Войти
| Эпидидимит | |
|---|---|
| Другие названия | Воспаление придатка яичка |
 | |
| Острый эпидидимит с обильным фибрино-гнойным экссудатом в канальцах. | |
| Произношение |
|
| Специальность | Урология, Инфекционные болезни |
| Симптомы | Боль в задней части яичка, отек яичка, жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание |
| Осложнения | Бесплодие, хроническая боль |
| Обычное начало | Через день или два |
| Типы | Острая (< 6 weeks), chronic (>12 недель) |
| Причины | Гонорея, хламидиоз, кишечные бактерии, рефлюкс мочи |
| Метод диагностики | На основании симптомов УЗИ |
| Дифференциальный диагноз | Перекрут яичка, паховая грыжа, рак яичек, орхит |
| Лечение | обезболивающие, антибиотики, возвышение |
| Лекарства | НПВП, цефтриаксон и доксициклин, офлоксацин |
| Частота | 600000 в год (возраст 15-35, США) |
Эпидидимит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением придатка яичка, изогнутой структурой на задней стороне яичка. Начало боли обычно длится через день или два. Боль может уменьшиться при поднятии яичка. Другие симптомы могут включать отек яичка, жжение при мочеиспускании или частое мочеиспускание. Также обычно присутствует воспаление яичка.
У молодых и молодых людей сексуально активная гонорея и хламидиоз часто являются первопричиной. У пожилых мужчин и мужчин, практикующих секс с мужчинами, часто встречаются кишечные бактерии. Диагноз обычно основывается на симптомах. Состояния, которые могут привести к подобным симптомам, включают перекрут яичка, паховую грыжу и рак яичка. Ультразвук может быть полезен, если диагноз поставлен. неясно.
Лечение может включать обезболивающие, НПВП и повышение. Для молодых и сексуально активных антибиотиков рекомендуются цефтриаксон и доксициклин. Среди пожилых людей можно использовать офлоксацин. Осложнения включают бесплодие и хроническую боль. Чаще всего страдают люди в возрасте от 15 до 35 лет, и около 600 000 человек в этой возрастной группе ежегодно поражаются в Соединенных Штатах.
Яичко взрослого человека с придатком яичка: A. Головка придатка яичка, B. Тело придатка, C. Хвост придатка яичка и D. Семявыносящий проток Чаще всего поражаются люди в возрасте от 15 до 35 лет. Острая форма обычно развивается в течение нескольких дней, часто с болью и припухлостью только в одном яичке, который свисает низко в мошонке. В недавнем анамнезе часто встречается дизурия или выделения из уретры. Лихорадка также является частым симптомом. В хронической версии у пациента может быть болезненная точечная болезненность, но при пальпации может наблюдаться или не быть нерегулярный придаток яичка, хотя при пальпации может быть обнаружен уплотненный придаток яичка. УЗИ мошонки может выявить проблемы с придатком яичка, но такое УЗИ также не может показать ничего необычного. У большинства пациентов с хроническим эпидидимитом симптомы проявляются более пяти лет.
Основными осложнениями острого эпидидимита без лечения являются образование абсцесса и яичка инфаркт. Хронический эпидидимит может привести к необратимому повреждению или даже разрушению придатка яичка и яичка (что приводит к бесплодию и / или гипогонадизму ), а инфекция может распространиться на любой другой орган или систему организма. Хроническая боль также является сопутствующим осложнением нелеченого хронического эпидидимита.
Хотя инфекции мочевыводящих путей у мужчин встречаются редко, бактериальная инфекция является наиболее частой причиной острого эпидидимита. Бактерии в уретре возвращаются через мочевые и репродуктивные структуры к придатку яичка. В редких случаях инфекция достигает придатка яичка через кровоток.
У сексуально активных мужчин Chlamydia trachomatis является причиной двух третей острых случаев, за которыми следуют Neisseria gonorrhoeae и E. coli (или другие бактерии, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей ). В частности, у мужчин старше 35 лет, у которых причиной является кишечная палочка, эпидидимит обычно возникает из-за обструкции мочевыводящих путей. Менее распространенные микробы включают Ureaplasma, Mycobacterium и цитомегаловирус или Cryptococcus у пациентов с ВИЧ-инфекцией. E. coli чаще встречается у мальчиков до полового созревания, пожилых и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. В большинстве случаев, когда причиной являются бактерии, только одна или другая сторона мошонки является локусом боли.
Также возможны неинфекционные причины. Рефлюкс стерильной мочи (моча без бактерий) через эякуляторные протоки может вызвать воспаление с непроходимостью. У детей это может быть ответная реакция на инфекцию энтеровирусом, аденовирусом или Mycoplasma pneumoniae. Редкие неинфекционные причины хронического эпидидимита включают саркоидоз (чаще встречается у чернокожих мужчин) и болезнь Бехчета.
Любая форма эпидидимита может быть вызвана мочеполовой хирургической операцией, в том числе простатэктомия и катетеризация мочи. Застойный эпидидимит является долгосрочным осложнением вазэктомии. Химический эпидидимит также может быть результатом приема лекарств, таких как амиодарон.
ультразвуковая допплерография эпидидимита, который проявляется в значительном увеличении кровотока в левом придатке яичка (верхнее изображение), в то время как справа (нижнее изображение). Толщина придатка яичка (между желтыми крестиками) увеличена лишь незначительно. Диагноз обычно основывается на симптомах. Состояния, которые могут привести к подобным симптомам, включают перекрут яичка, паховую грыжу и рак яичка. Ультразвук может быть полезен, если диагноз поставлен. неясно.
Эпидидимит обычно развивается постепенно. Типичными симптомами являются покраснение, тепло и припухлость мошонки с болезненностью позади яичка, далеко от середины (это нормальное положение придатка яичка по отношению к яичку). Кремастерический рефлекс (подъем яичка в ответ на поглаживание верхней внутренней части бедра) остается нормальным. Это полезный признак, позволяющий отличить его от перекрута яичка. Если при подъеме яичка боль облегчается, это называется признаком Пренса, который, однако, неспецифичен и бесполезен для диагностики.
До появления сложных методов медицинской визуализации хирургическое исследование было стандартом лечения. Сегодня ультразвуковая допплерография является обычным тестом: с его помощью можно выявить участки кровотока и четко отличить эпидидимит от перекрута. Однако, поскольку перекрут и другие источники боли в яичках часто можно определить только путем пальпации, некоторые исследования показали, что единственная реальная польза от ультразвука заключается в том, чтобы убедить человека, что у него нет рака яичка. Ядерный Тестикулярный кровоток используется редко.
Для выявления основных причин могут потребоваться дополнительные тесты. У детей младшего возраста часто обнаруживается аномалия мочевыводящих путей. У сексуально активных мужчин могут проводиться тесты на венерические заболевания. Сюда могут входить микроскопия и посев пробы мочи с первым дефектом, окраска по Граму и посев жидкости или мазок из уретры, тесты амплификации нуклеиновых кислот (для амплификации и обнаружения микробной ДНК или других нуклеиновых кислот ) или тесты на сифилис и ВИЧ.
Гистопатологическое изображение воспаленного придатка яичка и яичка Эпидидимит можно разделить на острый, подострый и хронический, в зависимости от продолжительности симптомов.
УЗИ мошонки наличие кальцификатов и кист в случае хронического придатка яичка. Хронический эпидидимит - это эпидидимит, который присутствует более 3 месяцев. Хронический эпидидимит характеризуется воспалением даже при отсутствии инфекции. Необходимы тесты, чтобы отличить хронический эпидидимит от ряда других заболеваний, которые могут вызывать постоянную боль в мошонке, включая рак яичек (хотя это часто безболезненно), увеличение мошоночных вен (варикоцеле ), кальцификаты. и возможная киста в придатке яичка. Некоторые исследования показали, что до 80% обращений к урологу по поводу боли в мошонке связаны с хроническим эпидидимитом. В качестве дополнительного осложнения нервы в области мошонки тесно связаны с нервами брюшной полости, иногда вызывая боль в животе, похожую на грыжу (см. отнесенная боль ).
Хронический эпидидимит чаще всего связан с болью в пояснице, и начало боли часто сопровождается нагрузкой на нижнюю часть спины (например, поднятие тяжестей, длительное вождение автомобиля, плохая осанка в положении сидя, или любая другая активность, которая мешает нормальной кривой области поясничного лордоза ).
Как в острой, так и в хронической формах антибиотики используются при подозрении на инфекцию. В качестве лечения выбора часто используется азитромицин и цефиксим для лечения гонореи и хламидиоза. Фторхинолоны больше не рекомендуются из-за широко распространенной резистентности гонореи к этому классу. Доксициклин может использоваться как альтернатива азитромицину. При хроническом эпидидимите может быть назначен четырех-шестинедельный курс антибиотиков, чтобы гарантировать полное устранение любой возможной бактериальной причины, особенно различных хламидий.
В случаях, вызванных кишечными микроорганизмами (такими как кишечная палочка), рекомендуется офлоксацин или левофлоксацин.
У детей фторхинолоны и доксициклин лучше избегать. Поскольку бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, часто являются причиной эпидидимита у детей, можно использовать ко-тримоксазол или подходящие пенициллины (например, цефалексин ).
Домашние средства, такие как приподнятие мошонки и холодные компрессы, регулярно прикладываемые к мошонке, могут облегчить боль в острых случаях. Обезболивающие или противовоспалительные препараты часто используются для лечения как хронических, так и острых форм. Госпитализация показана в тяжелых случаях, и обследования могут убедиться, что инфекция исчезла. Хирургическое удаление придатка яичка требуется редко, вызывает бесплодие и только примерно в 50% случаев дает облегчение боли. Однако при остром нагноении эпидидимита (острый эпидидимит с выделением гноя) может быть рекомендована эпидидимотомия ; в рефрактерных случаях может потребоваться полная эпидидимэктомия. В случае неослабевающей боли в яичках может потребоваться удаление всего яичка - орхиэктомия.
Принято считать, что в большинстве случаев хронический эпидидимит в конечном итоге «выгорает» организм пациента, если его не лечить, хотя это может занять годы или даже десятилетия. Однако некоторые препараты, связанные с простатой, доказали свою эффективность при лечении хронического эпидидимита, в том числе доксазозин.
Эпидидимит составляет 1 из 144 обращений за медицинской помощью (0,69%) у мужчин от 18 до 50 лет или 600 000 случаев у мужчин от 18 до 35 в Соединенных Штатах.
Это происходит в основном у лиц в возрасте от 16 до 30 лет и от 51 до 70 лет. По данным на 2008 г., в США наблюдается рост заболеваемости, что соответствует увеличению числа зарегистрированных случаев хламидиоза и гонореи.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
