Войти
| Экологическая энтеропатия | |
|---|---|
| Другие названия | Тропическая энтеропатия или Экологическая кишечная дисфункция |
 | |
| Гистологические данные энтеропатии (воспалительный инфильтрат, притупление ворсинок), наблюдаемых в этой биопсии кишечника у ребенка с истощением. | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Симптомы | Бессимптомное течение (наиболее часто), изменение консистенции стула, повышенный стул частота, потеря веса |
| Осложнения | Недоедание, мальабсорбция, задержка роста, задержка развития, нарушение реакции на пероральные вакцины |
| Продолжительность | Хронические |
| Причины | Неизвестно нитарные источники пищи и воды, фекально-оральное заражение, хронические кишечные инфекции, воспаление слизистой оболочки |
| Метод диагностики | Кишечная биопсия (золотой стандарт), тест на аномальное всасывание сахара, клинический (значительно чаще) |
| Дифференциальный диагноз | Тропический спру |
| Профилактика | Санитария |
Экологическая энтеропатия (EEили тропическая энтеропатия или экологическая кишечная дисфункция ) представляет собой заболевание, вызванное хроническим воспалением кишечника. ЭЭ чаще всего встречается среди детей, живущих в условиях ограниченных ресурсов. Острые симптомы обычно минимальны или отсутствуют. ЭЭ может привести к недоеданию, анемии (железодефицитная анемия и анемия хронического воспаления ), задержке роста, нарушению развития мозга, и нарушение реакции на пероральные вакцинации.
Причина ЭЭ является многофакторной. В целом, контакт с зараженной пищей и водой приводит к генерализованному состоянию воспаления кишечника. Воспалительная реакция приводит к множественным патологическим изменениям в желудочно-кишечном тракте: более мелкие ворсинки, более крупные крипты (так называемая гиперплазия крипт ), повышенная проницаемость и рост воспалительных клеток. вверх в кишечнике. Эти изменения приводят к плохому усвоению пищи, витаминов и минералов.
Стандартизованных клинически практических диагностических критериев не существует. Самый точный диагностический тест - биопсия кишечника. Однако этот тест является инвазивным и ненужным для большинства пациентов.
Профилактика - самый действенный и надежный способ предотвратить ЭЭ и его последствия. Поэтому профилактика и лечение ЭЭ часто обсуждаются вместе.
Считается, что экологическая энтеропатия приводит к хроническим недоедание и последующее задержка роста (измерение низкого роста к возрасту), а также другие нарушения развития ребенка.
ЭЭ редко симптоматический и считается субклиническим состоянием. Однако у взрослых могут быть легкие симптомы или нарушение всасывания, например изменение консистенции стула, учащение стула и потеря веса.
Ребенок, получающий пероральную вакцину от полиомиелита. Есть некоторые свидетельства того, что кишечная дисфункция, характерная для ЭЭ, может снижать эффективность пероральных вакцинаций. Развитие ЭЭ является многофакторным, но в основном связано с хроническим воздействием загрязненной пищи и воды. Это особенно верно в средах, где широко распространены открытая дефекация и отсутствие санитарии.
Длительное воздействие патогенов окружающей среды приводит к до генерализованного состояния кишечного воспаления. Хроническое воспаление приводит как к функциональным, так и к структурным изменениям, которые изменяют проницаемость кишечника и способность кишечника поглощать питательные вещества.
Доказательства атрофии ворсинок на эндоскопических изображениях тонкой кишки. В частности, структурные изменения в кишечнике включают меньшие ворсинки, большие крипты (так называемая гиперплазия крипт ), повышенная проницаемость и накопление воспалительных клеток в кишечнике. Эти изменения приводят к плохому усвоению пищи, витаминов и минералов - или «умеренной мальабсорбции ".
Упрощенный механизм, описывающий причины и последствия ЭЭ. Текущий золотой стандарт диагностического теста для ЭЭ биопсия кишечника и гистологический анализ. Наблюдаемые гистологические изменения включают:
Однако эта процедура считается слишком инвазивный, сложный и дорогостоящий для внедрения в качестве стандарта лечения. В результате проводятся различные исследования по выявлению биомаркеров, связанных с ЭЭ, которые могут служить менее инвазивными, но репрезентативными инструментами для скрининга для выявления ЭЭ по образцам стула.
Стремясь определить простые и точные диагностические тесты на ЭЭ, Фонд Билла и Мелинды Гейтс (BMGF) учредил консорциум биомаркеров ЭЭ как часть инициативы Global Grand Challenges (в частности, задача "Обнаружить биомаркеры функции кишечника").
На сегодняшний день были выбраны и изучены различные биомаркеры на основе текущего понимания патофизиологии ЭЭ:
Предполагается, что ограниченное понимание ЭЭ частично связано с нехваткой надежных биомаркеров, что затрудняет для исследователей отслеживание эпидемиологии состояния и оценку эффективности вмешательств.
В 1960-х годах исследователи сообщили о синдроме неспецифических гистопатологических и функциональных изменений тонкой кишки в i лица, живущие в антисанитарных условиях. Этот синдром наблюдался преимущественно в тропических регионах Латинской Америки, Африки к югу от Сахары и Азии. Географическое распространение синдрома привело к первоначальному термину «тропическая энтеропатия» (иногда также «тропическая нейнопатия»).
Дальнейшее исследование после первоначальных сообщений показало, что эти симптомы не специфичны для тропического климата. Например, у жителей более богатых тропических стран, таких как Катар и Сингапур, эти симптомы не проявлялись. Точно так же последующие исследования показали, что это состояние широко распространено в развивающихся странах, тесно связано с бедными условиями, но не зависит от климата или географии. В результате был введен термин «экологическая энтеропатия», чтобы указать, что это заболевание встречается не только в тропических регионах и, как полагают, вызвано факторами окружающей среды.
Санитарные меры, такие как ручные - мытье перед приготовлением пищи рекомендуется для предотвращения ЭЭ. Профилактика направлена на улучшение доступа к воде, санитарии и гигиене (WASH).
Еще одним важным фактором может быть загрязненная почва в детских игровых площадках, часто вызвано наличием в доме домашнего скота, например курицы. Таким образом, создание чистого игрового пространства может быть эффективной мерой профилактики ЭЭ у детей ясельного возраста.
Лечение фокусируется на устранении центральных компонентов воспаления кишечника, избыточного бактериального роста и пищевых добавок.
Существует несколько крупных исследовательских инициатив в разных странах, посвященных стратегиям профилактики и лечения ЭЭ.
