Энкопрез | |
---|---|
Другие названия | Парадоксальная диарея |
Специальность | Психиатрия, педиатрия |
Энкопрез - это добровольное или непроизвольное отхождение фекалий вне приученных к туалету условий (фекальное загрязнение) у детей в возрасте четырех лет и старше, у которых возникла органическая причина. был исключен. Дети с энкопрезом часто пропускают стул в нижнее белье.
Этот термин обычно применяется к детям, и если симптом присутствует у взрослых, он более известен как фекальная утечка (FL), фекальное загрязнение или фекальное просачивание. Термин взят из древнегреческого ἐγκόπρησις / egkóprēsis.
Энкопрез обычно вызывается запором, рефлекторным прекращением стула, различными физиологическими, психологическими или неврологическими расстройствами или хирургическое вмешательство (довольно редкое явление).
Ободочная кишка обычно выводит лишнюю воду из фекалий. Если кал или кал остается в толстой кишке слишком долго из-за условного воздержания или случайного запора, удаляется столько воды, что стул становится твердым, и ребенку становится больно выводить его при обычном испражнении. Может развиться порочный круг, когда ребенок может избегать опорожнения кишечника, чтобы избежать «ожидаемого» болезненного туалетного эпизода. Этот цикл может привести к настолько сильному кондиционированию удерживающей реакции, что возникает ректальная анальная тормозная реакция (RAIR) или анизм. Было показано, что RAIR возникает даже под наркозом и при потере произвольного контроля. Затвердевший стул продолжает накапливаться и растягивает толстую или прямую кишку до такой степени, что нормальные ощущения, связанные с надвигающейся дефекацией, не возникают. В конце концов, более мягкий стул протекает вокруг закупорки и не может удерживаться анусом, что приводит к загрязнению. Ребенок обычно не может контролировать эти утечки и может не чувствовать, что они произошли или вот-вот произойдут, из-за потери чувствительности в прямой кишке и RAIR. Сильные эмоциональные реакции обычно возникают в результате неудачных и повторяющихся попыток контролировать этот крайне неприятный продукт организма. Эти реакции, в свою очередь, могут усложнить традиционное лечение с использованием смягчителей стула, необходимости сидеть и поведенческих стратегий.
Начало энкопреза чаще всего доброкачественное. Обычное начало связано с приучением ребенка к туалету, требует, чтобы ребенок сидел в течение длительного времени, и с сильной негативной реакцией родителей на фекалии. Начало занятий в школе или дошкольном учреждении - еще один важный экологический фактор, связанный с общими ванными комнатами. Враждебные отношения между родителями, братьями и сестрами, переезд и развод также могут препятствовать использованию туалета и способствовать запорам. Исходная причина может стать менее актуальной по мере преобладания хронических раздражителей.
Психиатрическими (DSM-IV ) диагностическими критериями энкопреза являются:
DSM-IV распознает два подтипа: с запором и недержанием мочи и без запора и недержания мочи.. В подтипе с запором кал обычно плохо сформирован и вытекание происходит непрерывно, и это происходит как во время сна, так и во время бодрствования. При типе без запора кал обычно хорошо сформирован, загрязнения прерывистые, и кал обычно откладывается на видном месте. Эта форма может быть связана с оппозиционно-вызывающим расстройством (ODD) или расстройством поведения, или может быть следствием больших анальных вставок, или, что более вероятно, из-за хронического энкопреза, который радикально снижает чувствительность толстая кишка и анус.
Многие педиатры рекомендуют следующий трехсторонний подход к лечению энкопреза, связанного с запором:
Первоначальное очищение достигается с помощью клизм, слабительных или того и другого. Преобладающим подходом сегодня является использование оральных смягчителей стула, таких как мовикол, миралакс, лактулоза, минеральное масло и т. Д. После этого ежедневно используются клизмы и слабительные средства, чтобы стул оставался мягким и позволял растянутому кишечнику вернуться к своему нормальному размеру.
Ребенка необходимо приучать регулярно пользоваться туалетом, чтобы переучивать свое тело. Обычно рекомендуется заставлять ребенка сидеть на унитазе каждый день в определенное время и «стараться» ходить в туалет в течение 10–15 минут, обычно вскоре (или сразу) после еды. Дети с большей вероятностью смогут опорожнить кишечник сразу после еды. Считается, что составление регулярного графика посещения туалета позволит ребенку добиться правильного режима исключения. Многократное опорожнение унитаза помогает ему стать успокаивающим стимулом для успешного опорожнения кишечника.
В качестве альтернативы, если этот метод не работает в течение шести месяцев или дольше, можно предпринять более агрессивный подход с использованием суппозиториев и клизм тщательно запрограммированным способом, чтобы преодолеть рефлексивную реакцию удержания и позволить правильному рефлексу мочеиспускания взять верх.. Неспособность установить нормальный режим кишечника может привести к необратимому растяжению толстой кишки. Конечно, следует избегать того, чтобы эта проблема продолжалась годами с постоянными заверениями, что ребенок «вырастет из нее».
Диетические изменения - важный элемент управления. Рекомендуемые изменения в диете в случае энкопреза, вызванного запором, включают:
Стандартное поведенческое лечение функционального энкопреза, которое, как было доказано, очень эффективно, - это мотивационная система, такая как система управления непредвиденными обстоятельствами. В дополнение к этому базовому компоненту для повышения эффективности могут быть добавлены семь или восемь других компонентов поведенческого лечения.
Расчетная распространенность энкопреза за четыре года olds составляет от одного до трех процентов. Считается, что это расстройство чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в 6-1 раз.
Классификация | D |
---|---|
Внешние ресурсы |