Синдром сухого глаза

редактировать
Синдром сухого глаза
Другие названияСухой глаз, сухой кератоконъюнктивит, болезнь сухого глаза (DED), сухой кератит
LG3-LRG.jpg
Диффузное окрашивание лиссаминовым зеленым у человека с сильным синдромом сухого глаза.
Специализация Офтальмология
СимптомыСухие глаза, раздражение, покраснение, выделения, помутнение зрения
Осложнения рубцевание роговицы
ПричиныКонтактные линзы, дисфункция мейбомиевых желез, беременность, синдром Шегрена, дефицит витамина A, операция LASIK, антигистаминные препараты, заместительная гормональная терапия, антидепрессанты
ЛечениеИскусственные слезы, обертывание очков, смена некоторых лекарств
ЛекарствоЦиклоспорин, стероид глазные капли
Частота~ 20%

Синдром сухого глаза (DES ), также известный как сухой кератоконъюнктивит (KCS ), является состоянием имея сухие глаза. Другие сопутствующие симптомы включают раздражение, покраснение, выделения и легкое утомление глаз. Также может возникнуть нечеткое зрение. Симптомы могут варьироваться от легких и случайных до тяжелых и постоянных. В некоторых случаях без лечения может возникнуть рубцевание роговицы.

Сухой глаз возникает, когда глаз не производит достаточно слез или когда слезы испаряются слишком быстро. Это может быть результатом использования контактных линз, дисфункции мейбомиевых желез, беременности, синдрома Шегрена, дефицита витамина A, операция LASIK и некоторые лекарства, такие как антигистаминные препараты, некоторые лекарства от артериального давления, заместительная гормональная терапия и антидепрессанты. Хронический конъюнктивит, вызванный воздействием табачного дыма или инфекцией, также может привести к заболеванию. Диагностика в основном основана на симптомах, хотя может использоваться ряд других тестов.

Лечение зависит от первопричины. Искусственные слезы - это обычное лечение первой линии. Наложение очков, прилегающих к лицу, может уменьшить испарение слез. Может помочь отмена или замена некоторых лекарств. В некоторых случаях можно использовать глазные капли препарата циклоспорин или стероид. Другой вариант - слезные пробки, предотвращающие стекание слезы с поверхности глаза. Синдром сухого глаза иногда делает невозможным ношение контактных линз.

Синдром сухого глаза - распространенное заболевание глаз. В той или иной степени он затрагивает 5–34% людей, в зависимости от обследуемого населения. Среди пожилых людей им подвержено до 70%. В Китае им страдают около 17% людей. Фраза «сухой кератоконъюнктивит» на латыни означает «сухость роговицы и конъюнктивы ».

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
    • 2.1 Снижение слезотечения или чрезмерное испарение
    • 2.2 Дополнительные причины
  • 3 Патофизиология
  • 4 Диагноз
  • 5 Профилактика
  • 6 Лечение
    • 6.1 Экологический контроль
    • 6.2 Регидратация
      • 6.2.1 Аутологичная сыворотка глазные капли
      • 6.2.2 Дополнительные возможности
    • 6.3 Медикаменты
      • 6.3.1 Циклоспорин
    • 6.4 Сохранение слез
    • 6.5 Другое
    • 6.6 Хирургия
  • 7 Прогноз
  • 8 Эпидемиология
  • 9 Синонимы
  • 10 Другие животные
    • 10.1 Собаки
    • 10.2 Кошки
  • 11 См. Также
  • 12 Ссылки
  • 13 Дополнительная литература
  • 14 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Типичными симптомами синдрома сухого глаза являются сухость, жжение и песчано-песчаное раздражение глаз, которое усиливается с течением дня. Симптомы также могут быть описаны как зуд, царапание, покалывание или усталость в глазах. Другие симптомы: боль, покраснение, тянущее ощущение и давление за глазом. Может возникнуть ощущение, что что-то, например, грязь попало в глаз. Повреждение глазной поверхности увеличивает дискомфорт и чувствительность к яркому свету. Обычно поражаются оба глаза.

Также могут быть вязкие выделения из глаз. Хотя это может показаться странным, сухость глаз может вызвать слезотечение. Это может произойти из-за раздражения глаз. Можно испытать чрезмерное слезотечение так же, как если бы что-то попало в глаз. Эти рефлекторные слезы не обязательно улучшат настроение глаз. Это потому, что они водянистого типа, которые возникают в ответ на травму, раздражение или эмоции. Они не обладают смазывающими свойствами, необходимыми для предотвращения сухости глаз.

Поскольку при моргании глаза покрываются слезами, симптомы ухудшаются из-за действий, при которых частота моргания снижается из-за длительного использования глаз. Эти действия включают продолжительное чтение, использование компьютера, вождение автомобиля или просмотр телевизора. Симптомы усиливаются в ветреных, пыльных или задымленных (включая сигаретный дым) местах, в сухих условиях на больших высотах, включая самолеты, в дни с низкой влажностью и в местах, где есть кондиционер (особенно в автомобиле), вентилятор, обогреватель или даже фен используется. Симптомы уменьшаются в прохладную, дождливую или туманную погоду, а также во влажных местах, например, под душем.

Большинство людей с сухими глазами испытывают легкое раздражение без долгосрочных последствий. Однако, если состояние не лечить или становится тяжелым, оно может вызвать осложнения, которые могут привести к повреждению глаз, что приведет к ухудшению зрения или (редко) к потере зрения.

Оценка симптомов является ключевым компонентом сухой офтальмологическая диагностика - до такой степени, что многие считают синдром сухого глаза симптоматическим заболеванием. Было разработано несколько анкет для определения баллов, позволяющих диагностировать синдром сухого глаза. Опросник McMonnies Ho по поводу сухого глаза часто используется в клинических исследованиях сухого глаза.

Причины

Любое отклонение любого из трех слоев слезы вызывает нестабильность слезная пленка, приводящая к симптомам сухости глаз.

Уменьшение слезоточивости или чрезмерное испарение

Сухой кератоконъюнктивит обычно возникает из-за недостаточного образования слезы из-за гипосекреции слезной жидкости или чрезмерного испарения слезы. Поражается водный слой слезы, что приводит к дефициту водной слезы (ATD). слезная железа не производит достаточного разрыва для того, чтобы вся конъюнктива и роговица были покрыты сплошным слоем. Обычно это происходит у людей, которые в остальном здоровы. С возрастом снижается слезоточивость. Это наиболее распространенный тип у женщин в постменопаузе.

Причины включают идиопатическую, врожденную алакриму, ксерофтальм, абляцию слезной железы и сенсорная денервация. В редких случаях это может быть симптом коллагеновых сосудистых заболеваний, включая рецидивирующий полихондрит, ревматоидный артрит, гранулематоз с полиангиитом и системная красная волчанка.. Синдром Шегрена и другие аутоиммунные заболевания связаны с дефицитом водянистой слезы. Лекарственные средства, такие как изотретиноин, седативные средства, диуретики, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, оральные контрацептивы, антигистаминные препараты, назальные деконгестанты, бета-блокаторы, фенотиазины, атропин и болеутоляющие опиаты, такие как морфин, могут вызывать или ухудшать это состояние. Проникновение в слезные железы саркоидозом или опухолями, или постлучевой фиброз слезных желез также могут вызывать это состояние. В последнее время внимание было обращено на состав слез у людей с нормальным или сухим глазом. Лишь небольшая часть из 1543 белков в слезах дифференциально дефицитна или активирована при синдроме сухого глаза, одним из которых является лакритин. Согласно доклиническим исследованиям на кроликах, местный лакритин способствует слезоточивости. Кроме того, местное лечение глаз у мышей с синдромом сухого глаза (модель сухого глаза у мышей с нокаутом Aire) восстановило слезотечение и подавило как окрашивание роговицы, так и размер воспалительных очагов в слезных железах.

Дополнительные причины

Старение - одна из наиболее частых причин сухости глаз, потому что с возрастом слезоотделение уменьшается. Несколько классов лекарств (как рецептурных, так и безрецептурных) были выдвинуты как основная причина сухого глаза, особенно у пожилых людей. В частности, считается, что холинолитики, которые также вызывают сухость во рту, способствуют сухости глаз. Сухой глаз также может быть вызван термическими или химическими ожогами или (в эпидемических случаях) аденовирусами. Ряд исследований показал, что диабетики подвержены повышенному риску заболевания.

Около половины всех людей, носящих контактные линзы, жалуются на сухость глаз. Есть две возможные связи между контактным использованием и сухостью глаз. Традиционно считалось, что мягкие контактные линзы, которые плавают на слезной пленке, покрывающей роговицу, поглощают слезы в глазах. Связь между потерей чувствительности нервов и производством слезы также является предметом текущих исследований.

Сухие глаза также возникает или ухудшается после LASIK и других рефракционных операций, при котором роговичные нервы перерезаются во время создания роговичного лоскута . Роговичные нервы стимулируют секрецию слезы. Сухость глаз, вызванная этими процедурами, обычно проходит через несколько месяцев, но может остаться навсегда. Люди, которые думают о рефракционной хирургии, должны это учитывать.

Травма глаза или другая проблема с глазами или веками, например, выпученные глаза или опущенное веко могут вызывают сухой кератоконъюнктивит. Нарушения век могут нарушать сложное моргание, необходимое для распространения слезы.

Нарушения липидного слоя слезы, вызванные блефаритом и розацеа, а также аномалиями муцина Слезный слой, вызванный дефицитом витамина A, трахомой, кожно-слизистыми заболеваниями и некоторыми лекарствами для местного применения, являются причинами сухого кератоконъюнктивита.

У людей с сухим кератоконъюнктивитом повышенный уровень слезы фактор роста нервов (NGF). Возможно, что этот NGF на поверхности глаза играет важную роль в воспалении поверхности глаза, связанном с сухостью глаз.

Патофизиология

Наличие сухих глаз на некоторое время может привести к крошечным ссадины на поверхности глаз. В запущенных случаях эпителий претерпевает патологические изменения, а именно плоскоклеточную метаплазию и потерю бокаловидных клеток. В некоторых тяжелых случаях наблюдается утолщение поверхности роговицы, эрозия роговицы, точечная кератопатия, дефекты эпителия, изъязвление роговицы (стерильное и инфицированное), роговица неоваскуляризация, рубцевание роговицы, истончение роговицы и даже перфорация.

роговицы. Другим фактором может быть дефицит мономера лакритина. Мономер лакритина, активная форма лакритина, избирательно снижается при сухом глазу с дефицитом воды, синдроме Шегрена, сухом глазу, связанном с контактными линзами, и при блефарите.

Диагноз

Некоторые тесты позволяют разделить пациентов на одну из двух категорий: «с дефицитом воды» или «с гиперевапорацией». Диагностические рекомендации были опубликованы в 2007 году семинаром по сухому глазу. Обследование с помощью щелевой лампы может быть выполнено для диагностики сухости глаз и документирования любого повреждения глаза. Выполняя этот тест, практикующий проверяет край века.

A Тест Ширмера позволяет измерить количество влаги, омывающей глаз. Этот тест полезен для определения степени тяжести состояния. Выполняется пятиминутный тест Ширмера с анестезией и без нее с использованием фильтровальной бумаги Whatman # 41 шириной 5 мм и длиной 35 мм. Для этого теста влажность ниже 5 мм с анестезией или без нее считается диагностическим признаком сухости глаз.

Если результаты теста Ширмера отклоняются от нормы, можно выполнить тест Ширмера II для измерения рефлекторной секреции. В этом тесте слизистую носа раздражают аппликатором с ватным наконечником, после чего измеряется образование слезы с помощью фильтровальной бумаги Whatman № 41. Для этого теста смачивание менее 15 мм через пять минут считается ненормальным.

A время разрыва слезы (TBUT) тест измеряет время, необходимое для разрыва слезы в глазу. Время разрушения слезы можно определить после помещения капли флуоресцеина в тупик.

Тест на анализ слезного белка измеряет лизоцим, содержащийся в слезах.. В слезах лизоцим составляет примерно от 20 до 40 процентов от общего содержания белка.

Тест на лактоферрин обеспечивает хорошую корреляцию с другими тестами.

Наличие недавно описанной молекулы Ap4A, встречающейся в природе в слезах - аномально высокий при различных состояниях сухости глаз. Биохимически эту молекулу можно определить количественно, просто взяв образец слезы с помощью простого теста Ширмера. Используя этот метод, можно определять концентрацию Ap4A в слезах пациентов и таким образом объективно диагностировать, указывают ли образцы на сухость глаз.

Тест осмолярности слезы был предложен в качестве теста на сухость болезнь глаз. Осмолярность слезы может быть более чувствительным методом диагностики и оценки степени тяжести синдрома сухого глаза по сравнению с окрашиванием роговицы и конъюнктивы, временем разрыва слезы, тестом Ширмера и оценкой степени мейбомиевых желез. Другие недавно поставили под сомнение полезность осмолярности слезы для мониторинга лечения синдрома сухого глаза.

Профилактика

Избегать рефракционной хирургии (LASIK и PRK), ограничивать использование контактных линз, ограничивать использование экрана компьютера, избегать условий окружающей среды и воздержание от использования определенных антигистаминных препаратов может уменьшить симптомы. Осложнения можно предотвратить с помощью увлажняющих и смазывающих капель и мазей.

Лечение

К лечению можно применить различные подходы. Их можно резюмировать следующим образом: избегание обостряющих факторов, стимуляция слезы и добавок, увеличение задержки слезы, а также очищение век и лечение воспаления глаз.

Сухие глаза могут усугубляться задымленностью, пылью и кондиционированием воздуха, а также наша естественная тенденция уменьшать частоту моргания при концентрации. Целенаправленное моргание, особенно во время работы за компьютером, и усталые глаза в состоянии покоя - это основные шаги, которые можно предпринять, чтобы минимизировать дискомфорт. Тереть глаза может еще больше, поэтому следует избегать. Такие состояния, как блефарит, часто могут сосуществовать, и если уделить особое внимание чистке век утром и вечером мягким мылом и теплыми компрессами, можно улучшить оба состояния.

Контроль окружающей среды

Следует избегать сухих, сквозняков и помещений с дымом и пылью. Это включает в себя отказ от фенов, обогревателей, кондиционеров или вентиляторов, особенно когда эти устройства направлены в глаза. Ношение очков или направление взгляда вниз, например, путем опускания экранов компьютеров, может быть полезным для защиты глаз, когда нельзя избежать отягчающих факторов окружающей среды. Использование увлажнителя, особенно зимой, может помочь, добавив влаги в сухой воздух в помещении.

Регидратация

В легких и умеренных случаях дополнительная смазка является наиболее оптимальной. важная часть лечения.

Применение искусственной слезы каждые несколько часов может обеспечить временное облегчение. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, превосходят ли одни составы искусственной слезы другие в лечении синдрома сухого глаза.

Глазные капли аутологичной сыворотки

В Кокрановском обзоре 2017 г. были обнаружены смешанные результаты, когда сравнение глазных капель аутологичной сыворотки с искусственными слезами или физиологическим раствором. Данные изученных исследований показали, что глазные капли аутологичной сыворотки могут иметь небольшое краткосрочное преимущество по сравнению с искусственными слезами, но нет никаких доказательств улучшения через 2 недели.

Дополнительные возможности

Смазывающие слезные мази можно использовать в течение дня, но обычно их используют перед сном из-за плохого зрения после нанесения. Они содержат белый вазелин, минеральное масло и аналогичные смазочные материалы. Они служат смазкой и смягчающим средством. Применение требует опускания нижнего века и нанесения небольшого количества (0,25 дюйма) внутрь. В зависимости от тяжести состояния его можно применять каждый час или перед сном. Никогда не используйте его с контактными линзами. Для создания дополнительной влажности можно использовать специально разработанные очки, которые образуют камеру влажности вокруг глаза.

Лекарства

Воспаление, возникающее в ответ на гипертонус слезной пленки, можно подавить с помощью мягких местных стероидов или с местными иммунодепрессантами, такими как циклоспорин (Рестазис). Повышенные уровни слезного NGF можно снизить с помощью 0,1% преднизолона.

Диквафозола, агониста пуринергического рецептора P2Y 2, одобренного в Японии для лечения синдрома сухого глаза путем стимулирования секреции жидкость и муцин из клеток конъюнктивы, а не за счет прямой стимуляции слезных желез.

Lifitegrast был одобрен FDA США для лечения этого состояния в 2016 году.

Циклоспорин

циклоспорин для местного применения (циклоспорин A для местного применения, tCSA) 0,05% офтальмологическая эмульсия является иммунодепрессантом. Препарат уменьшает поверхностное воспаление. В исследовании с участием 1200 человек Restasis увеличивал слезоотдачу у 15% людей по сравнению с 5% в группе плацебо.

Его не следует использовать при ношении контактных линз, во время глазных инфекций или у людей с историей инфекции вируса герпеса. Побочные эффекты включают жжение (часто), покраснение, выделения, слезотечение, боль в глазах, ощущение инородного тела, зуд, покалывание и помутнение зрения. Длительное применение циклоспорина в высоких дозах связано с повышенным риском развития рака.

Более дешевые генерики доступны в некоторых странах.

Сохранение слез

Существуют методы, которые позволяют дольше оставаться как естественным, так и искусственным слезам.

В каждом глазу есть две точки - маленькие отверстия, через которые слезы стекают в слезные протоки. Существуют методы частичного или полного закрытия слезных протоков. Это блокирует поток слез в нос, и, таким образом, больше слез доступно для глаз. Дренаж в одну или обе точки в каждом глазу может быть заблокирован.

Точки прокладки вставляются в точку, чтобы заблокировать отток слезы. Неясно, эффективны ли пробки слезных точек для уменьшения симптомов синдрома сухого глаза. Пунктальные пробки считаются "относительно безопасными", однако их использование может привести к эпифоре (слезотечение) и, реже, к серьезной инфекции и отеку слезного мешка, где слезы стекают. Они предназначены для людей с умеренным или сильным синдромом сухого глаза, когда другое медицинское лечение не было адекватным.

Если пробки слезных точек эффективны, можно выполнить термическое или электрическое прижигание точек. При термическом прижигании используется местный анестетик, а затем применяется горячая проволока. Это сужает ткани дренажной области и вызывает рубцевание, которое закрывает слезный канал.

Другое

Системы обогрева, которые пытаются разблокировать сальные железы в глазу, имеют некоторые предварительные доказательства эффективности.

Хирургия

В тяжелых случаях сухости глаз тарзоррафия может быть проведена, если веки частично сшиты. Это уменьшает глазную щель (разделение века), что в идеале приводит к уменьшению испарения слезы.

Прогноз

Сухой кератоконъюнктивит обычно является хронической проблемой. Его прогноз сильно различается в зависимости от тяжести состояния. У большинства людей есть случаи от легкой до умеренной, и их можно лечить симптоматически с помощью лубрикантов. Это обеспечивает адекватное облегчение симптомов.

Когда симптомы сухого глаза серьезны, они могут повлиять на качество жизни. Иногда люди ощущают нечеткое зрение при использовании или сильное раздражение до такой степени, что им трудно держать глаза открытыми, или они не могут работать или водить машину.

Эпидемиология

Сухой кератоконъюнктивит - это относительно часто встречается в Соединенных Штатах, особенно у пожилых пациентов. В частности, люди в возрасте 40 лет и старше, подверженные сухости глаз, чаще всего страдают от этого. Сухой кератоконъюнктивит страдает от 10 до 20% взрослых. Приблизительно от 1 до 4 миллионов взрослых (в возрасте 65–84 лет) в США страдают от этого заболевания.

Хотя у людей с аутоиммунными заболеваниями высока вероятность появления сухости глаз, у большинства людей с сухими глазами нет аутоиммунных заболеваний. Случаи синдрома Шегрена и связанного с ним сухого кератоконъюнктивита гораздо чаще встречаются у женщин в соотношении 9: 1. Кроме того, у женщин чаще встречаются более легкие формы сухого кератоконъюнктивита. Отчасти это связано с тем, что гормональные изменения, такие как те, которые происходят во время беременности, менструации и менопаузы, могут снизить выработку слез.

В регионах мира, где недоедание является обычным явлением, дефицит витамина А является частой причиной. Это редко в Соединенных Штатах.

Расовые предрасположенности к этому заболеванию не существуют.

Синонимы

Другие названия сухого глаза включают синдром сухого глаза, сухой кератоконъюнктивит (СКК).), дисфункциональный слезный синдром, слезный кератоконъюнктивит, дефицит испарительной слезы, дефицит водянистой слезы и нейротрофическая эпителиопатия (ЛНЭ), вызванная LASIK.

Другие животные

Среди других животных сухой глаз может возникать у собаки, кошки и лошади.

Собаки

Сухой кератоконъюнктивит часто встречается у собак. Большинство случаев вызвано генетической предрасположенностью, но хронический конъюнктивит, собачья чума и такие препараты, как сульфасалазин и триметоприм. -сульфонамид также вызывают заболевание. Симптомы включают покраснение глаз, желтые или зеленоватые выделения, изъязвление роговицы, пигментированную роговицу и кровеносные сосуды на роговице. Диагноз ставится путем измерения образования слезы с помощью теста на слезу Ширмера. Менее 15 миллилитров слез, образующихся в минуту, является ненормальным.

Заменители слез являются основой лечения, предпочтительно содержащие метилцеллюлозу или карбоксиметилцеллюлозу. Циклоспорин стимулирует выработку слезы и действует как подавитель иммуноопосредованных процессов, вызывающих заболевание. Местные антибиотики и кортикостероиды иногда используются для лечения вторичных инфекций и воспалений. Операция, известная как транспозиция околоушного протока , используется в некоторых крайних случаях, когда лечение не помогло. Это перенаправляет проток от околоушной слюнной железы к глазу. Слюна заменяет слезы. У собак, страдающих вишневым глазом, необходимо исправить состояние, чтобы предотвратить это заболевание.

Породы с более высоким риском сухого глаза по сравнению с другими породами включают:

Кошки

Сухой кератоконъюнктивит у кошек встречается нечасто. Большинство случаев вызвано хроническим конъюнктивитом, особенно вторичным по отношению к вирусу герпеса кошек. Диагностика, симптомы и лечение аналогичны таковым у собак.

См. Также

  • iconМедицинский портал

Ссылки

Дополнительная литература

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2021-05-18 04:55:17
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте