Войти
| Электронейронография | |
|---|---|
| Синонимы | Электронейронография |
| Цель | используется для изучения лицевого нерва (паралич Белла) |
Электронейронография или электронейрография (ENoG ) - это неврологический неинвазивный тест, используемый для изучения лицевой нерв при мышечной слабости одной стороны лица (паралич Белла ). Метод электронейронографии был впервые использован Эссленом и Фишем в 1979 году для описания метода, который исследует целостность и проводимость периферических нервов. В современном обиходе ENoG используется для описания исследования лицевого нерва, а термин исследование нервной проводимости используется для описания других нервов.
Он состоит из краткой электрической стимуляции нерва в одной точке под кожей и одновременной регистрации электрической активности (действие соединения потенциалы ) в другой точке траектории нерва в теле. Отклик отображается на электронно-лучевой трубке (ЭЛТ) или на видеомониторе компьютера. Стимуляция, а также запись выполняются дисковыми электродами, приклеенными к коже, и технический специалист может использовать электрическую или пасту для усиления входных и выходных сигналов. В качестве альтернативы записывающие электроды также можно использовать для регистрации электрической активности мышцы, иннервируемой этим нервом. В таких случаях электронейронография тесно связана с электромиографией.
. Она выполняется аудиологом, который проводит тесты для сравнения двух сторон лица. Электрод стимуляции расположен в шилососцевидном отверстии, а регистрирующий электрод расположен рядом с носогубной складкой. Тест ENoG - единственная объективная мера целостности лицевого нерва.
В человеческом теле есть двенадцать пар черепных нервов. Электронейронография обычно исследует степень деградации лицевых нервов, каждый из которых состоит из тысяч волокон. Моторные и сенсорные волокна обычно находятся в соотношении 2: 1, и было высказано предположение, что только половина моторных единиц должна быть функциональной для нормальной нервной проводимости. Лицевые нервы берут начало в стволе мозга, проходят через слуховой проход, выходят из черепа в шилососцевидном отверстии и оканчиваются двумя основными ветвями на каждой стороне лица. Они контролируют мышечные сокращения и мимику.
Паралич лицевого нерва может повлиять на несколько аспектов жизни человека, от эмоциональных или психологических эффектов до самих физических ограничений. Людям, которые были затронуты такими состояниями, часто трудно говорить, пить, есть и проявлять простейшие выражения лица. Все это в совокупности ограничивает социализацию и активное участие в общественной жизни. Следовательно, правильная оценка целостности лицевого нерва жизненно важна для обнаружения и лечения таких заболеваний. Электронейронография используется в качестве основы для курса врача при ведении болезни. Врач может продолжить наблюдение за пациентом после первоначального тестирования или порекомендовать операцию для устранения повреждения.
Заболевания лицевого нерва могут быть вызваны множеством сопутствующих факторов: параличом Белла, травмой в результате хирургической ошибки, травмой височной кости, средним отитом, рассеянным склерозом, эпидемическим паротитом, ветряной оспой и другими состояниями.
Электронейронографические тесты выполняются аудиологами. Как правило, система вычисляет разность между потенциалами действия сложных мышц, генерируемых около носа (носогубная складка) в ответ на сверхмаксимальную электрическую стимуляцию около уха (шилососцевидное отверстие). Таким образом, электрический стимул проходит по лицевому нерву, что позволяет его точно определить. Повышение чувствительности и специфичности записей было постоянной целью, и считается, что вариативность возникает из-за местоположения и давления электродов, стимулирующего тока и сопротивления кожи. Эсслен и Фиш поместили электроды на носогубную складку, и это стало стандартом, но Мэй и Хьюз экспериментировали с электродами, размещенными на носовой лапе, приводя лучшие формы волны. Эти два положения сравнивались в отношении супрамаксимального порога, формы / амплитуды формы волны и повторяемости. Что касается супрамаксимального порога, носовые крылья продемонстрировали превосходную двухфазную форму волны, при этом для получения адекватных результатов требовалась меньшая входная стимуляция. Однако во всех других категориях не было статистической разницы между измерениями на носогубной складке и на крыльях носа.
Обычное чувство дискомфорта сопровождает электрическую стимуляцию нерва, но почти все пациенты предпочитают пройти процедуру, чтобы вылечить свое состояние. Измерения обычно проводятся сначала на нормальной, здоровой стороне лица, а затем на аномальной стороне. Биполярная стимуляция создается в шилососцевидном отверстии, а записывающие электроды прикрепляются к концевым концам нерва около носа. Заземляющий электрод помещают в центр лба пациента, достаточно далеко от лицевого нерва, чтобы не давать показания на выходе. Для получения наилучших результатов можно также использовать различные места стимуляции. Аудиологи стремятся получить максимально эффективные показания за счет оптимизации результатов с минимальным входным стимулом. Величина повреждения рассчитывается как отношение того, сколько нервной проводимости было сохранено на пораженной стороне по сравнению со здоровым значением. Для точной интерпретации данных, полученных в результате тестирования, может потребоваться огромный клинический опыт, а неправильное толкование результатов может подвергнуть пациента серьезному риску развития дальнейшего повреждения или создания проблем с другими здоровыми лицевыми нервами.
Амплитуда - ключевой компонент при интерпретации результатов электронейронографических тестов. Результирующие осциллограммы анализируются и сообщаются в процентах по следующей формуле:
Дисфункциональная сторона (вольты) / здоровая сторона (вольт) = процент ответа
Другие формы записи выходного сигнала включают использование процент волокон, которые больше не активны. По сути, это то же самое, что вычесть процент ответа из 100%. Любой из этих методов является клинически приемлемым при условии, что терминология согласована и не меняется.
Любой уровень реакции выше 10% считается способным к самопроизвольному восстановлению и обычно не требует хирургического вмешательства. Все, что ниже порога, обычно требует активных и инвазивных средств для исправления. Чтобы гарантировать точные результаты и, следовательно, соответствующий план действий, может потребоваться снимать показания каждые несколько дней, пока не будут записаны достаточно постоянные значения.
Существует несколько альтернативных процедур для проверки целостности лицевого нерва. Электромиография, тестирование акустического рефлекса (ранее золотой стандарт), МРТ, компьютерная томография, транскраниальная магнитная стимуляция, тесты на моргание рефлекса и Тесты максимальной / минимальной стимуляции также могут использоваться для оценки жизнеспособности нервов. Однако в настоящее время электронейронография служит единственным объективным тестом по сравнению с этими вариантами, и этот тест предпочтительно выполняется перед другими.
Шкала Хауса-Бракмана (HB) - это стандарт, используемый медицинскими работниками для оценки функции лицевого нерва. Это мера диапазона преднамеренных движений лицевых мышц пациента, который в значительной степени основан на наблюдениях врача. Из-за субъективного характера шкалы могут быть расхождения между оценками разных врачей, но общая надежность и простота использования сделали эту шкалу наиболее часто используемой медицинскими работниками.
Сама шкала состоит из шести уровней функции лицевого нерва, от здорового (уровень 1) до полного отсутствия движения (уровень 6). При визуальном осмотре уровень, на котором функционируют лицевые нервы пациента, указывается как доля от 6 уровней. Следовательно, человек с нормальной целостностью лицевого нерва будет отмечен как «1/6» или «уровень 1 из 6». Вторая степень связана с легким ослаблением лицевого нерва, а третья и четвертая степени имеют умеренное повреждение, которое варьируется только на основе способности закрывать глаз. Следующие два уровня включают тяжелое поражение и полный паралич соответственно. Электронейронография может использоваться только в самых тяжелых случаях (5/6 или 6/6), потому что в других случаях есть четкие доказательства того, что нерв в основном не поврежден. Даже в этом случае может быть полезно составить график прогресса пациента, начиная с самых низких уровней повреждения.
Возможно, наиболее частой причиной повреждения лицевого нерва является паралич Белла (АД). Сообщается, что ежегодно заболеваемость составляет около 0,00015% среди населения мира, и примерно в 10% этих случаев заболевание будет повторяться. Этиология этого заболевания в настоящее время неизвестна, но гипотезы включают инфекции, генетическую предрасположенность, факторы окружающей среды и невропатию. У тех, у кого это заболевание развивается, односторонний паралич лицевых мышц происходит через день или два, но обычно пациенты восстанавливаются самостоятельно в течение нескольких недель. Даже если состояние вылечено, у пациента по-прежнему сохраняется 20% -ная вероятность пожизненной слабости лицевых мышц, и 5% этих людей будут иметь необратимые повреждения, эквивалентные уровню 4 или выше по шкале Хауса-Бракмана.
Другим возможным следствием паралича Белла является Валлеровская дегенерация (WD), которая может проявиться через несколько дней. Из-за медленного действия этой патологии у пациента могут быть здоровые результаты электронейронографии, несмотря на отсутствие произвольного контроля лицевых мышц сразу после появления паралича Белла. Это связано с тем, что дегенерация еще не завершилась, и некоторые волокна еще целы. Таким образом, стандартной процедурой является подождать не менее трех дней после появления симптомов для проведения электронейронографического теста, чтобы предотвратить ложноотрицательные результаты. С другой стороны, тесты обычно не рекомендуются по прошествии двадцати одного дня. Обычно записи электронейронографии берутся на третий день появления симптомов и повторяются каждые четыре дня, пока не будет достигнуто плато.
Седдон классифицировал повреждения лицевого нерва на три широкие категории: нейропраксия, нейротмезис и аксонотмезис. Нейропраксия - наиболее частая форма травмы, связанная с параличом Белла, и она характеризуется параличом без дегенерации периферического нерва. Электронейронография дала бы нормальный или слегка нарушенный ответ, поскольку нервные волокна все еще целы, но не реагируют на сознательный контроль. Нейротмезис рассматривается как наихудший из возможных исходов, при этом показания электронейронографии эквивалентны плоской линии или отсутствие реакции на стимуляцию. Это представляет собой полную деградацию лицевого нерва. Наконец, аксонотмезис состоит из повреждения внутренних нервных волокон, в то время как внешнее покрытие остается целым, а также дает плоскую линию в ответ на стимуляцию. Из-за схожих записей электронейронография сама по себе не может различить две последние формы повреждения нервов.
