Войти
Исчезновение - это неврологическое заболевание, при котором нарушается способность воспринимать несколько стимулов одного типа одновременно. Вымирание обычно вызывается повреждениями, приводящими к поражениям на одной стороне мозга. Те, на кого действует вымирание, не осознают противоположную сторону пространства (в направлении левого бокового пространства, следующего за правым поражением ) и теряют исследовательский поиск и другие действия, обычно направленные в эту сторону.
"Правое полушарие мозга "Односторонние поражения различных структур головного мозга могут вызывать неспособность ощущать контрацептивные стимулы при отсутствии очевидных сенсорных потерь. Этот отказ определяется как одностороннее угасание, если он происходит исключительно в случае одновременного двустороннего сенсорного раздражения. Одностороннее угасание может происходить при двусторонних визуальных, слуховых и тактильных стимулах, а также при двусторонней кросс-модальной стимуляции этих сенсорных систем и чаще возникает после повреждения правого полушария головного мозга (RHD), чем повреждения левого полушария головного мозга. (LHD). Большинство считает, что одностороннее сенсорное угасание объясняется моделями конкуренции избирательного внимания, где каждый стимул конкурирует за доступ к ограниченным пулам ресурсов внимания. Из-за особой роли правого полушария во внимании, поражения этого полушария будут препятствовать сенсорным входам из контралатерального левого полушария по сравнению с таковыми из правого пространства.
Идея о том, что входные данные с противоположной стороны пространства могут подвергаться ошибочной обработке, независимо от того, направлены ли они в первую очередь на поврежденное или неповрежденное полушарие, была по большей части подтверждена исследованиями пренебрежения обонянием и исчезновения. Латеральность сенсорных входов имеет значение, поскольку левосторонние входы, направленные в неповрежденное левое полушарие, не подвергаются угасанию или затрагиваются в гораздо меньшей степени, чем левосторонние входы, направленные в поврежденное правое полушарие. полушарие. Другими словами, латеральная организация сенсорных входов должна быть пересмотрена как далеко не незначительный фактор в кросс-модальном паттерне одностороннего сенсорного угасания в результате одностороннего повреждения мозга.
Две из основных теорий одностороннего вымирания - сенсорная теория и репрезентативная теория. Сенсорная теория предполагает ослабление сенсорной информации, поступающей в правое полушарие с контралатеральной стороны тела и пространства. Репрезентативная теория предполагает неупорядоченное внутреннее представление контралатеральной стороны тела и пространства, не зависящее от сенсорного ввода. Недавняя литература предполагает, что пациенты с односторонним угасанием не только не реагируют на контралатеральное внешнее пространство, но и на внутренне представленные стимулы, причем пациенты часто размещают детали левой стороны на правой.
Немецкие неврологи задокументировали клинические описания исчезновения столетия назад, но впоследствии синдрому уделялось меньше систематического внимания, чем другим классическим неврологическим синдромам, отчасти из-за редкости подходящих теоретических идей. Более того, несмотря на драматическую потерю осознания с одной стороны, до недавнего времени исчезновение редко рассматривалось в дискуссиях о нейронной основе сознательного перцептивного опыта. При исчезновении происходит потеря осознания, связанная с конкретным пространством. Это было трудно объяснить, потому что многие нервные пути, традиционно связанные с сознательным восприятием (включая первичные сенсорные области), остаются нетронутыми у многих пациентов. Также большое волнение вызывает возможность связать осведомленность о нейронных субстратах в исследованиях вымирания. В дополнение к выявлению критических участков поражения, связанных с различными клиническими проявлениями пренебрежения зрением, ключевым моментом текущего исследования является необходимость разработки более чувствительных и тонких инструментов оценки для характеристики различных аспектов этого гетерогенного синдрома. Будет важно принести в клинику лабораторные тесты, чтобы выявить конкретные когнитивные функции, исследуя каждую в отдельности, таким образом сочетая исчезновение более конкретных описаний с лучшими клиническими показателями, которые выделяют определенные когнитивные функции, чтобы в будущем получить более согласованные результаты картирования поражений.
Рисунок из статьи Дж. Драйвера и П. Вюйюмье, объясняющий влияние группирования на снижение вымирания. Пренебрежение и исчезновение часто присутствуют у пациентов одновременно. Что касается пренебрежения, исследования показали, что пространственная природа - это нечто большее, чем просто первичная потеря чувствительности. Предложения такого рода в последние годы становятся все более частыми, но внимательные объяснения игнорирования не пользуются всеобщей популярностью. Мы можем думать об одном из основных компонентов пренебрежения как о невнимании, и что вымирание - это далеко не вся история пренебрежения. Вымирание заключает в себе важнейший общий принцип, который применяется к большинству аспектов пренебрежения, а именно, что пространственный дефицит пациента наиболее очевиден в конкурентных ситуациях, когда информация о хорошей ипсилезийской стороне начинает преобладать над информацией, которая в противном случае была бы признана для противоположная сторона. Это может быть связано с ограничением внимания, наблюдаемым у неврологически здоровых людей. Мы не можем осознавать сразу несколько целей, даже если наши сенсорные системы преобразовали их. Это наблюдается у пациентов с вымиранием, которые способны обнаруживать одну цель в любом месте, с дефицитом только для нескольких одновременных целей. Таким образом, вымирание можно рассматривать как патологическое, пространственно-специфическое преувеличение нормальной трудности распределения внимания на множественные цели, поэтому мы можем предсказать, что оно должно быть уменьшено, если два конкурирующих события могут быть сгруппированы вместе. Несколько недавних открытий, сделанных у пациентов с правой теменной зоной с угасанием левого края, подтверждают это предположение, предполагая, что механизмы группирования все еще могут работать, несмотря на патологическое пространственное смещение пациента, влияющее на то, достигнет ли конкретный стимул осознания пациента. Таким образом, вымирание уменьшается, когда одновременные целевые события могут быть связаны в один субъективный объект, становясь скорее союзниками, чем конкурентами в попытке привлечь внимание. Кроме того, степень остаточной обработки потухших стимулов может варьироваться от одного пациента к другому, в зависимости от точной степени их поражения. Все примеры остаточной бессознательной обработки до сих пор относятся к визуальной модальности, хотя начинают появляться свидетельства аналогичных эффектов для подавленных тактильных и слуховых стимулов.
Угасание, а также пространственное пренебрежение - это дефициты, вызванные крупными повреждениями сосудистой территории медиальной мозговой артерии [20]. Некоторые исследования говорят, что вымирание происходит после повреждения правого или левого полушария. Пациенты с угасанием не сообщают о стимулах, расположенных в пространстве, противоположном их поврежденному полушарию, когда стимулы предъявляются одновременно с ипсилезионными стимулами. Прекращение действия двойной одновременной стимуляции объясняется не только первичным сенсорным дефицитом, поскольку эти пациенты осознают контралатеральные стимулы, предъявляемые индивидуально. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) больше рассматривается как роль ненормальной сенсорной обработки входящей информации против поражения. Пациенты обладают патологически ограниченной способностью к вниманию и смещением внимания в сторону ипсилезионного пространства, они с большей вероятностью будут обращать внимание на ипсилезионные стимулы и осознавать их за счет противоположных. Примечательно, что правое височно-теменное соединение (TPJ) было связано с рядом когнитивных функций, которые предполагают роль в модулировании конкурентных взаимодействий между представлениями стимулов, которые сходятся с важностью этой области для внимания дефицит, проявляемый вымирающими пациентами.
Критический участок поражения, ответственный за синдром, обсуждался более десяти лет. Для определения исчезновения в образцах пациентов использовались разные критерии, что приводило к несоответствиям в критических участках поражения, о которых сообщалось в исследованиях. В недавних исследованиях использовались такие показатели, как ERP и fMRI, и считается, что теменная доля опосредует внутреннее представление тела и пространства. Они обнаружили, что в их образце кортикальное поражение почти всегда обнаруживалось в области правой теменной угловой извилины. У пациентов обычно наблюдались повреждения нижних теменных областей мозга. Также может сохраняться функция верхней теменной доли даже при повреждении нижней теменной доли. Теменные области включают некоторые нейроны с ипсилатеральными рецептивными полями, так что, хотя представление в пределах одного полушария подчеркивает контралатеральное пространство в целом, некоторое ипсилатеральное представительство также присутствует. Более конкретно, количество нейронов левого полушария с зрительными рецептивными полями в определенном месте монотонно уменьшается, поскольку каждый рассматривает все более периферические местоположения в левом поле зрения и, наоборот, в правом полушарии. Это могло бы в некоторой степени объяснить, почему угасание более серьезное после поражений правого полушария у людей, оставляя пациента только с крутым градиентом неповрежденного левого полушария.
Пациенты с тактильным угасанием знают о прикосновении к противоположной конечности, но, похоже, не замечают аналогичного контралевого прикосновения при одновременном прикосновении к своей ипсилезионной конечности. В тактильном отношении угасание происходит в областях на уровне рук, лица-шеи, рук-ног, как в случае симметричной, так и асимметричной стимуляции, или между двумя сторонами одной части тела. Погашенный тактильный раздражитель не достигает сознания, но может мешать восприятию ипсилезионного. Значительная обработка еще может происходить до того уровня, на котором возникает потеря осознания. Вымирание также может возрасти в двусторонних условиях. В исследовании пациентов двусторонние испытания с угашением все же выявили остаточные ранние компоненты над правым полушарием в ответ на гашение левых прикосновений. Когда соматосенсорная нервная активность в правом полушарии была уменьшена по амплитуде по сравнению с таковой при стимуляции правой рукой в левом полушарии. Таким образом, можно сделать вывод, что тактильное угасание определяется в условиях двусторонней стимуляции, а также, возможно, односторонней стимуляции. Угасание возникает на высоком уровне обработки тактильного ввода.
Визуальное / пространственное угасание, также известное как псевдогемианопия, - это неспособность воспринимать два одновременных стимула в каждом поле зрения. Те, кто демонстрирует пространственное угасание, могут обнаружить один предмет как в левом, так и в правом поле зрения, но при определенных условиях двусторонней двойной одновременной стимуляции (DSS) не могут обнаружить предмет в одном поле. Таким образом, считается, что вымирание вызвано сенсорным пренебрежением, и что вымирание отражает дефицит внимания, а не дефицит противостояния в первичной обработке восприятия. При визуальном угасании этот дефицит внимания в восприятии применяется главным образом к вниманию в соответствующем измерении. Визуальное исчезновение наиболее велико, когда объекты имеют одинаковый цвет или форму.
Исследования показывают, что повреждение головного мозга теменной доли вызывает игнорирование сенсорных функций, а это, в свою очередь, вызывает исчезновение. Пространственное пренебрежение конкретно ведет к визуальному исчезновению. Пренебрежение часто сопровождается повреждением правой нижней теменной части и характеризуется нарушением внимания и недостаточной осведомленностью о стимулах на противоположной (левой) стороне пространства. Любое повреждение головного мозга может привести к пренебрежению, например к инсульту, отмиранию ткани мозга или опухолям, а также вызвать одностороннее повреждение одной стороны теменной доли. В целом у человека с париетальным повреждением головного мозга поля зрения сохраняются.
Один из способов уменьшить эффекты вымирания - использовать группировку предметов. Группировка по яркости и краям снижает визуальное затухание, и они действуют аддитивно. Группировка схожими формами также снижает эффект исчезновения. Это предполагает, что дефицит внимания при угасании может быть компенсирован, по крайней мере частично, системами распознавания объектов мозга.
В то время как теменная доля отвечает за ощущения и восприятие, миндалевидное тело контролирует восприятие страха и эмоций. Это означает, что, используя способности восприятия миндалевидного тела, можно извлечь эмоциональные свойства противоположных стимулов, несмотря на патологическое невнимание и неосознавание. Это связано с тем, что способность миндалины миндалевидного тела воспринимать страх автономна и не требует сознательного усилия и внимания. К сожалению, исследования показали, что к восприятию страха можно привыкнуть, поэтому снижение угасания с помощью миндалевидного тела.
может быть ненадежным. Погашение слуха - это неспособность слышать одновременные стимулы слева. и правые стороны. Это вымирание также вызвано повреждением мозга на одной стороне мозга, когда сознание теряется на противоположной стороне. Пострадавшие сообщают о наличии специфических для стороны фонем, хотя и гаснут их одновременно. Это указывает на тот факт, что гашение слуха, как и другие формы гашения, больше связано с признанием стимула в противоположной стороне, чем с фактическим восприятием стимула.
Так же, как и другие формы угасания, слуховое угасание вызвано повреждением головного мозга, приводящим к поражению одной стороны теменной доли. Гашение слуха - довольно частое явление в остром состоянии сосудистого заболевания. Острое состояние сосудистого заболевания обычно приводит к запущенности, что в свою очередь приводит к угасанию слуха. Количество повреждений вызывает аддитивный эффект, когда они возникают в сочетании с недавним повреждением.
Когда дело доходит до лечения и распознавания возникновения слухового затухания, большая часть звука все еще может восприниматься другим ухом. Природа звука, который обладает направленностью, но все же заполняет пространство, делает его более подверженным неправильной атрибуции местоположения источника. Это называется эффектом «предшествующего входа». Это когда стимул, возникающий в обслуживаемом месте, получает привилегированный доступ к осведомленности по сравнению с стимулом, возникающим в необслуживаемом месте.
Мало что известно о возникновении одностороннего исчезновения или пренебрежение сенсорными модальностями, которые, как традиционно считается, проецируются в мозг преимущественно нескрещенным образом, такие как обоняние и вкус. На сегодняшний день опубликовано лишь ограниченное количество исследований, касающихся подавления (или конкуренции) пространственной информации, обрабатываемой с помощью так называемых химических органов чувств. Отсутствие исследований может объясняться рядом различных причин. Во-первых, различие между чистой химической и соматосенсорной информацией часто бывает проблематичным. Во-вторых, широко распространено мнение, что обоняние и вкус - это чувства, не предназначенные для передачи пространственной информации.
Было проведено множество тематических исследований и исследований одностороннего пренебрежения в визуальном восприятии, слуховые и тактильные сенсорные модальности, но сообщалось только о трех тематических исследованиях, посвященных игнорированию обонятельной сенсорной модальности. До сих пор неясно, могут ли люди вообще локализовать источник обонятельной стимуляции, различая запахи, которые обрабатываются через правую и левую ноздрю. Это особенно верно, когда раздражитель является чистым запахом, а не тройничным, то есть когда запах не вызывает какой-либо соматосенсорной стимуляции, которая, как известно, кодируется тройничной системой. Было обнаружено, что при использовании чистых одорантов, таких как сероводород или ванилин, в качестве стимуляторов, локализация была случайной. С другой стороны, стимуляция диоксидом углерода или ментолом дала уровень идентификации более 96%. Эти результаты подтвердили тот факт, что направленная ориентация с учетом единичных мгновенных ощущений запаха может быть допущена только тогда, когда обонятельные стимуляторы одновременно возбуждают соматосенсорную систему тройничного нерва. Таким образом, можно различать правую и левую стороны, когда вещества дополнительно или в основном возбуждали тройничный нерв.
RHD пациенты с левым тактильным и зрительным пренебрежением, как сообщалось, демонстрировали игнорирование и угасание обонятельных стимулов в левой ноздре, несмотря на анатомически ограниченную проекцию обонятельного входа из этой ноздри в неповрежденное левое полушарие. Это открытие было сделано, чтобы предположить нарушение обработки всех входных сигналов с противоположной стороны пространства, независимо от того, были ли такие входы в первую очередь направлены на поврежденное правое полушарие или неповрежденное левое полушарие. Однако такая интерпретация вызывает сомнения, потому что нормальные субъекты, по-видимому, не могут локализовать в ноздре латерализованный обонятельный стимул без помощи связанной стимуляции перекрещенного тройничного ноздря, поступающего из той же самой ноздри. Кроме того, в соответствии с вышеизложенным понятием, при ряде односторонних и двусторонних обонятельных стимуляций эти пациенты правильно идентифицировали вход в левую ноздрю, но смещали его в правую ноздрю, возможно, из-за смещения реакции вправо, связанного с левосторонним пренебрежением. В частности, когда в каждую ноздрю подавались два разных стимула, пациенты с RHD постоянно не сообщали о стимуле, подаваемом в левую ноздрю. Обонятельная система преимущественно проецирует свои волокна ипсилатерально, таким образом, эти результаты являются свидетельством, подтверждающим репрезентативную теорию пренебрежения. Кроме того, пациенты с угасанием обоняния показали большое количество смещений, так как правильно идентифицированные стимулы, подаваемые в левую ноздрю, описывались как находящиеся в правой ноздре.
Тем не менее, невозможно полностью определить точное влияние, оказываемое носовой соматической чувствительностью на сообщенное обонятельное угасание, поскольку позже было обнаружено, что один из запахов, считающихся чистыми одорантами, обрабатывается, вероятно, также тройничным нервом.. Похоже, что обонятельная система человека способна локализовать источник обонятельной стимуляции только тогда, когда запах вызывает также реакцию тройничного нерва. Это противоречит идее о том, что обученные участники могут локализовать как раздражители тройничного нерва, так и чистые одоранты между двумя ноздрями. Более того, недавно было показано, что наивные участники смогли надежно локализовать чистые запахи между двумя ноздрями. Очевидно, что если способность обонятельной системы извлекать пространственную информацию из стимулов, не связанных с тройничным нервом, окажется верной, можно будет пролить новый свет на феномен исчезновения, описанный для запахов.
Обонятельное чувство также обеспечивает уникальное механизм проверки сенсорных и репрезентативных теорий одностороннего пренебрежения. Обонятельная информация проецируется преимущественно в ипсилатеральное полушарие. Пациенты с поражением правого полушария демонстрируют левостороннее пренебрежение другими модальностями и не реагируют на левую контралатеральную ноздрю, таким образом, репрезентативная теория поддерживается. Было высказано предположение, что, поскольку обонятельные сенсорные пути к полушариям головного мозга не были пересечены, пренебрежение должно было произойти с правой стороны, если потеря чувствительности была причиной пренебрежения. Пренебрежение обонятельным чувством сравнивают с его проявлением в тройничном чувстве, чувстве, которое стимулируется таким же образом, как и обоняние (химически через носовые ходы), но иннервируется контралатерально. Исследования, подтверждающие репрезентативную теорию одностороннего игнорирования, показывают, что пациенты с поражением правого полушария с левосторонним односторонним игнорированием не реагировали на левую контралатеральную ноздрю на одновременную обонятельную двойную стимуляцию, несмотря на адекватную обонятельную чувствительность. Это продемонстрировало, что возникновение одностороннего пренебрежения не является функцией сенсорного ослабления, фактически, обонятельная чувствительность не коррелировала с числом исчезновений.
Существование пренебрежения и / или угасание вкуса менее изучено, чем обоняние, хотя у людей способность локализовать вкусовые стимулы, представленные на языке, была ранее описана. В случае пациента с широкой теменно-затылочной опухолью, исчезновение тактильных ощущений на верхних конечностях и исчезновение вкусовых ощущений на левой части языка наблюдалось при одновременном представлении двух вкусов на каждом полусухом языке. Результаты оценки выявили унимодальное угашение вкуса и смещение вкусовых ощущений при кроссмодальной вкусово-тактильной стимуляции. В частности, когда прикосновение было доставлено к правому полуъязыку, а вкус был приложен к левому полуъязыку, пациент неоднократно сообщал о двустороннем вкусовом раздражении, таким образом неожиданно гасив правое прикосновение и частично теряя левый вкусовый стимул. Угасание вкуса также, по-видимому, происходит в результате тяжелого тактильного угасания.
В вкусовом тесте, проведенном на пациентах с повреждением правого мозга (RHD) или повреждением левого мозга (LHD) и здоровых субъектах, девять пациентов с RHD с левым полушарием Тактильное угасание не показало угасания вкуса как при односторонней, так и при двусторонней стимуляции. В отличие от в значительной степени пересеченного коркового представительства конечностей и других экстероцептивных участков тела, язык традиционно считался двусторонним представителем в коре головного мозга как для соматических, так и для вкусовых модальностей. Фактически, представление языка двустороннее в обеих модальностях, но преимущественно ипсилатеральное во вкусовом отношении и преимущественно контралатеральное в тактильном. Отсутствие угасания вкуса левого полушария у этих пациентов может быть связано с преобладающим направлением вкусовых входов левого полушария в неповрежденное левое полушарие. Поскольку не было серьезных нарушений, проявленных ни у одного из присутствующих пациентов с RHD или LHD, кажется разумным предположить, что угасание вкуса появляется только в качестве сопровождения и, возможно, как следствие очень заметного угасания тактильной языковой чувствительности или даже полного исчезновения внутриротовой тактильный геминеглект. До сих пор нет четких доказательств существования чисто угасания вкуса и / или пренебрежения им.
Еще одно свидетельство взаимосвязи между тактильным и вкусовым угасанием на языке получено у пациента с правой теменно-затылочной частью глиобластома, протестированная с помощью местного применения четырех основных вкусовых добавок (горького, соленого, кислого, сладкого) или с помощью стимулов прикосновения и укола с двух сторон языка. Пациент пропустил большинство стимулов левого полусухого языка при двусторонней стимуляции или, реже, ошибочно приписал им качество одновременного правого стимула. Комбинация вкусовых и механических стимулов показала влияние стимулов с левой стороны на восприятие стимулов справа, что свидетельствует о сложном изменении центральных тактильных и вкусовых представлений обеих сторон языка. Учитывая, что вкусовое восприятие обычно сочетается с тактильными ощущениями, возможно, что левостороннее угасание вкуса при тяжелом левом щечном геминегекте было вторичным по отношению к левостороннему языковому тактильному угасанию
Пренебрежение и исчезновение могут перекрываться для одной сенсорной модальности и даже для нескольких сенсорных модальностей. На угашение, затрагивающее унимодальную сенсорную систему, может влиять одновременная активация другой модальности. Тактильное угашение, например, может модулироваться визуальными событиями, одновременно присутствующими в области рядом с тактильной стимуляцией, увеличивая или уменьшая тактильное восприятие, в зависимости от пространственного расположения стимулов. В одном примере зрительной и тактильной взаимосвязи зрительная стимуляция на ипсилезионной стороне усугубляет тактильное угашение контратезии, в результате чего представление зрительных и тактильных стимулов на одной и той же противоположной стороне может уменьшить дефицит. Тактильная и визуальная информация также может быть интегрирована в другие области периферийного пространства, например вокруг лица.
Другое подобное взаимодействие модуляции - это взаимодействие между слушанием и прикосновением. У пациентов с тактильным исчезновением звуки препятствуют тактильному обнаружению контрацептивов. Однако мультисенсорный эффект, наблюдаемый в переднем пространстве по отношению к голове пациента, был даже сильнее, когда кросс-модальное слухово-тактильное угасание оценивалось в заднем пространстве пациента. Различные степени мультисенсорной интеграции могут иметь место в зависимости от функциональной значимости данной модальности. В целом, кросс-модальные взаимодействия кажутся довольно частым явлением. Результаты этих исследований подчеркивают актуальность кросс-модальной интеграции для улучшения обработки изображений у пациентов, которым пренебрегают, и у пациентов с дефицитом поля зрения.
