Функциональная электростимуляция

редактировать

Функциональная электрическая стимуляция - схематическое изображение: Иллюстрация стимуляции двигательных нейронов. (а) Ядро клетки отвечает за синтез входных данных от дендритов и принятие решения о том, генерировать сигналы или нет. После инсульта или травмы спинного мозга мышцы Махнора нарушаются, потому что двигательные нейроны больше не получают достаточного количества сигналов от центральной нервной системы. (б) Функциональная система электростимуляции вводит электрический ток в клетку. (c) Неповрежденный, но спящий аксон получает стимул и передает потенциал действия на (d) нервно-мышечное соединение. (e) Соответствующие мышечные волокна сокращаются и создают (f) мышечную силу. (g) Создается последовательность отрицательных импульсов. (h) Деполяризация происходит, когда отрицательный ток входит в аксон на указанном «активном» электроде.

Функциональная электрическая стимуляция ( FES) - это метод, в котором используются электрические импульсы низкой энергии для искусственного создания движений тела у людей, которые были парализованы из-за повреждения центральной нервной системы. Более конкретно, FES можно использовать для создания сокращения мышц в других парализованных конечностях для выполнения таких функций, как хватание, ходьба, опорожнение мочевого пузыря и стояние. Эта технология первоначально использовалась для разработки нейропротезов, которые были внедрены для постоянной замены нарушенных функций у людей с травмой спинного мозга (SCI), травмой головы, инсультом и другими неврологическими расстройствами. Другими словами, человек будет использовать устройство каждый раз, когда он или она хочет создать желаемую функцию. FES иногда также называют нервно-мышечной электростимуляцией ( NMES ).

Технология FES использовалась для терапевтического переобучения произвольных двигательных функций, таких как хватание, дотягивание и ходьба. В этом варианте осуществления ФЭС используются в качестве краткосрочной терапии, целью которой является восстановление добровольной функции, а не в течение всей жизни зависимостью от устройства FES, отсюда и название функциональной электрической стимуляции терапии, FES терапии ( FET или FEST). Другими словами, FEST используется в качестве краткосрочного вмешательства, чтобы помочь центральной нервной системе человека заново научиться выполнять нарушенные функции, вместо того, чтобы делать человека зависимым от нейропротезов на всю оставшуюся жизнь. Первоначальные клинические испытания фазы II, проведенные с FEST для достижения и захвата, и ходьбы, проводились в KITE, исследовательском подразделении Института реабилитации Торонто.

СОДЕРЖАНИЕ
  • 1 Принципы
  • 2 История
  • 3 Общие приложения
    • 3.1 Травма спинного мозга
      • 3.1.1 Ходьба при травме спинного мозга
    • 3.2 Инсульт и восстановление верхних конечностей
    • 3.3 Опускная лапка
    • 3.4 Инсульт
    • 3.5 Рассеянный склероз
    • 3.6 Детский церебральный паралич
    • 3.7 Руководство Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) (Великобритания)
  • 4 В популярной культуре
  • 5 См. Также
  • 6 Ссылки
  • 7 Дальнейшее чтение
  • 8 Внешние ссылки
Принципы

Нейроны - электрически активные клетки. В нейронах информация кодируется и передается в виде серии электрических импульсов, называемых потенциалами действия, которые представляют собой кратковременное изменение электрического потенциала клетки примерно на 80–90 мВ. Нервные сигналы модулируются по частоте; т.е. количество потенциалов действия, возникающих в единицу времени, пропорционально интенсивности передаваемого сигнала. Типичная частота потенциала действия составляет от 4 до 12 Гц. Электрическая стимуляция может искусственно вызвать этот потенциал действия, изменяя электрический потенциал на мембране нервной клетки (это также включает аксон нерва), индуцируя электрический заряд в непосредственной близости от внешней мембраны клетки.

Устройства FES используют это свойство для электрической активации нервных клеток, которые затем могут активировать мышцы или другие нервы. Однако следует проявлять особую осторожность при разработке безопасных устройств FES, поскольку электрический ток через ткань может привести к побочным эффектам, таким как снижение возбудимости или гибель клеток. Это может быть связано с тепловым повреждением, электропорацией клеточной мембраны, токсичными продуктами электрохимических реакций на поверхности электрода или чрезмерным возбуждением целевых нейронов или мышц. Обычно FES занимается стимуляцией нейронов и нервов. В некоторых приложениях FES можно использовать для прямой стимуляции мышц, если их периферические нервы были повреждены или повреждены (например, денервированные мышцы). Однако большинство используемых сегодня систем FES стимулируют нервы или точки, где происходит соединение между нервом и мышцей. Стимулируемый нервный пучок включает двигательные нервы (эфферентные нервы - нисходящие нервы от центральной нервной системы к мышцам) и сенсорные нервы (афферентные нервы - восходящие нервы от органов чувств к центральной нервной системе).

Электрический заряд может стимулировать как двигательные, так и сенсорные нервы. В некоторых случаях нервы стимулируются для создания локальной мышечной активности, т. Е. Стимуляция направлена ​​на создание прямого мышечного сокращения. В других случаях стимуляция используется для активации простых или сложных рефлексов. Другими словами, афферентные нервы стимулируются, чтобы вызвать рефлекс, который обычно выражается как скоординированное сокращение одной или нескольких мышц в ответ на стимуляцию сенсорного нерва.

Когда нерв стимулируется, т. Е. Когда нервной клетке подается достаточный электрический заряд, происходит локальная деполяризация клеточной стенки, приводящая к потенциалу действия, который распространяется к обоим концам аксона. Как правило, одна «волна» потенциалов действия будет распространяться вдоль аксона по направлению к мышце (ортодромное распространение) и одновременно другая «волна» потенциалов действия будет распространяться по направлению к телу клетки в центральной нервной системе (антидромное распространение). Хотя направление распространения в случае антидромной стимуляции и стимуляции сенсорного нерва одинаково, т. Е. В сторону центральной нервной системы, их конечные эффекты сильно различаются. Антидромный стимул считается несущественным побочным эффектом FES. Однако в последние годы была выдвинута гипотеза о потенциальной роли антидромной стимуляции в нейрореабилитации. Как правило, FES занимается ортодромной стимуляцией и использует ее для создания скоординированных сокращений мышц.

В случае стимуляции сенсорных нервов рефлекторные дуги запускаются стимуляцией аксонов сенсорных нервов в определенных периферических участках. Одним из примеров такого рефлекса является рефлекс отдергивания сгибателей. Рефлекс отдергивания сгибателей возникает естественным образом, когда к подошве стопы прикладывается внезапное болезненное ощущение. Это приводит к сгибанию бедра, колена и голеностопного сустава пораженной ноги и разгибанию контралатеральной ноги, чтобы как можно быстрее увести ступню от болевого раздражителя. Стимуляция сенсорного нерва может использоваться для создания желаемых двигательных задач, таких как вызов рефлекса отдергивания сгибателей, чтобы облегчить ходьбу у людей после инсульта, или они могут использоваться для изменения рефлексов или функции центральной нервной системы. В последнем случае электрическая стимуляция обычно описывается термином нейромодуляция.

Нервы можно стимулировать с помощью поверхностных (чрескожных) или подкожных (чрескожных или имплантированных) электродов. Поверхностные электроды размещаются на поверхности кожи над нервом или мышцей, которые необходимо «активировать». Они неинвазивны, просты в применении и, как правило, недороги. До недавнего времени в области FES распространялось мнение, что из-за импеданса контакта электрода с кожей, импеданса кожи и тканей, а также дисперсии тока во время стимуляции для стимуляции нервов с использованием электродов поверхностной стимуляции требуются импульсы гораздо более высокой интенсивности по сравнению с подкожные электроды.

(Это утверждение верно для всех коммерчески доступных стимуляторов, кроме стимулятора MyndMove (разработанного мной Milos R. Popovic ), в котором реализован новый импульс стимуляции, который позволяет стимулятору генерировать сокращения мышц, не вызывая дискомфорта во время стимуляции, что является общей проблемой для коммерческих доступные системы чрескожной электростимуляции, основанные на патентах США 8,880,178 (2014), 9,440,077 (2016) и 9,592,380 (2016) и связанных с ними зарубежных патентах.)

Основным ограничением чрескожной электростимуляции является то, что некоторые нервы, например, иннервирующие сгибатели бедра, слишком глубоки, чтобы их можно было стимулировать с помощью поверхностных электродов. Это ограничение может быть частично устранено за счет использования массивов электродов, которые могут использовать несколько электрических контактов для повышения селективности.

Подкожные электроды могут быть разделены на чрескожные и имплантированные электроды. Чрескожные электроды состоят из тонких проводов, вводимых через кожу в мышечную ткань вблизи целевого нерва. Эти электроды обычно остаются на месте в течение короткого периода времени и рассматриваются только при краткосрочных вмешательствах FES. Тем не менее, стоит упомянуть, что некоторые группы, такие как Кливлендский центр FES, смогли безопасно использовать чрескожные электроды с отдельными пациентами в течение нескольких месяцев и лет. Одним из недостатков использования чрескожных электродов является то, что они подвержены инфицированию, и для предотвращения таких событий необходимо соблюдать особую осторожность.

Другой класс подкожных электродов - это имплантированные электроды. Они постоянно имплантируются в тело потребителя и остаются в нем до конца его жизни. По сравнению с электродами для поверхностной стимуляции имплантированные и чрескожные электроды потенциально обладают более высокой селективностью стимуляции, что является желаемой характеристикой систем FES. Для достижения более высокой селективности при применении более низких амплитуд стимуляции рекомендуется, чтобы и катод, и анод находились поблизости от стимулируемого нерва. Недостатки имплантированных электродов заключаются в том, что для их установки требуется инвазивная хирургическая процедура, и, как и в случае любого хирургического вмешательства, существует возможность инфицирования после имплантации.

Типичные протоколы стимуляции, используемые в клинической FES, включают последовательности электрических импульсов. Используются двухфазные заряженные сбалансированные импульсы, поскольку они повышают безопасность электростимуляции и сводят к минимуму некоторые побочные эффекты. Длительность импульса, амплитуда импульса и частота импульсов являются ключевыми параметрами, которые регулируются устройствами FES. Устройства FES могут быть регулируемыми по току или напряжению. Современные регулируемые системы FES всегда доставляют к ткани одинаковый заряд независимо от сопротивления кожи / ткани. Благодаря этому действующие регулируемые системы FES не требуют частой корректировки интенсивности стимуляции. Устройства с регулируемым напряжением могут потребовать более частой регулировки интенсивности стимуляции, поскольку заряд, который они доставляют, изменяется по мере изменения сопротивления кожи / ткани. Свойства последовательностей импульсов стимуляции и количество каналов, используемых во время стимуляции, определяют, насколько сложной и сложной является функция, индуцированная FES. Система может быть такой же простой, как системы FES для укрепления мышц, или сложной, например системы FES, используемые для одновременного достижения и захвата, или двуногого передвижения.

Примечание: этот абзац был частично разработан с использованием материала из следующей ссылки. Для получения дополнительной информации о FES обратитесь к этой и другим ссылкам, приведенным в этом параграфе.

История

Электростимуляция использовалась еще в Древнем Египте, когда считалось, что размещение рыбы-торпеды в бассейне с водой с человеком было лечебным. FES, который включает стимуляцию органа-мишени во время функционального движения (например, ходьба, тяга к предмету), первоначально был назван Либерсоном функциональной электротерапией. Только в 1967 году термин функциональная электрическая стимуляция был придуман Мо и Постом и использован в патенте, озаглавленном «Электрическая стимуляция мышц, лишенных нервного контроля, с целью обеспечения мышечного сокращения и создания функционально полезного момента». В патенте Оффнера описана система, используемая для лечения отвисания стопы.

Первые коммерчески доступные устройства FES лечили опущение стопы путем стимуляции малоберцового нерва во время ходьбы. В этом случае переключатель, расположенный на пятке обуви пользователя, активирует стимулятор, который носит пользователь.

Общие приложения

Повреждение спинного мозга

Повреждения спинного мозга мешают передаче электрических сигналов между мозгом и мышцами, что приводит к параличу ниже уровня травмы. Восстановление функции конечностей, а также регуляция функции органов являются основным применением FES, хотя FES также используется для лечения боли, давления, профилактики болей и т. Д. Некоторые примеры приложений FES включают использование нейропротезов, которые позволяют людям с параплегия, чтобы ходить, стоять, восстановить функцию захвата рук у людей с квадриплегией или восстановить функцию кишечника и мочевого пузыря. Высокоинтенсивная ФЭС четырехглавой мышцы позволяет пациентам с полным поражением нижних мотонейронов увеличивать мышечную массу, диаметр мышечных волокон, улучшать ультраструктурную организацию сократительного материала, увеличивать выходное усилие во время электростимуляции и выполнять упражнения стоя с помощью ФЭС.

Ходьба при травме спинного мозга

Краль и его коллеги описали технику ходьбы с параличом нижних конечностей с использованием поверхностной стимуляции, которая остается наиболее популярным методом, используемым сегодня. Электроды накладываются на четырехглавую мышцу и малоберцовые нервы с двух сторон. Пользователь управляет нейропротезом с помощью двух кнопок, прикрепленных к левой и правой ручкам ходовой рамы или на трости или костылях. Когда нейропротез включен, обе четырехглавые мышцы стимулируются, чтобы обеспечить положение стоя. Электроды накладываются на четырехглавую мышцу и малоберцовые нервы с двух сторон. Пользователь управляет нейропротезом с помощью двух кнопок, прикрепленных к левой и правой ручкам ходовой рамы или на трости или костылях. Когда нейропротез включен, обе четырехглавые мышцы стимулируются, чтобы обеспечить положение стоя.

Подход Краля был расширен Graupe et al. в цифровую систему FES, которая использует возможности цифровой обработки сигналов для создания системы Parastep FES, основанной на патентах США 5,014,705 (1991), 5,016,636 (1991), 5,070,873 (1991), 5,081,989 (1992), 5,092,329 (1992) и связанные зарубежные патенты. Система Parastep стала первой системой FES для стояния и ходьбы, получившей одобрение FDA США (FDA, PMA P900038, 1994) и ставшей коммерчески доступной.

Цифровая конструкция Parastep позволяет значительно снизить утомляемость пациента за счет резкого уменьшения ширины импульса стимуляции (100–140 микросекунд) и частоты пульса (12–24 в секунду), в результате чего время ходьбы составляет 20–20 секунд. 60 минут и среднее расстояние ходьбы 450 метров за прогулку для адекватно подготовленных пациентов с полным параличом нижних конечностей на грудном уровне, которые завершают тренировку, которая включает ежедневные занятия на беговой дорожке, причем некоторые пациенты преодолевают одну милю за прогулку. Также сообщалось, что ходьба на основе парестепа дает несколько медицинских и психологических преимуществ, включая восстановление почти нормального кровотока в нижних конечностях и сдерживание снижения плотности костей.

Эффективность ходьбы с системой Parastep в значительной степени зависит от тщательных тренировок для верхней части тела и от завершения 3-5 месяцев ежедневной одно-двухчасовой тренировочной программы, которая включает 30 минут или больше тренировок на беговой дорожке.

Альтернативным подходом к вышеуказанным методам является система FES для ходьбы, разработанная с использованием нейропротеза Compex Motion, Popovic et al.. Нейропротез Compex Motion для ходьбы - это восьми-шестнадцатиканальная поверхностная система FES, используемая для восстановления произвольной ходьбы при инсульте и травмах спинного мозга. Эта система не применяет стимуляцию малоберцового нерва для обеспечения движения. Вместо этого он активирует все соответствующие мышцы нижних конечностей в последовательности, аналогичной той, которую мозг использует для передвижения. Гибридные вспомогательные системы (HAS) и нейропротезы для ходьбы RGO - это устройства, которые также используют активные и пассивные скобы соответственно. Подтяжки были введены для обеспечения дополнительной устойчивости при стоянии и ходьбе. Основным ограничением нейропротезов для ходьбы, основанных на поверхностной стимуляции, является то, что сгибатели бедра нельзя стимулировать напрямую. Следовательно, сгибание бедра во время ходьбы должно происходить из-за произвольного усилия, которое часто отсутствует при параплегии, или из-за рефлекса отдергивания сгибателей. Преимущество имплантированных систем в том, что они способны стимулировать сгибатели бедра и, следовательно, обеспечивать лучшую мышечную селективность и потенциально лучшие модели походки. Для решения этой проблемы также были предложены гибридные системы с экзоскелетом. Эти технологии были признаны успешными и многообещающими, но в настоящее время эти системы FES используются в основном для тренировок и редко в качестве альтернативы мобильности для инвалидных колясок.

Восстановление после инсульта и верхних конечностей

В острой стадии восстановления после инсульта было замечено, что использование циклической электростимуляции увеличивает изометрическую силу разгибателей запястья. Чтобы увеличить силу разгибателей запястья, необходимо сохранить определенную двигательную функцию запястья после инсульта и иметь значительную гемиплегию. Пациенты, которые ощутят преимущества циклической электростимуляции разгибателей запястья, должны иметь высокую мотивацию для завершения лечения. После 8 недель электростимуляции может стать очевидным увеличение силы захвата. Многие шкалы, которые оценивают степень инвалидности верхних конечностей после инсульта, используют силу захвата как общий элемент. Следовательно, увеличение силы разгибателей запястья снизит уровень инвалидности верхних конечностей.

Пациенты с гемиплегией после инсульта обычно испытывают боль в плече и подвывих; и то, и другое помешает процессу реабилитации. Было обнаружено, что функциональная электрическая стимуляция эффективна для снятия боли и уменьшения подвывиха плеча, а также для ускорения степени и скорости восстановления моторики. Более того, преимущества FES сохраняются с течением времени; исследования показали, что преимущества сохраняются не менее 24 месяцев.

Падение стопы

Опущенная стопа - частый симптом гемиплегии, характеризующийся отсутствием тыльного сгибания во время фазы качания походки, что приводит к коротким, шаркающим шагам. Было показано, что FES можно использовать для эффективной компенсации опускания стопы во время фазы качания походки. В момент, когда наступает фаза ходьбы с опусканием пятки, стимулятор подает стимул на общий малоберцовый нерв, что приводит к сокращению мышц, ответственных за тыльное сгибание. В настоящее время существует ряд стимуляторов «падающей стопы», в которых используются поверхностные и имплантированные технологии FES. Стимуляторы «падающей стопы» успешно применялись при лечении различных групп пациентов, таких как инсульт, травма спинного мозга и рассеянный склероз.

Термин «ортопедический эффект» можно использовать для описания немедленного улучшения функции, наблюдаемого, когда человек включает свое устройство FES, по сравнению с ходьбой без посторонней помощи. Это улучшение исчезает, как только человек выключает устройство FES. Напротив, «тренировка» или «терапевтический эффект» используется для описания долгосрочного улучшения или восстановления функции после периода использования устройства, которое все еще присутствует, даже когда устройство выключено. Еще одним осложнением при измерении ортопедического эффекта и любых долгосрочных тренировочных или терапевтических эффектов является наличие так называемого «временного эффекта переноса». Liberson et al., 1961 были первыми, кто заметил, что некоторые пациенты с инсультом, по-видимому, получали пользу от временного улучшения функций и были способны выполнять тыльное сгибание стопы в течение часа после того, как электрическая стимуляция была отключена. Было высказано предположение, что это временное улучшение функции может быть связано с длительным тренировочным или терапевтическим эффектом.

Это изображение описывает функциональную электростимуляционную терапию при ходьбе. Терапия использовалась, чтобы помочь переучить людей с неполным повреждением спинного мозга ходить [30,31].

Инсульт

Пациенты с гемипаретическим инсультом, которые страдают от денервации, мышечной атрофии и спастичности, обычно имеют ненормальный характер походки из-за мышечной слабости и неспособности произвольно сокращать определенные мышцы голеностопного сустава и бедра в соответствующую фазу ходьбы. Liberson et al. (1961) были первыми, кто ввел ФЭС у пациентов с инсультом. Совсем недавно в этой области был проведен ряд исследований. Систематический обзор использования FES при хроническом инсульте, проведенный в 2012 году, включал семь рандомизированных контролируемых испытаний с участием 231 участника. Обзор обнаружил небольшой лечебный эффект от использования FES для теста 6-минутной ходьбы.

Рассеянный склероз

Также было обнаружено, что FES полезен для лечения провисания стопы у людей с рассеянным склерозом. О первом использовании было сообщено в 1977 году Карнстамом и др., Которые обнаружили, что можно увеличить силу за счет стимуляции малоберцовой мышцы. В более недавнем исследовании изучалось использование FES по сравнению с группой упражнений и было обнаружено, что, хотя в группе FES наблюдался ортопедический эффект, никакого эффекта тренировки на скорость ходьбы обнаружено не было. Дальнейший качественный анализ, включающий всех участников того же исследования, показал улучшение повседневной активности и уменьшение количества падений у тех, кто использовал FES, по сравнению с упражнениями. Дальнейшее мелкомасштабное (n = 32) продольное обсервационное исследование обнаружило доказательства значительного тренировочного эффекта при использовании FES. При лечении NMES наблюдалось ощутимое улучшение амбулаторной функции.

Однако дальнейшее крупное наблюдательное исследование (n = 187) подтвердило предыдущие результаты и обнаружило значительное улучшение ортопедического эффекта в отношении скорости ходьбы.

Церебральный паралич

Было обнаружено, что FES полезен для лечения симптомов церебрального паралича. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование (n = 32) выявило значительный ортопедический и тренировочный эффект у детей с односторонним спастическим церебральным параличом. Было обнаружено улучшение спастичности икроножной мышцы, подвижности сообщества и навыков равновесия. Недавний всеобъемлющий обзор литературы в области использования электростимуляции и FES для лечения детей с ограниченными возможностями в основном включал исследования детей с церебральным параличом. Авторы обзора суммировали доказательства как лечение, имеющее потенциал для улучшения ряда различных областей, включая мышечную массу и силу, спастичность, пассивный диапазон движений, функцию верхних конечностей, скорость ходьбы, положение стопы и кинематику голеностопного сустава. В обзоре также делается вывод о том, что нежелательные явления были редкими, а технология безопасна и хорошо переносится этой популяцией. Применение FES для детей с церебральным параличом аналогично применению для взрослых. Некоторые распространенные применения устройств FES включают стимуляцию мышц во время мобилизации для усиления мышечной активности, уменьшения мышечной спастичности, облегчения инициации мышечной активности или обеспечения памяти движения.

Рекомендации Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) (Великобритания)

NICE выпустил полные рекомендации по лечению отвисшей стопы центрального неврологического происхождения (IPG278). NICE заявил, что «текущие данные о безопасности и эффективности (с точки зрения улучшения походки) функциональной электростимуляции (FES) для опущенной стопы центрального неврологического происхождения кажутся достаточными для поддержки использования этой процедуры при условии, что для клиническое руководство, согласие и аудит ».

В популярной культуре
  • В романе Марка Коггинса « Без жестких чувств» (2015) главная героиня - женщина с травмой спинного мозга, которая восстанавливает подвижность с помощью передовой технологии FES, разработанной вымышленным биомедицинским стартапом.
Смотрите также
использованная литература
дальнейшее чтение
  • Чадлер, Эрик Х. «Неврология для детей - клетки нервной системы». Веб-сервер факультета UW. Эрик Х. Чудлер, 1 июня 2011 г. Web. 7 июня 2011 г. lt; http://faculty.washington.edu/chudler/cells.html gt;.
  • Купер Э. Б., Шердер Э. Я., Купер Дж. Б. (2005) "Электрическое лечение пониженного сознания: опыт комы и болезни Альцгеймера", Neuropsyh Rehab (Великобритания). Vol. 15,389-405.
  • Купер Б. Б., Купер Дж. Б. (2003). «Электролечение комы через срединный нерв». Acta Neurochirurg Supp. 87: 7–10. DOI : 10.1007 / 978-3-7091-6081-7_2. ISBN   978-3-7091-7223-0. PMID   14518514.
  • "FEScenter.org» Кливлендский центр FES. " FEScenter.org »На главную. Кливлендский медицинский центр штата Вирджиния, Западный резервный университет Кейс, Медицинский центр MetroHealth, 3 июня 2011 г. Web. 8 июня 2011 г. lt; http://fescenter.org/index.php?option=com_content gt;
  • Graupe D (2002). «Обзор современного состояния неинвазивной ФЭС для самостоятельного передвижения при параплегии грудного отдела». Неврологические исследования. 24 (5): 431–442. DOI : 10.1179 / 016164102101200302. PMID   12117311. S2CID   29537770.
  • Graupe D, Cerrel-Bazo H, Kern H, Carraro U (2008). «Ходьба, медицинские результаты и подготовка пациентов в FES иннервируемых мышц для передвижения при полной параличи нижних конечностей на грудном уровне». Neurol. Res. 31 (2): 123–130. DOI : 10.1179 / 174313208X281136. PMID   18397602. S2CID   34621751.
  • Джонстон, Лоранс. «ФЭС». Травма спинного мозга человека: новые и появляющиеся методы лечения. Институт травмы спинного мозга, Исландия. Интернет. 7 июня 2011 г. lt; http://www.sci-therapies.info/FES.htm gt;.
  • Lichy A., Libin A., Ljunberg I., Groach L., (2007) "Сохранение здоровья костей после острого повреждения спинного мозга: дифференциальные ответы на вмешательство нервно-мышечной электростимуляции", Proc. 12-я ежегодная конференция. Международного общества FES Soc., Филадельфия, Пенсильвания, сессия 2, документ 205.
  • Лю И-Лян, Лин Ци-Дан, Кан Эн-Тан, Нео Кун-Ги, Лиав Дер-Джанг, Ван Кун-Ли, Лиу Вун-Тай, Чжу Чун-Сян, Сиу-Хун Чан Даниэль (2009). «Летучие электрические переключения в функциональном полиимиде, содержащем электронодонорные и акцепторные части». Журнал прикладной физики. 105 (4): 1–9. Bibcode : 2009JAP... 105d4501L. DOI : 10.1063 / 1.3077286. CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  • Нолти, Джон и Джон Сундстен. Человеческий мозг: введение в его функциональную анатомию. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 2002.
  • Розенцвейг, Марк Р., Арнольд Л. Лейман и С. Марк. Breedlove. Биологическая психология. Сандерленд: Sinauer Associates, 2003.
  • Вилкенфельд Ари Дж., Оду Муса Л., Триоло Рональд Дж. (2006). «Возможность функциональной электростимуляции для управления осанкой сидя после травмы спинного мозга: исследование с использованием моделирования». Журнал исследований и разработок в области реабилитации. 43 (2): 139–43. DOI : 10,1682 / jrrd.2005.06.0101. PMID   16847781. CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  • Юань Ван, Мин Чжан, Рана Нетра, Хай Лю, Чен-ван Цзинь, Шао-хуй Ма (2010). «Исследование функциональной магнитно-резонансной томографии человеческого мозга в областях, связанных с болью, вызванных электрической стимуляцией с различной интенсивностью». Неврология Индии. 58 (6): 922–27. DOI : 10.4103 / 0028-3886.73748. PMID   21150060. CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
внешние ссылки
Последняя правка сделана 2023-04-21 03:28:56
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте