Эндофтальмит

редактировать
Эндофтальмит
Hypopyon 1.jpg
Гипопион с туманной средой
Специальность Офтальмология

Эндофтальмит - это воспаление внутренней части глаза. Это возможное осложнение всех внутриглазных операций, особенно хирургии катаракты, с возможной потерей зрения и самого глаза. Инфекционная причина является наиболее распространенной, и в качестве причины эндофтальмита были выделены различные бактерии и грибки. Другие причины включают проникающую травму, аллергическую реакцию и задержку внутриглазных инородных тел. Интравитреальные инъекции подвергают пациентов риску развития эндофтальмита, но их частота обычно составляет менее 0,05%.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Осложнения
  • 2 Причина
  • 3 Диагноз
  • 4 Профилактика
  • 5 Лечение
  • 6 Ссылки
  • 7 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

В случае эндофтальмита обычно обнаруживают в анамнезе недавнюю внутриглазную операцию или проникающую травму глаза. В некоторых случаях эндогенного эндофтальмита - особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов с диабетом - распространение инфекции могло быть гематогенным (через кровоток).

Эндофтальмит обычно сопровождается сильной болью, потерей зрения и покраснением конъюнктивы и подлежащей эписклеры. Гипопион может присутствовать при эндофтальмите, и его следует искать при обследовании с помощью щелевой лампы. Сначала он может проявляться в виде «знака черной точки» (знак Мартина-Фарины), когда пациенты могут сообщить о небольшой области потери зрения, напоминающей черную точку или «муху».

Проверка зрения может быть показана при тяжелых формах кандидоза. 1-3% случаев кандидозных инфекций крови включают эндофтальмит.

Осложнения

Причина

Поздний эндофтальмит чаще всего вызывается Cutibacterium acnes.

Возбудители болезни присутствуют не во всех случаях. Эндофтальмит может возникнуть полностью стерильными способами, например аллергическая реакция на препарат, введенный интравитреально.

Диагноз

Диагноз: микробиологический анализ. ПЦР. ТАСС vs Инфекционный эндофтальмит.

Профилактика

A Кокрановский обзор стремился оценить эффекты периоперационной антибиотикопрофилактики эндофтальмита после операции по удалению катаракты. Обзор показал достоверные доказательства того, что инъекции антибиотиков в глаза с цефуроксимом в конце операции снижают вероятность эндофтальмита. Кроме того, обзор показал умеренные доказательства того, что глазные капли с антибиотиком (левофлоксацин или хлорамфеникол ) с инъекциями антибиотиков (цефуроксим или пенициллин), вероятно, снижают вероятность эндофтальмита по сравнению с инъекциями или только глазными каплями. Отдельные исследования показали, что периокулярная инъекция пенициллина с хлорамфеникол -супадимидиновые капли и внутрикамерная инъекция цефуроксима с местным левофлоксацином привел к снижению риска развития эндофтальмита после операции по удалению катаракты у субъектов.

Однако в случае интравитреальных инъекций антибиотики не эффективны. Исследования показали отсутствие разницы между частотой инфицирования с применением антибиотиков и без них при проведении интравитреальных инъекций. Единственным действенным методом антибиотикопрофилактики в данном случае является раствор повидон-йода, применяемый перед инъекцией.

Лечение

Пациенту требуется срочное обследование у офтальмолог, предпочтительно витреоретинальный специалист, который обычно принимает решение о срочном вмешательстве и проведении интравитреальной инъекции сильнодействующих антибиотиков. Инъекции ванкомицина (для уничтожения грамположительных бактерий) и цефтазидима (для уничтожения грамотрицательных бактерий) являются обычным делом. Несмотря на то, что антибиотики могут оказывать негативное воздействие на сетчатку в высоких концентрациях, тот факт, что острота зрения ухудшается у 65% пациентов с эндофтальмитом, а прогноз тем хуже, чем дольше остается без лечения инфекция, требует немедленного вмешательства. Пациентам с эндофтальмитом также может потребоваться срочная операция (pars plana витрэктомия ), и потрошение может потребоваться для удаления тяжелой и трудноизлечимой инфекции, которая может привести к слепоте и болезненности глаза.

Стероиды можно вводить интравитреально, если причина - аллергия.

Было обнаружено, что у пациентов с острым эндофтальмитом комбинированное лечение стероидами с антибиотиками улучшает зрительные исходы по сравнению с пациентами, получавшими только антибиотики, но какие-либо улучшения в разрешении острого эндофтальмита неизвестны.

Ссылки

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2021-05-19 10:21:47
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте