Войти
| Заболевание желчного пузыря | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография холестеролоза желчного пузыря, очень распространенного болезнь желчного пузыря . Образец холецистэктомии. Окраска HE. | |
| Специальность | Гастроэнтерология  |
Заболевания желчного пузыря - это заболевания, связанные с желчным пузырем.
Желчные камни, которые могут развиваться в желчном пузыре, а также в других местах желчные пути. Если желчные камни в желчном пузыре симптоматические, может быть показано хирургическое удаление желчного пузыря, известное как холецистэктомия.
Желчные камни образуются, когда неустойчивый баланс растворимости липидов желчных путей в пользу преципитации холестерина, неконъюгированного билирубина или продуктов бактериального распада липидов желчных путей. Что касается холестериновых желчных камней, метаболические изменения в секреции холестерина в печени сочетаются с изменениями моторики желчного пузыря и бактериальной деградацией солей желчных кислот в кишечнике, что дестабилизирует переносчики холестерина в желчи и производит кристаллы холестерина. В случае желчных камней с черным пигментом изменения в метаболизме гема или абсорбции билирубина приводят к повышению концентрации билирубина и преципитации билирубината кальция. Напротив, механическая обструкция желчных путей является основным фактором, приводящим к бактериальной деградации и осаждению желчных липидов в коричневых пигментных камнях.
В 2013 году произошло около 104 миллионов новых случаев заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Во время беременности, когда женские половые гормоны вырабатываются естественным путем, желчный ил (твердые частицы, полученные из желчи, состоящие из холестерин, билирубинат кальция и муцин) появляется у 5–30% женщин. Разрешение часто происходит в послеродовой период: ил исчезает на две трети; маленький (<1 cm) gallstones (microlithiasis) vanish in one-third, but definitive gallstones become established in ~5%. Additional risk factors for stone formation during pregnancy include obesity (prior to the pregnancy), reduced high density lipoprotein (HDL) cholesterol and the метаболический синдром.
Вероятность образования камней в желчном пузыре у женщин почти в два раза выше, чем у мужчин, особенно в плодородные годы; разрыв сужается после менопаузы. механизм - женские половые гормоны; паритет, использование оральных контрацептивов и заместительная терапия эстрогенами являются установленными факторами риска образования холестериновых желчных камней.Женские половые гормоны отрицательно влияют на секрецию желчи в печени и функцию желчного пузыря. Эстрогены увеличивают секрецию холестерина и уменьшают секрецию солей желчи, в то время как прогестины действуют путем снижение секреции желчных солей и нарушение опорожнения желчного пузыря, что приводит к застою. Прогестин нового поколения, дроспиренон, используемый в некоторых оральных контрацептивах, может еще больше повысить риск желчнокаменной болезни и холецистэктомии; однако повышенный риск довольно скромен и вряд ли будет иметь клиническое значение.
Ретроспективное (историческое) когортное исследование было проведено на очень большой базе данных, включая данные о выставлении счетов Medicaid за 1980 и 1981 годы из штатов Мичиган и Миннесота, в которых 138 943 пользователя OC сравнивались с 341 478 не использующими. Оральные контрацептивы были показаны как факторы риска заболевания желчного пузыря, хотя риск достаточно велик, чтобы иметь потенциальное клиническое значение только для молодых женщин.
Исследование оральных контрацептивов Королевского колледжа врачей общей практики 1984 г. предполагает, что долгосрочные оральные контрацептивы не связаны с повышенным риском заболевания желчного пузыря, хотя наблюдается ускорение заболеваемости у восприимчивых к нему женщин.
Новые исследования говорят об обратном. В метаанализе 1993 года делается вывод о том, что использование оральных контрацептивов связано с незначительным и временно увеличивающимся уровнем заболеваний желчного пузыря, но более поздние исследования подтверждают, что современные низкие дозы оральных контрацептивов более безопасны, чем старые формулы, хотя эффект нельзя исключать. 50>Сравнительное исследование базы данных заявлений IMS LifeLink Health Plan 2001 года показало, что у большой группы женщин, использующих оральные контрацептивы, было обнаружено небольшое статистически значимое повышение риска заболевания желчного пузыря, связанного с дезогестрелом, дроспиренон и норэтистерон по сравнению с левоноргестрелом. Никакого статистически значимого увеличения риска не было связано с другими составами оральных контрацептивов (этинодиол диацетат, норгестрел и норгестимат ).
Хотя некоторые обсервационные исследования показали, что эстрогены увеличивают риск заболевания желчного пузыря от двух до четырех раз, о такой связи постоянно не сообщалось. Последние данные рандомизированных клинических исследований среди женщин в постменопаузе теперь подтверждают причинную роль эстрогенов пероральной гормональной терапии в период менопаузы Подтверждая положительные результаты другого крупного исследования, знаковое Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) сообщила об очень значительном увеличении (p < 0.001) for risk of gallbladder disease or surgery attributed to treatments with both estrogen alone (conjugated equine estrogen; CEE) and estrogen-plus-progestin (conjugated equine estrogen with medroxyprogesterone; CEE+MPA). Specifically, a 67% increase (CEE versus placebo) and 59% increase (CEE+MPA versus placebo) among healthy postmenopausal women that reported either having had a hysterectomy (n = 8376) or not (n = 14203) prior to randomization, respectively.
В проспективном исследовании 1994 г. этот индекс массы тела остается самым надежным предиктором симптоматических желчных камней у молодых женщин. К другим факторам риска относятся более четырех беременностей, увеличение веса и курение сигарет. Было показано, что алкоголь оказывает обратная связь между употреблением и заболеванием желчного пузыря.
Ксантогранулематозный холецистит - редкая форма заболевания желчного пузыря, которая имитирует рак желчного пузыря, хотя не является злокачественным. Впервые он был обнаружен и описан в медицинской литературе в 1976 году Дж. Дж. Дж. Маккой младший и его коллеги.
| Классификация | D |
|---|
