Войти
Эпилепсия является наиболее распространенным заболеванием головного мозга у детей в США. Это заболевание было диагностировано почти у 3 миллионов человек, из которых 450 000 человек моложе 17 лет. К счастью, две трети детского населения преодолеют побочные эффекты, в первую очередь судороги, благодаря лечению в подростковом возрасте. Эпилепсия влияет на все возрастные группы. Но для детей существует множество проблем, которые могут повлиять на детство.
Припадки определяются как «кратковременное появление признаков и симптомов из-за аномальной, чрезмерной или синхронной нейрональной активности в головном мозге, характеризующейся резкой и непроизвольной активностью скелетных мышц». Врач чаще всего диагностирует у ребенка эпилепсию, также известную как эпилептическое расстройство, если у ребенка один или несколько приступов, если врач считает, что у них может быть еще один, и если их приступы не вызваны другим заболеванием. 45>
Некоторые эпилепсии заканчиваются после детства. Некоторые формы эпилепсии связаны только с условиями детства, которые исчезают, когда ребенок вырастает. Примерно 70% детей, страдающих эпилепсией в детстве, в конечном итоге перерастают ее. Есть также некоторые приступы, такие как фебрильные судороги, которые возникают разово в детстве и не приводят к постоянной эпилепсии.
Детская эпилепсия может вызывать изменения в развитии мозг. По этой причине эпилепсия у детей сильно отличается от эпилепсии у взрослых, и их следует рассматривать по-разному во многих отношениях.
Диагноз
В 2014 г. Целевая группа Международной лиги против эпилепсии (ILAE) предложила оперативное (практическое) клиническое определение эпилепсии, подразумеваемой как заболевание головного мозга, определяемое любым из следующих состояний:
Важно, чтобы как только кому-то был поставлен диагноз СЭ, он немедленно получил медицинское лечение, которое обычно включает прием лекарств. Диагноз эпилепсии и судорожного расстройства в конечном итоге можно считать решенным, если субъект не испытывал приступов более 10 лет и не принимал противосудорожные препараты в течение пяти лет.
Наиболее частые причины возникновения припадков. SE у детей - это лихорадка и инфекции ЦНС или центральной нервной системы. Другими причинами могут быть генетические и метаболические нарушения, аномалии ЦНС, употребление токсичных элементов и гипонатриемия.
Эпилепсия может повлиять на образование ребенка, что приведет к проблемам с обучением и снижению успеваемости.. В то время как многие дети способны функционировать в обычной школьной среде, многие заканчивают специальным образованием.
. Ребенок может быть вынужден пропускать много занятий в школе из-за припадков. Приступы могут нарушить способность ребенка запоминать учебные материалы.
Тонико-клонические приступы могут серьезно повлиять на образование из-за потери памяти, которую они вызывают, и времени, необходимого для восстановления после приступа, из-за которого пропускается время в школе.
Приступы отсутствия может иметь большое негативное влияние на образование ребенка. Поскольку они менее очевидны, чем тонико-клонические приступы, они могут возникать много раз в течение одного дня, что приводит к снижению способности ребенка к обучению и снижению оценок. Часто эти проблемы с обучением приводят к исследованию неврологических состояний и постановке диагноза этого подтипа припадков. Во время уроков детям может казаться, что они «отстраняются» или грезят наяву, тогда как на самом деле они испытывают неконтролируемые приступы отсутствия. После начала лечения эти дети часто проявляют повышенное внимание, и их оценки улучшаются.
Когда судороги контролируются лекарствами, многие противосудорожные препараты имеют побочные эффекты, в том числе сонливость, что также влияет на образование ребенка.
Сообщается, что процент окончивших среднюю школу составляет 64%, по сравнению со средним показателем по стране 82%.
Ребенку очень трудно бороться через ограничения эпилепсии. Они не могут жить той же беззаботной жизнью, которую могут наблюдать за своими друзьями, но это не означает, что качество их жизни стало хуже. Диагноз SE не является смертельным или смертельным, особенно для ребенка. Ребенок, страдающий эпилепсией, должен все время гораздо более осторожно относиться к своему окружению, а также быть в контакте с собственным физическим благополучием. Социальная стигма эпилепсии может стоять на пути, поскольку ребенок более склонен к издевательствам. Но когда ребенок научится управлять диагнозом, это может стать для него более привычной жизнью.
Многие дети, страдающие эпилепсией, находятся под чрезмерной защитой своих родителей, которые накладывают на них ограничения во имя безопасности, требуя большего надзора со стороны взрослых, чем другие дети, и не позволяя им участвовать в определенных видах деятельности, нормальных для этой возрастной группы, например спорт. Это предмет споров, нуждается ли ребенок с контролируемыми припадками в дополнительной защите или ограничениях, или если преимущества перевешивают потери, с которыми может столкнуться ребенок.
В случаях хронической детской эпилепсии есть часто ассоциируется со снижением языковых навыков. Классически понимаемые языковые области мозга - это область Брока и область Вернике. На самом деле язык значительно более сложен и включает несколько корковых областей за пределами этих областей.
Языковой дефицит может проявляться широким спектром симптомов, начиная от странных речевых паттернов и заканчивая полной афазией речи. К сожалению, нет значительного количества данных, которые анализируют, как эпилептические возбуждающие паттерны вызывают в результате языковой дефицит. Корреляция между эпилептической активностью и языковым дефицитом, несомненно, присутствует, но задействованные механизмы еще не раскрыты.
В развивающемся мозге эпилепсия может вызывать структурные изменения языковых областей, что приводит к проблемам в развитии. В свою очередь, у ребенка могут возникнуть проблемы с освоением коммуникативных навыков в обычном режиме. У некоторых детей эта задержка может быть устранена с помощью компенсаторных механизмов или облегчена лекарствами и терапией, но у некоторых детей с устойчивой эпилепсией задержка может сохраняться или ухудшаться с возрастом.
В случае височной эпилепсии (ВДВ) исследования показали, что существует структурная компрометация волоконных трактов, связанных с памятью и языком, что дает некоторое объяснение нарушениям у пациентов с эпилепсией.
Языковые способности в случаях детской эпилепсии оцениваются с помощью языкового картирования с помощью электрической корковой стимуляции (ECS), электрокортикографии (ECoG ), фМРТ, тестирования Wada и магнитоэнцефалография (МЭГ).
Было показано, что фМРТ предлагает многообещающую стратегию для определения паттернов языковой активации, а также паттернов латеризации.
Важно идентифицировать задействованные языковые области при эпилепсии, особенно при височной эпилепсии, перед хирургической резекцией, чтобы снизить риск послеоперационного языкового дефицита. В настоящее время картирование ECS является стандартом оказания помощи при локализации областей, участвующих в возникновении очаговых приступов и предоперационном планировании.
У многих детей и взрослых пациентов с эпилепсией развивается атипичная латерализация языка из-за реорганизации связей в эпилептическом мозге. Были задокументированы случаи межполушарной и внутриполушарной реорганизации языковых областей. На степень реорганизации могут влиять несколько факторов.
«Таблица 1: Переменные, связанные с межполушарной и внутриполушарной реорганизацией, обнаруженные в исследованиях фМРТ и ECS».
| Переменная | Влияние на языковую организацию | Межполушарное / внутриполушарное / и то и другое |
|---|---|---|
| Ранний возраст начала приступа | Да | Оба |
| Левосторонний фокус припадка | Да | Оба |
| Левша | Да | Оба |
| Кортикальная дисплазия (по сравнению с отдельными опухолями) | Да | Внутриполушарное |
| Более низкие показатели IQ | Да | Внутриполушарный |
| Пол | Нет | |
| Возраст при картировании | Нет | |
| Лечение противоэпилептическими препаратами | Нет | |
| Иктал расположение зоны | Нет | |
| Продолжительность эпилепсии | Нет | |
| Частота припадков | Нет | |
| Характер распространения припадка | Нет |
Воздействие эпилепсии на язык может зависеть от локализации эпилептиформной активности, тяжести и продолжительности электрических разрядов, возраста начала, метода лечения и области хирургической резекции.
В некоторых случаях нарушение речи может быть первым признаком эпилептиформной активности головного мозга детей. Исследование, проведенное в Гетеборгском университете, показало, что языковые нарушения чаще встречаются у детей с эпилептической мозговой активностью, чем у детей без нее. Затем они исследовали, была ли эпилептическая активность причиной языкового дефицита или были другие факторы. Они обнаружили самые большие языковые нарушения у детей с пропусками зажигания в левом полушарии мозга - стороне, которая контролирует языковые способности. Это, вероятно, указывает на то, что эпилептическая активность приводит к языковым трудностям, и предполагает, что у детей с языковыми нарушениями неизвестной этиологии следует рассмотреть возможность обследования на эпилепсию.
Причины возникновения эпилепсии в детстве различны. Примерно в случаев это неизвестно.
Большинство детей, у которых развивается эпилепсия, лечатся обычным способом противосудорожными средствами. Примерно в 70% случаев детской эпилепсии лекарства могут полностью контролировать припадки. К сожалению, лекарства имеют обширный список побочных эффектов, которые варьируются от легкого дискомфорта до серьезных когнитивных нарушений. Обычно неблагоприятные когнитивные эффекты исчезают после снижения дозы или прекращения приема препарата.
Лекарство для ребенка не всегда легко. Многие таблетки предназначены только для проглатывания, что может быть затруднительно для ребенка. Для некоторых лекарств существуют жевательные версии.
Кетогенная диета используется для лечения детей, которые не ответили на другие методы лечения. Эта диета содержит мало углеводов, достаточно белка и много жиров. Он оказался успешным в двух третях случаев эпилепсии.
В некоторых случаях тяжелая эпилепсия лечится с помощью гемисферэктомии, радикальной хирургической процедуры, при которой часть или все одно из полушарий мозг удален.
