Злоупотребление алкоголем или наркотиками

редактировать
(Перенаправлено от потребителя наркотиков ) «Злоупотребление наркотиками» перенаправляется сюда. Об альбоме Dice см. Злоупотребление наркотиками (альбом).
Злоупотребление алкоголем или наркотиками
Другие имена Злоупотребление наркотиками, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами
Рациональная шкала оценки вреда наркотиков (средний физический вред и средняя зависимость).svg
Оценка вреда от употребления рекреационных наркотиков 2007 года (средний физический вред и средняя степень зависимости)
Специальность Психиатрия
Частота 27 миллионов
Летальные исходы 307 400 (2015)

Злоупотребление психоактивными веществами, также известное как злоупотребление наркотиками, - это употребление наркотика в количествах или способами, которые вредны для человека или других. Это форма расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. В контексте общественного здравоохранения, медицины и уголовного правосудия используются разные определения злоупотребления наркотиками. В некоторых случаях преступное или антиобщественное поведение возникает, когда человек находится под воздействием наркотика, а также могут происходить долгосрочные изменения личности у людей. Помимо возможного физического, социального и психологического вреда, употребление некоторых наркотиков также может повлечь за собой уголовное наказание, хотя оно сильно различается в зависимости от местной юрисдикции.

К наркотикам, наиболее часто связанным с этим термином, относятся: алкоголь, амфетамины, барбитураты, бензодиазепины, каннабис, кокаин, галлюциногены, метаквалон и опиоиды. Точная причина злоупотребления психоактивными веществами не ясна, поскольку преобладают две теории: либо генетическая предрасположенность, полученная от других, либо привычка, которая в случае развития зависимости проявляется как хроническое изнурительное заболевание.

В 2010 году около 5% людей (230 миллионов) употребляли запрещенные вещества. Из этих 27 миллионов человек употребляют наркотики с высоким риском, также известные как периодическое употребление наркотиков, причиняющее вред их здоровью, психологические проблемы или социальные проблемы, которые подвергают их риску этих опасностей. В 2015 году в результате расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, умерло 307 400 человек, по сравнению с 165 000 смертей в 1990 году. Из них наибольшее число приходится на расстройства, связанные с употреблением алкоголя, на уровне 137 500, расстройства, связанные с употреблением опиоидов, на 122 100 случаев смерти, расстройства, связанные с употреблением амфетаминов, на 12 200 случаев смерти и расстройства, связанные с употреблением кокаина, на 11 100.

Содержание

  • 1 Классификация
    • 1.1 Определения общественного здравоохранения
    • 1.2 Медицинские определения
    • 1.3 Ценностное суждение
    • 1.4 Злоупотребление наркотиками
  • 2 Признаки и симптомы
    • 2.1 Импульсивность
    • 2.2 Скрининг и оценка
  • 3 Лечение
    • 3.1 Психологические
    • 3.2 Лекарства
    • 3.3 Двойная диагностика
  • 4 Эпидемиология
  • 5 История
    • 5.1 APA, AMA и NCDA
    • 5.2 DSM
  • 6 Общество и культура
    • 6.1 Правовые подходы
    • 6.2 Стоимость
      • 6.2.1 Европа
      • 6.2.2 Соединенное Королевство
      • 6.2.3 США
  • 7 Особые группы населения
    • 7.1 Иммигранты и беженцы
    • 7.2 Уличные дети
    • 7.3 Музыканты
    • 7.4 Ветераны
    • 7.5 Пол и пол
  • 8 См. Также
  • 9 ссылки
  • 10 Внешние ссылки

Классификация

Определения общественного здравоохранения

Потребитель наркотиков, получающий инъекцию опиата героина

Практики общественного здравоохранения попытались взглянуть на употребление психоактивных веществ с более широкой точки зрения, чем индивидуальный подход, подчеркивая роль общества, культуры и доступности. Некоторые медицинские работники предпочитают избегать употребления терминов «злоупотребление алкоголем или наркотиками» в пользу более объективных формулировок, таких как «проблемы с наркотиками и алкоголем» или «вредное / проблематичное употребление наркотиков». Совет медицинских работников Британской Колумбии - в своем документе для обсуждения политики 2005 года « Подход общественного здравоохранения к контролю над наркотиками в Канаде» - принял модель употребления психоактивных веществ в общественном здравоохранении, которая бросает вызов упрощенной черно-белой конструкции двоичного (или дополнительные) антонимы "использовать" vs. "злоупотреблять". Эта модель явно признает спектр использования, от полезного использования до хронической зависимости.

Медицинские определения

Исследование 2010 года, в котором различные незаконные и легальные наркотики ранжируются на основе заявлений экспертов по вредным веществам. Алкоголь оказался самым опасным наркотиком.

«Не Наркомания» больше не является современной медицинской диагностики в одном из наиболее часто используемых диагностических инструментов в мире, Американской психиатрической ассоциации «s Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) и Всемирной организации здравоохранения » s Международная статистическая классификация болезней (МКБ).

Оценочное суждение

Эта диаграмма отображает корреляцию между употреблением 18 легальных и запрещенных наркотиков: алкоголь, амфетамины, амилнитрит, бензодиазепины, каннабис, шоколад, кокаин, кофеин, крэк, экстази, героин, кетамин, легальные наркотики, ЛСД, метадон, волшебные грибы ( Mushrooms), никотин и летучие вещества (VSA). Использование определяется как употребление препарата хотя бы один раз в течение 2005–2015 годов. Цветные связи между препаратами указывают на корреляцию с | r |gt; 0,4, где | г | является абсолютным значением от коэффициента корреляции Пирсона.

Филип Дженкинс предполагает, что есть две проблемы с термином «злоупотребление наркотиками». Во-первых, что представляет собой «наркотик», спорный. Например, GHB, вещество, встречающееся в природе в центральной нервной системе, считается наркотиком и является незаконным во многих странах, в то время как никотин официально не считается наркотиком в большинстве стран.

Во-вторых, слово «злоупотребление» подразумевает признанный стандарт использования любого вещества. Время от времени выпивать бокал вина считается приемлемым в большинстве западных стран, а выпивание нескольких бутылок считается злоупотреблением. Сторонники строгого воздержания, которые могут быть или не иметь религиозных мотивов, сочли бы выпитый даже один стакан злоупотреблением. Некоторые группы даже осуждают употребление кофеина в любом количестве. Точно так же принятие мнения о том, что любое (рекреационное) употребление каннабиса или замещенных амфетаминов представляет собой злоупотребление наркотиками, подразумевает принятие решения о том, что это вещество является вредным даже в незначительных количествах. В США наркотики юридически разделены на пять категорий: Список I, II, III, IV или V в Законе о контролируемых веществах. Препараты классифицируются в зависимости от предполагаемой потенциальной злоупотребления ими. Использование некоторых лекарств сильно коррелировано. Например, потребление семи запрещенных наркотиков (амфетамины, каннабис, кокаин, экстази, легальные наркотики, ЛСД и волшебные грибы) коррелировано, и коэффициент корреляции Пирсона r gt; 0,4 ​​в каждой паре из них; потребление каннабиса сильно коррелирует ( r gt; 0,5) с употреблением никотина (табак), героин коррелирует с кокаином ( r gt; 0,4) и метадоном ( r gt; 0,45) и сильно коррелирует с употреблением крэка ( r gt; 0,5)

Злоупотребление наркотиками

Злоупотребление лекарствами - это термин, обычно используемый, когда отпускаемые по рецепту лекарства с седативными, анксиолитическими, обезболивающими или стимулирующими свойствами используются для изменения настроения или интоксикации, игнорируя тот факт, что передозировка таких лекарств может иногда иметь серьезные побочные эффекты. Иногда это связано с утечкой лекарств у человека, которому они были прописаны.

Неправильное употребление по рецепту определяется по-разному и довольно непоследовательно в зависимости от статуса рецепта на лекарство, использования без рецепта, преднамеренного использования для достижения опьяняющих эффектов, способа введения, одновременного употребления с алкоголем и наличия или отсутствия симптомов зависимости. Хроническое употребление определенных веществ приводит к изменению центральной нервной системы, известному как «толерантность» к лекарству, так что для достижения желаемого эффекта требуется больше вещества. Прекращение или сокращение употребления некоторых веществ может вызвать симптомы отмены, но это сильно зависит от конкретного вещества, о котором идет речь.

Уровень употребления рецептурных лекарств быстро обгоняет употребление запрещенных наркотиков в Соединенных Штатах. По данным Национального института злоупотребления наркотиками, в 2010 году 7 миллионов человек принимали рецептурные лекарства для немедицинского использования. Среди 12-классников немедицинское употребление рецептурных наркотиков сейчас уступает только каннабису. В 2011 году «почти каждый двенадцатый старшеклассник сообщил о немедицинском использовании викодина; каждый 20-й сообщил о таком применении оксиконтина». Оба эти препарата содержат опиоиды. Опрос учащихся 12-х классов в США, проведенный в 2017 году, показал, что злоупотребление оксиконтин составляет 2,7 процента по сравнению с 5,5 процента на пике в 2005 году. Злоупотребление комбинацией гидрокодон / парацетамол было самым низким с пика в 10,5 процента в 2003 году. снижение может быть связано с инициативами в области общественного здравоохранения и снижением доступности.

Проспекты получения лекарств по рецепту для злоупотребления разнообразны: обмен между семьей и друзьями, нелегально покупают лекарства в школе или на работе, и часто « врач покупка », чтобы найти несколько врачей прописывать один и тот же препарат, без ведома других, кто выписывает.

Правоохранительные органы все чаще возлагают на врачей ответственность за прописывание контролируемых веществ без полного установления контроля над пациентами, такого как «договор о наркотиках» с пациентом. Обеспокоенные врачи учатся тому, как определять у своих пациентов поведение, связанное с поиском лекарств, и знакомятся с «красными флажками», которые могли бы предупредить их о потенциальном злоупотреблении лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

Признаки и симптомы

Рациональная шкала оценки вреда рекреационного употребления наркотиков
Препарат, средство, медикамент Класс препарата Физический вред Ответственность за зависимость Социальный вред Средн. вред
Метамфетамин ЦНС стимулятор 3,00 2,80 2,72 2,92
Героин Опиоид 2,78 3,00 2,54 2,77
Кокаин ЦНС стимулятор 2.33 2.39 2,17 2.30
Барбитураты ЦНС депрессанты 2,23 2,01 2,00 2,08
Метадон Опиоид 1,86 2,08 1,87 1,94
Алкоголь ЦНС депрессанты 1,40 1,93 2,21 1,85
Кетамин Диссоциативный анестетик 2,00 1,54 1,69 1,74
Бензодиазепины Бензодиазепин 1,63 1,83 1,65 1,70
Амфетамин ЦНС стимулятор 1,81 1,67 1,50 1,66
Табак Табак 1,24 2,21 1,42 1,62
Бупренорфин Опиоид 1,60 1,64 1,49 1,58
Каннабис Каннабиноид 0,99 1,51 1,50 1,33
Растворители лекарств Ингалянт 1,28 1.01 1,52 1,27
4-МТА Дизайнер SSRA 1,44 1,30 1.06 1,27
ЛСД Психоделический 1.13 1,23 1,32 1,23
Метилфенидат ЦНС стимулятор 1,32 1,25 0,97 1.18
Анаболические стероиды Анаболический стероид 1,45 0,88 1.13 1,15
GHB Нейротрансмиттер 0,86 1.19 1,30 1,12
Экстази Эмпатогенный стимулятор 1.05 1.13 1.09 1.09
Алкилнитриты Ингалянт 0,93 0,87 0,97 0,92
Кат ЦНС стимулятор 0,50 1.04 0,85 0,80
Заметки о рейтингах вреда Физический вред, ответственность зависимости и социальный вред баллы каждый вычисляются среднее из трех отдельных оценок. Максимально возможный рейтинг вреда для каждой рейтинговой шкалы - 3,0. Физический вред - это средняя оценка по шкале острого переедания, хронического употребления и внутривенного употребления. Подверженность зависимости - это средняя оценка интенсивности удовольствия, психологической зависимости и физической зависимости. Социальный вред - это средняя оценка отравления наркотиками, затрат на здравоохранение и других социальных повреждений. Средний ущерб был рассчитан как среднее значение оценок физического ущерба, ответственности за зависимость и социального ущерба.

В зависимости от фактического соединения злоупотребление наркотиками, включая алкоголь, может привести к проблемам со здоровьем, социальным проблемам, заболеваемости, травмам, незащищенному сексу, насилию, смерти, автомобильным авариям, убийствам, самоубийствам, физической зависимости или психологической зависимости.

Среди алкоголиков и других наркоманов высок уровень самоубийств. Причины, которые, как считается, вызывают повышенный риск суицида, включают длительное злоупотребление алкоголем и другими наркотиками, вызывающими физиологическое искажение химии мозга, а также социальную изоляцию. Другой фактор - острое опьяняющее действие лекарств, которое может повысить вероятность самоубийства. Самоубийства также очень распространены среди подростков, злоупотребляющих алкоголем: каждое четвертое самоубийство среди подростков связано со злоупотреблением алкоголем. В США примерно 30% самоубийств связаны со злоупотреблением алкоголем. Злоупотребление алкоголем также связано с повышенным риском совершения уголовных преступлений, включая жестокое обращение с детьми, домашнее насилие, изнасилования, кражи со взломом и нападения.

Злоупотребление наркотиками, включая алкоголь и отпускаемые по рецепту лекарства, может вызвать симптоматику, напоминающую психическое заболевание. Это может произойти как в состоянии алкогольного опьянения, так и в состоянии отмены. В некоторых случаях эти психические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, могут сохраняться долгое время после детоксикации, например, длительный психоз или депрессия после злоупотребления амфетамином или кокаином. Затяжной абстинентный синдром может также возникнуть с симптомами, сохраняющимися в течение нескольких месяцев после прекращения использования. Бензодиазепины являются наиболее заметным препаратом, вызывающим длительный абстинентный синдром, симптомы которого иногда сохраняются в течение многих лет после прекращения приема. Отмена алкоголя, барбитуратов и бензодиазепинов может быть смертельной. Злоупотребление галлюциногенами может вызвать бредовые и другие психотические явления спустя долгое время после прекращения употребления.

Каннабис может вызывать панические атаки во время интоксикации, а при продолжительном употреблении может вызвать состояние, подобное дистимии. Исследователи обнаружили, что ежедневное употребление каннабиса и употребление сильнодействующего каннабиса независимо друг от друга связано с более высокой вероятностью развития шизофрении и других психотических расстройств.

Сильная тревога и депрессия обычно вызываются длительным злоупотреблением алкоголем, которое в большинстве случаев проходит при длительном воздержании. Даже постоянное умеренное употребление алкоголя может повысить уровень тревожности и депрессии у некоторых людей. В большинстве случаев эти психиатрические расстройства, вызванные приемом лекарств, проходят при длительном воздержании. Точно так же, хотя злоупотребление психоактивными веществами вызывает множество изменений в мозге, есть доказательства того, что многие из этих изменений обращаются вспять после периодов длительного воздержания.

Импульсивность

Импульсивность характеризуется действиями, основанными на внезапных желаниях, прихотях или наклонностях, а не на тщательных размышлениях. Люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, имеют более высокий уровень импульсивности, а люди, употребляющие несколько наркотиков, как правило, более импульсивны. Ряд исследований, в которых в качестве меры импульсивного поведения использовались азартные игры в Айове, показали, что потребители наркотиков делали более рискованный выбор по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Существует гипотеза, что потеря контроля над импульсами может быть связана с нарушением тормозного контроля в результате вызванных лекарствами изменений, происходящих во фронтальной коре головного мозга. Изменения в развитии нервной системы и гормональные изменения, происходящие в подростковом возрасте, могут модулировать контроль над импульсами, что может привести к экспериментам с наркотиками и может привести к зависимости. Считается, что импульсивность является аспектом в личностной сфере невротизма (чрезмерное увлечение / негативные позывы), которое в перспективе связано с развитием злоупотребления психоактивными веществами.

Скрининг и оценка

Существует несколько различных инструментов скрининга, которые были одобрены для использования с подростками, такие как скрининговый тест CRAFFT и опросник CAGE для взрослых.

Некоторые рекомендации по инструментам скрининга на злоупотребление психоактивными веществами во время беременности включают то, что они занимают менее 10 минут, должны использоваться регулярно, включают образовательный компонент. Инструменты, подходящие для беременных, включают ia 4Ps, T-ACE, TWEAK, TQDH (история употребления десяти вопросов) и AUDIT.

Учитывая, что зависимость проявляется в структурных изменениях мозга, возможно, что неинвазивное нейровизуализационное сканирование, полученное с помощью МРТ, может быть использовано для диагностики зависимости в будущем.

лечение

Психологические

Из литературы по прикладному анализу поведения, поведенческой психологии и рандомизированных клинических испытаний появилось несколько доказанных вмешательств: поведенческая супружеская терапия, мотивационное интервьюирование, подход к укреплению сообщества, экспозиционная терапия, управление непредвиденными обстоятельствами Они помогают подавить тягу и психическое беспокойство, улучшить внимание лечение и приобретение новых поведенческих навыков облегчают симптомы отмены и снижают вероятность рецидива.

У детей и подростков когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и семейная терапия в настоящее время имеют наибольшее количество научных данных о лечении проблем со злоупотреблением психоактивными веществами. Хорошо зарекомендовавшие себя исследования также включают экологическое лечение на основе семьи и групповую КПТ. Эти методы лечения могут применяться в различных форматах, каждый из которых имеет разный уровень исследовательской поддержки Исследования показали, что групповая когнитивно-поведенческая терапия наиболее эффективна благодаря тому, что она способствует развитию социальных навыков, необходимых для развития навыков эмоционального регулирования и других навыков межличностного общения.. Несколько моделей интегрированного лечения, в которых сочетаются части различных видов лечения, также считаются хорошо зарекомендовавшими себя или, вероятно, эффективными. Исследование материнского употребления алкоголя и других наркотиков показало, что комплексные программы лечения дали значительные результаты, что привело к более высоким отрицательным результатам на токсикологических обследованиях. Кроме того, было установлено, что краткосрочные мероприятия в школе эффективны для сокращения употребления алкоголя и каннабиса среди подростков и злоупотребления ими. Мотивационное интервью также может быть эффективным при лечении расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, у подростков.

Анонимные Алкоголики и Анонимные Наркоманы - одна из самых известных организаций самопомощи, члены которой поддерживают друг друга в отказе от алкоголя. У людей, страдающих алкоголизмом, значительно ухудшаются социальные навыки из- за нейротоксического воздействия алкоголя на мозг, особенно на область префронтальной коры головного мозга. Было высказано предположение, что обучение социальным навыкам в дополнение к стационарному лечению алкогольной зависимости, вероятно, эффективно, включая управление социальной средой.

Медикамент

Для лечения наркозависимости одобрен ряд лекарств. К ним относятся заместительная терапия, такая как бупренорфин и метадон, а также антагонистические препараты, такие как дисульфирам и налтрексон, либо короткого действия, либо более новые формы длительного действия. Также было показано, что эффективны несколько других лекарств, часто те, которые первоначально использовались в других контекстах, включая бупропион и модафинил. Метадон и бупренорфин иногда используются для лечения опиатной зависимости. Эти препараты используются как заменители других опиоидов и по-прежнему вызывают симптомы отмены.

Было обнаружено, что антипсихотические препараты бесполезны. Акампростат является глутаматергическим антагонистом NMDA, который помогает с симптомами отмены алкоголя, поскольку абстиненция алкоголя связана с гиперглутаматергической системой.

Двойная диагностика

Основная статья: Двойная диагностика

Люди с расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, часто имеют другие психологические проблемы. Термины «двойной диагноз» или «сопутствующие расстройства» относятся к наличию психического здоровья и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, одновременно. По данным Британской ассоциации психофармакологии (BAP), «симптомы психических расстройств, таких как депрессия, тревога и психоз, являются правилом, а не исключением для пациентов, злоупотребляющих наркотиками и / или алкоголем».

Лица с сопутствующим психологическим расстройством часто имеют плохой прогноз, если какое-либо расстройство не лечится. Исторически сложилось так, что большинство людей с двойным диагнозом либо получали лечение только от одного из своих заболеваний, либо не получали никакого лечения полностью. Однако с 1980-х годов наблюдается стремление к интеграции психического здоровья и лечения зависимостей. В этом методе ни одно из условий не считается первичным, и оба одновременно обрабатываются одним и тем же поставщиком.

Эпидемиология

Год жизни с поправкой на инвалидность в связи с расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, на 100 000 жителей в 2004 г.

Начало употребления наркотиков, в том числе алкоголя, чаще всего происходит в подростковом возрасте, а некоторые эксперименты с веществами старшими подростками являются обычным явлением. Например, результаты обследования « Мониторинг будущего» 2010 года, общенационального исследования уровня употребления психоактивных веществ в Соединенных Штатах, показывают, что 48,2% учащихся 12-х классов сообщают, что в какой-то момент своей жизни употребляли запрещенные наркотики. За 30 дней до опроса 41,2% 12-х классов употребляли алкоголь и 19,2% 12-х классов курили табачные сигареты. В 2009 году в США около 21% старшеклассников принимали рецептурные лекарства без рецепта. А ранее в 2002 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что около 140 миллионов человек страдали алкогольной зависимостью, а еще 400 миллионов - проблемами, связанными с алкоголем.

Исследования показали, что подавляющее большинство подростков постепенно откажутся от употребления наркотиков, прежде чем это станет проблемой. Таким образом, хотя общие показатели употребления высоки, процент подростков, отвечающих критериям злоупотребления психоактивными веществами, значительно ниже (около 5%). По данным BBC, «во всем мире, по оценкам ООН, более 50 миллионов регулярных потребителей морфина диацетата (героина), кокаина и синтетических наркотиков».

В 2017 году от передозировки наркотиков умерло более 70 200 американцев. Среди них самый резкий рост произошел среди смертей, связанных с фентанилом и синтетическими опиоидами (28 466 смертей). См. Диаграммы ниже.

  • Употребление наркотиков выше в странах с высоким экономическим неравенством

  • Общее зарегистрированное потребление алкоголя на душу населения (15+), в литрах чистого алкоголя

  • Общее количество смертей от наркотиков в США за год.

  • Ежегодные смерти от передозировки в США и принимаемые наркотики.

История

APA, AMA и NCDA

В 1932 году Американская психиатрическая ассоциация создала определение, в котором в качестве квалифицирующих факторов использовались законность, социальная приемлемость и культурная близость:

… Как правило, мы оставляем за собой термин «злоупотребление наркотиками» применительно к незаконному, немедицинскому использованию ограниченного числа веществ, большинство из которых являются наркотиками, которые обладают свойствами изменять психическое состояние способами, которые считаются социальными нормами и определяются по закону быть неуместным, нежелательным, вредным, угрожающим или, как минимум, чуждым культуре.

В 1966 году Комитет Американской медицинской ассоциации по алкоголизму и наркомании определил злоупотребление стимуляторами (в первую очередь амфетаминами) с точки зрения «медицинского наблюдения»:

… «Использование» относится к надлежащему месту стимуляторов в медицинской практике; «неправильное использование» относится к роли врача в начале потенциально опасного курса терапии; а «злоупотребление» означает самостоятельный прием этих препаратов без медицинского наблюдения, особенно в больших дозах, что может привести к психологической зависимости, толерантности и ненормальному поведению.

В 1973 году Национальная комиссия по марихуане и злоупотреблению наркотиками заявила:

... злоупотребление наркотиками может относиться к любому типу лекарства или химического вещества, независимо от его фармакологического действия. Это эклектичная концепция, имеющая только один общий оттенок: общественное неодобрение.... Комиссия считает, что термин "злоупотребление наркотиками" должен быть исключен из официальных заявлений и публичного политического диалога. Этот термин не имеет функциональной полезности и стал не более чем произвольным кодовым словом для употребления наркотиков, которое в настоящее время считается неправильным.

DSM

Первое издание из Американской психиатрической ассоциации «s Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (опубликовано в 1952), сгруппированных алкоголь и другие злоупотребления наркотиками под социопатических Указано возмущениями, которые, как считалось, что симптомы более глубоких психологических расстройств или моральной слабости. Третье издание, опубликованное в 1980 году, было первым, в котором злоупотребление психоактивными веществами (включая злоупотребление наркотиками) и зависимость от психоактивных веществ были признаны как состояния, отличные от одного только злоупотребления психоактивными веществами, с учетом социальных и культурных факторов. Определение зависимости подчеркивает терпимость к наркотикам и отказ от них как ключевые компоненты диагностики, тогда как злоупотребление определяется как «проблемное употребление с социальными или профессиональными нарушениями», но без отмены или толерантности.

В 1987 году категория DSM-III R "злоупотребление психоактивными веществами", которая включает в себя прежние концепции злоупотребления наркотиками, определяется как "неадаптивный образец употребления, на который указывает... продолжающееся употребление, несмотря на осведомленность о наличии постоянного или повторяющегося социального, профессионального психологическая или физическая проблема, которая вызвана или усугубляется использованием (или повторным использованием) в ситуациях, в которых это физически опасно ". Это остаточная категория, где зависимость имеет приоритет, когда это применимо. Это было первое определение, в котором при диагностике одинаково учитывались поведенческие и физиологические факторы. К 1988 г. в DSM-IV зависимость от психоактивных веществ определяется как «синдром, включающий компульсивное употребление с толерантностью и отменой или без них»; тогда как злоупотребление психоактивными веществами - это «проблемное употребление без навязчивого употребления, значительной терпимости или отмены». Злоупотребление психоактивными веществами может быть вредным для вашего здоровья и даже быть смертельным в определенных сценариях. К 1994 г. четвертое издание Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM), выпущенное Американской психиатрической ассоциацией, DSM-IV-TR, определяет зависимость от психоактивных веществ как «когда человек продолжает употреблять алкоголь или другие наркотики, несмотря на проблемы. связанная с употреблением вещества, может быть диагностирована зависимость ». с последующими критериями диагностики

DSM-IV-TR определяет злоупотребление психоактивными веществами как:

  • A. Неадаптивный характер употребления психоактивных веществ, приводящий к клинически значимым нарушениям или дистрессу, что проявляется одним (или несколькими) из следующего, происходящим в течение 12-месячного периода:
  1. Периодическое употребление психоактивных веществ, приводящее к невыполнению основных обязанностей на работе, в школе или дома (например, повторяющиеся пропуски занятий или низкая производительность труда, связанная с употреблением психоактивных веществ; отсутствие на работе, отстранение от занятий или исключение из школы; пренебрежение детьми или домашним хозяйством)
  2. Периодическое употребление психоактивных веществ в ситуациях, когда оно является физически опасным (например, вождение автомобиля или работа на машине, если она ослаблена употреблением психоактивных веществ)
  3. Периодические правовые проблемы, связанные с наркотиками (например, аресты за нарушение общественного порядка)
  4. Продолжение употребления психоактивных веществ, несмотря на наличие постоянных или повторяющихся социальных или межличностных проблем, вызванных или усугубляемых воздействием вещества (например, споры с супругом о последствиях интоксикации, физические драки)
  • Б. Симптомы никогда не соответствовали критериям зависимости от веществ этого класса.

Пятое издание DSM ( DSM-5 ) было выпущено в 2013 году, и в нем была пересмотрена эта терминология. Принципиальным изменением стал переход от терминологии злоупотребления / зависимости. В эпоху DSM-IV злоупотребление рассматривалось как ранняя или менее опасная форма заболевания, характеризуемая критериями зависимости. Однако термин «зависимость» APA, как отмечалось выше, не означает наличие физиологической зависимости, а скорее означает наличие болезненного состояния, которое, скорее всего, будет называться состоянием зависимости. Многие участники признают, что терминология часто приводит к путанице как в медицинском сообществе, так и в обществе. Американская психиатрическая ассоциация запросила информацию о том, как следует изменить терминологию этого заболевания по мере продвижения обсуждения DSM-5. В DSM-5 злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от психоактивных веществ были объединены в категорию расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и теперь они больше существуют как отдельные понятия. Хотя злоупотребление психоактивными веществами и зависимость либо присутствовали, либо нет, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, имеет три уровня тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.

Общество и культура

Правовые подходы

Статьи по теме: Закон о контроле над наркотиками, Запрет (наркотики), Аргументы за и против запрета наркотиков, Снижение вреда

Большинство правительств разработали законодательство, криминализирующее определенные виды употребления наркотиков. Эти наркотики часто называют «незаконными наркотиками», но, как правило, незаконным является их производство, распространение и хранение без лицензии. Эти препараты также называют «контролируемыми веществами». Даже за простое хранение может быть сурово наказание (включая смертную казнь в некоторых странах). Законы различаются в разных странах и даже внутри них, и сильно менялись на протяжении всей истории.

Попытки проводимой при поддержке правительства политики контроля над наркотиками перекрыть поставки наркотиков и искоренить злоупотребление наркотиками в основном не увенчались успехом. Несмотря на огромные усилия США, поставки и чистота лекарств достигли рекордно высокого уровня, при этом подавляющее большинство ресурсов тратится на запреты и правоохранительные органы, а не на здравоохранение. В Соединенных Штатах количество ненасильственных преступников, содержащих наркотики, в тюрьмах превышает на 100 000 общее количество заключенных в ЕС, несмотря на то, что в ЕС на 100 миллионов больше граждан.

Несмотря на законодательство о наркотиках (или, возможно, из-за него), по всему миру действуют крупные организованные преступные наркокартели. Сторонники декриминализации утверждают, что запрет наркотиков делает торговлю наркотиками прибыльным бизнесом, что ведет к большей части связанной с этим преступной деятельности.

Стоимость

Политики пытаются понять относительную стоимость вмешательств, связанных с наркотиками. Надлежащая политика в отношении наркотиков основывается на оценке государственных расходов, связанных с наркотиками, на основе системы классификации, в которой затраты определяются должным образом.

Маркированные расходы, связанные с наркотиками, определяются как прямые запланированные расходы, отражающие добровольное участие государства в борьбе с незаконными наркотиками. Прямые государственные расходы, явно помеченные как связанные с наркотиками, можно легко отследить, тщательно изучив официальные бухгалтерские документы, такие как национальные бюджеты и отчеты на конец года. Непомеченные расходы относятся к незапланированным расходам и оцениваются с помощью методов моделирования, основанных на нисходящей бюджетной процедуре. Начиная с общих агрегированных расходов, эта процедура оценивает долю, которая может быть причинно связана со злоупотреблением психоактивными веществами (немаркированные расходы, связанные с наркотиками = общие расходы × относимая доля). Например, для оценки расходов тюрем, связанных с наркотиками в данной стране, потребуются два элемента: общие расходы тюрем в стране за определенный период и соответствующая доля заключенных, связанных с наркотиками. Их произведение даст приблизительную оценку, которую можно будет сравнить в разных странах.

Европа

В рамках подготовки отчетности, соответствующей 2005 году, сети национальных координаторов Европейского центра мониторинга наркотиков и наркомании, созданной в 27 государствах-членах Европейского союза (ЕС), Норвегии и странах-кандидатах в ЕС, было предложено: определить обозначенные государственные расходы, связанные с наркотиками, на уровне страны.

Об этом сообщили 10 стран, сгруппированных по функциям правительства, на общую сумму 2,17 млрд евро. В целом, наибольшая доля от этого общего числа приходилась на государственные функции здравоохранения (66%) (например, медицинские услуги) и общественного порядка и безопасности (POS) (20%) (например, полицейские службы, суды, тюрьмы). По странам средняя доля ВВП составила 0,023% для здравоохранения и 0,013% для торговых точек. Однако эти доли значительно различались по странам: от 0,00033% в Словакии до 0,053% ВВП в Ирландии в случае здравоохранения и от 0,003% в Португалии до 0,02% в Великобритании в случае POS; почти 161-кратная разница между странами с самым высоким и самым низким показателем здоровья и 6-кратная разница для POS-терминалов. Почему Ирландия и Великобритания тратят так много на здравоохранение и точки продаж или Словакия и Португалия так мало в пересчете на ВВП?

Чтобы ответить на этот вопрос и провести комплексную оценку государственных расходов, связанных с наркотиками, в разных странах, в этом исследовании сравнивались расходы на здравоохранение и пункты продажи и ВВП в 10 странах, представивших отчеты. Полученные результаты позволяют предположить, что ВВП является одним из основных факторов, определяющих государственные расходы страны на здравоохранение и лекарственные препараты в точках продажи. Обозначенные государственные расходы, связанные с наркотиками, показали положительную связь с ВВП в рассматриваемых странах: r = 0,81 в случае здравоохранения и r = 0,91 для точек продажи. Процентное изменение расходов на здравоохранение и POS-терминалы из-за увеличения ВВП на один процент (эластичность спроса по доходу) оценивается в 1,78% и 1,23% соответственно.

Поскольку расходы на здравоохранение и POS-терминалы имеют высокую эластичность по доходу, они могут считаться предметами роскоши; по мере того как нация становится богаче, она открыто тратит пропорционально больше средств на здравоохранение, связанный с наркотиками, а также на общественный порядок и меры безопасности.

объединенное Королевство

По оценкам Министерства внутренних дел Великобритании, социальные и экономические издержки злоупотребления наркотиками для экономики Великобритании с точки зрения преступности, прогулов и болезней превышают 20 миллиардов фунтов стерлингов в год. Однако Министерство внутренних дел Великобритании не оценивает, какая часть этих преступлений является непреднамеренными последствиями запрещения наркотиков (преступления, связанные с поддержанием дорогостоящего потребления наркотиков, рискованное производство и опасное распространение), а также какова стоимость правоприменения. Эти аспекты необходимы для полного анализа экономики запрета.

Соединенные Штаты

Год Стоимость (миллиарды долларов)
1992 г. 107
1993 г. 111
1994 г. 117
1995 г. 125
1996 г. 130
1997 г. 134
1998 г. 140
1999 г. 151
2000 г. 161
2001 г. 170
2002 г. 181

Эти цифры представляют собой общие экономические затраты, которые можно разделить на три основных компонента: затраты на здравоохранение, потери производительности и прямые расходы, не связанные со здравоохранением.

  • По прогнозам, в 2002 году расходы на здравоохранение составят 16 миллиардов долларов.
  • Потери производительности оцениваются в 128,6 млрд долларов. В отличие от других затрат, связанных со злоупотреблением наркотиками (которые включают прямые затраты на товары и услуги), эта стоимость отражает потерю потенциальных ресурсов: работу на рынке труда и в домашнем хозяйстве, которая никогда не выполнялась, но которую можно было бы разумно ожидать. было выполнено в отсутствие воздействия наркомании.
Включены предполагаемые потери производительности из-за преждевременной смерти (24,6 млрд долларов), болезней, связанных со злоупотреблением наркотиками (33,4 млрд долларов), тюремного заключения (39,0 млрд долларов), преступной карьеры (27,6 млрд долларов) и потери производительности жертв преступлений (1,8 млрд долларов).
  • Прямые расходы, не связанные со здравоохранением, в первую очередь касаются затрат, связанных с системой уголовного правосудия и расходами жертв преступлений, но также включают умеренный уровень расходов на управление системой социального обеспечения. Общая сумма на 2002 год оценивается в 36,4 миллиарда долларов. Самый крупный детализированный компонент этих затрат относится к исправительным учреждениям штата и федерального правительства в размере 14,2 миллиарда долларов, которые в основном предназначены для эксплуатации тюрем. Еще 9,8 млрд долларов было потрачено на охрану полиции штата и местных властей, а 6,2 млрд долларов - на инициативы по сокращению федеральных поставок.

Согласно отчету Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), в 1993 году Medicaid выставляла счет за значительно большее количество госпитализаций из-за чрезмерного употребления опиоидов, чем Medicare или частное страхование. К 2012 году различия уменьшились. В то же время у Medicare был самый быстрый рост количества госпитализаций.

Особые группы населения

Иммигранты и беженцы

Иммигранты и беженцы часто испытывали сильный стресс, физические травмы, депрессию и тревогу из-за разлуки с близкими, что часто характерно для этапов до миграции и транзита, за которыми следуют «культурный диссонанс», языковые барьеры, расизм, дискриминация, экономические трудности, перенаселенность социальная изоляция, потеря статуса и трудности с получением работы и страх депортации - обычное явление. Беженцы часто испытывают беспокойство по поводу здоровья и безопасности оставленных близких и неуверенность в возможности возвращения в страну происхождения. Для некоторых злоупотребление психоактивными веществами выступает в качестве механизма преодоления стресса.

Иммигранты и беженцы могут привнести образцы употребления и злоупотребления психоактивными веществами и поведение, характерные для их страны происхождения, или принять отношения, поведение и нормы в отношении употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими, существующие в доминирующей культуре, в которую они входят.

уличные дети

Уличные дети во многих развивающихся странах представляют собой группу высокого риска по злоупотреблению психоактивными веществами, в частности, злоупотреблением растворителями. Основываясь на исследовании, проведенном в Кении, Коттрелл-Бойс утверждает, что «употребление наркотиков среди уличных детей в первую очередь функционально - притупляет чувства перед невзгодами жизни на улице - но также может служить связующим звеном со структурой поддержки сверстников из« уличных семей ». группа как мощный символ совместного опыта ».

Музыканты

Для сохранения качественного исполнения некоторые музыканты принимают химические вещества. Некоторые музыканты принимают наркотики, например алкоголь, чтобы справиться со стрессом во время выступления. В группе у них более высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами. Наиболее распространенным химическим веществом, которым злоупотребляют поп-музыканты, является кокаин из-за его неврологических эффектов. Стимуляторы, такие как кокаин, повышают бдительность и вызывают чувство эйфории и, следовательно, могут заставить исполнителя почувствовать, будто он в некотором смысле «владеет сценой». Один из способов, которым злоупотребление психоактивными веществами является вредным для исполнителя (особенно для музыкантов), - это вдыхание вещества, которым злоупотребляют. Легкие - важный орган, используемый певцами, и пристрастие к сигаретам может серьезно повлиять на качество их исполнения. Курение наносит вред альвеолам, которые отвечают за поглощение кислорода.

Ветераны

Злоупотребление психоактивными веществами может быть еще одним фактором, влияющим на физическое и психическое здоровье ветеранов. Злоупотребление психоактивными веществами также может нанести ущерб личным отношениям в семье и привести к финансовым затруднениям. Есть данные, позволяющие предположить, что злоупотребление психоактивными веществами непропорционально сильно влияет на бездомных ветеранов. В исследовании, проведенном во Флориде в 2015 году, сравнивались причины бездомности среди ветеранов и не ветеранов с помощью анкеты самоотчетов. Результаты исследования показали, что 17,8% участников-бездомных-ветеранов объясняют свою бездомность алкоголем и другими проблемами, связанными с наркотиками, по сравнению с 3,7% бездомных бездомных.

Исследование 2003 года показало, что бездомность связана с доступом к поддержке со стороны семьи / друзей и услуг. Однако эта взаимосвязь не соответствовала действительности при сравнении бездомных участников, у которых в настоящее время были расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Департамент по делам ветеранов США предоставляет краткое изложение вариантов лечения ветеранов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Для лечения, не связанного с приемом лекарств, они предлагают варианты лечения, направленные на поиск сторонних групп поддержки и «изучение того, как проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут быть связаны с другими проблемами, такими как посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия».

Пол и пол

Есть много половых различий в злоупотреблении психоактивными веществами. Мужчины и женщины выражают различия в краткосрочных и долгосрочных последствиях злоупотребления психоактивными веществами. Эти различия можно объяснить половым диморфизмом в головном мозге, эндокринной и метаболической системах. Социальные и экологические факторы, которые, как правило, непропорционально влияют на женщин; такие как уход за детьми и пожилыми людьми и риск подвергнуться насилию также являются факторами гендерных различий в злоупотреблении психоактивными веществами. Женщины сообщают о более серьезных нарушениях в таких сферах, как работа, семья и социальное функционирование при злоупотреблении психоактивными веществами, но реагируют на лечение аналогичным образом. Сопутствующие психические расстройства чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, злоупотребляющих психоактивными веществами; женщины чаще употребляют психоактивные вещества, чтобы уменьшить негативные последствия этих сопутствующих заболеваний. Злоупотребление психоактивными веществами подвергает как мужчин, так и женщин повышенному риску совершения сексуального насилия и стать его жертвой. Мужчины, как правило, впервые принимают наркотики, чтобы стать частью группы и вписаться в нее больше, чем женщины. При первом взаимодействии женщины могут испытывать большее удовольствие от наркотиков, чем мужчины. Женщины, как правило, быстрее переходят от первого опыта к зависимости, чем мужчины. Врачи, психиатры и социальные работники десятилетиями считали, что женщины быстрее начинают употреблять алкоголь. Как только у женщин устанавливается привыкание, они стабилизируются при приеме более высоких доз лекарств, чем у мужчин. При отказе от курения женщины испытывают большую стрессовую реакцию. Мужчины испытывают более выраженные симптомы при отказе от алкоголя. Существуют даже гендерные различия, когда речь идет о реабилитации и частоте рецидивов. Что касается алкоголя, то частота рецидивов у мужчин и женщин была примерно одинаковой. Для женщин замужество и семейный стресс были факторами риска рецидива алкоголя. Для мужчин брак снижает риск рецидива. Эта разница может быть результатом гендерных различий в чрезмерном употреблении алкоголя. Женщины-алкоголики гораздо чаще выходят замуж за чрезмерно пьющих партнеров, чем мужчины-алкоголики. В результате этого мужчины могут быть защищены от рецидива в браке, в то время как женщины в браке подвергаются более высокому риску. Однако вероятность рецидива употребления психоактивных веществ у женщин ниже, чем у мужчин. Когда у мужчин наблюдается рецидив употребления психоактивных веществ, они, скорее всего, имели положительный опыт до рецидива. С другой стороны, когда женщины снова начинают употреблять психоактивные вещества, на них с большей вероятностью влияют негативные обстоятельства или межличностные проблемы.

Смотрите также

Ссылки

внешние ссылки

Классификация D
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2023-03-31 10:36:32
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте