Фторидная терапия

редактировать

Фторидная терапия
Таблетки фторида натрия.jpg Фторид продается в таблетках для профилактики кариеса.
Клинические данные
Торговые наименования OrthoWash, PerioMed и другие
AHFS / Drugs.com Монография
Данные лицензии
Пути введения. устно
код УВД
Правовой статус
Правовой статус
Идентификаторы
Номер CAS
ChemSpider
  • нет
UNII

Фторидная терапия - это использование фторида в медицинских целях. Для предотвращения рекомендуются фторидные добавки кариес у детей старше шести месяцев в регионах, где питьевая вода с низким содержанием фторида. Обычно ее принимают в виде жидкости, таблеток или пасты для приема внутрь. Где общественное водоснабжение фторировано, дополнительный фторид внутрь обычно не требуется. Фторид также использовался для лечения ряда заболеваний костей.

Norma l дозы могут иногда приводить к появлению белых отметин на зубах. Чрезмерные дозы могут привести к коричневому или желтому окрашиванию зубов. При фторидной терапии обычно используется форма фторида натрия, хотя также можно использовать фторид олова. Фторид, по-видимому, уменьшает разложение кислотами, увеличивает реминерализацию и снижает активность бактерий. Считается, что он действует в основном при прямом контакте с зубами после их появления.

Фторид вошел в употребление для предотвращения кариеса в 1940-х годах. Фторид, как и фторид натрия, включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. В 2017 году это было 247-е место среди наиболее часто назначаемых лекарств в США, было выписано более миллиона рецептов.

Содержание

  • 1 Применение в медицине
    • 1.1 Остеопороз
  • 2 Побочные эффекты
    • 2.1 Флюороз
    • 2.2 Другие риски
  • 3 Передозировка
  • 4 Механизм
  • 5 Доставка
    • 5.1 Фторирование воды
    • 5.2 Зубная паста
    • 5.3 Полоскания рта
    • 5.4 Гели / пены
    • 5.5 Лак
    • 5.6 Устройства с медленным высвобождением
    • 5.7 Пастилки
    • 5.8 Медицинские добавки
  • 6 Ссылки
  • 7 Дополнительная литература
  • 8 Внешние ссылки

Применение в медицине

Фторидная терапия была доказано, что он благотворно влияет на профилактику кариеса зубов. Убедительные доказательства подтверждают использование зубной пасты с фтором (с концентрацией 1000 ppm и выше) и добавок с фтором в форме капель и таблеток для снижения риска кариеса зубов у детей школьного возраста и подростков. Проглатывание фтора во время разработки молочных зубов показало, что зубы стали более прочными и устойчивыми к кариесу. Фторирование воды и молока - это две формы системной фторидной терапии, которые продемонстрировали свою эффективность в предотвращении кариеса зубов.

Остеопороз

Прием фторидных добавок широко изучался для лечения постменопаузы остеопороз. Эта добавка не кажется эффективной; Хотя фторид натрия увеличивает плотность костей, он не снижает риск переломов.

Побочные эффекты

Флюороз

См. основную статью Флюороз зубов.

Использование фторида зубная паста (с концентрацией 1000 ppm и выше) и фторсодержащие добавки у детей в возрасте до шести лет, особенно в течение первых трех лет жизни, связаны с большим риском флюороза зубов. Однако использование фторсодержащих добавок в течение последних шести месяцев беременности не оказывает значительного влияния на частоту флюороза у детей. Также было подсчитано, что оптимальное фторирование воды для предотвращения кариеса зубов увеличивает распространенность флюороза зубов на 4–5%. Наблюдаемые эффекты от слабых до умеренных, обычно вызывают минимальные эстетические проблемы.

Другие риски

В отчетах утверждается, что фторирование воды может быть связано с развитием остеопороза и различных видов рака; однако недавний систематический обзор не нашел доказательств, подтверждающих эти утверждения.

Передозировка

Потребление большого количества фторида может привести к отравлению фторидом и смерти; смертельная доза для большинства взрослых людей оценивается от 5 до 10 г (что эквивалентно от 32 до 64 мг элементарного фторида / кг массы тела). Проглатывание фтора может вызвать дискомфорт в желудочно-кишечном тракте при дозах, по крайней мере, в 15-20 раз меньших (0,2–0,3 мг / кг), чем смертельные. Постоянное употребление и местное воздействие могут вызвать флюороз зубов, а чрезмерное систематическое воздействие может привести к системным эффектам, таким как флюороз скелета. Маленькие дети подвержены риску получить избыток фтора, и Американская стоматологическая ассоциация (ADA) недавно выпустила временное руководство по их потреблению фтора.

В 1974 году трехлетний ребенок проглотил 45 миллилитров 2% раствора фторида, что, по оценкам, в три раза больше смертельного количества, а затем умер. Фтор был введен во время его первого визита к стоматологу, и стоматологический кабинет позже был признан виновным в смерти.

Механизм

Строго говоря, фторидная терапия восстанавливает, а не предотвращает повреждение зубов, вызывая включение минерала фторапатита в поврежденную зубную эмаль. Фторапатит не является естественным компонентом зубов человека, хотя он содержится в зубах акул. Основным минералом, обнаруженным в естественной зубной эмали, является гидроксиапатит, а не фторапатит, образованный в присутствии фторида. Даже без фторида в зубах попеременно увеличивается и уменьшается содержание минералов в зависимости от того, насколько кислым или щелочным является рот, и в зависимости от концентрации других веществ во рту, таких как фосфат и кальций.

Фторид уменьшает разрушение зубной эмали за счет образования фторапатита и его включения в зубную эмаль. Ионы фтора снижают скорость деминерализации зубной эмали и увеличивают скорость реминерализации зубов на ранних стадиях кариеса. Фторид оказывает эти эффекты за счет цикла деминерализации и реминерализации. Цикл реминерализации, критически важный для предотвращения кариеса, происходит, когда в полости рта присутствует фторид. После проглатывания фторид оказывает минимальный эффект.

Ионы фтора участвуют в трех основных реакциях реминерализации:

  1. Изоионный обмен F на OH в апатите : Ca 10 (PO 4)6(OH) 2 + 2F → Ca 10 (PO 4)6F2+ 2OH
  2. Рост кристаллов фторапатита из перенасыщенный раствор: 10 Ca + 6PO 4 + 2F → Ca 10 (PO 4)6F2
  3. Растворение апатита с образованием CaF 2 : Ca 10 (PO 4)6(OH) 2 + 20F → 10 CaF 2 + 6PO 4 + 2OH

Изоионный обмен путем замены F для OH¯ в апатите и рост кристаллов фторапатита из перенасыщенных растворов может происходить при воздействии низких уровней фторида (0,01-10 ppm F) в течение длительных периодов времени. Реакция растворения апатита с CaF 2 образование происходит при более высоких уровнях фторида (100-10 000 ppm F) и добавлении CaF 2 или соединения, содержащего CaF 2.

Влияние фторида на пероральный микрофлора и Значение этого эффекта для общей эффективности фторида против кариеса в настоящее время не является общепринятым. Многие исследования бактериальных клеток в лабораториях показали, что фторид оказывает на них множество эффектов как противомикробный агент. Противомикробный эффект требует концентрации фторида не менее 10 ppm F, что происходит во рту только кратковременно с пероральными фторидсодержащими продуктами. В исследовании изучалось влияние фторида на микрофлору ротовой полости и было сделано заключение, что фторид не может взаимодействовать только как противомикробный агент, дополнительно уменьшая бактериальную адгезию к зубам, наряду с основным действием уменьшения деминерализации. Для подтверждения этих заявлений необходимо провести дополнительные исследования.

Фторид может быть доставлен многими химическими методами (фторид натрия, фторид двухвалентного олова, фторид амина, монофторфосфат и др.). Было показано, что различия в эффективности против кариеса между ними оказывают меньшее влияние, чем различия в поведении, демонстрируемые людьми при чистке зубов, использовании фторидных продуктов и поведении после использования. Часто химическая форма фторида обусловлена ​​совместимостью с другими элементами, смешанными с, ценой и т. Д.

Все методы фторирования обеспечивают низкие концентрации фторид-ионов в слюне, поэтому актуально воздействие на жидкость зубного налета. Фторид не предотвращает кариес, а скорее контролирует скорость их развития, поэтому повторное воздействие в течение дня имеет важное значение для его эффективного функционирования. Чем более постоянным будет подача, тем более полезным будет фторид для предотвращения кариеса.

Доставка

Таблица преобразования фторида
APF (10) (%) (1000)ppm
1,0%10,000
1,23%12,300
NaF (4,5) (%) (1000)частей на миллион
0,05%225
0,20%900
0,44%1,980
1,0%4,500
1,1%4,950
2,0%9,000
5,0%22,500
SnF 2 (2,4) (%) (1000)ppm
0,40%960
0,63%1,512

Фторирование воды

Фторирование воды - это контролируемое добавление фторида к водоснабжение для уменьшения разрушения зубов. Его использование в США началось в 1940-х годах после исследований детей в регионе, где вода естественным образом фторирована. В 1945 году Гранд-Рапидс, штат Мичиган, стал первым городом в мире, который фторировал питьевую воду. Изначально исследование фторирования воды в Гранд-Рапидсе спонсировалось Главным хирургом США, но вскоре после создания института в 1948 году оно было передано NIDR. В настоящее время оно используется примерно для двух третей населения США в системах водоснабжения общего пользования и примерно 5,7% людей во всем мире. Несмотря на то, что наилучшие имеющиеся данные не показывают никакой связи с другими побочными эффектами, кроме флюороза, большинство из которых являются легкими, фторирование воды вызывает споры, и противодействие фторированию воды существует, несмотря на его поддержку общественным здравоохранением организации. Фторирование воды - наиболее экономичный способ индуцирования фторида, ориентировочная стоимость которого составляет от 0,50 до 3,00 долларов США на человека в год, в зависимости от размера вовлеченного сообщества. Доллар, потраченный на фторирование воды, позволяет сэкономить от 7 до 42 долларов на стоматологическом лечении.

Зубная паста

Большинство зубных паст содержит 0,22% (1000 ppm ) и 0,312% (1450 частей на миллион) фторида, обычно в форме фторида натрия или монофторфосфата натрия (MFP). Частое использование зубной пасты с содержанием фторида 1100 ppm усиливает реминерализацию эмали и препятствует деминерализации эмали и поверхностей корней. Большинство зубных паст с фторидом содержат мягкие абразивные вещества для удаления более сильного мусора и легких пятен с поверхности. Эти абразивы включают карбонат кальция, силикагели, карбонаты магния и фосфатные соли.

Фторид доступен в трех формах во время чистки зубов. Во-первых, он доступен в виде свободного ионного фторида, который может реагировать со структурой зуба, мешать метаболизму бактерий в зубном налете или абсорбироваться на слизистой оболочке полости рта. Во-вторых, он доступен в виде профторидных соединений, которые могут осаждаться во рту во время чистки зубов и выделять ионный фторид. Наконец, фторид в зубной пасте может существовать в виде недоступных фторидных соединений, которые не выделяют фторид-ионы. Это происходит из-за того, что ионы фтора проглатываются или выбрасываются при плевании.

Зубная паста с высоким содержанием фтора обычно содержит 1,1% (5000 частей на миллион) зубной пасты с фторидом натрия. Этот тип зубной пасты используется так же, как и обычная зубная паста. Применение зубной пасты с высоким содержанием фтора у взрослых дважды в день улучшает твердость поверхности необработанного кариеса по сравнению с зубной пастой с обычным содержанием фтора.

Фторированная зубная паста также доступна в форме 0,454% фторида олова. Оказывается, он эффективен в снижении гиперчувствительности зубов. Кроме того, чистка зубов дважды в день зубной пастой, содержащей фторид олова, может уменьшить гингивит, кровоточивость десен и зубной налет.

Для тех, у кого чувствительные зубы, также доступны античувствительные зубные пасты с фтором. Некоторые имеющиеся на рынке зубные пасты с фторидом против чувствительности содержат ингредиенты, называемые хлоридом стронция или нитрат калия, которые помогают уменьшить чувствительность зубов.

Ополаскиватели для рта

Полоскания для полости рта с фтором могут профессионально применяться стоматологами. профессионально или используется дома. Наиболее распространенным фторидом, используемым в полоскании рта, является нейтральный фторид натрия. Концентрация фторидных ополаскивателей для полости рта составляет от 0,05% до 0,2% (225–1000 частей на миллион). Ополаскиватель с содержанием фтора 0,05% используется для ежедневного ополаскивания, а ополаскиватель с содержанием фтора 0,2% используется для еженедельного ополаскивания и в программах еженедельного ополаскивания в школе. Фторид в этих концентрациях недостаточно силен для людей с высоким риском кариеса. Регулярное использование полоскания рта с фтором ежедневно (230 ppm) или еженедельно (900 ppm) под наблюдением приводит к уменьшению разрушения постоянных зубов у детей. После обработки фторсодержащим средством для полоскания рта фтор в ополаскивателе остается в слюне, что помогает предотвратить кариес.

Фторсодержащие полоскания для полости рта рекомендуется использовать вместе с другими фторидными препаратами, но обычно противопоказаны детям до шести лет. лет, поскольку они могут проглотить ополаскиватель и повысить риск флюороза зубов. В районах без фторированной питьевой воды эти полоскания рекомендуются для детей.

Существует множество марок фторидов для местного применения. Их не рекомендуют, если человек пьет воду, уже содержащую достаточное количество фтора.

Гели / пены

На рынке существует несколько типов профессионально применяемых фторидных гелей и пен. Типы профессионально применяемых фторидных гелей включают 2,0% нейтральный фторид натрия и 1,23% подкисленный фторид фосфата. 1,23% -ный подкисленный гель или пена с фторидом фосфата используется для пациентов без реставраций цвета зубов, а 2,0% -ный нейтральный фторид натрия используется для пациентов с композитами, фарфором, титаном, герметиками или с повышенной чувствительностью.

Профессионально применяемый фторид-гель или пена наносится с помощью ротовой ванночки из пены, которую осторожно удерживают во рту. Применение обычно длится примерно четыре минуты, и пациенты не должны ополаскивать, есть, курить или пить в течение 30 минут после нанесения. Причина этого состоит в том, чтобы позволить зубам без прерывания абсорбировать фтор в структуру зуба, когда он находится в максимальной концентрации. Это помогает в лечении микроскопического разрушения зубов. Нет клинических доказательств эффективности одноминутного нанесения фторидного геля / пены. Особое преимущество при использовании пены состоит в том, что во время нанесения требуется меньше продукта, что приводит к более низкой дозе фтора и снижает риск случайного проглатывания. Кроме того, необходимы дополнительные исследования эффективности фторидной пены, поскольку доказательства ее эффективности не столь убедительны по сравнению с данными фторидных гелей и лаков.

Некоторые гели предназначены для домашнего применения с использованием специальных лоток. Модель зубов человека может быть изготовлена ​​стоматологом, который затем использует ее для изготовления подносов, похожих на подносы для спортивных защитных приспособлений, которые надевают им на зубы. Затем пациент может использовать это для обработки зубов фтором на ночь или несколько минут в течение дня. Концентрация фторида в этих гелях намного ниже, чем в профессиональных продуктах. Гель / пена фторида натрия обычно содержит 0,5% фторида, а гель / пена фторида олова - 0,15%.

Лучевая терапия головы и шеи может разрушить клетки слюнной железы, что может привести к сухости во рту. Пациенты с пониженным слюноотделением подвержены повышенному риску кариеса. Домашнее нанесение 1,1% фторидного геля с индивидуальной ложкой рекомендуется пациентам, проходящим или завершившим лучевую терапию головы и шеи, а также пациентам со сниженным слюноотделением.

Требуются дополнительные исследования относительно эффективности фторидных гелей в лечение начальных поражений кариеса.

Лак

Фторидный лак имеет практические преимущества перед гелями в простоте нанесения и использовании меньшего объема фторида, чем требуется для нанесения геля. Принцип фторидного лака заключается в нанесении фторидной соли в очень высокой концентрации (приблизительно 50 000 ppm) на поверхность зубов. Фторидный лак - это покрытие на основе смолы, которое предназначено для того, чтобы оставаться на поверхности зубов в течение нескольких часов. Когда этот лак остается на поверхности зуба, слюна растворяет фторидную соль, что, в свою очередь, позволяет ионам фтора высвобождаться и поглощаться зубами и мягкими тканями. Позже из этих резервуаров в полость рта повторно попадает фторид, который защищает зубы от кариеса. В настоящее время также нет опубликованных данных, свидетельствующих о том, что профессионально нанесенный фторсодержащий лак является фактором риска развития флюороза эмали . Лак наносится кистью и схватывается за секунды.

Фторсодержащий лак показал свою эффективность в уменьшении начальных поражений кариеса как в постоянных, так и в постоянных зубных рядах. Применение фторидного лака каждые шесть месяцев эффективно для предотвращения кариеса молочных и постоянных зубов у детей и подростков.

Устройства с медленным высвобождением

На поверхность можно имплантировать устройства, которые медленно выделяют фтор. зуба, обычно на той стороне моляра, где он не виден и не мешает принимать пищу. Два основных типа - это сополимерная мембрана и стеклянный шарик. Эти устройства эффективны для повышения концентрации фторида и предотвращения образования кариеса, но у них есть проблемы со степенью удерживания, то есть устройства слишком часто падают. В Кокрановском обзоре 2018 года было обнаружено недостаточно доказательств для определения эффекта медленного высвобождения фторидных стеклянных шариков в ингибировании кариеса по сравнению с другими типами фторидной терапии.

Пастилки

Фторированные леденцы могут содержать около 1 мг фтора каждый, и предназначены для того, чтобы держать их во рту и рассасывать. Растворенную пастилку проглатывают медленно, поэтому ее можно использовать как для местного, так и для системного лечения. Исследование 1955 года, в котором сравнивалось действие пастилок с фтором и таблеток с фтором, на раннем этапе предоставило четкие доказательства того, что фторид действует местно.

Медицинские добавки

Медицинские фторидные добавки в форме таблеток, пастилок или жидкостей (включая фторидно-витаминные препараты) используются в первую очередь для детей в районах без фторированной питьевой воды. Доказательств, подтверждающих эффективность этого лечения для молочных зубов, недостаточно. Добавки предотвращают кариес в постоянных зубах. Существенный побочный эффект - от легкой до умеренной флюороза зубов. В Кокрановском обзоре также не было обнаружено доказательств того, что ежедневный прием фторидов беременных женщин был эффективным для предотвращения кариеса или возникновения флюороза у их детей.

Ссылки

Дополнительная литература

Внешние ссылки

  • «Фторид натрия». Информационный портал о наркотиках. Национальная медицинская библиотека США.
Последняя правка сделана 2021-05-20 09:33:33
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте