственной целью лечения ревматической лихорадки, на почти не вижу болезни. Факторы окружающей среды, такие как меньшая скученность и увеличение жилой площади семьи, могут объяснить снижение заболеваемости и тяжести стрептококков группы А. Имея больше места для проживания людей, он предоставляет бактериям меньше возможностей для передачи от человека к человеку. Это особенно важно, учитывая, что около 500 000 смертей во всем мире, все из которых происходят после острой ревматической лихорадки, инвазивной инфекции или последующего сердечного заболевания, могут быть аккредитованы в GAS. Это число довольно велико, что часто приводит к обременению системы здравоохранения, поскольку 91 процент пациентов, инфицированных инвазивным ГАЗ, должны быть госпитализированы с 8950-11 500 эпизодами и 1050-1850 смертельными исходами каждый год. Более позднее исследование, проведенное в 2005–2012 годах, показало, что было 10 649–13 434 случая, в результате чего ежегодно умирало 1136–1607 человек.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) является осложнением респираторных инфекций, вызванных ГАЗ. М-белок вырабатывает антитела, которые перекрестно реагируют с аутоантигенами на интерстициальной соединительной ткани, в частности эндокарде и синовиальной оболочке, что может привести к серьезному клиническому заболеванию.
Несмотря на то, что острая лихорадка распространена в развивающихся странах, в США она встречается редко, возможно, на фоне улучшенного лечения антибиотиками, при этом небольшие единичные вспышки регистрируются лишь изредка. Это наиболее распространено среди детей в возрасте от 5 до 15 лет и возникает через 1–3 недели после нелеченного ГАЗ-фарингита.
ОПН часто клинически диагностируется на основании: панкардита, мигрирующего полиартрит крупных суставов, подкожные узелки, маржинальная эритема и хорея сиденхама (непроизвольные, бесцельные движения). Наиболее частым клиническим проявлением является мигрирующий артрит с поражением нескольких суставов.
Другие индикаторы GAS-инфекции, такие как серологический тест ДНКазы или ASO, должны подтверждать GAS-инфекцию. Другими незначительными критериями Джонса являются лихорадка, повышенное СОЭ и артралгия. Одно из самых серьезных осложнений - панкардит или воспаление всех трех тканей сердца. Фибринозный перикардит может развиться при классическом трении, которое поддается аускультации. Это вызовет усиление боли при откидывании.
В дальнейшем эндокардит может развиться из-за асептических вегетаций вдоль линий закрытия клапана, в частности митрального клапана. Хронический ревматический порок сердца в основном поражает митральный клапан, который может утолщаться из-за кальцификации створок, часто вызывая слияние спаек и сухожильных хорды.
Другие признаки ОРЛ включают эритему. marginatum (обычно на позвоночнике или других костных участках) и красная расширяющаяся сыпь на туловище и конечностях, которая повторяется в течение недель или месяцев. Из-за того, что ОПН проявляется по-разному, болезнь может быть трудно диагностировать.
Неврологическое расстройство, Sydenham chorea, может возникать через несколько месяцев после первоначального приступа, вызывая резкие непроизвольные движения, мышечную слабость, невнятную речь и изменения личности. Первоначальные эпизоды ОПН, а также рецидивы можно предотвратить с помощью лечения соответствующими антибиотиками.
Важно отличать ОПН от ревматической болезни сердца. ОПН является острой воспалительной реакцией с патогномоничными тельцами Ашоффа гистологически, а ПРП является невоспалительным последствием ОПН.
Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН) - редкое осложнение ангины или стрептококковой инфекции кожи. Классифицируется как реакция гиперчувствительности III типа. Симптомы ПСГН развиваются в течение 10 дней после ангины или 3 недель после кожной инфекции ГАЗ. ПСГН предполагает воспаление почек. Симптомы включают бледность кожи, вялость, потерю аппетита, головную боль и тупую боль в спине. Клинические данные могут включать темную мочу, отек различных частей тела (отек) и высокое кровяное давление. Лечение ПСГН состоит из поддерживающей терапии.
Предполагается, что подгруппа детей с острым, быстрым началом тиков и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) возникла на аутоиммунный ответ на бета-гемолитическую стрептококковую инфекцию группы A (PANDAS ).
Примечание: элементы исходного текста этой статьи взяты из NIH Fact Sheet «Стрептококковые инфекции группы A» от марта 1999 года. Предполагается, что это работа федерального правительства США без каких-либо других уведомлений об авторских правах общественное достояние.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
