В демографии и медицинской географии, эпидемиологический переход является теорией, который «описывает изменение структуры населения с точки зрения фертильности, ожидаемой продолжительности жизни, смертности и основных причин смерти». Например, можно проследить фазу развития, отмеченную внезапным увеличением темпов роста населения, вызванного улучшением продовольственной безопасности и инновациями в общественном здравоохранении и медицине. путем выравнивания роста населения в связи с последующим снижением коэффициентов рождаемости. Такой переход может объяснить замену инфекционных заболеваний на хронических заболеваний с течением времени из-за увеличения продолжительности жизни в результате улучшения здравоохранения и профилактика заболеваний. Эта теория была первоначально предложена Абдель Омраном в 1971 году.
Омран разделил эпидемиологический переход смертности на три фазы, в последней из которых хронические заболевания заменяют инфекцию в качестве основной причины смерти. Это следующие фазы:
В 1998 г. Barrett et al. предложили две дополнительные фазы, на которых сердечно-сосудистые заболевания уменьшаются как причина смертности из-за изменений в культуре, образе жизни и диете, а болезни, связанные со старением, увеличиваются в распространенности. На заключительном этапе болезнь в значительной степени контролируется для тех, кто имеет доступ к образованию и здравоохранению, но неравенство сохраняется.
Эпидемиологический переход происходит, когда страна проходит процесс перехода от статуса развивающаяся страна к статусу развитая страна. Развитие современного здравоохранения и медицины, такое как антибиотики, резко снижает уровень детской смертности и увеличивает среднюю продолжительность жизни, что в сочетании с последующим снижением фертильности отражает переход к хроническим и дегенеративным заболеваниям в качестве более важных причин. смерти.
Теория эпидемиологического перехода использует модели здоровья и болезней, а также их формы демографических, экономических и социологических детерминант и результатов.
В общей истории человечества первая фаза Омрана происходит, когда человеческая популяция поддерживает циклический, низкий рост и в основном линейный, паттерны взлетов и падений, связанные с войнами, голодом, вспышками эпидемий, а также небольшими золотыми веками и локализованными периодами «процветания». В раннем предсельскохозяйственном периоде уровень младенческой смертности был высоким, а средняя продолжительность жизни низким. Сегодня ожидаемая продолжительность жизни в развивающихся странах остается относительно низкой, как и во многих странах Африки к югу от Сахары, где она обычно не превышает 60 лет.
Второй этап включает улучшение питания, поскольку результат стабильного производства продуктов питания наряду с достижениями медицины и развитием систем здравоохранения. Смертность в Западной Европе и Северной Америке снизилась вдвое в течение XIX века из-за закрытых канализационных систем и чистой воды, предоставляемой коммунальными предприятиями, что принесло особую пользу детям обоих полов и женщин в подростковом и репродуктивном возрасте. периоды, вероятно, потому, что восприимчивость этих групп к инфекционным и дефицитным заболеваниям относительно высока. Общее сокращение недоедания позволило населению лучше противостоять инфекционным заболеваниям. Важные прорывы в лечении включали начало вакцинации в начале девятнадцатого века и открытие пенициллина в середине 20 века, что соответственно привело к широкому и резкому снижению показателей смертности. от ранее серьезных заболеваний, таких как оспа и сепсис. Темпы прироста населения резко возросли в 1950-х, 1960-х и 1970-х годах до 1,8% в год и выше, при этом в период с 1950 по 1980-е годы в мире проживало 2 миллиарда человек. Снижение смертности без соответствующего снижения рождаемости приводит к тому, что пирамида численности населения принимает форму пули или бочки, поскольку молодые и средние возрастные группы составляют равные доли населения.
Третья фаза Омрана наступает, когда показатели рождаемости среди людей резко снижаются с очень положительных коэффициентов замещения до стабильных показателей замещения. В некоторых европейских странах коэффициент замещения даже стал отрицательным. Этот переход обычно представляет собой чистое влияние индивидуального выбора на размер семьи и способность реализовать этот выбор. Омран приводит три возможных фактора, способствующих снижению уровня фертильности:
Улучшение выживаемости женщин и детей, происходящее с изменением характера здоровья и болезней, описанных выше, оказывает отчетливое и, казалось бы, противоречивое влияние на фертильность. В то время как лучшее здоровье и большая продолжительность жизни женщин репродуктивного возраста, как правило, способствуют фертильности, снижение риска для младенцев и детей раннего возраста, которое происходит на более поздних этапах перехода, имеет противоположный эффект: длительное грудное вскармливание связано со снижением смертности среди младенцев и детей ясельного возраста вместе с признанием родителями улучшенной детской выживаемости, как правило, удлиняют интервалы между родами и снижают общую репродуктивную способность.
Переходный период также могут быть связаны с демографическим перемещением в городские районы и переходом от сельского хозяйства и производства на основе рабочей силы к технологической экономике, основанной на секторе услуг. Этот сдвиг в демографических профилях и профилях болезней в настоящее время происходит в большинстве развивающихся стран, однако каждая страна уникальна, и скорость перехода зависит от множества географических и социально-политических факторов. Независимо от того, обусловлен ли переход социально-экономическими улучшениями (как в развитых странах) или современными программами общественного здравоохранения (как это было во многих развивающихся странах), снижение смертности и инфекционных заболеваний имеет тенденцию к повышению экономической производительности за счет улучшения функционирования взрослых. членов рабочей силы и за счет увеличения доли детей, которые выживают и превращаются в продуктивных членов общества.
Омран разработан три модели для объяснения эпидемиологического перехода.
Макмайкл, Престон и Мюррей предлагают более детальный взгляд на эпидемиологический переход, выделяя макротенденции и подчеркивая, что происходит переход от инфекционного к неинфекционному заболеванию, но утверждают, что это происходит по-разному в разных контекстах.
Одним из первых, кто усовершенствовал идею эпидемиологического перехода, был Престон, который в 1976 году предложил первую комплексную статистическую модель, связывающую смертность и смертность от конкретных причин. Престон использовал таблицы дожития для 43 национальных групп населения, включая как развитые страны, такие как США и Англия, так и развивающиеся страны, такие как Чили, Колумбия, Коста-Рика, Гватемала, Мексика, Панама, Тайвань, Тринидад и Тобаго и Венесуэла. Он использовал множественную линейную регрессию для анализа стандартизованных по возрасту причин смертности по полу. Расчетные наклоны представляют собой пропорциональный вклад каждой причины в единичное изменение общего уровня смертности. За исключением новообразований у обоих полов и сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, все оцененные наклоны были положительными и статистически значимыми. Это продемонстрировало, что показатели смертности от каждой конкретной причины должны были снижаться по мере снижения общей смертности. Основными причинами сокращения явились все инфекционные и паразитарные заболевания.
McMichael et al. утверждают (2004), что эпидемиологический переход произошел не во всех странах однородно. Страны различаются по скорости, с которой они проходят переходный процесс, а также по тому, на какой стадии перехода они находятся. Веб-сайт «Глобальное бремя болезней» позволяет наглядно сравнивать бремя болезней в странах и изменения во времени. Эпидемиологический переход коррелирует с изменениями продолжительности жизни. Во всем мире уровень смертности снизился, поскольку технологические и медицинские достижения привели к колоссальному снижению инфекционных заболеваний. Поскольку от инфекционных болезней умирает меньше людей, растет число хронических и / или дегенеративных заболеваний среди выжившего пожилого населения.
McMichael et al. описать тенденции ожидаемой продолжительности жизни, сгруппированные по трем категориям, как было предложено Касселли и др.:
Мюррей и Лопес (1996) предложили одну из наиболее важных моделей причин смерти в рамках исследования Глобального бремени болезней 1990 года. Их модели «причины смерти» стремились описать долю смертей, отнесенных к набору взаимоисключающих и в совокупности исчерпывающих причин. Они разделили болезни на три группы причин и сделали несколько важных наблюдений:
Регрессионный подход, лежащий в основе глобального бремени болезней, получил некоторую критику в свете реальных нарушений модели «взаимоисключающих и коллективно исчерпывающих» «отнесение причин.
Основываясь на существующем массиве доказательств, Саломон и Мюррей (2002) добавляют нюансы к традиционной теории эпидемиологического перехода, разложив ее на основе категории болезней и разные возрастно-половые группы, утверждая, что эпидемиологический переход влечет за собой реальный переход в причинном составе возрастной смертности, а не просто переход в возрастной структуре. Используя данные о глобальном бремени болезней за 1990 год, они разделяют переход на три группы причин: инфекционные заболевания, неинфекционные заболевания и травмы, пытаясь объяснить различия в смертности от всех причин как функцию смертности от конкретных причин в 58 странах мира. 1950–1998 гг. Этот анализ подтверждает основную предпосылку классической теории эпидемиологического перехода: по мере снижения общей смертности и роста доходов инфекционные заболевания вызывают все меньшую и меньшую смертность по сравнению с неинфекционными заболеваниями и травмами. Разложив это общее воздействие по половозрастным группам, они обнаружили, что для мужчин, когда общая смертность снижается, важность неинфекционных заболеваний (НИЗ) возрастает по сравнению с другими причинами с возрастным влиянием на роль травм, тогда как для женщин и НИЗ, и травмы становятся более значительными по мере снижения смертности. Они обнаружили, что у детей старше одного года происходит постепенный переход от инфекционных заболеваний к неинфекционным, при этом травмы у мужчин остаются значительными. Для молодых людей эпидемиологический переход особенно отличается: для мужчин происходит переход от травм к НИЗ в странах с низким доходом и наоборот - в странах с более высокими доходами; для женщин рост доходов также означает переход от НИЗ к травмам, но со временем роль травм становится более значительной по сравнению с мужчинами. Наконец, как для мужчин, так и для женщин старше 50 лет не наблюдается влияния эпидемиологического перехода на причинный состав смертности.
Большая часть литературы по эпидемиологическому переходу, которая была опубликована после этих основополагающих статей, подтверждает контекстно-зависимый характер эпидемиологического перехода: хотя наблюдается общее снижение смертности от всех причин, природа снижения смертности от конкретных причин различается в зависимости от контекста. Растущие уровни ожирения в странах с высоким уровнем доходов еще больше подтверждают теорию эпидемиологического перехода, поскольку эпидемия ведет к росту НИЗ. Картина более разнообразна в странах с низким и средним уровнем дохода, где есть признаки затяжного перехода с двойным бременем инфекционных и неинфекционных заболеваний. Недавний обзор показателей смертности от конкретных причин в 12 странах с низким и средним уровнями доходов в Азии и странах Африки к югу от Сахары, проведенный Santosa и Byass (2016), показывает, что в целом страны с низким и средним уровнем доходов быстро переходят к снижению общей смертности и более низкая смертность от инфекционных заболеваний. Более макроуровневый анализ данных Глобального бремени болезней, проведенный Мюрреем и другими (2015), показывает, что, хотя существует глобальная тенденция к снижению смертности и увеличению распространенности НИЗ, эта глобальная тенденция определяется эффектами, характерными для конкретной страны, а не к более широкому переходу; кроме того, существуют различные модели внутри страны и между странами, что затрудняет создание единой единой теории эпидемиологического перехода.
Теория эпидемиологического перехода, направленная на объяснение, а не только на описание изменений в профилях болезней и смертности населения, могла бы необходимо охватить роль в различных патологических состояниях инфекционных заболеваний, перенесенных на протяжении жизни. Концепция линейного перехода от инфекционных заболеваний к другим состояниям, называемым дегенеративными или неинфекционными, была основана на ложной дихотомии, поскольку в настоящее время были подтверждены распространенные микроорганизмы в качестве причинных агентов в нескольких состояниях, зарегистрированных как основная причина многих смертей. Пересмотренная модель перехода могла бы в большей степени сосредоточиться на этиологии заболевания и детерминантах изменения причинно-специфической смертности, в то же время учитывая возможность того, что инфекционная причина может быть установлена для других патологических состояний посредством огромного количества текущих исследований ассоциаций с инфекционными заболеваниями.