Войти
| Вывих плеча | |
|---|---|
 | |
| Передний вывих левого плеча. | |
| Специальность | Скорая помощь, ортопедия |
| Осложнения | Поражение Банкарта, Поражение Хилла-Сакса, Разрыв вращающей манжеты, подмышечный нерв повреждение |
| Типы | Передний, задний, нижний, верхний |
| Причины | Падение на вытянутую руку или плечо. |
| Метод диагностики | На основании симптомов, Рентген |
| Лечение | Уменьшение плеча, слинг руки |
| Медикаменты | Процедурная седация и анальгезия, внутрисуставной лидокаин |
| Прогноз | Рецидивы часто встречаются при молодые люди |
| Частота | 24 на 100000 в год (США) |
A вывих плеча - это когда головка плечевой кости выходит из плечевого сустава. Симптомы включают боль в плече и нестабильность. Осложнения могут включать поражение Банкарта, поражение Хилла-Сакса, разрыв вращающей манжеты или повреждение подмышечного нерва.
Часто вывих плеча возникает в результате падения на вытянутую руку или на плечо. Диагноз обычно ставится на основании симптомов и подтверждается рентгеном. Они подразделяются на передние, задние, нижние и верхние, причем большинство из них - передние.
Лечение заключается в уменьшении плеча, которое может быть выполнено с помощью ряда методов. К ним относятся тракция-противодействие, внешнее вращение, манипуляции с лопаткой и техника Стимсона. После редукции для проверки рекомендуются рентгеновские снимки. Затем руку можно поместить в слинг на несколько недель. Пациентам с рецидивирующими вывихами может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Около 1,7% людей имеют вывих плеча в течение жизни. В США это около 24 на 100 000 человек в год. Они составляют примерно половину крупных суставов, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи. Мужчины болеют чаще, чем женщины.
Часто подозревают диагноз вывиха плеча на основе анамнеза человека и физического осмотра. Для подтверждения диагноза делаются рентгенограммы. Большинство вывихов заметно на рентгенограммах, показывающих несоответствие плечевого сустава. Задние вывихи трудно обнаружить на стандартных рентгенограммах переднего отдела позвоночника, но их легче обнаружить на других изображениях. После репозиции обычно повторяют рентгенограммы, чтобы подтвердить успешность репозиции и обнаружить повреждение кости. После неоднократных вывихов плеча МРТ можно использовать для оценки повреждения мягких тканей. Что касается повторяющихся вывихов, полезными методами определения предрасположенности к будущему вывиху являются тест на предчувствие (передняя нестабильность) и признак борозды (нижняя нестабильность).
Вывихи бывают трех основных типов: передние, задние и нижние.
Рентген слева показывает передний вывих у молодого человека. Рентген справа показывает то же плечо после репозиции и внутренней ротации, выявляя поражение Банкарта и поражение Хилла-Сакса.в более чем 95% вывихов плеча плечевая кость смещена кпереди. В большинстве из них головка плечевой кости останавливается под клювовидным отростком, называемым субкоракоидным вывихом. Также могут возникать суб- гленоидный, суб ключичный и, очень редко внутригрудной или забрюшинный вывих.
Передние вывихи обычно возникают в результате прямого удара или падения на вытянутую руку. Человек обычно держит свою руку повернутой наружу и слегка отведенной.
A Поражение Хилла – Сакса представляет собой поражение головки плечевой кости, оставленное суставным краем во время вывиха. Деформации Хилла-Сакса встречаются в 35–40% передних вывихов. Их можно увидеть на фронтальном рентгеновском снимке, когда рука находится во внутреннем вращении. Поражения Банкарта представляют собой разрывы суставной губы с отрывом костного фрагмента или без него.
Может произойти повреждение подмышечной артерии и подмышечного нерва (C5, C6). Подмышечный нерв поврежден в 37% случаев, что делает его наиболее часто повреждаемой структурой при этом типе повреждений. Другие распространенные сочетанные повреждения нервов включают повреждение надлопаточного нерва (29%) и лучевого нерва (22%). Повреждение подмышечного нерва приводит к ослаблению или параличу дельтовидной мышцы, а поскольку дельтовидная мышца односторонне атрофируется, нормальный округлый контур плеча теряется. Человеку с травмой подмышечного нерва будет трудно отвести руку примерно на 15 ° от тела. надостной мышца инициирует отведение из полностью приведенного положения.
Передний вывих плеча
Передний вывих правого плеча. AP рентген
Передний вывих правого плеча. Y-образный рентген.
Знак в виде лампочки, указывающий на задний вывих плеча, показан слева. Справа, то же плечо после репозиции. Вывихи сзади встречаются редко и обычно возникают из-за сокращения мышц в результате удара электрическим током или судорожного припадка. Они могут быть вызваны дисбалансом силы мышц вращающей манжеты. Люди с вывихнутыми плечами обычно держат руку во внутреннем вращении и приведении и демонстрируют уплощение переднего плеча с заметным клювовидным отростком.
Задний вывих может остаться нераспознанным, особенно у пожилого человека и у людей, находящихся в состоянии бессознательной травмы. Средний интервал между травмой и диагнозом у 40 человек был отмечен в 1 год.
Нижний вывих плеча после автомобильной аварии. Обратите внимание, как плечевая кость похищена. Также присутствует перелом большей бугристости. Нижний вывих является наименее вероятным и встречается менее чем в 1% случаев. Это состояние также называется luxatio erecta, потому что кажется, что рука постоянно удерживается вверх или за головой. Это вызвано чрезмерным отведением руки, которое прижимает головку плечевой кости к акромиону. Такие травмы имеют высокую частоту осложнений, так как многие повреждения сосудов, неврологических заболеваний, сухожилий и связок могут возникать в результате этого механизма повреждения.
При подозрении на вывих следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Обычно плечо удерживают в его текущем положении с помощью шины или петли. Подушка между рукой и торсом может обеспечивать поддержку и повышать комфорт. Необходимы сильные анальгетики, чтобы ослабить боль при вывихе и связанное с ним расстройство.
Пример техники уменьшения плеча, в частности техники Каннингема Уменьшение плеча, может быть выполнено с помощью ряда техник, включая вытяжение-противотракцию, внешнее вращение, манипуляции с лопаткой, Стимсон техника, техника Каннингема или техника Мильха. Боль можно купировать во время процедур либо процедурной седацией и обезболиванием, либо инъекцией лидокаина в плечевой сустав. Введение лидокаина в сустав может быть дешевле и быстрее. Если плечо не может быть перемещено в отделении неотложной помощи, может потребоваться перемещение в операционной. Такая ситуация встречается примерно в 7% случаев.
Нет убедительных доказательств разницы в результатах, когда рука иммобилизована при внутренней и внешней ротации после переднего вывиха плеча.. Исследование, проведенное в 2008 году с участием 300 человек в течение почти шести лет, показало, что обычная иммобилизация плеча слингом не принесла пользы.
МРТ плеча после вывиха с поражением Хилла-Сакса и поражением верхней губы Банкарта. У молодых людей, занимающихся очень ответственной деятельностью хирургию плеча, можно рассмотреть. Артроскопическая хирургия может использоваться для восстановления гленоидальной губы, капсульных связок, двуглавая мышца якорь с длинной головкой или поражение SLAP или для сжатия капсулы плеча.
Артроскопическая стабилизационная хирургия произошла от восстановления Банкарта, проверенное временем хирургическое лечение рецидивирующей передней нестабильности плеча. Однако было показано, что частота отказов после ремонта Bankart заметно возрастает у людей со значительной потерей костной массы из суставной впадины (лунки). В таких случаях сообщалось об улучшенных результатах при некоторой форме наращивания кости гленоида, такой как операция Латарджета.
Хотя задний вывих встречается гораздо реже, нестабильность после него не менее сложна и, опять же, в некоторой форме увеличения кости может потребоваться для контроля нестабильности. Поврежденные связки, в том числе разрывы губ, возникшие в результате заднего вывиха, можно лечить артроскопически.
Остаются те ситуации, характеризующиеся разнонаправленной нестабильностью, которые не смогли удовлетворительно отреагировать на реабилитацию, подпадая под ранее отмеченную классификацию AMBRI. Обычно это происходит из-за чрезмерно растянутой и избыточной капсулы, которая больше не обеспечивает стабильности или поддержки. Традиционно это хорошо поддается процедуре «рифа», известной как открытый сдвиг нижней капсулы. В последнее время эта процедура была проведена как артроскопическая, а не открытая операция, опять же с сопоставимыми результатами. Совсем недавно процедура была выполнена с использованием радиочастотной технологии для уменьшения избыточной капсулы плеча (термическая усадка капсулы); в то время как долгосрочные результаты этого развития в настоящее время не подтверждены, недавние исследования показывают, что термическая усадка капсулы имеет более высокую частоту отказов с наибольшим количеством случаев рецидива нестабильности и повторных операций.
После передний вывих плеча, риск вывиха в будущем составляет около 20%. Этот риск выше у мужчин, чем у женщин.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
