Войти
Когда Энтони Фаучи стал директором NIAID, он нарисовал карту мира для презентации на слушаниях в Конгрессе, которая показала единственную заметную возникающую угрозу инфекционного заболевания: ВИЧ. С тех пор он постоянно обновлял карту, на которой теперь показано появление многочисленных угроз инфекционных заболеваний, чтобы проиллюстрировать опыт его работы в должности, а также выделить определенные инфекции, которые возникли до ВИЧ. возникающее инфекционное заболевание. (EID ) - это инфекционное заболевание, частота которого увеличилась в последнее время (за последние 20 лет) и может увеличиться в ближайшем будущем. Такие болезни не признают национальных границ. Меньшинство, способное развивать эффективную передачу между людьми, может стать серьезной общественной и глобальной проблемой как потенциальными причинами эпидемий или пандемии. Их многочисленные воздействия могут быть экономическими и социальными, а также клиническими.
Возникающие инфекции составляют не менее 12% всех патогенов человека. EID могут быть вызваны недавно идентифицированными микробами, включая новые виды или штаммы вируса (например, новые коронавирусы, эболавирусы, ВИЧ ). Некоторые EID произошли от известного патогена, как это происходит с новыми штаммами гриппа. EID также могут быть результатом распространения существующей болезни среди новой популяции в другом географическом регионе, как это происходит при вспышках лихорадки Западного Нила. Некоторые известные болезни также могут возникать в районах, подвергающихся экологической трансформации (например, болезнь Лайма ). У других может возникнуть возрождение повторно возникающего инфекционного заболевания, такого как туберкулез (после лекарственной устойчивости ) или корь. Нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции, такие как метициллин-устойчивый золотистый стафилококк, возникают в больницах и являются чрезвычайно проблематичными, поскольку они устойчивы ко многим антибиотикам. Растущее беспокойство вызывают неблагоприятные синергические взаимодействия между возникающими заболеваниями и другими инфекционными и неинфекционными состояниями, ведущими к развитию новых синдромов.
Многие EID являются зоонозными, происходящими из патогены, присутствующие у животных, с лишь случайной межвидовой передачей в популяции людей. Например, большинство появляющихся вирусов являются зоонозными (тогда как другие новые вирусы могли циркулировать среди видов, не будучи распознанными, как это произошло с гепатитом C ).
Французский врач Шарль Англада (1809–1878) написал в 1869 году книгу о исчезнувших и новых болезнях. Он не отделял инфекционные заболевания от других (он использует термины реактивные и аффективные заболевания для обозначения болезней с внешней или внутренней причиной, более или менее означающих болезни с наблюдаемой внешней причиной или без нее). Он пишет во введении
Широко распространенное среди врачей мнение допускает неизменность патологий. Все болезни, которые существовали или возникли вокруг нас, классифицируются в соответствии с задержанными и предвзятыми типами и должны так или иначе входить в рамки, установленные нозологами. История и наблюдения яростно протестуют против этого предубеждения, и вот чему они учат: болезни, которые исчезли и следы которых хранятся в архивах науки, сменяются другими болезнями, неизвестными современному поколению, и которые возникают впервые. отстаивать свои права. Другими словами, существуют исчезнувшие и новые болезни.
Чарльз Николь, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине, разработал концепцию возникновения болезней в своей книге 1930 года «Naissance, Vie». et Mort des Maladies Infectieuses »(« Рождение, жизнь и смерть инфекционных заболеваний »), а затем в [fr ], опубликованном в 1933 году, который служил в качестве конспектов лекций для его преподавания на втором курсе курса в Коллеж де Франс. Во вступлении к книге он излагает программу лекций
Именно это историческое существование, эта судьба и будет предметом наших разговоров. Мне придется ответить, насколько позволяют наши текущие знания, на вопросы, которые вы задали себе, которые задает каждый вдумчивый или просто любопытный ум: всегда ли существовали инфекционные заболевания, которые мы наблюдаем сегодня? Или некоторые из них появились в ходе истории? Можно ли предположить, что появятся новые? Можно ли предположить, что некоторые из этих болезней исчезнут? Некоторые из них уже исчезли? Наконец, что станет с человечеством и домашними животными, если в результате все более частых контактов между людьми число инфекционных заболеваний будет продолжать расти?
Термин «возникающая болезнь» используется в научных публикациях с самого начала по крайней мере, 60-х годов и используется в современном смысле Дэвидом Сенсером в его статье 1971 года «Новые болезни человека и животных», где в первом предложении введения он неявно определяет возникающие болезни как «инфекционные болезни. человека и животных, возникающих в настоящее время как проблемы общественного здравоохранения "и, как следствие, также включает повторно возникающие болезни
Инфекционные болезни человека и животных, возникающие в настоящее время как проблемы общественного здравоохранения, включают некоторых старых знакомых и некоторые новые в отношении идентичности или концепции.
Он также отмечает, что некоторые инфекционные агенты были недавно признаны болезнями из-за изменения медицинских технологий
Но есть также много знакомых организмов, ранее зараженных перечисленные непатогенные, которые теперь связаны с внутрибольничными инфекциями, использованием искусственных почек и, например, приемом или отказом от трансплантации органов.
Он завершает введение словом предостережения
И так инфекционное заболевание, одно из
Однако для многих людей в 60-х и 70-х годах появление новых болезней казалось второстепенной проблемой, как показано во введении к изданию Natural History of 1962 года издания 1962 года. Инфекционное заболевание Макфарлейн Бернет
написать об инфекционном заболевании - это почти написать что-то, что вошло в историю
, а также эпилог издания 1972 года
На основе того, что произошло в последние тридцать лет, можем ли мы прогнозировать какие-либо вероятные события на 1970-е годы? Если в настоящее время мы сохраняем базовый оптимизм и предполагаем, что серьезных катастроф [...] не произойдет, наиболее вероятный прогноз относительно будущего инфекционных заболеваний состоит в том, что он будет очень скучным. Может произойти совершенно неожиданное появление нового и опасного инфекционного заболевания, но ничего подобного не отмечалось последние пятьдесят лет.
На протяжении 20 века до 1980 года, за исключением пандемии испанского гриппа 1918 года, уровень смертности от инфекционных заболеваний в США неуклонно снижается. Однако из-за эпидемии СПИДа уровень смертности от инфекционных заболеваний увеличился на 58% в период с 1980 по 1992 год. Эта концепция вызвала больший интерес в конце 80-х годов как реакция на эпидемию СПИДа. Что касается эпистемологии, Мирко Грмек работал над концепцией возникающих болезней, когда писал свою книгу по истории СПИДа, а позже в 1993 году опубликовал статью о концепции возникающих болезней как более точном понятии, чем термин «новая болезнь», который в основном использовался во Франции в то время для определения СПИДа среди других.
Также, находясь в шоке от появления СПИДа, эпидемиологи захотели принять более активный подход, чтобы предвидеть и предотвращать появление новых болезней. Стивен С. Морс из Университета Рокфеллера в Нью-Йорке был председателем и главным организатором конференции NIAID / NIH «Новые вирусы: Эволюция вирусов и вирусных заболеваний », проходившей 1–3 мая 1989 г. в Вашингтоне, округ Колумбия. В статье, подводящей итоги конференции, авторы пишут:
Вызванные внезапным появлением СПИДа как серьезного кризиса общественного здравоохранения [...] совместно спонсировали конференцию «Новые вирусы: эволюция вирусов и вирусных заболеваний» [... ] Он был созван для рассмотрения механизмов возникновения вирусов и возможных стратегий для прогнозирования, обнаружения и предотвращения появления новых вирусных заболеваний в будущем.
Далее они отмечают
Удивительно, но большинство новых вирусов являются зоонозными, а природные резервуары животных являются более частым источником новых вирусов, чем внезапная эволюция новой сущности. Наиболее частым фактором возникновения является поведение человека, которое увеличивает вероятность передачи вирусов от их эндогенных животных-хозяев человеку.
В статье 1991 года Морс подчеркивает, как возникновение новых инфекционных заболеваний (о которых общественность узнала через Эпидемия СПИДа) является противоположностью ожидаемого в то время отступления этих болезней
Поразительные успехи, достигнутые с помощью антибиотиков, вместе с широким применением вакцин против многих вирусных заболеваний, которых раньше опасались, заставили многих врачей и общественность понять, что инфекционные заболевания отступали и со временем будут полностью побеждены. Хотя эта точка зрения оспаривалась вирусологами и многими специалистами по инфекционным заболеваниям, стало обычным делом предполагать, что инфекционные болезни вот-вот уйдут в прошлое [...].
Как прямое следствие конференции 1989 года по новым вирусам Институт медицины созвал в феврале 1991 года многопрофильный комитет из 19 членов по новым микробным угрозам для здоровья под сопредседательством Джошуа Ледерберг и Роберт Шоп, чтобы провести 18-месячное исследование. Согласно отчету, подготовленному комитетом в 1992 году, его задача «заключалась в выявлении серьезных возникающих инфекционных заболеваний, определении того, что можно было бы сделать для борьбы с ними, и рекомендации, как можно противостоять аналогичным угрозам в будущем, чтобы уменьшить их влияние на общественное здоровье». В отчете рекомендовалось создать программу эпиднадзора для распознавания возникающих заболеваний и предлагаемые методы вмешательства в случае обнаружения нового заболевания.
Хорошо спланированная, хорошо реализованная программа эпиднадзора может обнаруживать необычные группы болезней, документировать географические и демографические данные. распространение вспышки и оцените масштаб проблемы. Он также может помочь описать естественную историю болезни, выявить факторы, ответственные за возникновение, облегчить лабораторные и эпидемиологические исследования и оценить успех конкретных мер вмешательства.
Предлагаемые вмешательства были основаны на следующем: общественное здравоохранение США система, исследования и обучение, разработка вакцин и лекарств, борьба с переносчиками болезней, просвещение общественности и изменение поведения.
Через несколько лет после конференции по новым вирусам 1989 г. и отчета МОМ 1992 г. группа ученых в 1994 г. создала программу по мониторингу возникающих заболеваний (ProMED). и Центры по контролю за заболеваниями (CDC) в 1995 г. запустили журнал Emerging Infectious Diseases.
Десять лет спустя МОМ созвала Комитет по новым микробным угрозам здоровью в 21 веке, который опубликовал свои выводы в 2003 г.
В апреле 2000 г. ВОЗ организовала совещание по глобальному предупреждению о вспышках болезней и ответным мерам, которое стало основополагающим актом Глобальной сети предупреждения и реагирования на вспышки.
В 2014 г. Эпидемия вируса Эбола в Западной Африке продемонстрировала, насколько плохо мир был подготовлен к борьбе с такой эпидемией. В ответ на это на Всемирном экономическом форуме в 2017 г. была создана Коалиция за инновации в области обеспечения готовности к эпидемиям с целью ускорения разработки вакцин против возникающих инфекционных заболеваний, чтобы иметь возможность предлагать их пострадавшее население во время вспышек. CEPI продвигает идею о том, что для «создания мира, в котором эпидемии больше не представляют угрозы для человечества», требуется проактивный подход.
Один из способов классификации возникающих инфекционных заболеваний - это время и как люди были вовлечены в возникновение:
В отчете IOM 1992 г. выделено 6 факторов, способствующих возникновению новых болезней (микробная адаптация и изменения; экономическое развитие и земля использование; Демография и поведение человека; Международные путешествия и коммерция; Технологии и промышленность; Разбивка мер общественного здравоохранения), которые были расширены до 13 факторов в отчете 2003 г. (Глава 3 отчета подробно описывает каждый из них)
Их классификация служит основой для многих других. В следующей таблице приведены примеры для различных факторов:
| Фактор появления | Пример |
|---|---|
| Микробная адаптация | генетический дрейф и генетический сдвиг в гриппе A |
| Изменение восприимчивости человека | массовое ослабление иммунитета с ВИЧ / СПИДом |
| Изменение климата | заболеваниями, передаваемыми животными переносчиками, такими как комары ( например, лихорадка Западного Нила ) удаляются от тропиков по мере потепления климата |
| Изменения в человеческом демографическом составе и путешествиях, способствующих быстрому глобальному распространению | коронавирусов, связанных с атипичной пневмонией |
| Экономическое развитие | использование антибиотиков для увеличения мясной продуктивности сельскохозяйственных коров приводит к устойчивости к антибиотикам |
| войне и голоду | Очистка мест обитания животных которые увеличивают спектр заболеваний, таких как лихорадка Эбола |
| Неадекватное общественное здравоохранение услуги | |
| Бедность и социальное неравенство | туберкулез в первую очередь является проблемой в районах с низким уровнем доходов |
| Биотерро ризм | 2001 г. Атаки сибирской язвы |
| Землепользование | Строительство плотин и ирригационные системы могут способствовать малярии и другим болезням, переносимым комарами. Использование неизбирательных пестицидов в промышленном сельском хозяйстве сокращается / устраняет биологический контроль (например, стрекозы, амфибии, насекомоядные птицы, пауки) известных переносчиков болезней (например, комаров, клещей, мокрецов) |
| Противовакцинация или Неуверенность в отношении вакцины | Повторное появление кори |
| Торговля дикими животными | Была связана с появлением зоонозов и распространением новых инфекционных заболеваний у людей, включая вирус Нипах и COVID-19 Переполненные и антисанитарные рынки с продуктами питания и фермы дикой природы были причастны к передаче от животных к человеку новых вирусов, включая новые коронавирусы и вирусы гриппа. Сложные проблемы, связанные с торговлей и потреблением мясо диких животных также вызывают особую озабоченность. |
США Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) ведет список биозащиты и новых инфекционных заболеваний. Список разбит на категории биологической защиты риска, который в основном основан на соображениях биологической войны и биотерроризма. По состоянию на 2004 год он распознал следующие возникающие и повторно возникающие заболевания.
Недавно выявленные (с 1980-х годов):Возрождение:
Заболевания с потенциалом биотерроризма, категория A CDC (наиболее опасные):
Болезни с потенциалом биотерроризма, категория B CDC:
Заболевания с потенциалом биотерроризма, категория C CDC (наименее опасные):
С 2004 года NIAID добавила в свой список новых патогенов биозащиты:
NIAID также отслеживает устойчивость к антибиотикам, которые могут стать новой угрозой для многих патогенов.
В декабре 2015 года Всемирная организация здравоохранения провела семинар по приоритезации патогенов «для ускоренных НИОКР по тяжелым возникающим болезням, способным вызвать чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, и для которых отсутствуют или недостаточны профилактические и лечебные решения ". Результатом стал список, содержащий следующие 6 заболеваний
Они были отобраны на основании следующих критериев
В 2007 году Марк Вулхаус и Элеонора Гонт составили список из 87 патогенов человека, впервые зарегистрированных в период с 1980 года. и 2005 г. Они были классифицированы по типам.
| Количество видов , известных в 2005 г. | Количество видов , зарегистрированных с 1980 по 2005 г. | |
|---|---|---|
| ИТОГО | 1399 | 87 |
| Бактерии | 541 | 11 |
| Грибы | 325 | 13 |
| Гельминты | 285 | 1 |
| Прионы | 2 | 1 |
| Простейшие | 57 | 3 |
| Вирусы | 189 | 58 |
| ДНК-вирусы | 36 | 9 |
| РНК вирусы | 153 | 49 |
В следующей таблице обобщены основные вспышки с 1998 г., вызванные возникающими или повторно возникающими инфекционными заболеваниями
| Заболевание | Страна или регион | Год начала вспышки |
|---|---|---|
| Кения, Танзания, Сомали | 1998 | |
| вирус Нипах | Малайзия | 1998 |
| Вирус Западного Нила | США | 1999 |
| Перу | 1999 | |
| Лихорадка Рифт-Валли | Саудовская Аравия и Йемен | 2000 |
| EBLV-2 | Шотландия | 2002 |
| SARS-CoV | 2002 | |
| Вирус гриппа A подтипа H7N2 | 2002 | |
| Оспа обезьян | США | 2003 |
| вирус Чапаре | Боливия | 2003 |
| Чума | Алжир | 2003 |
| HTLV-3, HTLV-4 | Камерун | 2005 |
| вирус Мелака | Малайзия | 2006 |
| вирус LuJo | Южная Африка | 2008 |
| Множественная лекарственная устойчивость P. falciparum | Юго-Восточная Азия | 2008 |
| Candida auris | 2009 | |
| Вирус Heartland | США | 2009 |
| Вирус Нижнего Конго | ДРК | 2009 |
| лихорадка Ласса | Мали | 2009 |
| Пандемический вирус H1N1 / 09 | Глобальная пандемия | 2009 |
| Хуайяншань баньянвирус | 2009 | |
| Чума | Ливия | 2009 |
| Холера | Гаити | 2010 |
| Лихорадка Ласса | Гана | 2011 |
| Plasmodium cynomolgi | Малайзия | 2011 |
| H3N2v | 2011 | |
| MERS -CoV | 2012 | |
| Mojiang paramyxovirus | 2012 | |
| H7N9 | 2013 | |
| Sosuga pararubulavirus | 2013 | |
| 2013 | ||
| Chikungunya | Карибский бассейн | 2013 |
| [de ] | 2013 | |
| Colpodella sp. Хэйлунцзян | Китай | 2013 |
| Болезнь, вызванная вирусом Эбола | Западная Африка | 2014 |
| H5N6 | 2014 | |
| лихорадка Ласса | Бенин | 2014 |
| Вирус Бурбона | США | 2014 |
| Вирус Зика | Америка | 2015 |
| Крымско-Конго геморрагическая лихорадка | Испания | 2016 |
| Чикунгунья | Пакистан | 2016 |
| Лихорадка Ласса | Того | 2016 |
| Уганда | 2016 | |
| Оспа обезьян | Нигерия | 2017 |
| Желтая лихорадка | Бразилия | 2017 |
| Вирус гепатита Е у крыс | 2017 | |
| Морской червь | Чад | 2018 |
| Болезнь Лайма | 2018 | |
| H7N4 | 2018 | |
| Оспа обезьян | Либерия, Великобритания | 2018 |
| Вирус Нипах | Индия | 2018 |
| SARS-CoV-2 | Глобальная пандемия | 2019 |
Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) произошел от метициллин-чувствительного золотистого стафилококка (MSSA), также известного как обыкновенный S. aureus. Многие люди являются естественными носителями S. aureus, никоим образом не пораженные. MSSA лечился антибиотиком метициллином до тех пор, пока он не приобрел ген устойчивости к антибиотикам. Посредством генетического картирования различных штаммов MRSA ученые обнаружили, что MSSA приобрела ген mecA в 1960-х годах, что объясняет его патогенность, до этого у него были преимущественно комменсальные отношения с людьми. Предполагается, что когда этот штамм S. aureus, который приобрел ген mecA, был введен в больницы, он вступил в контакт с другими больничными бактериями, которые уже подвергались воздействию высоких уровней антибиотиков. Под воздействием таких высоких уровней антибиотиков больничные бактерии внезапно оказались в среде, которая имела высокий уровень отбора по устойчивости к антибиотикам, и, таким образом, устойчивость к нескольким антибиотикам сформировалась в этих больничных популяциях. Когда S. aureus вступил в контакт с этими популяциями, несколько генов, кодирующих устойчивость к антибиотикам к различным лекарствам, были приобретены MRSA, что сделало практически невозможным контроль. Считается, что MSSA приобрела ген устойчивости посредством горизонтального переноса генов, метода, при котором генетическая информация может передаваться в пределах одного поколения и быстро распространяться по своей собственной популяции, как было показано в многочисленных исследованиях. Горизонтальная передача гена ускоряет процесс передачи гена, поскольку нет необходимости ждать передачи гена целое время. Поскольку большинство антибиотиков не действуют на MRSA, врачам приходится прибегать к альтернативным методам, основанным на дарвиновской медицине. Однако профилактика является наиболее предпочтительным методом предотвращения устойчивости к антибиотикам. За счет сокращения ненужного использования антибиотиков в популяциях людей и животных можно снизить устойчивость к антибиотикам.
