Войти
| Травма лица | |
|---|---|
 | |
| 1865 год, изображение частного лица, раненного в Гражданской войне в США два года назад ранее | |
| Специальность | Челюстно-лицевая хирургия  |
Травма лица, также называемая челюстно-лицевой травмой, представляет собой любую физическую травму лица . Травма лица может включать травмы мягких тканей, такие как ожоги, разрывы и синяки или переломы лицевые кости, такие как переломы носа и переломы челюсти, а также травмы, такие как травмы глаза. Симптомы зависят от типа травмы; например, переломы могут включать боль, отек, потерю функции или изменение формы структур лица.
Травмы лица могут привести к обезображиванию и потере функции; например, это может привести к слепоте или затрудненному движению челюсти. Хотя травма лица редко опасна для жизни, она также может быть смертельной, поскольку может вызвать сильное кровотечение или нарушение работы дыхательных путей ; таким образом, первоочередной задачей при лечении является обеспечение того, чтобы дыхательные пути были открыты и не подвергались опасности, чтобы пациент мог дышать. В зависимости от типа лицевой травмы лечение может включать перевязку и ушивание открытых ран, введение льда, антибиотиков и обезболивающих, перемещение костей на место и хирургическое вмешательство. При подозрении на переломы для диагностики используется рентгенография. Лечение также может потребоваться при других травмах, таких как черепно-мозговая травма, которая обычно сопровождает тяжелую травму лица.
В развитых странах основной причиной травм лица раньше были дорожно-транспортные происшествия, но этот механизм был заменен межличностным насилием; однако автомобильные аварии по-прежнему преобладают в качестве причины в развивающихся странах и остаются одной из основных причин в других странах. Таким образом, превентивные меры включают кампании по информированию населения о мерах безопасности, таких как ремни безопасности и мотоциклетные шлемы, а также о законах по предотвращению вождения в нетрезвом виде и небезопасного вождения. Другие причины травм лица включают падения, несчастные случаи на производстве и спортивные травмы.
Синяки, a общий симптом при травме лица Переломы лицевых костей, как и другие переломы, могут быть связаны с болью, синяком и отеком окружающих тканей (такие симптомы могут возникать при отсутствии переломов также). Переломы носа, основания черепа или верхней челюсти могут быть связаны с обильными носовыми кровотечениями. Переломы носа могут быть связаны с деформацией носа, а также с отеком и синяками. Деформация лица, например, впалая скула или неправильно расположенные зубы, предполагает наличие переломов. Асимметрия может указывать на переломы лица или повреждение нервов. Люди с переломами нижней челюсти часто испытывают боль и трудности с открытием рта, а также онемение губы и подбородка. При переломах Ле Фора средняя часть лица может перемещаться относительно остальной части лица или черепа.
Механизмы травм, такие как падения, нападения, спорт травмы и автомобильные аварии - частые причины травм лица как у детей, так и у взрослых. Тупые удары, удары кулаками или предметами - частая причина травм лица. Травмы лица также могут возникать в результате травм во время войны, таких как выстрелы и взрыв. Другими причинами являются нападения животных и производственные травмы, такие как несчастные случаи на производстве. Транспортные травмы - одна из основных причин травм лица. Травма обычно возникает, когда лицо ударяется о часть салона автомобиля, например, рулевое колесо. Кроме того, подушки безопасности могут вызвать ссадины роговицы и разрывы (порезы) лица при их срабатывании.
Левая глазница перелом пола Рентген, визуализация тканей с помощью рентгеновских лучей, используется для исключения лицевых переломов. Ангиография (рентгеновские снимки внутренней части кровеносных сосудов) можно использовать для определения источника кровотечения. Однако сложные кости и ткани лица могут затруднить интерпретацию простых рентгенограмм; КТ лучше подходит для обнаружения переломов и исследования мягких тканей и часто требуется для определения необходимости хирургического вмешательства, но он более дорог и труднодоступен. КТ-сканирование обычно считается более точным и лучше при обнаружении повреждений лица, чем рентген. КТ-сканирование особенно вероятно будет использоваться у людей с множественными травмами, которым в любом случае требуется компьютерная томография для оценки других травм.
 |  |
| Переломы Le Fort I | |
 |  |
| Переломы Le Fort II | |
 |  |
| Le Fort III переломы | |
Травмы мягких тканей включают ссадины, разрывы, разрывы, синяки, ожоги и холодные травмы.
Лицевые кости Обычно травмируемые лицевые кости включают носовую кость (нос), верхнюю челюсть (кость, образующую верхнюю челюсть) и нижнюю челюсть. (нижняя челюсть). Нижняя челюсть может быть сломана в области симфиза, тела, угла, ветви и мыщелка. скуловая кость (скула) и лобная кость (лоб) - другие места для переломов. Переломы также могут возникать в костях неба и в костях, которые образуют орбиту глаза.
В начале 20 века Рене Ле Фор нанес на карту типичные места лицевых переломов; теперь они известны как переломы Le Fort I, II и III (справа). Переломы Le Fort I, также называемые Герена, или горизонтальные переломы верхней челюсти, затрагивают верхнюю челюсть, отделяя ее от неба. Переломы Le Fort II, также называемые пирамидными переломами верхней челюсти, пересекают кости носа и орбитальный край. Переломы Le Fort III, также называемые черепно-лицевым разъединением и поперечными переломами лица, пересекают переднюю часть верхней челюсти и затрагивают слезную кость, lamina papyracea и дно глазницы и часто затрагивают решетчатую кость, являются наиболее серьезными. Переломы Ле Фора, на которые приходится 10–20% переломов лица, часто связаны с другими серьезными травмами. Ле Фор сделал свою классификацию на основе работы с черепами трупа, и система классификации критиковалась как неточная и упрощенная, поскольку большинство переломов средней зоны лица связаны с комбинацией переломов Ле Фор. Хотя большинство переломов лица не соответствуют в точности схемам, описанным Ле Фортом, система все еще используется для классификации травм.
Меры по уменьшению лицевых травм включают в себя законы об использовании ремней безопасности и общественные образование для повышения осведомленности о важности ремней безопасности и мотоциклетных шлемов. Другими профилактическими мерами являются усилия по сокращению вождения в нетрезвом виде; были предложены изменения в законы и их применение, а также изменения в отношении общества к этой деятельности. Информация, полученная в результате исследований биомеханики, может быть использована для проектирования автомобилей с целью предотвращения травм лица. В то время как ремни безопасности уменьшают количество и серьезность травм лица, которые возникают при авариях, сами по себе подушки безопасности не очень эффективны для предотвращения травм. Было обнаружено, что в спорте защитные устройства, включая шлемы, снижают риск серьезных травм лица. К спортивным шлемам могут быть добавлены дополнительные приспособления, такие как защитная маска для лица, для предотвращения травм лица и рта (травмы рта или лица); каппы тоже используются.
Немедленная необходимость в лечении состоит в том, чтобы убедиться, что дыхательные пути открыты и не находятся под угрозой (например, тканями или инородными предметами), поскольку может произойти нарушение дыхательных путей быстро и коварно, и потенциально смертельно опасно. Материал во рту, который угрожает дыхательным путям, можно удалить вручную или с помощью всасывающего приспособления для этой цели, а также можно подать дополнительный кислород. Переломы лица, которые угрожают нарушить работу дыхательных путей, можно уменьшить, вернув кости на место; это одновременно уменьшает кровотечение и убирает кость с пути прохождения дыхательных путей. Интубация трахеи (введение трубки в дыхательные пути для облегчения дыхания) может быть затруднена или невозможна из-за отека. Носовая интубация с введением эндотрахеальной трубки через нос может быть противопоказана при наличии травмы лица, потому что, если есть неоткрытый перелом у основания черепа, трубка может быть проталкивается через это в мозг. Если травмы лица препятствуют оротрахеальной или назотрахеальной интубации, можно установить хирургический дыхательный путь, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей. Хотя крикотиротомия и трахеостомия могут защитить дыхательные пути, когда другие методы не работают, они используются только в крайнем случае из-за потенциальных осложнений и сложности процедур.
Швы могут быть используется для закрытия ран. A повязку можно наложить на раны, чтобы они оставались чистыми и облегчили заживление, а антибиотики можно использовать в случаях, когда вероятна инфекция. Людям с инфицированными ранами, которые не были вакцинированы против столбняка в течение пяти лет, можно сделать прививку от столбняка . Для разрыва может потребоваться наложение швов, чтобы остановить кровотечение и облегчить заживление ран с минимально возможным рубцеванием. Хотя кровотечение из челюстно-лицевой области не является достаточно обильным и опасным для жизни, все же необходимо контролировать такое кровотечение. Сильное кровотечение возникает в результате травмы лица у 1–11% пациентов, причину этого кровотечения трудно определить. Тампон носа может использоваться для контроля кровотечений из носа и гематом, которые могут образовываться на перегородке между ноздрями. Такие гематомы нужно дренировать. Легкие переломы носа не требуют ничего, кроме льда и болеутоляющих, в то время как переломы с серьезными деформациями или связанные с ними рваные раны могут потребовать дальнейшего лечения, например, восстановления выравнивания костей и антибиотиков лечение.
Лечение направлено на восстановление естественной костной структуры лица и на то, чтобы оставить как можно меньше видимых следов травмы. Переломы можно исправить с помощью металлических пластин и винтов, обычно сделанных из титана. Также доступны рассасывающиеся материалы; они биологически разлагаются и со временем удаляются, но нет никаких доказательств, подтверждающих их использование по сравнению с обычными титановыми пластинами. Переломы также могут быть зашиты. Костная пластика - еще один вариант восстановления архитектуры кости, заполнения недостающих участков и обеспечения структурной поддержки. Медицинская литература предполагает, что раннее восстановление лицевых травм в течение нескольких часов или дней приводит к лучшим результатам для функциональности и внешнего вида.
Хирургические специалисты, которые обычно лечат конкретные аспекты лицевых травм, - это отоларингологи, пластические хирурги и челюстно-лицевые хирурги. Эти хирурги обучены комплексному лечению травм нижней, средней и верхней части лица и должны сдавать письменные и устные экзамены комиссии, охватывающие лечение травм лица.
Схема лица сбоку, показывающая воображаемую линию между козелком уха и серединой верхней губы. Средняя треть этой линии - это примерное расположение хода околоушного протока. Если порезы лица пересекают эту линию, существует риск повреждения околоушного протока. Сама по себе травма лица редко представляет угрозу для жизни; однако это часто связано с опасными травмами и опасными для жизни осложнениями, такими как закупорка дыхательных путей. Дыхательные пути могут быть заблокированы из-за кровотечения, отека окружающих тканей или повреждения структур. Ожоги лица могут вызвать отек тканей и тем самым привести к закупорке дыхательных путей. Сломанные кости, например сочетания переломов носа, верхней и нижней челюсти, могут мешать прохождению дыхательных путей. Кровь из лица или рта при проглатывании может вызвать рвоту, которая сама по себе может представлять угрозу для дыхательных путей, так как может быть аспирирована. Поскольку проблемы с дыхательными путями могут возникать поздно после первоначальной травмы, медицинским работникам необходимо регулярно контролировать дыхательные пути.
Даже если травмы лица не опасны для жизни, они могут вызвать обезображивание и инвалидность с долгосрочными физическими и эмоциональными последствиями. Травмы лица могут вызвать проблемы с функцией глаз, носа или челюсти и поставить под угрозу зрение. Считается, что еще в 400 г. до н.э. Гиппократ зафиксировал связь между тупой травмой лица и слепотой. Травмы глаза или века, такие как ретробульбарное кровотечение, могут угрожать зрению; однако слепота после травмы лица не является распространенным явлением.
Разрезанные раны лица могут затрагивать околоушный проток. Это более вероятно, если рана пересекает линию, проведенную между козелком уха и верхней губой. Примерное местоположение протока - средняя треть этой линии.
Нервы и мышцы могут быть зажаты сломанными костями; в этих случаях кости необходимо быстро вернуть на свои места. Например, переломы орбитального дна или медиальной стенки глазницы могут защемить медиальную прямую мышцу или нижнюю прямую мышцу. При ранах лица слезные протоки и нервы лица могут быть повреждены. Переломы лобной кости могут помешать дренированию лобной пазухи и могут вызвать синусит.
Еще одним потенциальным осложнением является инфекция, например, когда мусор измельчается до ссадины и остается там. Травмы в результате укусов сопряжены с высоким риском заражения.
У 50–70% людей, переживших дорожно-транспортные происшествия, есть травмы лица. В большинстве развитых стран насилие со стороны других людей заменило столкновение транспортных средств в качестве основной причины челюстно-лицевой травмы; однако во многих развивающихся странах дорожно-транспортные происшествия остаются основной причиной. Более частое использование ремней безопасности и подушек безопасности позволило снизить частоту травм челюстно-лицевой области, но не уменьшилось количество переломов нижней челюсти (челюстной кости). этими защитными мерами. Риск травм челюстно-лицевой области снижается в два раза при использовании мотоциклетных шлемов. Считается, что снижение числа переломов лицевых костей в результате дорожно-транспортных происшествий происходит из-за правил о ремнях безопасности и вождения в нетрезвом виде, строгого ограничения скорости и использования подушек безопасности. В дорожно-транспортных происшествиях водители и пассажиры на передних сиденьях подвергаются наибольшему риску травм лица.
Переломы лица распределяются по довольно нормальной кривой по возрасту, с пиком заболеваемости в возрасте от 20 до 40, а дети до 12 лет страдают только 5–10% всех переломов лица. Чаще всего травмы лица у детей связаны с разрывами и повреждениями мягких тканей. Существует несколько причин более низкой частоты переломов лица у детей: лицо меньше по сравнению с остальной частью головы, дети реже в некоторых ситуациях, связанных с переломами лица, например, профессиональные и автомобильные опасности, на детском лице соотношение кортикальной кости к губчатой кости меньше, плохо развитые синусы укрепляют кости, а жировые подушечки обеспечивают защиту лицевые кости.
Голова и травмы головного мозга обычно связаны с травмами лица, особенно верхней части лица; черепно-мозговая травма встречается у 15–48% людей с травмой челюстно-лицевой области. Сосуществующие травмы могут повлиять на лечение травм лица; например, они могут быть внезапными, и их необходимо лечить до травм лица. Люди с травмой выше уровня ключицы считаются подверженными высокому риску травм шейного отдела позвоночника (травмы позвоночника в шее), поэтому необходимо соблюдать особые меры предосторожности, чтобы избежать движения позвоночник, который может усугубить травму позвоночника.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
