Войти
| Утопление | |
|---|---|
 | |
| Василий Перов : Утопление, 1867 г. | |
| Специальность | Реанимационная медицина |
| Симптомы | Событие : Часто тихо происходит, когда человек обнаруживается без сознания. После спасения : Проблемы с дыханием, рвота, спутанность сознания, потеря сознания |
| Осложнения | Гипотермия, аспирация рвоты в легкие, острый респираторный дистресс-синдром |
| Обычное начало | Быстрое |
| Факторы риск | Употребление алкоголя, эпилепсия, низкий социально-экономический статус, доступ к воде |
| Метод диагностики | На основании симптомов |
| Дифференциальный диагноз | Самоубийство, припадок, гипогликемия, сердечная аритмия |
| Профилактика | Фехтование в бассейнех, обучение детей плаванию, безопасное катание на лодках |
| Лечение | Спасательное дыхание, СЛР, ИВЛ |
| Медикат ион | Кислородная терапия, внутривенное введение жидкости, вазопрессоры |
| Час тота | 4,5 миллиона (2015) |
| Смерти | 324,000 (2016) |
Утопление - это разновидность удушья из-за длительного погружения или погружения в жидкость, обычно в воду, незагороженных рта и носа. Утопление со смертельным исходом обычно в одиночестве или в ситуации, когда другие не знают о тяжелом положении силы, либо происходит не помощь. В случае своевременной помощи у пострадавших могут проблемы с дыханием, рвота, спутанность сознания или потеря сознания. Иногда жертвы могут не испытывать этих симптомов в течение нескольких часов после их спасения. Утопление может также вызвать осложнения при лечении из-за низкой температуры тела, аспирации рвоты или острого респираторного дистресс-синдрома.
Утопление чаще происходит в теплую погоду, потому что больше людей проводят время возле больших водоемов. Факторы риска недостаточную подготовку или внимание к детям, употребление алкоголя, эпилепс и низкий социально-экономический статус, который часто сопровождается снижением или отсутствием навыков плавания. Обычные места утопления включают естественные и искусственные водоемы, ванны, бассейны и даже ведра и туалеты.
Утопление происходит, когда человек проводит слишком много времени под и не может дышать. Если за этим не последовать своевременный выход на поверхность, низкий уровень кислорода и дефицит углекислого газа в крови вызывает неврологическое состояние экстренного дыхания, что приводит к усилению физического дискомфорта и случайные ларингоспмы. Значительное количество воды обычно попадает в легкие позже.
Хотя это слово обычно ассоциируется только со смертельным исходом, утопление можно разделить на три разных типа: утопление со смертью, утопление с продолжающимися проблемы со здоровьем, и утопление без постоянных проблем со здоровьем. Среди выживших детей плохие результаты случаются примерно в 7,5% случаев.
Меры по предотвращению утопления включают: обучение детей и взрослых плаванию и распознаванию небезных условий воды; хорошо задокументированные методы безопасного плавания; ограничение или устранение доступа к воде, например, путем ограждения бассейнов; и осуществление тщательного надзора. Лечение не дышащих открытием поражающих начинать дыхательными путями и вдохов реанимации «рот в рот». Тем, у кого сердце не бьется и кто находился под водой часа, рекомендуется сердечно-легочная реанимация ; показатели выживаемости выше среди тех, кто меньше времени проводит под водой.
.
Дети утонули в ведрах и унитазах. Основная причина утопления неспособность плавать. Это может быть из-за неопытности, хотя состояние воды, расстояние от твердой опоры, физическое нарушение или предшествующая потеря сознания также могут быть факторами, способствующими тому, что даже «сильный пловец» может утонуть. Тревога, вызванная страхом утонуть, может привести к истощению, повышенная вероятность настоящего утопления.
Примерно 90% случаев утопления происходит в пресной воде (реки, озера и относительно небольшое количество бассейнов ); остальные 10% приходится на морскую воду. Утопления в других жидкостях случаются редко и часто связаны с несчастными случаями на производстве. В ранней колониальной истории Новой Зеландии так много поселенцев погибло при попытке пересечь реки, что утопление известно как «смерть Новой Зеландии».
Люди тонули всего в 30 мм воды, лицом вниз. Дети утонули в ванне, ведрах и туалетах. В нетрезвом или ином состоянии люди могут утонуть в лужах.
Смерть может наступить из-за осложнений после первоначального утопления. Вдыхаемая жидкость может действовать как раздражитель внутри легких. Даже небольшие объемы вытекания жидкости в легкие (отек легких ) в течение следующих часов; это снижает способность обмена воздухом и может привести к тому, что человек «утонет в жидкости собственного тела». Рвота и некоторые ядовитые пары или газы (например, в химической войне ) могут иметь аналогичный эффект. Реакция может произойти в течение 72 часов после первого инцидента и может привести к серьезным травмам или смерти.
Многие факторы, включая поведенческие и физические факторы, связаны с утоплением. :
Группы риска в США, как правило, пожилые и молодые.
Дополнительные причины утопления также могут произойти во время фридайвинга занятия:
Утопление можно рассматривать как прохождение четырех стадий:
На ранних стадиях утопления человек задерживает дыхание, чтобы вода не попала в легкие. Когда это уже невозможно, небольшое количество воды, вызывает мышечный спазм, который закрывает дыхательные пути предотвращает дальнейшее прохождение воды. Если процесс не прерывается, потеря сознания из-за гипоксии быстро сменяется остановкой сердца.
Человек в сознании будет задерживать дыхание (см. Апноэ ) и будет пытаться получить доступ к воздуху, что часто приводит к панике, в том числе быстрое движение тела. Это расходует больше кислорода в кровотоке и сокращает время сознания потери. Человек может задерживаться на некоторое время, но человек может не задерживаться до тех пор, пока человек может не задерживаться, даже когда он погружен в воду.
Рефлексия дыхания в человеческом теле слабо связан с кислород в крови, но сильно связан с источником углекислого газа (см. Гиперкапния ). Во время апноэ кислород в организме используется и выводится в виде диоксида углерода. Таким образом, уровень кислорода в крови снижается, а уровень углекислого газа повышается. Повышение углекислого уровня газа приводит к более сильному рефлексу дыхания, до задержки дыхания, при которой человек больше не может добровольно задерживать дыхание. Обычно это происходит при артериальном парциальном давлении углекислого газа, равном 55 мм рт.ст., но может значительно отличаться у разных людей.
Точка останова при задержке дыхания может быть подавлена или задержана намеренно или непреднамеренно. Гипервентиляция перед любым погружением, глубоким или мелким, вымывает углекислый газ из крови, в результате чего погружение начинается с аномально низким уровнем углекислого газа; среднее опасное состояние, известное как гипокапния. В этом случае уровень углекислого газа в крови после гипервентиляции может быть недостаточным для запуска дыхательного рефлекса позже во время погружения.
После этого может наступить, прежде чем дайвер почувствует острую потребность дышать. Это может произойти на любой глубине и часто у дайверов с задержкой дыхания в плавательных бассейнах. Гипервентиляция часто используется как дайверами, так и дайверами на большие расстояния, чтобы вывести углекислый газ из легких и на более длительное время подавить дыхательный рефлекс. Важно не принять это за попытку увеличить запасы кислорода в организме. Тело в состоянии покоя полностью насыщается кислородом за счет нормального дыхания и больше не может выдерживать. Задержку дыхания в воде всегда должен контролировать человек, так как гипервентиляция увеличивает риск мелководья, потому что второй уровень углекислого газа в крови не может вызвать дыхательный рефлекс.
Постоянное отсутствие кислорода в головном мозге, гипоксия, быстро приводит человека в бессознательное состояние, обычно при парциальном давлении кислорода около 25–30 мм рт. ст. Человек, находящийся без сознания, спасенный с сохранением герметичности дыхательных путей от ларингоспазма, имеет хорошие шансы на полное выздоровление. Искусственное дыхание также намного эффективнее без воды в легких. На этом этапе у человека есть хорошие шансы на выздоровление, если ему помощь в течение нескольких минут. Более 10% утоплений могут сопровождаться ларингоспазмом, но данные свидетельствуют о том, что это обычно неэффективно для предотвращения попадания воды в трахею. Отсутствие воды, из-за небольшого количества пресной воды легко всасывается в кровоток. Гиперкарбия и гипоксия способствуют расслаблению гортани, после чего дыхательные пути открываются через трахею. Также наблюдается бронхоспазм и образование слизи в бронхах, проникновением с ларингоспазмом, препятствием проникновением воды при окончательном расслаблении.
Гипоксемия и ацидоз, вызванные асфиксией при утоплении, поражают различные органы. Это может быть поражение центральной нервной системы, сердечная аритмия, легочное повреждение, реперфузионное повреждение и вторичное полиорганное повреждение с длительной гипоксией тканей.
Недостаток кислорода или химические изменения в легких вызвать остановку сердца избиение. Эта остановка сердца останавливает кровоток и таким образом, останавливает транспортировку кислорода в мозг. Раньше остановка традиционной точки остановки, но на данный момент еще есть шанс на выздоровление. Мозг не может долго выживать без кислорода, постоянный кислород в крови в сочетании с остановкой сердца приводит к разрушению клеток мозга, вызывая сначала повреждение мозга и, в конечном итоге, смерть мозга из восстановления которых вообще невозможным. Мозг умрет примерно через шесть минут без кислорода при нормальной температуре тела, но переохлаждение центральной нервной системы может продлить это.
Степень поражения центральной нервной системы в степени определяет выживаемость и долгосрочные последствия утопления. Часто встречается в течение 2 минут после погружения, самых смертельных случаев появляется через 10 или более минут.
Если вода попадает в дыхательные пути человека, находящегося в сознании, человек будет пытаться откашляться или проглотить воду, часто непроизвольно вдыхая вода. Когда вода попадает в гортань или трахею, люди как в сознании, так и без сознания испытывают ларингоспазм, при котором голосовые связки сжимаются, закрывая дыхательные пути. Это предотвращает попадание воды в легкие. Из-за этого ларингоспазма в начальной фазе утопления вода обычно попадает в желудок, а в легкие поступает очень мало воды. Хотя ларингоспазм препятствует попаданию воды в легкие, он также мешает дыханию. У некоторых людей через некоторое время после потери сознания ларингоспазм проходит, и вода может попасть в легкие, вызывая «мокрое утопление». Однако около 7–10% людей сохраняют это уплотнение до остановки сердца. Это было названо «сухим утоплением », поскольку вода не попадает в легкие. В судебно-медицинской экспертизы вода в легких указывает на то, что человек еще жив в момент погружения. Отсутствие воды в легких может означать либо сухое утопление, либо свидетельство смерти перед погружением.
Аспирированная вода, достигающая альвеол, разрушает легочный сурфактант, вызывающий отек легких и уменьшение легочного комплаентности, которая ставит под угрозу оксигенацию в пораженных частях легких. Это связано с метаболическим ацидозом и вторичным сдвигом жидкости и электролитов. Во время обмена альвеолярной жидкости диатомеи, присутствующие в воде, могут проходить через альвеолярную стенку в капилляры и переноситься во внутренние органы. Присутствие этих диатомовых водорослей может быть признаком утопления.
Из людей, переживших утопление, почти одна третье испытает такие заболевания, как острое повреждение легких (ALI) или острый респираторный дистресс-синдром (ARDS). ALI / ARDS могут быть вызваны пневмонией, сепсисом и водной аспирацией и вызывают опасные для жизни расстройства, которые могут привести к смерти, если не будут своевременно лечить себя. Во время утопления аспирированная вода вызывает снижение альвеолярного сурфактанта, вызывает затруднение вентиляцию и высвобождение медиаторов воспаления, что в конечном итоге приводит к гипоксии. В частности, при достижении альвеол гипотоническая жидкость, содержащаяся в пресной воде, разбавляет легочное сурфактант, разрушая это вещество. Для сравнения, аспирация гипертонической морской воды втягивает жидкость из плазмы в альвеолы и аналогичным образом повреждение сурфактанта, разрушенную альвеолярно-капиллярную мембрану. Тем не менее, клинической разницы между утоплением в соленой и пресной воде нет. После того, как кто-то получит окончательную помощь поддерживающую терапию, такие как искусственная вентиляция легких, поможет уменьшить осложнения ALI / ARDS.
Не имеет значения, утонет ли человек в пресной или соленой воде. респираторное управление или исход человека. Люди, которые испытывают более тяжелую гипоксемию на ранних этапах лечения, однако это предварительное предварительное рассмотрение кратковременно, и управление утоплением в пресной и соленой воде по существу одинаково.
Погружение лица в воду с температурой ниже 21 ° C (70 ° F) запускает рефлекс ныряния, характерный для дышащих воздухом позвоночных, особенно морских млекопитающих, например киты и тюлени. Этот рефлекс защищает тело, переводя его в режим энергосбережения, чтобы максимально продлить время пребывания под водой. Сила этого рефлекса выше в более холодной воде и имеет эффект:
Рефлекторное действие является автоматическим и позволяет находящемуся в сознании, так и бессознательному человеку, чтобы выжить без кислорода под водой дольше, чем в ситуации на суше. Точный механизм этого эффекта обсуждался и может быть результатом охлаждения мозга, аналогичным защитным эффектом, наблюдаемому у людей, которые лечатся от глуб гипотермии.
. Фактической причиной смерти в холодной или очень холодной воде обычно является летальная реакция организма на повышенную потерю тепла и замерзшую воду, а не на потерю внутренней температуры тела. Из тех, кто умирает после погружения в ледяное море, около 20% умирают в течение 2 минут от холодового шока (неконтролируемое учащенное дыхание и удушье, вызывающее вдыхание воды, резкое повышение артериального давления и напряжение, приводящее к остановке сердца и панике ), еще 50% умирают в течение 15-30 минут в результате потери трудоспособности холодом (потеря способности использовать и контролирует течение Яркий пример этого произошел во время затопления Титаника, когда большинство людей попавших в воду с температурой –2 ° C (28 ° F), погибли в течение 15–30 минут.
[S] omething [И] многие даже многие даже самые многие профессионалы-спасатели: умереть от переохлаждения в холодной воде, потому что она не может прожить достаточно долго, чтобы стать переохлажденным..
— Марио Виттоне, лектор и автор по спасению и выживанию в водеПогружение в х олодную воду может вызвать сердечную аритмию (ненормальную частоту сердечных сокращений) у здоровых людей, что иногда приводит к утоплению сильных пловцов. Физиологические эффекты, вызванные рефлексом ныряния, конфликтуют с реакцией организма на холодовой шок, которая включает в себя вздох и неконтролируемую гипервентиляцию, ведущую к аспирации воды. В то время как задержка дыхания вызывает более медленную частоту сердечных сокращений, холодный шок активирует тахикардию, увеличивает частоту сердечных сокращений. Считается, что этот конфликт может объяснить аритмию при погружении в холодную воду.
Тепло очень хорошо переносится в воде, и поэтому тепло тела теряется в воде быстро по сравнению с водой, даже в просто «прохладная» вода для купания около 70F (~ 20C). Температура воды 10 ° C (50 ° F) может привести к смерти всего за один час, привести к смерти всего за 15 минут. Это связано с тем, что холодная вода может иметь другие смертельные последствия для организма, поэтому переохлаждение обычно не вызывает утопления или клинической болезни смерти для тех, кто тонет в холодной воде.
При погружении в холодную воду - нужно успокаиваться и предотвращать потерю тепла телом. В ожидании спасения плавание или ходьба по воде должны быть ограничены для экономии энергии, и человек должен попытаться вытащить как можно большую часть тела из воды; прикрепление себя к плавучему объекту может повысить шансы на выживание в случае потери сознания.
Гипотермия (а также остановка сердца) риск для выживших после погружения. Этот риск снова увеличивается, если выживший, чувствует себя хорошо, пытается встать и пошевелиться, осознавая, что его внутренняя температура тела еще очень низкая и на восстановление уходит много времени.
Большинство людей, которые испытывают холодную воду. утопление не приводит к развитию гипотермии достаточно быстро, чтобы снизить церебральный метаболизм до возникновения ишемии и необратимой гипоксии. Для нейрозащитного эффекта требуется температура воды примерно ниже 5 ° C.
Всемирная организация здравоохранения в 2005 г. определила утопление как «процесс нарушения дыхания в результате погружения в воду».. Это подразумевает смерть или даже необходимость лечения после устранения причин, а также попадание жидкости в легкие. ВОЗ также рекомендовала классифицировать исходы как смерть, заболеваемость и отсутствие заболеваемости. Также был достигнут консенсус в отношении того, что термины «мокрое», «сухое», «активное», «пассивное», «тихое» и «вторичное утопление» больше не должны.
Эксперты проводят различие между бедствием и утоплением.
Судебно-медицинская диагностика утопления считается одной из самых сложных в судебной медицине. Результаты внешнего осмотра и вскрытия часто используемые лабораторные тесты или противоречивы. Обычно расследования - определить, наступила ли смерть в результате погружения в воду. Механизм острого утопления - гипоксемия и необратимая церебральная аноксия из-за погружения в жидкость.
Утопление может рассматриваться как возможная причина смерти, когда тело было извлечено из водоема или рядом с жидкостью, которая вероятно, вызвали утопление или когда его голова была погружена в жидкость. Медицинский диагноз смерти от утопления обычно ставится после того, как другие причины смерти были исключены из-за полного вскрытия и токсикологических тестов. Признаки утопления редко бывают полностью однозначными и вызывают кровянистую пену в дыхательных путях, воду в желудке, отек мозга и каменистое или сосцевидное кровоизлияние. Некоторые признаки погружения могут иметь отношения к причине смерти, а рваные раны и ссадины могли произойти до или после погружения или смерти.
Диатомовые водоросли обычно присутствуют в тканях человека, если их присутствие в тканях, таких как костный мозг, предполагает утопление, однако они присутствуют в почве и атмосфере, и образцы могут быть легко загрязнены. Отсутствие диатомовых водорослей не исключает утопления, так как они не всегда присутствуют в воде. Сопоставление раковин диатомовых водорослей и раковин, найденных в воде, может быть подтверждением места смерти. При утоплении в некотором времени после аспирации, или если была предпринята попытка СЛР, что было описано в других источниках. причины смерти.
Большинство случаев вскрытия нападения на асфиксии. Признаки утопления плохие при разложении. У только что утонувшего тела вокруг рта и ноздрей, а также в верхних и нижних дыхательных путях будет большое количество пены. Объем пены, как правило, намного больше при утоплении, чем от другого происхождения. Плотность легких может быть выше нормальной, нормальный вес возможен после или. Легкие могут быть чрезмерно раздутыми и заболоченными, заполнять грудную полость, поверхность может иметь мраморный вид с более темными участками, связанными со спавшими альвеолами, чередующимися с более бледными аэрированными областями. Жидкость, попавшая в нижние дыхательные пути, может блокировать пассивный коллапс, который является нормальным после смерти. эмфиземы. Это связано с разрывом стенок альвеол. Эти признаки, хотя и указывают на утопление, не являются окончательными.
В этой газетной статье 1825 года объясняется, как удержание конечностей под поверхностью воды обеспечивает плавучесть, позволяя голове оставаться над водой. Идти по воде описывается простыми словами. 
Кампания по предотвращению утопления в Гане По оценкам, более 85% случаев утопления можно предотвратить с помощью надзора, обучения навыкам использования воды, технологий и просвещение.
Сливное отверстие в бассейне. 
Спасательный жилет (модель без задней части). Чтобы прыгнуть с ним в воду, закрепите ремешок вокруг тела и возьмитесь обеими руками за переднюю часть шеи. 
Hoop-buoy in a boat.Концепция безопасности на воде включает процедуры и правила, направленные на предотвращение утопления или травм людей в воде.
Спасение на воде (моделирование). Спасатель уже успел контролировать положение встревоженного человека, после чего начинает буксировку на берег на спине. Нос и рот человека находятся над водой. Многим утопающим удается спастись, им помогают случайные прохожие или профессиональные спасатели. Менее 6% людей, спасенных спасателями, нуждаются в медицинской помощи, и только 0,5% нуждаются в СЛР. Статистика не так хороша для спасения посторонних, но даже там меньшинство требует СЛР.
Когда происходит утопление или пропал без вести пловец, прохожие должны немедленно позвать на помощь. При наличии необходимо вызвать спасателя. В противном случае следует как можно скорее связаться со службами неотложной медицинской помощи и парамедиками. Спасательные работы и, при необходимости, реанимацию следует начинать как можно раньше. Так что человека нужно как можно скорее вывести из воды.
Спасатели должны избегать ненужной опасности для себя и, по возможности, оказывать помощь из безопасного места (например, лодка или берег). Эта помощь обычно заключается в точном броске плавсредства (в виде спасательного круга в форме кольца). В других случаях может помочь заключаться в том, чтобы протянуть объект (например, веревку или шест, даже собственную руку и т. Д.) К человеку, но при этом теле спасателя должно лежать, хорошо закрепленное за ним. землю, чтобы тоже не упасть в воду.
При непосредственном спасении в плавании важен начальный захват, и спасатель должен хорошо его контролировать. Если что-то пойдет не так, может случиться так, что отключенный тонущий человек будет цепляться за спасателя, чтобы вылезти из воды, погружая спасателя в процесс. Чтобы избежать этого, рекомендуется, чтобы спасатель приближался к паникующему человеку с плавучим предметом, или предлагая одну руку, или даже сзади и сгибая руку человека к спине, чтобы ограничить движение. В любом случае, человек может избежать погружения вниз, если человек, который не умеет плавать, как правило, поднимаются вверх, ища поверхность воды. После этого таким образом можно вернуться и попробовать новый подход к утопающему. Когда спасатель успешный заход на посадку, объекты с отрицательной плавучестью удалены. Далее в первую очередь необходимо доставить человека к кромке воды с помощью ман буксировки. Спасатель обычно приближается к тонущему сзади, затем его тело переворачивают лицом вверх и надежно захватывают. Есть много захватов, которые можно использовать, но обычно они захватывают человека в области челюсти. Рот и нос должны находиться над поверхностью воды. Подобным образом проводить подмышки. Людей, находящийся в бессознательном состоянии, можно потянуть иным подобным образом, удержаться за подбородок и щеки и следя за тем, чтобы рот и нос оставались над водой. Особую осторожность следует проявлять людям с подозрением на травмы позвоночника, им может потребоваться более специфический захват, и для их спасения может потребоваться щиток (спинной щиток).
Людям, находящимся без сознания, реанимация в воде может увеличить шансы на выживание примерно в три раза, но для этой процедуры требуются медицинские навыки, так и навыки плавания, а в воде можно использовать только дыхательные пути с помощью искусственной вентиляции легких. Для сжатия грудной клетки требуется подходящая платформа, поэтому оценка циркуляции в воде бессмысленна. Если человек не реагирует после этого, можно предположить остановку сердца, и его приоритетом становится выпадение его воды.
Искусственное дыхание 
Сжатие груди Проверки на реакцию и дыхание проводит, когда человек находится в горизонтальном положении на спине. Если без сознания, но дышит, подходит положение восстановления.
Если вы не дышите, необходима искусственная вентиляция легких. Утопление может вызвать приступ апноэ, сердце все еще бьется, и одной вентиляции может быть достаточно. Следует соблюдать последовательность дыхательных путей-дыхание-циркуляция (ABC), а не начинать с компрессий, как это типично при остановке сердца, потому что основная проблема - нехватка кислорода.
Рекомендуется пять первоначальных вдохов, поскольку исходная вентиляция может быть затруднена из-за наличия воды в дыхательных путях, может помешать эффективному надуванию альвеол. После этого рекомендуется последовательная последовательность из 2 вдохов и 30 компрессий грудной клетки. Это чередование повторяется до тех пор, пока показатели жизненно важные функции не будут восстановлены, спасатели не смогут продолжить работу или пока не предоставляется расширенная система жизнеобеспечения. Для младенцев (младенцев очень маленького роста) процедура немного изменена. Во время искусственного дыхания рот спасателя прикрывает рот и нос одновременно (потому что лицо слишком маленькое). Кроме того, компрессии грудной клетки производят надавливанием всего двумя пальцами (т.к. тело малышей более хрупкое) на грудную кость (примерно на нижнюю часть).
Следует исключить попытки активного вытеснения воды из дыхательных путей с помощью толчков в животе, маневра Геймлиха или положения головы вниз, поскольку твердые частицы не препятствуют им, а они задерживают начало вентиляции и увеличивают риск рвоты со значительно повышенным риском смерти, так как аспирация содержимого желудка является частым осложнением реанимационных мероприятий.
Также может потребоваться лечение гипотермии. Тем не менее, тем, кто находится без сознания, не рекомендуется повышать температуру выше 34 ° C. Из-за рефлекса ныряния люди, погруженные в холодную воду и явно утонувшие, могут ожить после относительно длительного периода погружения.. Спасатели, вытаскивающие ребенка из воды с температурой значительно ниже температуры тела, должны попытаться реанимировать даже после длительного погружения.
Людям, которые чуть не утонули, у которых наблюдается нормальный уровень кислорода и нет респираторных симптомов, наблюдаться в условиях больницы в течение определенного периода времени, чтобы убедиться в отсутствии отсроченных осложнений. Целью вентиляции является достижение сатурации артериальной крови от 92% до 96% и адекватный подъем грудной клетки. Положительное давление в конце выдоха обычно улучшает оксигенацию. Введение лекарственного средства через периферические в предпочтительнее эндотрахеального введения. Гипотония, остающаяся после оксигенации, можно лечить быстрой инфузией кристаллоидов. Остановка сердца при утоплении обычно проявляется в виде асистолии или электрической активности без пульса. Фибрилляция желудочков с большей вероятностью будет связана с осложнениями уже существующей ишемической болезни сердца, тяжелой гипотермией или применением адреналина или норадреналина.
в то время как сурфактант может быть использован, нет доказательств высокого качества, рассматривающих эту практику. Экстракорпоральная мембранная оксигенация может быть местным у тех, кто не может оксигенацией иначе. Стероиды не рекомендуются.
| Продолжительность погружения | Риск смерти или неблагоприятных исходов |
|---|---|
| 0–5 мин | 10% |
| 6–10 мин | 56% |
| 11–25 мин | 88% |
| >25 мин | почти 100% |
| Признаки повреждения ствола головного мозга предсказывают смерть или тяжелые неврологические последствия | |
Утонувшие люди, поступающие в больницу со спонтанным кровообращением и дыханием, обычно выздоравливают с хорошими результатами. Раннее обеспечение обеспечивает и расширенной жизнеобеспечения повышает вероятность положительного исхода.
Более длительная продолжительность погружения связана с меньшей вероятностью выживания и более высокой вероятностью стойкого неврологического повреждения.
Загрязняющие вещества в воде может вызвать бронхоспазм и нарушение газообмена, а также может вызвать вторичную инфекцию срочным тяжелым респираторным нарушением.
Низкая температура воды может вызвать фибрилляцию желудочков, но переохлаждение во время погружения может замедлить метаболизм, позволяющий более длительную гипоксию, прежде чем серьезное повреждение. Гипотермия, которая снижает температуру мозга, может улучшить исход. Снижение температуры мозга на 10 ° C снижает потребление АТФ примерно на 50%, что может удвоить время, в течение которого мозг может выжить.
Чем моложе человек, тем выше шансы выживание. В одном случае ребенок, погруженный в холодную (3 ° C) воду на 66 минут, был реанимирован без видимых неврологических повреждений. Однако в долгосрочной перспективе были отмечены значительный дефицит проблем, особенно общее нарушение памяти, недавняя магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитоэнцефалография (МЭГ) были в пределах нормальный диапазон.
Утопление - основная причина смерти и травм среди детей во всем мире. Долгосрочные неврологические исходы утопления точно предсказать на ранних этапах лечения, и хотя было о выживании после длительного периода в воде, в основном детей раннего возраста, многие из которых останутся серьезно и навсегда неврологически скомпрометированными после гораздо более короткого времени времени погружения. Факторы, влияющие на вероятность долгосрочного выздоровления с легким дефицитом или полной функциональностью у маленьких детей, продолжительность погружения, необходимость в усиленной жизнеобеспечении на месте происшествий, продолжительность сердечно-легочной реанимации и наличие спонтанного дыхания и кровообращения по прибытии. в отделении неотложной помощи.
Данные о отдаленных исходах скудны и ненадежны. Неврологическое обследование при выписке из больницы не позволяет точно предсказать отдаленные результаты. Некоторые люди с серьезной черепно-мозговой травмой, переведенные в другие учреждения, умерли через несколько месяцев или лет после утопления и зарегистрированы как выжившие. Утопления без смертельного исхода оценены в два-четыре раза чаще, чем утопления без смертельного исхода.
Смертность от утопления на миллион человек в 2012 году 
Год жизни с поправкой на инвалидность для утопающих на 100000 жителей в 2004 году. По оценкам, в 2013 году в результате утопления погибло 368 000 человек по сравнению с 545 000 смертей в 1990 году. Число несмертельных инцидентов более чем в 20 больших количества смертельных случаев. Это третья по значимости причина смерти от непреднамеренных травм после дорожно-транспортных травм и падений.
Во многих странах утопление является одной из основных предотвращимой смерти детей. младше 12 лет. В США в 2006 году 1100 человек в возрасте до 20 лет умерли от утопления. В Великобритании 450 случаев утопления в год, или 1 случай утопления на 150 000 человек, тогда как в Штатах ежегодно происходит около 6500 утоплений, примерно 1 на 50 000 человек. В Азии удопление смерти случай причин предотвратимой детей в возрасте до пяти лет; Отчет ЮНИСЕФ за 2008 год показал, что в Бангладеш, например, 46 детей тонут каждый день.
Мужчины из-за общей вероятности принятия в 4 раза чаще имеют травмы, нанесенные погружением в воду.
В рыбной промышленности самая большая группа утоплений связана с авариями судов в плохую погоду, за следуют инциденты, связанные с попаданием человека за борт и несчастными случаями при посадке на борт ночью; либо в иностранных портах, либо в состоянии алкогольного опьянения. Подводное плавание с аквалангом оценивается от 700 до 800 смертей в год, связанных с недостаточной подготовкой и опытом, истощением, паникой, небрежностью и баротравмой.
В Штатах утопление второй по значимости смерти (после дорожно-транспортных происшествий) среди детей в возрасте 12 лет и младше.
Утонувшие чаще всего мужчины, молодые, или подростковый. Показывают, что 10% детей в возрасте до 5 лет сталкиваются с высоким риском утопления. Ежегодно во всем мире около 175 000 детей умирают от утопления. Причины случаев утопления в США с 1999 по 2006 гг. Были распространены:
| 31,0% | Утопление и погружение в естественную воду |
| 27,9% | Утопление и погружение без уточнения данных |
| 14,5% | Утопление и погружение в воду в бассейне |
| 9.4% | Утопление и погружение в воду в ванне |
| 7.2% | Утопление и погружение в воду после падения в природную воду |
| 6.3% | Другое уточненное утопление и погружение |
| 2.9% | Утопление и погружение после падения в бассейн |
| 0.9% | Утопление и погружение в воду после падения в ванну |
Согласно данным Совета национальной безопасности США, в 2017 году утонули 353 человека в возрасте от 5 до 24 лет.
Слово «утопление» - тоже «поражению электрическим током» - ранее использовалось только для описания фатальных событий, и иногда на этом использовании все еще настаивают, хотя консенсус медицинского сообщества поддерживает определение, используемое в этой области. Икл. Некоторые термины, связанные с утоплением, которые использовались в прошлом, также больше не рекомендуются. К ним защищенные:
Сухое утопление - это термин, который не имеет общепринятого медицинского определения, и это в настоящее время дискредитировано с медицинской точки зрения. После Всемирного конгресса по проблемам утопления в Амстердаме в 2002 году было принято согласованное определение утопления: это «процесс нарушения дыхания в результате погружения / погружения в жидкость». Это определение привело только к трем законным подгруппам утопления: утопление со смертельным исходом, утопление без смертельного исхода с болезнью / травмой и утопление без смертельного исхода без болезни / травмы. В ответ на это медицинские консенсусные органы используют термин «сухое утопление» в медицине или публикациях. Международная ассоциация здравоохранения, Международная конференция по утоплению, Морской институт морских звезд, Американский Красный Крест, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Всемирная организация здравоохранения и Американский колледж врачей скорой помощи.
Эксперты по утоплению признали, что патофизиология конечного результата гипоксемии, ацидемии и возможной смерти одинаковы независимо от того, попала ли вода в легкие или нет. Обычно установлено, что патофизиологические обсуждения «сухого» и «влажного» утопления не имеют отношения к уходу за утопленниками.
"« Сухое утопление »часто цитируется в новостях с самыми разными определениями. или вирусную пневмонию, травму головы, астму, сердечный приступ и травму грудной клетки, ошибочно приписывают ошибочным терминам «замедленное утопление», «вторичное утопление» и «сухое утопление». В настоящее время в медицинской литературе не упоминалось ни одного случая, когда у человека наблюдались бы бессимптомные симптомы и он умер через несколько часов или дней в результате утопления в одиночку.
В Европе утопление использовалось как смертная казнь. В средние века приговор к смертной казни читался с использованием слов «cum fossa et furca», или «с ямой и виселицей».
Утопление как метод казни сохранялось в Европе до XVII и XVIII веков.. Англи я отменила эту практику к 1623 году, Шотландия - к 1685 году, Швейцария - в 1652 году, Австрия - в 1776 году, Исландия - в 1777 году и Россия - к началу 1800-х годов. Франция возродила эту практику во время Французской революции (1789–1799), и ее осуществил Жан-Батист Каррье в Нанте.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
