Эпидемиологический переход

редактировать
Диаграмма, показывающая резкое снижение уровня рождаемости и смертности между Временем 1 и Временем 4, конгруэнтный рост населения, вызванный задержкой рождаемости, уменьшается и последующее выравнивание прироста населения ко времени 5.

В демографии и медицинской географии, эпидемиологический переход является теорией, который «описывает изменение структуры населения с точки зрения фертильности, ожидаемой продолжительности жизни, смертности и основных причин смерти». Например, можно проследить фазу развития, отмеченную внезапным увеличением темпов роста населения, вызванного улучшением продовольственной безопасности и инновациями в общественном здравоохранении и медицине. путем выравнивания роста населения в связи с последующим снижением коэффициентов рождаемости. Такой переход может объяснить замену инфекционных заболеваний на хронических заболеваний с течением времени из-за увеличения продолжительности жизни в результате улучшения здравоохранения и профилактика заболеваний. Эта теория была первоначально предложена Абдель Омраном в 1971 году.

Содержание

  • 1 Теория
  • 2 История
    • 2.1 Влияние на рождаемость
    • 2.2 Экономическое воздействие
  • 3 Модели переходного периода
  • 4 Детерминанты болезни
  • 5 Другие точки зрения
  • 6 Текущие данные
  • 7 См. также
  • 8 Примечания
  • 9 Дополнительная литература

Теория

Омран разделил эпидемиологический переход смертности на три фазы, в последней из которых хронические заболевания заменяют инфекцию в качестве основной причины смерти. Это следующие фазы:

  1. Эпоха Мор и Голод : Смертность высока и колеблется, что исключает устойчивый рост населения, с низкой и переменной ожидаемой продолжительностью жизни колеблющейся. от 20 до 40 лет. Он характеризуется ростом инфекционных заболеваний, недоеданием и голодом, обычным для эпохи неолита. Перед первым переходом гоминиды предки были охотниками-собирателями и собирателями, образ жизни частично обеспечивался небольшой и рассредоточенной популяцией. Однако ненадежные и сезонные источники пищи подвергают общины риску в периоды недоедания.
  2. Эпоха отступления пандемии : смертность постепенно снижается, причем темпы снижения ускоряются по мере уменьшения частоты пиков эпидемий. Средняя продолжительность жизни постоянно увеличивается примерно с 30 до 50 лет. Рост населения устойчивый и начинает быть экспоненциальным.
  3. Эпоха дегенеративных и антропогенных заболеваний: смертность продолжает снижаться и в конечном итоге приближается к стабильности на относительно низком уровне. Смертность все больше связана с дегенеративными заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), раком, насилием, несчастными случаями и токсикоманией., некоторые из них в основном связаны с человеческими моделями поведения. Средняя продолжительность жизни при рождении постепенно увеличивается, пока не превысит 50 лет. Именно на этой стадии фертильность становится решающим фактором роста населения.

В 1998 г. Barrett et al. предложили две дополнительные фазы, на которых сердечно-сосудистые заболевания уменьшаются как причина смертности из-за изменений в культуре, образе жизни и диете, а болезни, связанные со старением, увеличиваются в распространенности. На заключительном этапе болезнь в значительной степени контролируется для тех, кто имеет доступ к образованию и здравоохранению, но неравенство сохраняется.

  1. Возраст снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, Старение и Возникающие болезни : технологические достижения в медицине стабилизируют смертность и уровень рождаемости снижается. Возникающие болезни становятся все более смертельными из-за устойчивости к антибиотикам, новых патогенов, таких как Эбола или Зика, а также мутаций, позволяющих старым патогенам преодолевать иммунитет человека.
  2. Возраст стремления Качество жизни со стойким неравенством: уровень рождаемости снижается по мере увеличения продолжительности жизни, что приводит к сбалансированному по возрасту населению. Социально-экономическое, этническое и гендерное неравенство продолжает проявлять различия в смертности и рождаемости.

Эпидемиологический переход происходит, когда страна проходит процесс перехода от статуса развивающаяся страна к статусу развитая страна. Развитие современного здравоохранения и медицины, такое как антибиотики, резко снижает уровень детской смертности и увеличивает среднюю продолжительность жизни, что в сочетании с последующим снижением фертильности отражает переход к хроническим и дегенеративным заболеваниям в качестве более важных причин. смерти.

Теория эпидемиологического перехода использует модели здоровья и болезней, а также их формы демографических, экономических и социологических детерминант и результатов.

История

Пирамиды населения развитых и развивающихся стран, показывает, как увеличение продолжительности жизни и изменение рождаемости влияют на население. Каждая полоса представляет возрастную категорию и ее процент от общей численности населения, с мужчинами слева и женщинами справа.

В общей истории человечества первая фаза Омрана происходит, когда человеческая популяция поддерживает циклический, низкий рост и в основном линейный, паттерны взлетов и падений, связанные с войнами, голодом, вспышками эпидемий, а также небольшими золотыми веками и локализованными периодами «процветания». В раннем предсельскохозяйственном периоде уровень младенческой смертности был высоким, а средняя продолжительность жизни низким. Сегодня ожидаемая продолжительность жизни в развивающихся странах остается относительно низкой, как и во многих странах Африки к югу от Сахары, где она обычно не превышает 60 лет.

Второй этап включает улучшение питания, поскольку результат стабильного производства продуктов питания наряду с достижениями медицины и развитием систем здравоохранения. Смертность в Западной Европе и Северной Америке снизилась вдвое в течение XIX века из-за закрытых канализационных систем и чистой воды, предоставляемой коммунальными предприятиями, что принесло особую пользу детям обоих полов и женщин в подростковом и репродуктивном возрасте. периоды, вероятно, потому, что восприимчивость этих групп к инфекционным и дефицитным заболеваниям относительно высока. Общее сокращение недоедания позволило населению лучше противостоять инфекционным заболеваниям. Важные прорывы в лечении включали начало вакцинации в начале девятнадцатого века и открытие пенициллина в середине 20 века, что соответственно привело к широкому и резкому снижению показателей смертности. от ранее серьезных заболеваний, таких как оспа и сепсис. Темпы прироста населения резко возросли в 1950-х, 1960-х и 1970-х годах до 1,8% в год и выше, при этом в период с 1950 по 1980-е годы в мире проживало 2 миллиарда человек. Снижение смертности без соответствующего снижения рождаемости приводит к тому, что пирамида численности населения принимает форму пули или бочки, поскольку молодые и средние возрастные группы составляют равные доли населения.

Третья фаза Омрана наступает, когда показатели рождаемости среди людей резко снижаются с очень положительных коэффициентов замещения до стабильных показателей замещения. В некоторых европейских странах коэффициент замещения даже стал отрицательным. Этот переход обычно представляет собой чистое влияние индивидуального выбора на размер семьи и способность реализовать этот выбор. Омран приводит три возможных фактора, способствующих снижению уровня фертильности:

  1. биофизиологические факторы, связанные со снижением детской смертности и ожидаемой продолжительностью жизни родителей;
  2. социально-экономические факторы, связанные с выживанием детей и экономическими факторами. проблемы большой семьи; и
  3. Психологические или эмоциональные факторы, когда общество в целом меняет свои объяснения, а мнение о размере семьи и родительской энергии перенаправляется на качественные аспекты воспитания детей.

Влияние на фертильность

Улучшение выживаемости женщин и детей, происходящее с изменением характера здоровья и болезней, описанных выше, оказывает отчетливое и, казалось бы, противоречивое влияние на фертильность. В то время как лучшее здоровье и большая продолжительность жизни женщин репродуктивного возраста, как правило, способствуют фертильности, снижение риска для младенцев и детей раннего возраста, которое происходит на более поздних этапах перехода, имеет противоположный эффект: длительное грудное вскармливание связано со снижением смертности среди младенцев и детей ясельного возраста вместе с признанием родителями улучшенной детской выживаемости, как правило, удлиняют интервалы между родами и снижают общую репродуктивную способность.

Экономические последствия

Переходный период также могут быть связаны с демографическим перемещением в городские районы и переходом от сельского хозяйства и производства на основе рабочей силы к технологической экономике, основанной на секторе услуг. Этот сдвиг в демографических профилях и профилях болезней в настоящее время происходит в большинстве развивающихся стран, однако каждая страна уникальна, и скорость перехода зависит от множества географических и социально-политических факторов. Независимо от того, обусловлен ли переход социально-экономическими улучшениями (как в развитых странах) или современными программами общественного здравоохранения (как это было во многих развивающихся странах), снижение смертности и инфекционных заболеваний имеет тенденцию к повышению экономической производительности за счет улучшения функционирования взрослых. членов рабочей силы и за счет увеличения доли детей, которые выживают и превращаются в продуктивных членов общества.

Модели перехода

Демографические изменения в Германии, Швеции, Чили, Маврикии, Китае с 1820 г. по 2010.. Розовая линия: общий коэффициент смертности (CDR), зеленая линия: (приблизительный) коэффициент рождаемости (CBR), желтая линия: население.

Омран разработан три модели для объяснения эпидемиологического перехода.

  1. Классическая / западная модель: (Англия, Уэльс и Швеция) Страны Западной Европы обычно переживали переходный период, который начался в конце восемнадцатого века и длился более 150 лет до послевоенного периода. II эпоха. Длительный переходный период позволил рождаемости снизиться практически такими же темпами, как и смертность. Другим примером этой модели можно считать Германию.
  2. Ускоренная модель: (Япония) Япония пережила быстрый переходный период в результате нескольких десятилетий интенсивной индустриализации, вызванной войной, за которой последовала послевоенная оккупация. Ускоренный переход следует шаблону, аналогичному классической / западной модели, за исключением того, что он происходит в течение гораздо более короткого промежутка времени. Другим примером этой модели можно считать Китай.
  3. Современная / отложенная модель: (Чили, Цейлон ) Из-за медленного экономического развития Чили и Цейлон (Шри-Ланка) испытали отложенный переход, который длился до 21 века. Улучшения в области медицины и здравоохранения снизили смертность, в то время как уровень рождаемости остается высоким. Культурные традиции в сочетании с политической и экономической нестабильностью и отсутствием продовольственной безопасности означают, что смертность женщин и детей колеблется в большей степени, чем мужчин. Маврикий можно рассматривать как еще один пример этой модели.

Детерминанты заболевания

  1. Экобиологические: изменение паттернов иммунитета, переносчиков (например, черная крыса частично ответственны за распространение бубонной чумы в Европе), а также перемещение патогенных организмов. Они изменяют частоту эпидемических инфекционных заболеваний, а также хронических инфекций и других заболеваний, влияющих на фертильность и младенческую смертность.
  2. Социально-экономические: политические и культурные детерминанты, включая уровень жизни, привычки в отношении здоровья, гигиена и питание. Гигиена и питание включены здесь, а не в медицинские детерминанты, поскольку их улучшение в западных странах было в значительной степени побочным продуктом социальных изменений, а не результатом медицинского проектирования.
  3. Медицина / общественное здравоохранение. : специальные профилактические и лечебные меры, используемые для борьбы с болезнями, включая улучшение общественной санитарии, иммунизацию и разработку эффективных методов лечения. Медицинские факторы и факторы общественного здравоохранения вступили в игру на поздних этапах западного перехода, но оказывают влияние на ранних этапах некоторых ускоренных и современных переходов.

Другие точки зрения

Основные причины DALY и процентное изменение между 1990–2013 гг., Чили

Макмайкл, Престон и Мюррей предлагают более детальный взгляд на эпидемиологический переход, выделяя макротенденции и подчеркивая, что происходит переход от инфекционного к неинфекционному заболеванию, но утверждают, что это происходит по-разному в разных контекстах.

Одним из первых, кто усовершенствовал идею эпидемиологического перехода, был Престон, который в 1976 году предложил первую комплексную статистическую модель, связывающую смертность и смертность от конкретных причин. Престон использовал таблицы дожития для 43 национальных групп населения, включая как развитые страны, такие как США и Англия, так и развивающиеся страны, такие как Чили, Колумбия, Коста-Рика, Гватемала, Мексика, Панама, Тайвань, Тринидад и Тобаго и Венесуэла. Он использовал множественную линейную регрессию для анализа стандартизованных по возрасту причин смертности по полу. Расчетные наклоны представляют собой пропорциональный вклад каждой причины в единичное изменение общего уровня смертности. За исключением новообразований у обоих полов и сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, все оцененные наклоны были положительными и статистически значимыми. Это продемонстрировало, что показатели смертности от каждой конкретной причины должны были снижаться по мере снижения общей смертности. Основными причинами сокращения явились все инфекционные и паразитарные заболевания.

McMichael et al. утверждают (2004), что эпидемиологический переход произошел не во всех странах однородно. Страны различаются по скорости, с которой они проходят переходный процесс, а также по тому, на какой стадии перехода они находятся. Веб-сайт «Глобальное бремя болезней» позволяет наглядно сравнивать бремя болезней в странах и изменения во времени. Эпидемиологический переход коррелирует с изменениями продолжительности жизни. Во всем мире уровень смертности снизился, поскольку технологические и медицинские достижения привели к колоссальному снижению инфекционных заболеваний. Поскольку от инфекционных болезней умирает меньше людей, растет число хронических и / или дегенеративных заболеваний среди выжившего пожилого населения.

McMichael et al. описать тенденции ожидаемой продолжительности жизни, сгруппированные по трем категориям, как было предложено Касселли и др.:

  1. Быстрый рост среди таких стран, как Чили, Мексика и Тунис, которые имеют прочные экономические и технические отношения с развитыми странами
  2. Более медленный выход на плато в основном среди развитых стран с более медленным ростом ожидаемой продолжительности жизни (например, Франция)
  3. Откат назад, происходящий в основном в развивающихся странах, где эпидемия ВИЧ привела к значительному снижению ожидаемой продолжительности жизни, и в странах бывший Советский Союз, страдающий от социальных потрясений, чрезмерного употребления алкоголя и институциональной недостаточности (например, Зимбабве и Ботсвана)
Основные причины DALY и процентное изменение между 1990–2013, Франция Основные причины DALY и процентное изменение между 1990–2013, Зимбабве

Мюррей и Лопес (1996) предложили одну из наиболее важных моделей причин смерти в рамках исследования Глобального бремени болезней 1990 года. Их модели «причины смерти» стремились описать долю смертей, отнесенных к набору взаимоисключающих и в совокупности исчерпывающих причин. Они разделили болезни на три группы причин и сделали несколько важных наблюдений:

  1. Группа 1 - инфекционные, материнские, перинатальные и пищевые: Эти причины смерти снижаются намного быстрее, чем общая смертность, и составляют небольшую часть смертей в более богатых странах.
  2. Группа 2 - неинфекционные заболевания: Эти причины смерти представляют собой серьезную проблему для стран, которые завершили или почти завершили эпидемиологический переход.
  3. Группа 3 - травмы: Эта причина смерть наиболее вариабельна в разных странах и в разных странах и менее предсказуема для смертности от всех причин.

Регрессионный подход, лежащий в основе глобального бремени болезней, получил некоторую критику в свете реальных нарушений модели «взаимоисключающих и коллективно исчерпывающих» «отнесение причин.

Основываясь на существующем массиве доказательств, Саломон и Мюррей (2002) добавляют нюансы к традиционной теории эпидемиологического перехода, разложив ее на основе категории болезней и разные возрастно-половые группы, утверждая, что эпидемиологический переход влечет за собой реальный переход в причинном составе возрастной смертности, а не просто переход в возрастной структуре. Используя данные о глобальном бремени болезней за 1990 год, они разделяют переход на три группы причин: инфекционные заболевания, неинфекционные заболевания и травмы, пытаясь объяснить различия в смертности от всех причин как функцию смертности от конкретных причин в 58 странах мира. 1950–1998 гг. Этот анализ подтверждает основную предпосылку классической теории эпидемиологического перехода: по мере снижения общей смертности и роста доходов инфекционные заболевания вызывают все меньшую и меньшую смертность по сравнению с неинфекционными заболеваниями и травмами. Разложив это общее воздействие по половозрастным группам, они обнаружили, что для мужчин, когда общая смертность снижается, важность неинфекционных заболеваний (НИЗ) возрастает по сравнению с другими причинами с возрастным влиянием на роль травм, тогда как для женщин и НИЗ, и травмы становятся более значительными по мере снижения смертности. Они обнаружили, что у детей старше одного года происходит постепенный переход от инфекционных заболеваний к неинфекционным, при этом травмы у мужчин остаются значительными. Для молодых людей эпидемиологический переход особенно отличается: для мужчин происходит переход от травм к НИЗ в странах с низким доходом и наоборот - в странах с более высокими доходами; для женщин рост доходов также означает переход от НИЗ к травмам, но со временем роль травм становится более значительной по сравнению с мужчинами. Наконец, как для мужчин, так и для женщин старше 50 лет не наблюдается влияния эпидемиологического перехода на причинный состав смертности.

Текущие данные

25 наиболее распространенных причин глобального ДАЛИ уровня 3 ГББ для обоих полов вместе взятых, 1990 г., 2005 и 2013 гг., Со стандартизованным по возрасту средним процентным изменением. Ранги основаны на количестве DALY. 95% пользовательских интерфейсов для среднего ранга взяты из 1000 розыгрышей DALY. Инфекционные причины, причины материнских и неонатальных расстройств, а также нарушения питания показаны красным цветом, неинфекционные причины - синим, а травмы - зеленым. DALY = количество лет жизни с поправкой на инвалидность. ГББ = Глобальное бремя болезней. UI = интервал неопределенности. ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких.

Большая часть литературы по эпидемиологическому переходу, которая была опубликована после этих основополагающих статей, подтверждает контекстно-зависимый характер эпидемиологического перехода: хотя наблюдается общее снижение смертности от всех причин, природа снижения смертности от конкретных причин различается в зависимости от контекста. Растущие уровни ожирения в странах с высоким уровнем доходов еще больше подтверждают теорию эпидемиологического перехода, поскольку эпидемия ведет к росту НИЗ. Картина более разнообразна в странах с низким и средним уровнем дохода, где есть признаки затяжного перехода с двойным бременем инфекционных и неинфекционных заболеваний. Недавний обзор показателей смертности от конкретных причин в 12 странах с низким и средним уровнями доходов в Азии и странах Африки к югу от Сахары, проведенный Santosa и Byass (2016), показывает, что в целом страны с низким и средним уровнем доходов быстро переходят к снижению общей смертности и более низкая смертность от инфекционных заболеваний. Более макроуровневый анализ данных Глобального бремени болезней, проведенный Мюрреем и другими (2015), показывает, что, хотя существует глобальная тенденция к снижению смертности и увеличению распространенности НИЗ, эта глобальная тенденция определяется эффектами, характерными для конкретной страны, а не к более широкому переходу; кроме того, существуют различные модели внутри страны и между странами, что затрудняет создание единой единой теории эпидемиологического перехода.

Теория эпидемиологического перехода, направленная на объяснение, а не только на описание изменений в профилях болезней и смертности населения, могла бы необходимо охватить роль в различных патологических состояниях инфекционных заболеваний, перенесенных на протяжении жизни. Концепция линейного перехода от инфекционных заболеваний к другим состояниям, называемым дегенеративными или неинфекционными, была основана на ложной дихотомии, поскольку в настоящее время были подтверждены распространенные микроорганизмы в качестве причинных агентов в нескольких состояниях, зарегистрированных как основная причина многих смертей. Пересмотренная модель перехода могла бы в большей степени сосредоточиться на этиологии заболевания и детерминантах изменения причинно-специфической смертности, в то же время учитывая возможность того, что инфекционная причина может быть установлена ​​для других патологических состояний посредством огромного количества текущих исследований ассоциаций с инфекционными заболеваниями.

См. Также

Примечания

Дополнительная литература

Последняя правка сделана 2021-05-19 12:10:07
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте