Войти
| Указ президента о выборе и конкуренции в сфере здравоохранения | |
 | |
| Тип | Указ |
|---|---|
| Номер указа президента | 13813 |
| Подписано | Дональдом Трампом 12 октября 2017 г. (2017-10-12) |
| Федеральный регистр подробности | |
| Номер документа Федерального реестра | 2017 -22677 |
| Дата публикации | 17 октября 2017 г. (2017-10-17) |
| Цитирование документа | 82-48385 |
| Резюме | |
| |
Президент Трамп подписывает Указ, 12 октября, 2017. Исполнительный указ, способствующий выбору и конкуренции в сфере здравоохранения, также известный как Исполнительный указ Trumpcare или Trumpcare, i s Распоряжение, подписанное Дональдом Трампом 12 октября 2017 года, которое предписывает федеральным агентствам изменить Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании администрации Обамы реализован. Приказ содержал директиву для федеральных агентств о прекращении действия правил, запрещающих работодателям использовать механизмы возмещения расходов на здоровье (HRA) для уплаты индивидуальных страховых взносов.
В отдельном объявлении, сделанном вскоре после подписания приказа, Трамп объявил, что он прекратит субсидирование медицинских страховых компаний, которые продают услуги потребителям с низкими доходами через государственные рынки медицинского страхования.
Некоторые источники описали эффект этих действий руководства как замену Obamacare новым режимом здравоохранения; Через несколько дней после подписания приказа сам Дональд Трамп заявил на пресс-конференции, что репортеры больше не должны ссылаться на «Obamacare», потому что «его больше нет, такого понятия, как Obamacare, больше нет».
Подписан первый исполнительный приказ Президентом США Дональдом Трампом, казненным через несколько часов после того, как он был приведен к присяге 20 января 2017 года, был исполнительный указ 13765, озаглавленный «Исполнительный указ о минимизации экономического бремени защиты пациентов и Закон о доступном медицинском обслуживании ожидает отмены. В приказе изложены временные процедуры в ожидании отмены Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (широко известного как ACA или Obamacare). Приказ был издан после предвыборных обещаний Трампа отменить Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, который, по словам Трампа, потребует много времени, а замена, возможно, не будет готова до 2018 года.
В мае 4 ноября 2017 г. Палата представителей США проголосовала за принятие Закона об американском здравоохранении от 2017 г. (ACHA) с небольшим отрывом в 217–213, направив законопроект в Сенат для обсуждения. Он отменит части Закона о доступном медицинском обслуживании в рамках федерального бюджета, включая положения, содержащиеся в Налоговом кодексе, такие как «индивидуальные предписания » (в IRC § 205 ), работодатель требует (в IRC § 206 ) и различных налогов (IRC § 201 и далее), а также изменения к федеральной программе Medicaid (в разделах 111-116 и 121).
Беспартийное Бюджетное управление Конгресса прогнозировало, что AHCA будет увеличиваться число незастрахованных людей на 23 миллиона за 10 лет, но уменьшит дефицит федерального бюджета на 119 миллиардов долларов за тот же период (примерно на 1%), в основном за счет сокращения Medicaid покрытия для американцев с низкими доходами. Как законопроект Палаты представителей AHCA, так и законопроект Сената о BCRA снизят налоги в основном для богатых американцев. Согласно прогнозам, страховые взносы будут снижаться для более молодых, более здоровых и богатых людей, в то время как для пожилых и более бедных людей их страховые взносы, вероятно, увеличатся.
Сенат республиканцы первоначально обратились к AHCA с беспрецедентным уровнем секретность; группа из 13 сенаторов-республиканцев разработала альтернативный вариант Сената в частном порядке, что вызвало обеспокоенность обеих партий по поводу отсутствия прозрачности и по поводу полностью мужского состава комитета. 22 июня 2017 года республиканцы опубликовали первый проект для обсуждения поправки к законопроекту. 25 июля 2017 года, хотя ни одно предложение о поправках еще не получило поддержки большинства, республиканцы в Сенате проголосовали за вынесение законопроекта на обсуждение и начало официального рассмотрения поправок.
28 июля 2017 года законопроект был возвращен в календарь после того, как Сенат отклонил несколько поправок, в том числе S.Amdt. 667, пакет «Skinny Repeal», предложенный сенатором Митчем МакКоннеллом, который провалился при голосовании 49–51. Сенс. Джон Маккейн, Сьюзан Коллинз и Лиза Мурковски были единственными республиканцами, проголосовавшими против этой меры. 13 сентября 2017 г. сенаторы Грэм, Кэссиди, Хеллер и Джонсон опубликовали проект поправки к законопроекту, который «отменяет структура и архитектура Obamacare и заменяет ее блочным грантом, ежегодно предоставляемым штатам ". Однако голосование по нему не проводилось из-за отсутствия поддержки. Крайний срок для республиканцев в Конгрессе прекратить действие ACA в рамках процесса согласования бюджета в Конгрессе (который позволил бы республиканцам Сената принять новый закон с 51 голосом вместо 60) истек 30 сентября 2017 года.
После того, как Конгресс не смог отменить ACA законодательно, Трамп издал новый приказ. И сторонники, и критики утверждали, что положения приказа были призваны переопределить американский рынок здравоохранения и эффективно заменить Obamacare новым режимом здравоохранения. Трамп ненадолго забыл подписать приказ перед тем, как покинуть церемонию подписания, но вице-президент Майк Пенс отвел его обратно к столу, чтобы завершить этот шаг. Сенатор Рэнд Пол, присутствовавший на подписании, охарактеризовал этот приказ как «крупнейшую рыночную реформу здравоохранения в поколении».
Приказ меняет порядок ряд аспектов Obamacare, на которые опирался этот режим.
Раздел 1, заголовок «Политика», излагает политику, поддерживающую положения приказа, с учетом того, что приказ указывает, что правительство «облегчает приобретение страховки в пределах штата» и уделяет приоритетное внимание «ассоциации планы медицинского страхования (AHP), краткосрочное страхование с ограниченным сроком действия (STLDI) и соглашения о возмещении медицинских расходов (HRA) ». В то время как Obamacare запретила страховым компаниям продавать недорогие краткосрочные планы медицинского страхования, «которые могут обойти некоторые из требований, установленных Obamacare», например, требование покрытия для лиц с уже существующими заболеваниями и требование покрытия различных медицинских услуг. Приказ отменил этот запрет, а также предписывает министерствам здравоохранения и социальных служб, труда и казначейства упростить доступ к «планам медицинского страхования ассоциаций», которые также не должны обеспечивать покрытие, которое было предписано Obamacare, и расширяют счета сбережений здравоохранения..
Раздел 2, озаглавленный «Расширенный доступ к планам медицинского страхования ассоциации», предписывает министру труда предпринять шаги по «расширению доступа к медицинскому страхованию, позволяя большему количеству работодателей создавать AHP».
Раздел 3, озаглавленный «Расширенная доступность краткосрочного страхования с ограниченным сроком действия», предписывает министрам финансов, труда и здравоохранения и социальных служб предпринять шаги для «расширения доступности STLDI».
Раздел 4, озаглавленный «Расширенная доступность и разрешенное использование механизмов возмещения расходов на здравоохранение», поручает министрам финансов, труда и здравоохранения и социальных служб принять меры для «повышения удобства использования HRA и расширения числа работодателей. «возможность предлагать HRA своим сотрудникам и разрешать использование HRA в сочетании с негрупповым покрытием».
Отдельное решение в тот же день, обычно связанное с исполнительным распоряжением, привело к прекращению выплаты субсидий на сокращение распределения затрат (CSR), которые представляют собой платежи страховщикам для снижения страховых премий. малообеспеченные. Бюджетное управление Конгресса сообщило в августе 2017 года, что отказ от выплат CSR может увеличить взносы на медицинское страхование на биржах ACA на целых 20% и добавить почти 200 миллиардов долларов к бюджетному дефициту за десять лет. Увеличение дефицита связано с тем, что субсидия по налоговым премиям (самая крупная субсидия по Закону о доступном медицинском обслуживании) увеличивается, чтобы компенсировать увеличение сумм взносов по медицинскому страхованию, что намного превышает экономию от невыплаты меньшей субсидии CSR.
Критики описали Исполнительный указ как еще одну часть продолжающейся стратегии саботажа ACA, позволяя страховым компаниям обходить предписания ACA и продавать страховку, которая не покрывает обязательные условия и исключает лиц с ранее существовавшие условия. Другие элементы, которые, как утверждается, являются частью стратегии саботажа, включают отказ в финансировании, не предусмотренном законом для субсидий по сокращению долевого участия (CSR), значительное сокращение финансирования рекламы регистрации и усилий по поддержке, утверждая, что обмены ACA находятся в «смертельной спирали» (напротив к заключениям CBO), а также проведение негативных рекламных кампаний среди других мер.
Например, президент Трамп 13 октября 2017 г. написал в Твиттере, что: «Служба демократов ObamaCare терпит крах. Крупные субсидии их страховым компаниям остановился. Демс должен позвонить мне, чтобы исправить! ». Журналист Эзра Кляйн писал, что: «Трамп давно придерживался мнения, что, если он сможет нанести достаточный ущерб Закону о доступном медицинском обслуживании, у демократов не будет другого выбора, кроме как заключить сделку - на условиях Трампа - чтобы спасти ее. ".
Журналист Сара Клифф написала, что:« Трамп объявил на прошлой неделе, что прекратит выплаты [CSR]. Но давайте внесем ясность: это решение заставит федеральное правительство потратить на миллиарды больше субсидирование страховых компаний, не меньше ". Это связано с тем, что экономия от сокращения платежей CSR меньше, чем увеличение налоговых кредитов на страховые премии, которые растут вместе со значительным (20% +) увеличением премий в 2018 году, вызванным угрозами Трампа выплатам CSR в течение 2017 года. Клифф использовал оценку CBO. $ 194 млрд в виде более высокого бюджетного дефицита от прекращения выплат CSR в качестве оценки чистого воздействия за десять лет.
Журналист Дэвид Леонхардт написал 15 октября 2017 года: «На прошлой неделе администрация предпринял несколько шагов, чтобы лишить людей медицинской страховки. При этом он преследует как краткосрочную цель (заставить федеральное правительство меньше помогать уязвимым гражданам), так и долгосрочную цель (саботировать Obamacare, чтобы Конгресс мог легче отменить закон) ". Он продолжил: «Когда [распоряжение] вступит в силу в полной мере, это, скорее всего, позволит использовать множество дешевых страховых планов, которые не покрывают многие виды лечения. Эти планы вытеснят здоровые семьи с нормальных рынков, что приведет к повышению цен на больных. Это будет хорошо работать для здоровых семей, пока этого не произойдет. Если они заболеют и захотят получить страховку, оплачивающую их лечение, им не повезет ».
Согласно The Economist, Планы Трампа «скорее всего, в конечном итоге нанесут наибольшую боль самозанятым людям со средним и высоким уровнем доходов - иными словами, республиканскому избирательному округу».
Сенатор Ламар Александер и сенатор Пэтти Мюррей пришли к компромиссу, изменив Закон о доступном медицинском обслуживании для финансирования сокращения совместного покрытия затрат. Президент Трамп прекратил выплачивать субсидии по разделению затрат, и Бюджетное управление Конгресса подсчитало, что его действия обойдутся в 200 миллиардов долларов, в результате чего страховка, проданная на бирже, будет стоить на 20% дороже, и один миллион человек потеряют страховку. План также обеспечит большую гибкость для государственных отказов, позволит новый «Медный план» или катастрофическое покрытие для всех, разрешит межгосударственные договоры страхования и перенаправит потребительские сборы штатам для разъяснительной работы.
Хотя Трамп первоначально выразил поддержку компромиссу, позже он изменил курс, опубликовав пренебрежительный твит по этому поводу.
