Грипп

редактировать
Инфекционное заболевание, "грипп"

Грипп
Другие названияГрипп, грипп, грипп
EM вируса гриппа.jpg
Вирус гриппа, увеличенный примерно в 100000 раз
Специализация Инфекционное заболевание
СимптомыЛихорадка, насморк, боль в горле, боль в мышцах и суставах, головная боль, кашель, чувство усталости
Обычное началоОт одного до четырех дней после воздействия
Продолжительность~ 1 неделя
ПричиныВирусы гриппа
ПрофилактикаМытье рук, вакцина против гриппа, хирургические маски
ЛекарстваИнгибиторы нейраминидазы, такие как озельтамивир
Частота3-5 миллионов тяжелых случаев в год
СмертностьДо 650 000 случаев смерти от респираторных заболеваний в год

Грипп, широко известный как «грипп », является инфекционным заболеванием ем, вызываемым вирусом гриппа. Симптомы могут быть от легких до тяжелых. Наиболее частые симптомы включают: высокая лихорадка, насморк, боль в горле, боль в мышцах и суставах, головная боль, кашель и чувство усталости. Эти симптомы обычно начинаются через два дня после контакта с вирусом и продолжаются менее недели. Однако кашель может длиться более двух недель. У детей могут быть диарея и рвота, но у детей это нечасто. Диарея и рвота чаще всего возникает при гастроэнтерите, который не имеет заболевания, и иногда неточно называется «желудочный грипп» или «24-часовой грипп». Осложнения гриппа могут вирусную пневмонию, вторичную бактериальную пневмонию, инфекцию носовых пазух и ухудшение ранее существовавших проблем со здоровьем, таких как астма или сердечная недостаточность.

Три из четырех типов вирусов гриппа поражают людей: тип A, тип B и тип C. Неизвестно, что тип D может инфицировать людей, но считается, что он может инфицировать людей. Обычно вирус распространяется по воздуху при кашле или чихании. Считается, что это происходит в основном на относительно небольших расстояниях. Он также может передаваться при прикосновении к поверхностям, зараженным вирусом, а затем при прикосновении к глазам, носу или рту. Человек может заразить других как до, так и во время появления симптомов. Инфекция может быть подтверждена тестированием горла, мокроты или носа на наличие вируса. Доступен ряд быстрых тестов ; однако люди могут по-прежнему болеть инфекцией, даже если результаты отрицательные. Тип полимеразной цепной реакции, которая обнаруживает РНК вируса, является более точным.

Частое мытье рук снижает риск распространения вируса, поскольку носит хирургическую маску. Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендована Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для лиц из группы высокого риска и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для лиц от шести и старше. Вакцина обычно эффективна против трех или четырех типов гриппа. Обычно хорошо переносится. Вакцина, сделанная на один год, может оказаться непригодной в следующем году, поскольку вирус быстро эволюционирует. Противовирусные препараты, такие как ингибитор нейраминидазы осельтамивир и другие., использовались для лечения гриппа. Польза от противовирусных препаратов для тех, кто в остальном здорова, не превышает их рисков. Не было обнаружено никаких преимуществ у людей с проблемами со здоровьем.

Грипп распространяется по всему миру ежегодными вспышками, в результате чего от трех до пяти миллионов случаев тяжелого заболевания и от 290 000 до 650 000 смертей.. Ежегодно инфицируются около 20% непривитых детей и 10% непривитых взрослых. В северной и южной части части мира вспышки время болезни происходит в основном зимой, тогда как вокруг экватора вспышки могут возникать в любое время года. Смерть в основном в группах высокого уровня - молодых, пожилых и людей с проблемами со здоровьем. Более крупные вспышки, известные как пандемии, нынешние реже. В 20 веке произошло три пандемии гриппа : испанский грипп в 1918 году (17–100 миллионов смертей), азиатский грипп в 1957 году (два миллиона смертей), и гонконгский грипп в 1968 г. (один миллион смертей). Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку нового типа гриппа A / H1N1 пандемией в июне 2009 года. Грипп может также поражать других животных, включая свиней, лошадей и птиц.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Симптомы гриппа
    • 1.2 Экстренные предупреждающие знаки
      • 1.2.1 Признаки обезвоживания
  • 2 Вирусология
    • 2.1 Типы вируса
      • 2.1.1 Influenzavirus A
      • 2.1.2 Influenzavirus B
      • 2.1.3 Influenzavirus C
      • 2.1.4 Influenzavirus D
    • 2.2 Структура, свойства и номенклатура подтипов
    • 2.3 Репликация
  • 3 Механизм
    • 3.1 Передача
    • 3.2 Патофизиология
  • 4 Профилактика
    • 4.1 Вакцинация
    • 4.2 Инфекционный контроль
  • 5 Диагноз
  • 6 Лечение
    • 6.1 Противовирусные препараты
      • 6.1.1 Ингибиторы нейраминидазы
      • 6.1. 2 Ингибиторы M2
  • 7 Прогноз
    • 7.1 Неврологические осложнения
  • 8 Эпидемиология
    • 8.1 Сезонные колебания
    • 8.2 Смертность
    • 8.3 Вспышки
  • 9 История
    • 9.1 Этимология
    • 9.2 Пандемии
  • 10 Общество и культура
  • 11 Исследования
  • 12 Другие животные
    • 12.1 Птичий грипп
    • 12.2 Свиной грипп
  • 13 Источники
  • 14 Дополнительная литература
  • 15 Exte внутренние ссылки

Признаки и симптомы

Наиболее важные симптомы для диагностики гриппа
Симптом:Чувствительность Специфичность
Лихорадка68–86%25–73%
Кашель84–98%7–29%
Заложенность носа68–91%19 –41%

  • Все три результата, особенно лихорадка, были менее чувствительны у людей старше 60 лет.

Симптомы гриппа, среди которых лихорадка и кашель являются наиболее частыми симптомами.

Примерно 33% людей с гриппом протекают бессимптомно.

Симптомы гриппа могут проявиться внезапно через три-четыре дня после заражения. Обычно первыми симптомами являются и боли в теле, при этом лихорадка также часто встречается в начале инфекции, с температурой тела от 38 до 39 ° C (приблизительно от 100 до 103 ° F). Многие люди настолько больны, что прикованы к постели в течение нескольких дней, из-за болей во всем, которые усиливаются в спине и ногах.

Симптомы гриппа

На ранних стадиях этих инфекций бывает трудно отличить простуду от гриппа. Симптомы гриппа предоставят собой смесь симптомов простуды и пневмонии, боли в теле, головной боли и усталости. Диарея обычно не является симптомом гриппа у взрослых, хотя она наблюдалась в некоторых случаях «птичьего гриппа» H5N1 у людей и может быть симптомом у детей. Симптомы, наиболее достоверно наблюдаемые при гриппе, показаны в соседней таблице.

Было обнаружено, что конкретная комбинация лихорадки и кашля является лучшим предиктором; точность возраст диагностики при температуре тела выше 38 ° C (100,4 ° F). Два исследования анализа решений показывают, что во время локальных вспышек гриппа распространенность будет более 70%. Даже при местной вспышке диагноз может быть оправдан у пожилых людей во время сезона гриппа, если его распространенность превышает 15%.

США Центры для Контроль и профилактика заболеваний (CDC) поддерживает актуальную диагностику лабораторных тестов. По данным CDC, быстрые диагностические тесты имеют 50–75% и специфичность 90–95% по сравнению с вирусным посевом.

Иногда грипп может вызывать тяжелые заболевания, включая первичную вирусную пневмонию или вторичную бактериальная пневмония. Очевидный симптом - затрудненное дыхание. Кроме того, если ребенку кажется, что ему становится лучше, возникает проблема рецидив с высокой температурой, это опасный признак, поскольку рецидив может быть бактериальной пневмонией.

Иногда грипп может иметь патологические изменения. проявления, такие как спутанность сознания у пожилых людей и сепсис -подобный синдром у молодых.

Экстренные предупреждающие знаки

Признаки обезвоживания

  • (У младенцев) Намного меньше мокрых подгузников, обычно чем
  • Невозможно удерживать жидкость
  • (У младенцев) нет слез при плаче

Вирусология

Типы вируса

Структура вириона гриппа . Белки гемагглютинин (HA) и нейраминидаза (NA) наносятся на поверхность частиц. Вирусные РНК, составляющие геном, проявляются в виде красных спиралей внутри частиц и связаны с рибонуклеопротеинами (RNP).

В классификации вирусов грипп вирусы - это вирусы с отрицательным смыслом РНК, которые составляют четыре из семи родов семейства Orthomyxoviridae :

Эти вирусы только отдаленно связаны с вирусами парагриппа человека, которые представляют собой РНК-вирусы, принадлежащие к семейству парамиксовирусов, которые являются частой причиной респираторных инфекций у детей, таких как круп, но также могут вызывать заболевание, подобное гриппу взрослых у.

Четвертое семейство вирусов гриппа - Influenza D - было идентифицирован в 2016 году. Типовым видом для этого семейства является вирус гриппа D, который был впервые выделен в 2011 году.

Influenzavirus A

Этот род имеет один вид, вирус гриппа А. Дикие водные птицы являются естественными хозяевами большого разнообразия гриппа А. Иногда вирусы передаются другим видам и могут вызывать разрушительные вспышки среди домашних птиц или вызывать пандемии гриппа человека . В гриппа A можно подразделить на различные серотипы на основе реакции антител на эти вирусы. У людей подтверждены следующие серотипы:

Influenzavirus B

Грипп Номенклатура вируса (для вируса гриппа Фуцзянь )

Этот род имеет один вид - вирус гриппа B. Грипп B поражает почти исключительно людей и встречается реже, чем грипп A. Единственными другими животными, которые, как известно, подвержены инфекции гриппа B, являются тюлени и хорьки. Этот тип гриппа мутирует в 2–3 раза медленнее, чем тип A, и, следовательно, менее генетически разнообразен, имея только один серотип гриппа B. В результате этого недостатка антигипа разнообразия степени иммунитета к гриппу B обычно приобретается в раннем возрасте. Однако грипп B мутирует, что устойчивый иммунитет невозможен. Эта пониженная скорость антигенного изменения в сочетании с ограниченным кругом хозяев (ингибирование межвидового антигенного сдвига ) гарантирует, что пандемии гриппа B не возникнет.

Influenzavirus C

Этот род имеет один вид, вирус гриппа С, который поражает людей, собак и свиней, иногда вызывая тяжелые заболевания, так и местные эпидемии. Однако грипп C вызывает заболевание, вызывающее легкие.

Influenzavirus D

Этот род имеет только один вид, вирус гриппа D, который поражает свиней и крупный рогатый скот. Вирус может инфицировать людей.

Структура, свойства и номенклатура подтипов

Вирусы гриппа A, B, C и D очень похожи в целом состав. Вирусная частица (также называемая вирионом) имеет диаметр 80–120 нанометров, так что самые маленькие вирионы принимают эллиптическую форму. Длина каждой частицы значительно различается из-за того, что грипп является плеоморфным и может включать многие десятки микрометров, образуя нитчатые вирионы. Однако, несмотря на эти разнообразные формы, вирусные частицы всех вирусов гриппа похожи по составу. Они состоят из вирусной оболочки, содержащей >гемагглютинин и нейраминидазу, обернутые вокруг центрального ядра. Центральное ядро ​​содержит вирусный РНК геном и другие вирусные белки, которые упаковывают и защищают эту РНК. РНК обычно бывает одноцепочечной, но в особых случаях она двуцепочечная. В отличие от вируса, его геном не представляет собой единый фрагмент нуклеиновой кислоты ; Он содержит семь или восемь частей сегментированной РНК отрицательного смысла, каждая часть РНК содержит один или два гена, которые кодируют продукт гена (белок). Например, геном гриппа A содержит 11 генов на восьми участках РНК, кодирующих 11 белков : гемагглютинин (HA), нейраминидазу (NA), нуклеопротеин (NP), M1 (белок матрицы 1), M2, NS1 (неструктурный белок 1), NS2 (другое название - NEP, ядерный экспортный белок), PA, PB1 (основной полимераза 1), PB1-F2 и PB2.

Гемагглютинин (HA) и нейраминидаза (NA) - два больших гликопротеина на внешней стороне вирусных частиц. НА представляет собой лектин, который опосредует связывание вируса с клетками-мишенями и проникновение вирусного генома в клетку-мишень, в то время как NA участвует в высвобождении потомства вируса из инфицированных клеток путем расщепления сахаров, которые связывают известные вирусные частицы. Таким образом, эти белки являются мишенями для противовирусных препаратов. Кроме того, они являются антигенами, к которым могут вы подходить ела. Вирусы гриппа A подразделяются на подтипы на основании ответов антител наHA и NA. Эти различные типы HA и NA составляют различий H и N, например, в H5N1. Известно 18 подтипов H и 11 N, но у людей обычно встречаются только H 1, 2 и 3, а также N 1 и 2.

Репликация

Инвазия и репликация клеток-хозяев вирусом гриппа. Шаги этого процесса обсуждаются в тексте.

Вирусы могут реплицироваться только в живых клетках. Инфекция гриппа и репликация - это многоступенчатый процесс: сначала вирус должен соединиться с клеткой и проникнуть в нее, затем доставить свой геном в место, где он может передать новые копии вирусных белков и РНК, собирать эти компоненты в новые вирусные частицы. и, наконец, выйти из клетки-хозяина.

Вирусы гриппа связываются через гемагглютинин с сахарамиаловой кислоты на поверхности эпителиальных клеток, обычно в носу, горле и легких млекопитающих и кишечника птиц (стадия 1 на рисунке инфекции). После, как гемагглютинин расщеплен протеазой, клетка импортирует вирус посредством эндоцитоза.

. Внутриклеточные детали все еще выясняются. Известно, что вирионы сходятся к организующему центру микротрубочек, взаимодействуют с кислыми эндосомами и, наконец, проникают в эндосомы-мишени для высвобождения генома.

Попав внутрь клетки, кислые условия в эндосома вызывает два события: во-первых, часть белка гемагглютинина сливает вирусную оболочку с мембраной вакуоли, ионный канал M2 позволяет протонам перемещаться через вирусную оболочку и подкислять ядро ​​вируса, заставляя ядро ​​разбираться и высвобождать вирусную РНК и коровые белки. Затем молекулы вирусной РНК (вРНК), вспомогательные белки и РНК-зависимая РНК-полимераза высвобождаются в цитоплазму (стадия 2). Ионный канал M2 блокируется препаратами амантадин, предотвращая заражение.

Эти коровые белки и вРНК образуют комплекс, который транспортируется в ядро ​​клетки, где РНК -зависимая РНК -ераза начинает транскрибировать комплементарную положительно-смысловую вРНК (этапы 3а и b). ВРНК либо экспортируется в цитоплазму и транслируется (этап 4), либо остается в ядре. Недавно синтезированные вирусные белки либо секретируются через аппарат Гольджи на поверхности клетки (в случае нейраминидазы и гемагглютинина, шаг 5b), либо транспортируются обратно в ядро, связать вРНК и сформировать новые частицы вирусного генома (шаг 5а). Другие вирусные белки обладают множеством действий в клетке-хозяине, включая разрушение мРНК и использование высвободившихся нуклеотидов для синтеза вРНК, а также ингибирование трансляции мРНК клетки-хозяина.

вРНК с отрицательным смыслом, которые образуют геномы будущих вирусов, РНК-зависимую РНК-полимеразу и другие вирусные белки, собираются в вирион. Молекулы гемагглютинина и нейраминидазы группируются в выпуклость в клеточной мембране. ВРНК и вирусное ядро ​​ белки покидают ядро ​​и входят в этот выступ мембраны (этап 6). Зрелый вирус отрастает от клетки в сфере фосфолипидной мембраны хозяина, приобретая гемагглютинин и нейраминидазу с этой мембранной оболочкой (стадия 7). Как и прежде, вирусы прикрепляются к клетке через гемагглютинин; зрелые вирусы отделяются, как только их нейраминидаза отщепляет остатки сиаловой кислоты от клетки-хозяина. После выброса новых вирусов гриппа клетка-хозяин погибает.

Из-за отсутствия ферментов РНК проверки РНК-зависимая РНК-полимераза, которая копирует вирусный геном, делает ошибку примерно каждые 10 тысяч нуклеотидов, что является приблизительной длиной вРНК вируса гриппа.. Следовательно, большинство вновь созданных вирусов гриппа являются мутантами; это вызывает антигенный дрейф, который представляет собой медленное изменение антигенов на вирусной поверхности с течением времени. Разделение генома на восемь отдельных сегментов вРНК позволяет смешивать или перегруппировать вРНК, если более одного типа вируса гриппа заражает одну клетку. Результирующее быстрое изменение вирусной генетики вызывает антигенные сдвиги, которые представляют собой внезапные изменения от одного антигена к другому. Эти внезапные большие изменения позволяют вирусу инфицировать новые виды хозяев и быстро преодолевать защитный иммунитет. Это важно при возникновении пандемий, как обсуждается ниже в разделе эпидемиология. Кроме того, когда два или более вируса заражают клетку, генетическая вариация может быть вызвана гомологичной рекомбинацией. Гомологичная рекомбинация может возникать во время репликации вирусного генома в результате переключения РНК-полимеразы с одной матрицы на другую, процесса, известного как выбор копии.

Механизм

Передача

Когда инфицированный человек чихает или кашляет, более полумиллиона вирусных частиц могут быть переданы тем, кто находится поблизости. У здоровых в остальном взрослых людей выделение вируса гриппа (время, в течениепаралич

  • эпилепсия (судорожные расстройства)
  • Инсульт
  • Умственная отсталость
  • Задержка развития от умеренной до тяжелой
  • Мышечная дистрофия
  • Травма спинного мозга
  • Эти состояния могут ухудшить кашель, глотание, очистка дыхательных путей, в худшем случае, дыхание. Следовательно, они ухудшают симптомы гриппа.

    Эпидемиология

    Сезонные колебания

    Сезонные зоны риска гриппа: ноябрь - апрель (синий), апрель - ноябрь (красный) и круглый год (желтый).

    Грипп развивает пика распространенности зимой, и потому в Северном и Южном полушариях зима в разное время года, на самом деле существует два разных сезона гриппа. год. Вот почему Всемирная организация здравоохранения (при поддержке Национальных центров по гриппу ) ежегодно дает рекомендации по двум разным составам вакцины; один для северного и один для южного полушария.

    Давняя загадка заключалась в том, почему вспышки гриппа проходит сезонно, а не равномерно в течение года. Одно из объяснений заключается в том, что, поскольку зимой люди чаще бывают в помещении, они чаще находятся в тесном контакте, и это передает инфекцию от человека к человеку. Увеличение количества из-за зимнего сезона отпусков в Северном полушарии также может сыграть свою роль. Другой фактор - в том, что низкие температуры делают воздух более сухим, что может обезвоживать частицы слизи. Сухие легкие и поэтому могут оставаться в течение более длительного периода. Вирус также дольше выживает на поверхностях при более низких температурах, передача вируса аэрозолями наиболее высока в холодных условиях (менее 5 ° C) с низкой относительной влажностью. Более низкая влажность воздуха зимой, по-видимому, основной причиной сезонной передачи гриппа в регионах с умеренным климатом.

    Однако эти пики инфекции наблюдаются в основном в сезон дождей. Сезонные изменения условий контактов по сравнению с школьными заболеваниями, которые являются основным фактором других детских болезней, таких как корь и коклюш, также могут играть в гриппе.. Комбинация этих небольших сезонных эффектов может быть усилена динамическим резонансом с циклами эндогенных заболеваний. H5N1 проявляет сезонность как у людей, так и у птиц.

    Альтернативная гипотеза для объяснения сезонных инфекций гриппа - это влияние уровней витамина D на иммунитет к вирусу. Эта идея была впервые предложена Робертом Эдгаром Хоуп-Симпсоном в 1981 году. Он предположил, что причина эпидемий гриппа зимой может быть связана с сезонными колебаниями витамина D, который вырабатывается в коже под солнечное (или искусственное) УФ-излучение. Это может объяснить, почему грипп возникает в основном зимой и в сезон тропических дождей, когда люди остаются в помещении, вдали от уровня витамина D у них падает.

    Смертность

    Смертность от гриппа в симптоматических случаях в США в сезоне 2018/2019 гг. Ось Y соответствует 1%.

    Ежегодно от гриппа умирает от 290 000 до 650 000 человек во всем мире, в среднем 389 000 человек. В развитом мире большинства людей старше 65 лет. В стране последствия менее очевидны; однако, похоже, что дети страдают в большей степени.

    Хотя количество случаев гриппа может сильно отличаться в разные годы, 36 000 смертей и более 200 000 госпитализаций связаны напрямую с гриппом в год в США. Состояния. Один метод расчета смертности от гриппа оценки в 41 400 средних смертей в год в Штатах в период с 1979 по 2001 год. Различные методы в 2010 году Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о диапазоне от примерно 3300 до 49000 смертей в год.

    Вспышки

    Так как грипп вызывается различными видами и штаммами вирусов в любом конкретном году одни штаммы могут вымереть, в то время как другие вызывают эпидемии, а третий штамм может вызвать пандемию. Как правило, в каждом из двух случаев гриппа (по одному на каждое полушарие) в году происходит от трех до пяти миллионов случаев тяжелого заболевания, что по некоторым определениям является ежегодной эпидемией гриппа.

    Примерно три раза в столетие происходит панд населения, которая поражает значительную часть мира и может убить десятки миллионов людей (см. раздел о пандемиях ). В 2006 году исследование показало, что если бы в том году появился штамм с вирулентностью, аналогичной гриппу 1918, он мог бы убить от 50 до 80 миллионов человек.

    Антигенный сдвиг., или повторная сортировка, может привести к появлению новых и высокопатогенных штаммов человеческого гриппа

    Новые вирусы гриппа эволюционируют в результате мутации или повторной сортировки. Мутации могут вызывать небольшие изменения в антигенах гемагглютинина и нейраминидазы на поверхности вируса. Это называется антигенным дрейфом, который постепенно создает все большее разнообразие штаммов, пока не разовьется один, способный заразить людей, невосприимчивых к уже существующим штаммам. Затем этот новый вариант заменяет старые штаммы, поскольку он быстро распространяется среди населения, вызывая эпидемии. Однако, поскольку штаммы, полученные в результате, по-прежнему достаточно похожи на более старые штаммы, некоторые люди по-прежнему остаются к ним невосприимчивы. Напротив, когда вирусы гриппа реассортируются, они приобретают совершенно новые антигены - например, путем пересортировки между птичьими и человеческими штаммами; это называется антигенным сдвигом. Если будет произведен вирус гриппа человека с совершенно новыми антигенами, все будут восприимчивы, и новый грипп будет бесконтрольно распространяться, вызывая пандемию. В отличие от этой модели пандемий, был предложен альтернативный подход, при котором периодические пандемии возникают в результате набора фиксированного набора вирусных штаммов с популяцией людей с постоянно меняющимся набором иммунитетов к различным вирусным штаммам.

    Время генерации гриппа (время от одной инфекции до другой) очень короткое (всего 2 дня). Это объясняет, почему эпидемии гриппа начинаются и заканчиваются в короткие сроки - всего несколько месяцев.

    С точки зрения общественного здравоохранения, эпидемии гриппа распространяются быстро, и их очень трудно контролировать. Большинство штаммов вируса гриппа не очень заразны, и каждый инфицированный человек может заразить только одного или двух других людей (базовое число воспроизводимых вирусов гриппа обычно составляет около 1,4). Однако время гриппа очень короткое: время от заражения человека до заражения следующего человека составляет всего два дня. Короткое время генерации означает, что пик эпидемии гриппа обычно составляет около 2 месяцев и заканчивается через 3 месяца: поэтому решение о вмешательстве в эпидемию гриппа должно приниматься заблаговременно, и поэтому решение часто принимается на основе неполных данных. Другая проблема заключается в том, что люди становятся заразными до того, что они вызывают симптомы, а это означает, что люди в карантин после того, как они заболели, не являются эффективным вмешательством общественного здравоохранения. Для обычного человека пик выделения вируса приходится на второй день, тогда как симптомов приходится на третий день.

    История

    Этимология

    Слово «грипп» происходит от слова Итальянский язык означает «влияние» и указывает на причину заболеваний; используем это приписывало вредным астрологическим воздействием. Он был введен на английский язык в середине восемнадцатого века во время панъевропейской эпидемии. Архаичные термины для обозначения гриппа включают эпидемический катар, la grippe (от французского, впервые используемый Молино в 1694 году; также используется на немецком языке), потливость и испанская лихорадка (особенно для штамма пандемии гриппа 1918 года ).

    Пандемии

    Разница между возрастным распределением смертности от гриппа для эпидемии 1918 г. и обычные эпидемий. Смертность на 100 000 человек в каждой возрастной группе, США, в межпандемический период 1911–1917 (пунктирная линия) и в период пандемии 1918 года (сплошная линия). Тепловизионная камера и экран, сфотографированные в терминале аэропорта в возрасте <24 лет>Греция во время пандемии гриппа 2009 года. Тепловизионное изображение может построить повышенную температуру тела, один из признаков повышенного гриппа.

    Общий недостаток данных до 1500 года не позволяет провести осмысленный поиск вспышек гриппа в более отдаленном прошлом. Возможно, первая пандемия гриппа произошла около 6000 г. до н.э. в Китае. Симптомы человеческого гриппа были усилены Гиппократом примерно 2400 лет назад. Исторические данные о гриппе аналогичны симптомам других респираторных заболеваний. Заболевание, возможно, распространилось из Европы в Америке еще в европейской колонизации Америки, поскольку почти все коренное население Антильских периодов было убито эпидемией, напоминающей грипп, разразившейся в 1493 году, после прибытие Христофора Колумба.

    Первым доказательным свидетельством пандемии гриппа была небольшая пандемия , зафиксированная в 1510 году, которая началась в Восточной Азии, а распространилась на Северную Африку, а в Европу. Во время этой пандемии от гриппа погибло около 1% жертв. Первой пандемией гриппа, которая надежно зафиксирована как распространяющаяся по всему миру, была пандемия гриппа 1557 года, в которой повторяющаяся волна, вероятно, убила королеву Англии Марию I и архиепископа Кентерберийского. в пределах 12 часов друг от друга. Одна из наиболее известных пандемий гриппа в 16 веке произошла в 1580 году, начавшись в Восточной Азии и распространившись на Европу через Россию, Россию, Испанскую и Османскую империи. В Риме было убито более 8000 человек. В нескольких испанских городах произошли массовые смерти, в том числе королева Испании, АннаАвстрийская. Пандемии спорадически продолжались на протяжении 17 и 18 веков, особенно широко распространялась пандемия 1830–1833 годов; он заразил примерно четверть людей, подвергшихся воздействию.

    Самой известной и смертельной вспышкой была пандемия гриппа 1918 года (испанский грипп) (грипп типа A, Подтип H1N1 ), который просуществовал до 1920 года. Точно неизвестно, сколько он убил, но оценки оцениваются от 17 миллионов до 100 миллионов человек. Эта пандемия была описана как «величайший медицинский холокост в истории» и, возможно, унесла жизни столько же людей, сколько Черная смерть. Это огромное количество погибших было вызвано повышенным уровнем инфицирования до 50% и чрезвычайной серьезностью симптомов, предположительно вызванных цитокиновыми штормами. Симптомы в 1918 году были настолько необычными, что использовался грипп был ошибочно диагностирован как денге, холера или брюшной тиф. Один наблюдатель написал: «Одним из наиболее ярких осложнений было кровотечение из слизистых оболочек, особенно из носа, желудка и кишечника. Кровотечение из ушей и петехиальные кровоизлияния в кожа тоже произошла ". Большинство смертей произошло от бактериальной пневмонии, вторичной инфекции, вызванной гриппом, но вирус также убивал людей напрямую, вызывая массивные кровоизлияния и отек. в легких.

    Пандемия гриппа 1918 года была поистине в глобальном масштабе, распространившись даже на Арктику и отдаленные Необычно тяжелое заболевание убило от двух до двадцати процентов инфицированных, в отличие от более обычной эпидемии гриппа смертности в 0,1%. убивала молодых людей, причем 99% смертей от пандемического гриппа приходилось на людей в возрасте до 65 лет, а более половины - на молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Это необычно, поскольку грипп обычно наиболее смертоносен для очень молодых (младше 2 лет) и очень старых (старше 70 лет). Общая смертность от пандемии 19 18–1919 годов неизвестна, но, по оценкам, погибло от 2,5% до 5% мирового населения. За первые 25 недель могло быть убито до 25 миллионов человек; напротив, ВИЧ / СПИД убил 25 миллионов человек за первые 25 лет своего существования.

    Последующие пандемии гриппа не были такими разрушительными. К ним относятся азиатский грипп 1957 (тип A, H2N2 штамм) и 1968 гонконгский грипп (тип A, штамм H3N2 )., но даже от этих небольших вспышек погибли миллионы людей. В более поздних пандемиях были доступны антибиотики для борьбы с вторичными инфекциями, и это могло помочь снизить смертность по сравнению с испанским гриппом 1918 года.

    .

    Основные современные пандемии гриппа
    ИмяДатаМир население.ПодтипНомер репродукцииЗараженные (оценка)Смертность во всем миреУровень смертности Уровень пандемии
    1889–90 пандемия гриппа 1889–901,53 миллиардаВероятно H3N8 или H2N2 2,10 (IQR, 1,9–2,4)20–60% (300–900 миллионов)1 миллион0,10–0,28%2
    Грипп 1918 г. 1918–20 годы1,80 миллиардаH1N1 1,80 (IQR, 1,47–2,27)33% (500 миллионов) или>56% (>1 миллиард)17–100 миллионов2–3%, или ~ 4%, или ~ 10%5
    Азиатский грипп 1957–582,90 миллиардаH2N2 1,65 (IQR, 1,53–1,70)>17% (>500 миллионов)1–4 миллиона<0.2%2
    Гонконгский грипп 1968–693,53 миллиардаH3N2 1,80 (IQR, 1,56–1,85)>14% (>500 миллионов)1–4 миллиона<0.1%2
    пандемия гриппа 2009 г. 2009–106,85 млрдH1N1 / 09 1,46 (IQR, 1,30–1,70)11–21% (0,7–1,4 миллиарда)151,700–575,4000,01%1
    Типичный сезонный грипп Ежегодно7,75 миллиардаA / H3N2, A / H1N1, B,...1,28 ( IQR, 1,19–1,37)5–15% (340 миллионов - 1 миллиард). 3–11% или 5–20% (240 миллионов - 1,6 миллиарда)290,000– 650,000 / год<0.1%1
    Примечания

    . Было неверно предположено, что причина гриппа была бактериальной по происхождению с 1892 г. (Haemophilus influenzae было обнаружено и предположено как происхождение гриппа R. Ф. Дж. Пфайфер ). Первым вирусом гриппа, который был выделен, был вирус домашней птицы, когда в 1901 году агент, вызывающий заболевание под названием «птичья чума», был пропущен через фильтры Чемберленда, поры которых слишком малы для бактерий пройти. Однако концептуальные различия между вирусами и бактериями как разными объектами не были полностью поняты в течение некоторого времени, что усложняло профилактические меры, принятые во время пандемии гриппа 1918 года. Этиологическая причина гриппа, вирус семейства Orthomyxoviridae, был впервые обнаружен у свиней Ричардом Шопом в 1931 году. Вскоре после этого открытия был выделен вирус вирус от людей группой, возглавляемой Патриком Лэйдлоу в Медицинском исследовательском совете Соединенного Королевства в 1933 году. Однако это было не так до Венделла. Стэнли впервые кристаллизовал вирус табачной мозаики в 1935 году, чтобы оценить неклеточную природу вирусов.

    Основные типы вирусов гриппа человека. Сплошные квадраты показывают появление нового штамма, вызывающего повторяющиеся пандемии гриппа. Пунктирные линии указывают на неопределенную идентификацию штамма.

    Первым значительным шагом на пути к профилактике гриппа была разработка Томасом Фрэнсисом-младшим в 1944 г. вакцины против гриппа с убитым вирусом, основанной на работе австралийца Фрэнк Макфарлейн Бернет, который показал, что вирус теряет вирулентность при культивировании в оплодотворенных куриных яйцах. Применение этого наблюдения Фрэнсисом позволило его группе исследователей из Мичиганского университета разработать первую вакцину против гриппа при поддержке США. Армия. Армия принимала активное участие в этом исследовании из-за своего опыта с гриппом во время Первой мировой войны, когда тысячи солдат были убиты вирусом в течение нескольких месяцев. По сравнению с вакцинами разработка противогриппозных препаратов шла медленнее: амантадин был лицензирован в 1966 году, а почти тридцать лет спустя появился следующий класс препаратов (ингибиторы нейраминидазы ).

    Общество и культура

    Грипп вызывает прямые затраты из-за потери производительности и связанного с ним лечения, а также косвенные затраты на профилактические мероприятия. В Соединенных Штатах сезонный грипп, по оценкам, приводит к общим среднегодовым экономическим потерям в размере более 11 миллиардов долларов США, а прямые медицинские расходы оцениваются в более чем 3 миллиарда долларов в год. Было подсчитано, что будущая пандемия может привести к сотням миллиардов долларов прямых и косвенных затрат. Однако экономические последствия прошлых пандемий интенсивно не изучались, и некоторые авторы предположили, что испанский грипп действительно оказал положительное долгосрочное влияние на рост дохода на душу населения, несмотря на значительное сокращение трудоспособное население и тяжелые краткосрочные депрессивные эффекты. В других исследованиях предпринималась попытка предсказать последствия такой серьезной пандемии, как испанский грипп 1918 года в США. экономика, где 30% всех рабочих заболели, а 2,5% погибли. Уровень заболеваемости 30% и трехнедельная продолжительность болезни уменьшили бы валовой внутренний продукт на 5%. Дополнительные расходы будут связаны с лечением от 18 до 45 миллионов человек, а общие экономические затраты составят примерно 700 миллиардов долларов.

    Превентивные расходы также высоки. Правительства по всему миру потратили миллиарды долларов США. долларов подготовка и планирование потенциальной пандемии птичьего гриппа H5N1, с расходами, связанными с закупкой лекарств и вакцин, а также с разработкой учений по чрезвычайным ситуациям и стратегий для улучшения пограничного контроля. 1 ноября 2005 г. президент Соединенных Штатов Джордж Буш представил Национальную стратегию защиты от опасности пандемического гриппа, поддержанную запросом к Конгрессу на сумму 7,1 доллара США. млрд, чтобы начать реализацию плана. На международном уровне 18 января 2006 г. страны-доноры пообещали выделить 2 миллиарда долларов США на борьбу с птичьим гриппом на двухдневной Международной конференции по объявлению взносов по птичьему и человеческому гриппу, проходившей в Китае.

    В оценке пандемии H1N1 2009 г. данные о странах Южного полушария свидетельствуют о том, что все страны испытали определенные ограниченные по времени и / или географически изолированные социально-экономические последствия и временное сокращение туризма, скорее всего, из-за опасений перед заболеванием H1N1 2009 года. Еще слишком рано определять, имела ли пандемия H1N1 какие-либо долгосрочные экономические последствия.

    Исследования

    Др. Терренс Тампи изучает выращенную в лаборатории реконструкцию вируса гриппа 1918 испанского гриппа в среде с уровнем биобезопасности 3.

    Исследования по гриппу включают исследования по молекулярной вирусологии, как вирус вызывает заболевание (патогенез ), иммунные ответы хозяина, вирусная геномика и как распространяется вирус (эпидемиология ). Эти исследования помогают в разработке мер противодействия гриппу; например, лучшее понимание реакции иммунной системы организма помогает разработке вакцины, а подробная картина того, как грипп проникает в клетки, помогает в разработке противовирусных препаратов. Одной из важных программ фундаментальных исследований является Проект по секвенированиюгенома гриппа, который был начат в 2004 г. с целью создания библиотеки последовательностей гриппа и помощи в выяснении того, какие факторы делают один штамм более смертоносным, чем другой, гены больше всего влияют на иммуногенность и то, как вирус развивается с течением времени.

    Секвенирование генома гриппа и технология рекомбинантной ДНК может ускорить создание новых вакцинных штаммов, позволяя ученым заменять новые антигены на ранее разработанный вакцинный штамм. Выращивание вирусов в клеточной культуре также обещает более высокие урожаи, меньшие затраты, лучшее качество и высокую производительность. Исследования универсальной вакцины против гриппа A, нацеленной против внешнего домена трансмембранного вирусного белка M2 (M2e), проводятся в Университете Гента Уолтером Файерсом, Xavier Saelens и их команда успешно завершили I фазу клинических испытаний. Были достигнуты определенные успехи в исследованиях «универсальной вакцины против гриппа», которая вырабатывает антитела против белков на вирусной оболочке, которые мутируют менее быстро, и, таким образом, однократная вакцинация потенциально может обеспечить более длительную защиту.

    Ряд биопрепараты, терапевтические вакцины и иммунобиологические препараты также исследуются для лечения инфекций, вызванных вирусами. Терапевтические биопрепараты предназначены для активации иммунного ответа на вирус или антигены. Обычно биопрепараты не нацелены на метаболические пути, как противовирусные препараты, но стимулируют иммунные клетки, такие как лимфоциты, макрофаги и / или антиген- представляющие клетки, с целью вызвать иммунный ответ на цитотоксический эффект против вируса. Модели гриппа, такие как мышиный грипп, являются удобными моделями для тестирования эффектов профилактических и терапевтических биопрепаратов. Например, иммуномодулятор Т-лимфоцитов подавляет рост вируса в мышиной модели гриппа.

    Другие животные

    Грипп поражает многие виды животных, и перенос вирусных штаммов между виды могут встречаться. Птицы считаются основными животными-резервуарами вирусов гриппа. Считается, что большинство штаммов гриппа возникло после того, как люди начали интенсивное одомашнивание животных около 10 000 лет назад. Идентифицировано шестнадцать форм гемагглютинина и девять форм нейраминидазы. Все известные подтипы (HxNy) обнаруживаются у птиц, но многие подтипы эндемичны у людей, собак, лошадей и свиней; популяции верблюдов, хорьков, кошек, тюленей, норок и китов также демонстрируют признаки предшествующей инфекции или контакта с гриппом. Варианты вируса гриппа иногда называют в соответствии с видами, для которых штамм является эндемичным или адаптированным. Основными вариантами названий с использованием этого соглашения являются: птичий грипп, человеческий грипп, свиной грипп, конский грипп и собачий грипп.. (Кошачий грипп обычно означает вирусный ринотрахеит кошек или калицивирус кошек, а не инфекцию, вызванную вирусом гриппа.) У свиней, лошадей и собак симптомы гриппа схожи. людям с кашлем, лихорадкой и потерей аппетита. Частота болезней животных не так хорошо изучена, как заражение людей, но вспышка гриппа среди морских тюленей вызвала приблизительно 500 смертей тюленей у побережья Новой Англии в 1979–1980 годах. Однако вспышки среди свиней являются обычным явлением и не вызывают серьезной смертности. Вакцины также были разработаны для защиты домашней птицы от птичьего гриппа. Эти вакцины могут быть эффективны против нескольких штаммов и используются либо как часть превентивной стратегии, либо в сочетании с уничтожением в попытках искоренить вспышки.

    Птичий грипп

    Грипп Симптомы у птиц разнообразны и могут быть неспецифичными. Симптомы после заражения птичьим гриппом низкой патогенности могут быть такими же легкими, как взъерошенные перья, небольшое снижение яйценоскости или потеря веса в сочетании с незначительным респираторным заболеванием. Поскольку эти легкие симптомы могут затруднить диагностику в полевых условиях, отслеживание распространения птичьего гриппа требует лабораторного тестирования образцов от инфицированных птиц. Некоторые штаммы, такие как азиатский H9N2, обладают высокой вирулентностью для домашней птицы и могут вызывать более серьезные симптомы и значительную смертность. В своей наиболее высокопатогенной форме грипп у кур и индеек вызывает внезапное появление тяжелых симптомов и почти 100% -ную смертность в течение двух дней. Поскольку вирус быстро распространяется в условиях скученности, характерной для интенсивного выращивания кур и индеек, эти вспышки могут привести к большим экономическим потерям у птицеводов.

    Адаптированный к птицам высокопатогенныйштамм. вируса H5N1 (называемого HPAI A (H5N1) от «высокопатогенного вируса птичьего гриппа типа A подтипа H5N1») вызывает грипп H5N1, широко известный как «птичий грипп» или просто «птичий грипп», и эндемичен для многих популяций птиц, особенно в Юго-Восточной Азии. Этот азиатский штамм линии HPAI A (H5N1) распространяется по всему миру. Это эпизоотия (эпидемия нечеловеков) и панзоотическая болезнь (болезнь, поражающая животных многих видов, особенно на обширных территориях), убивающая десятки миллионов птиц и стимулирующая уничтожение сотен миллионов птиц. другие птицы в попытку контролировать его распространение. Использование средств передачи информации на «птичий грипп» и основных источников H5N1 к этому конкретному штамму.

    HPAI A (H5N1) - это птичье заболевание, и нет никаких доказательств, свидетельствующих об эффективной передаче вируса от человека к человеку. HPAI A (H5N1). Почти во всех инфицированных вирусом зараженных птицами был заражен физический контакт. H5N1 может мутировать или реассортироваться в штамм, способный эффективно передаваться от человека к человеку. Точные изменения, которые требуются для этого, не совсем понятны. Из-за высокой летальности и вирулентности H5N1, его эндемичного присутствующего и постоянно увеличивающегося резервуара биологических хозяев вирус H5N1 был главной угрозой пандемии гриппа в мире в 2006–2007 годах. в сезон, и миллиарды долларов расходуются на исследование H5N1 и потенциальную собираемую пандемии гриппа.

    Китайские инспекторы проверяют пассажиров на лихорадку, распространенный симптом свиного гриппа

    В марте 2013 года правительство Китаяило о трех случаях инфицирования людей гриппом H7N9, двое из которых умерли, а третий серьезно заболел. Хотя считается, что штамм вируса не распространяется между людьми, к середине апреля по меньшей мере 82 человека заболели H7N9, 17 из умерли. Эти случаи включают три небольших семейных кластера в Шанхае и один кластер между соседними девочками и мальчиком в Пекине, что, по крайней мере, повышает вероятность передачи вируса от человека человеку. ВОЗ отмечает, что в одном кластере не было подтверждено два лабораторных случая, и далее указывает в качестве исходной информации, что некоторые вирусы способны вызывать ограниченную передачу от человека к человеку в условиях тесного контакта, но не

    Свиной грипп

    У свиней грипп вызывает лихорадку, летаргию, чихание, кашель, затрудненное дыхание и снижение аппетита. В некоторых случаях инфекция может стать причиной прерывания беременности. Хотя смертность обычно низкая, вирус может привести к потере веса и замедлению роста, что приведет к экономическим потерям для фермеров. Зараженные свиньи могут потерять до 12 фунтов веса тела в течение трех-четырех недель. Иногда возможна прямая передача вируса гриппа от свиней человеку (это называется зоонозным свиным гриппом). В общей сложности известно 50 случаев заболевания людей с момента выявления вируса в середине 20 века, в результате которых погибло шесть человек.

    В 2009 году вирус свиного происхождения H1N1 штамм вируса, обычно называемый «свиным гриппом», вызвал пандемию гриппа 2009, но нет никаких доказательств того, что он является эндемическим для свиней (т.е. фактически является свиным гриппом) или передается от свиней людям; вместо этого вирус передается от человека к человеку. Этот штамм является перегруппировкой нескольких штаммов H1N1, которые обычно встречаются отдельно у людей, птиц и свиней.

    Ссылки

    Дополнительная литература

    Общие

    История

    Микробиология

    Патогенез

    Эпидемиология

    Лечение и профилактика

    Исследования

    Внешние ссылки

    КлассификацияD
    Внешние ресурсы

    Последняя правка сделана 2021-05-24 14:41:35
    Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
    Обратная связь: support@alphapedia.ru
    Соглашение
    О проекте