Войти
| Фиброзно-кистозные изменения груди | |
|---|---|
| Другие названия | Фиброзно-кистозные изменения груди ge, фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, фиброзно-кистозная болезнь молочной железы |
 | |
| Микрофотография, показывающая фиброзно-кистозные изменения молочной железы. Пятно HE. | |
| Специальность | Гинекология |
| Симптомы | Боль в груди, кисты груди, образования груди |
| Обычное начало | 30–50 лет |
| Факторы риска | Ранний возраст начала менструального цикла, опоздание на рождение детей или бездетность |
| Метод диагностики | Периодическое обследование, возможно медицинская визуализация или биопсия груди |
| Дифференциальный диагноз | Рак груди |
| Лечение | Информация о состоянии, хорошо сидящий бюстгальтер, обезболивающие |
| Прогноз | Хороший |
| Частота | До 60% женщин |
Фиброзно-кистозные изменения груди - это состояние груди, где может быть боль, кисты груди и образования груди. Грудь может быть описана как «комковатая» или «рыхлая». Симптомы могут ухудшаться в определенные периоды менструального цикла. Это не связано с раком.
Факторы риска включают ранний возраст первой менструации и либо опоздание, либо отсутствие детей. Это не болезнь, а нормальные изменения груди. Диагноз обычно предполагает исключение рака груди. К фиброзно-кистозным изменениям относятся фиброаденомы, фиброз и папилломы груди.
Лечение может включать ознакомление с состоянием, подходящее бюстгальтер и обезболивающее. Иногда от боли можно применять даназол или тамоксифен. По оценкам, этим заболеванием страдают до 60% женщин. Чаще всего страдают женщины в возрасте от 30 до 50 лет.
Изменения при фиброзно-кистозной болезни груди характеризуются появлением волокнистой ткани и бугристой брусчаткой текстуры в груди. Эти комки гладкие с четко очерченными краями и обычно свободно движутся по отношению к соседним конструкциям. Шишки иногда могут быть скрыты из-за неровностей груди, связанных с этим заболеванием. Шишки чаще всего встречаются в верхних, внешних частях груди (ближайших к подмышечной впадине ), но их можно найти по всей груди. Женщины с фиброзно-кистозными изменениями могут испытывать постоянную или периодическую боль в груди или болезненность груди, связанную с периодическим отеком. Грудь и соски могут быть болезненными или зудящими.
Симптомы следуют периодической тенденции, тесно связанной с менструальным циклом. Симптомы имеют тенденцию достигать максимума в дни, а в тяжелых случаях - за недели до каждого периода и уменьшаться после этого. На пике груди грудь может казаться полной, тяжелой, опухшей и нежной на ощупь. Осложнений, связанных с грудным вскармливанием, не обнаружено.
Микрофотография, показывающая апокринную метаплазию, связанную с FCC. Образец FNA. Окраска Папаниколау.Точный механизм заболевания до конца не изучен, хотя известно, что он связан с уровнем гормона, поскольку состояние обычно спадает после менопаузы и также связано с менструальным циклом. Женщины в постменопаузе, получавшие заместительную гормональную терапию, также сообщали о симптомах фиброзно-кистозного изменения груди, указывающих на то, что гормоны могут играть роль.
Фиброзно-кистозные изменения груди - это кумулятивный процесс, частично вызванный нормальными гормональными изменениями в течение месячного цикла женщины. Наиболее важными из этих гормонов являются эстроген, прогестерон и пролактин.
. Эти гормоны напрямую влияют на ткани груди, заставляя клетки расти и размножаться. Многие другие гормоны, такие как TSH, инсулин, гормон роста и факторы роста, такие как TGF-beta, оказывают прямое и косвенное влияние, усиливая или регулирование роста клеток. Годы таких колебаний в конечном итоге приводят к образованию небольших кист и / или участков плотной или фиброзной ткани. Множественные маленькие кисты и усиливающаяся боль в груди обычно появляются, когда женщине исполняется 30 лет. Более крупные кисты обычно возникают только после 35 лет. Со временем, предположительно, вызванные аберрантными сигналами роста, такие поражения могут накапливать эпигенетические, генетические и кариотипические изменения, такие как измененная экспрессия рецепторов гормонов и потеря гетерозиготности.
Можно выделить несколько вариантов фиброзно-кистозных изменений груди, которые могут иметь разные причины и генетическую предрасположенность. Аденоз включает ненормальное количество и плотность дольчатых единиц, тогда как другие поражения, по-видимому, происходят в основном из протокового эпителия.
Имеются предварительные доказательства того, что дефицит йода способствует фиброзно-кистозным изменениям груди, повышая чувствительность тканей груди к эстрогену.
Диагностика в основном проводится на основании симптомов после исключения рака груди. Аспирацию жидкости из сосков можно использовать для классификации типа кисты (и в некоторой степени для улучшения прогноза риска рака груди), но на практике она используется редко. Биопсия или тонкоигольная аспирация редко требуются.
Фиброзно-кистозная болезнь груди в первую очередь диагностируется на основании симптомов, клинического осмотра груди и физического осмотра. Во время этого осмотра врач проверяет наличие необычных участков груди как визуально, так и вручную. Также исследуются лимфатические узлы в подмышечной области и нижней части шеи. Полная и точная история болезни также полезна при диагностике этого состояния. Если история болезни пациента и результаты физикального обследования соответствуют нормальным изменениям груди, дополнительные тесты не рассматриваются, но в противном случае пациенту будет предложено вернуться через несколько недель для повторной оценки. Женщины также могут обнаружить уплотнения на груди во время самообследования.
Чтобы установить, является ли опухоль кистой или нет, можно выполнить несколько тестов визуализации. Маммография обычно является первым визуализирующим тестом, который назначают при обнаружении необычных изменений груди во время физического осмотра. Диагностическая маммография состоит из серии рентгеновских снимков, которые обеспечивают четкое изображение определенных областей груди.
Ультразвук и МРТ обычно выполняется в сочетании с маммографией, поскольку они дают четкое изображение груди и четко различают кисты груди, заполненные жидкостью, и твердые образования. Ультразвук и МРТ позволяют лучше оценить плотную ткань груди; следовательно, ей часто подвергаются молодые пациенты до 30 лет.
Биопсия груди обычно является тестом, используемым для подтверждения предполагаемого диагноза. После того, как визуализирующие тесты были выполнены и выявили необычные участки или уплотнения в груди, будет назначена биопсия груди. Этот тест заключается в удалении образца ткани груди, который затем рассматривается под микроскопом. Специалист, анализирующий образец ткани, сможет сделать вывод, являются ли изменения груди доброкачественными или злокачественными или имеется ли фиброзно-кистозная болезнь груди.
Существует четыре основных типа биопсии груди. Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно назначается, когда врач почти уверен, что опухоль - это киста. Этот тест обычно проводится в сочетании с ультразвуком, который помогает ввести иглу в небольшую или труднодоступную опухоль. Процедура безболезненна и заключается во введении тонкой иглы в ткань груди при пальпации уплотнения.
Биопсия стержневой иглой обычно выполняется под местной анестезией и в кабинете врача. Игла, используемая в этой процедуре, немного больше иглы, используемой для тонкоигольной биопсии, потому что процедура предназначена для удаления небольшого цилиндра ткани, который будет отправлен в лабораторию для дальнейшего исследования.
Новым типом биопсии груди является стереотаксическая биопсия, которая основана на трехмерном рентгеновском снимке, который направляет иглу биопсии непальпируемой массы. Биопсия выполняется аналогичным образом, с использованием иглы для удаления образца ткани, но определение местоположения конкретной области груди осуществляется с помощью рентгеновского исследования груди под двумя разными углами. Хирургическая биопсия - это процедура, выполняемая для удаления всей опухоли или ее части для лабораторного анализа. Это может быть болезненно и проводится под местной анестезией.
Большинство женщин с фиброзно-кистозными изменениями и отсутствием симптомов не нуждаются в лечении, но может быть рекомендовано более тщательное наблюдение.
Не существует общепринятой стратегии лечения или профилактики при фиброзно-кистозном состоянии. Когда лечение симптомов необходимо, оно следует тем же стратегиям, что и лечение циклической боли в груди.
. Спорный вопрос, улучшаются или ухудшаются доброкачественные состояния груди с помощью оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.
Несколько небольших исследований показали, что фиброзно-кистозное состояние можно улучшить путем изменения диеты (особенно за счет уменьшения потребления кофеина и родственных метилксантинов или за счет уменьшения потребления соли) и витаминными добавками.
Предварительные данные свидетельствуют о положительном влиянии добавок йода у женщин с фиброзно-кистозными изменениями груди.
Обычно это состояние не вызывает побочных эффектов.. Почти во всех случаях она проходит после менопаузы. Возможное осложнение возникает из-за того, что раковые опухоли труднее обнаружить у женщин с фиброзно-кистозными изменениями.
Риск рака груди повышен для определенной части поражений. За исключением людей с сильным семейным анамнезом рака груди, где риск двукратный, непролиферативные поражения не имеют повышенного риска. Пролиферативные поражения также имеют примерно 2-кратный риск. В частности, атипичная гиперплазия связана с повышенным риском развития рака груди. Атипичная лобулярная гиперплазия связана с наибольшим риском, примерно в 5 раз и особенно высоким относительным риском развития рака молочной железы в пременопаузе. Атипичная гиперплазия протоков связана с 2,4-кратным риском. Напротив, в статье журнала New England Journal of Medicine говорится, что для женщин с сильным семейным анамнезом рака груди риск будущего рака груди примерно удваивается, независимо от гистологического статуса. В статье далее говорится: «Относительный риск рака груди для когорты составлял 1,56 (95-процентный доверительный интервал от 1,45 до 1,68), и этот повышенный риск сохранялся в течение как минимум 25 лет после биопсии. Относительный риск, связанный с атипией, составлял 4,24 (95 процентный доверительный интервал от 3,26 до 5,41) по сравнению с относительным риском 1,88 (95-процентный доверительный интервал от 1,66 до 2,12) для пролиферативных изменений без атипии и 1,27 (95-процентный доверительный интервал от 1,15 до 1,41) для непролиферативных поражений. Сила семейного анамнеза рака груди, доступного для 4808 женщин, была фактором риска, который не зависел от гистологических данных. Не было обнаружено повышенного риска среди женщин без семейного анамнеза и непролиферативных данных. В первые 10 лет после первичной биопсии в одной и той же молочной железе наблюдается избыток рака, особенно у женщин с атипией ».
Не совсем понятно, являются ли поражения предшественниками рака молочной железы или только признаком повышенного риска, для большинства типов поражений вероятность развития рака молочной железы почти одинакова в пораженной и непораженной груди (сторона) указание только на совпадение факторов риска. При атипичной лобулярной гиперплазии высока частота ипсилатерального рака молочной железы, что указывает на возможную прямую канцерогенетическую связь.
Расчетные цифры распространенности фиброзно-кистозных изменений груди у женщин на протяжении всей жизни широко различаются в литературе, при этом оценки варьируются от 30 до 60%, от 50 до 60% и от 60 до 75% всех женщин.
Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. лет.
В МКБ-10 состояние называется диффузной кистозной мастопатией или, если наблюдается пролиферация эпителия, фибросклерозом груди. Другие названия этого состояния включают хронический кистозный мастит, фиброзно-кистозную мастопатию и дисплазию молочных желез. Состояние также было названо в честь нескольких человек (см. эпонимы ниже). Поскольку это очень распространенное заболевание, некоторые авторы утверждали, что его не следует называть «болезнью», в то время как другие считают, что оно соответствует критериям заболевания. Это не классическая форма мастита (воспаление груди).
Исторически это заболевание также называлось болезнью Бладгуда, болезнью Купера (после сэр Астлей Пастон Купер, первый баронет ), болезнь Фока, болезнь Реклю и синдром Реклю (после Пауля Реклю ), болезнь Реклю-Шиммельбуша, болезнь Шиммельбуша и болезнь Тилло-Фока.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
