Войти
| DC | |
| Предпосылки | |
|---|---|
| Тип аборта | Хирургический |
| Первое использование | Конец 19 века |
| Беременность | 4-12 недель |
| Использование | |
| ВОЗ рекомендует только при недоступности ручной вакуум-аспирации | |
| США | 1,7% (2003) |
| Медицинские заметки | |
| Выполнено под сильным седативным действием или под общей анестезией. Опасность перфорации. Ежедневная процедура | |
| Справочные материалы по инфобоксу | |
Дилатация (или дилатация ) и кюретаж (DC ) относятся к дилатации (расширение / раскрытие) шейки матки и хирургическое удаление части слизистой оболочки матки и / или содержимого матки соскабливанием и зачерпыванием (кюретаж ). Это гинекологическая процедура, используемая для диагностических и терапевтических целей, и это наиболее часто используемый метод при первом триместре выкидыша или аборта.
DC обычно относится к процедуре, включающей кюретка , также называемая острым выскабливанием. Однако в некоторых источниках термин DC используется для обозначения любой процедуры, которая включает в себя процессы расширения и удаления содержимого матки, включая более распространенные процедуры отсасывающего кюретажа ручной и электрической вакуумной аспирации.
D Cs могут выполняться беременным и небеременным пациентам по различным клиническим показаниям.
На ранних сроках беременности могут проводиться DC для удаления тканей беременных, в случае нежизнеспособной беременности, например, пропущенной или неполный выкидыш, или нежелательная беременность, например, хирургический аборт. Ведение выкидыша и медикаментозного аборта с использованием таких препаратов, как мизопростол и мифепристон, являются безопасными, неинвазивными и потенциально менее дорогостоящими альтернативами DC.
Поскольку в настоящее время существуют неинвазивные методы аборта, основанные на лекарствах, дилатация и выскабливание сокращаются как метод прерывания беременности, хотя аспирационный кюретаж по-прежнему является наиболее распространенным методом прерывания беременности в первом триместре. Всемирная организация здравоохранения рекомендует DC с острой кюреткой в качестве метода хирургического аборта только тогда, когда ручная вакуумная аспирация с аспирационной кюреткой недоступна.
Для пациентов, у которых есть недавно родившему ребенку могут быть показаны DC для удаления остаточной плацентарной ткани, которая не выходит спонтанно, или при послеродовом кровотечении.
D Cs для небеременных пациенток обычно выполняются для диагностика гинекологических состояний, приводящих к аномальному маточному кровотечению; для удаления излишков слизистой оболочки матки у женщин с такими заболеваниями, как синдром поликистозных яичников ; для удаления ткани матки, которая может вызывать аномальное маточное кровотечение, например, эндометрия полипов или миомы матки, или для диагностики причины постменопаузального кровотечения, например, в случае рака эндометрия.
Гистероскопия является действенной альтернативой или дополнением к DC по многим хирургическим показаниям, от диагностики патологии матки до удаления миомы и даже оставшихся продуктов зачатия. Он позволяет непосредственно визуализировать внутреннюю часть матки и может дать возможность целевого отбора и удаления ткани внутри матки.
Иллюстрация расширения и кюретажа В зависимости от предполагаемой продолжительности и сложности ожидается с процедурой, а также клиническими показаниями и предпочтениями пациента, DC может выполняться с местной анестезией, умеренной седацией, глубокой седацией или общей анестезией. Первым шагом в DC является введение зеркала во влагалище, чтобы увидеть шейку матки. Часто для стабилизации шейки матки помещают tenaculum. Затем поставщик расширит шейку матки . Это можно сделать с помощью Hegar или аналогичных расширителей. Степень расширения зависит от количества удаляемой ткани, а также от размера используемых инструментов. После достаточного расширения кюретка, металлический стержень с ручкой на одном конце и петлей на другом, затем вводится в матку через расширенную шейку матки. Кюретка используется для аккуратного соскабливания слизистой оболочки матки и удаления ткани матки. Если используется аспирационная кюретка, как в вакуумной аспирации, пластиковая трубчатая кюретка вводится в матку и подсоединяется к отсасывающему устройству для удаления всей ткани в матке. Эта ткань исследуется на предмет целостности (в случае лечения аборта или выкидыша) или на предмет патологии на предмет аномалий (в случае лечения аномального кровотечения ).
Наиболее частыми осложнениями, связанными с DC, являются инфекция, кровотечение или повреждение близлежащих органов, в том числе через перфорацию матки. Помимо самой операции, могут возникать осложнения, связанные с анестезией.
Инфекция редко встречается после DC для небеременных пациенток, и общественные практические руководства не рекомендуют рутинное профилактическое применение антибиотиков для пациентов. Однако при выскабливании беременной пациентки риск инфицирования выше, и пациенты должны получать антибиотики, которые обычно покрывают бактерии. обнаружены во влагалище и желудочно-кишечном тракте; доксициклин является общей рекомендацией, хотя также можно использовать азитромицин.
Другой риск DC - перфорация матки. Самый высокий уровень перфорации матки ion, по-видимому, участвует в послеродовом кровотечении (5,1%) по сравнению с более низким показателем диагностического выскабливания у небеременных пациенток (0,3% у пациенток в пременопаузе и 2,6% у пациенток в постменопаузе). Перфорация может вызвать обильное кровотечение или повреждение органов вне матки. Если медработник обеспокоен продолжающимся кровотечением или возможностью повреждения органов за пределами матки, может быть проведена лапароскопия, чтобы убедиться в отсутствии недиагностированной травмы.
Другой риск - внутриматочные спайки или синдром Ашермана. Одно исследование показало, что у 14–16% женщин, перенесших одну или две процедуры резкого кюретажа по поводу выкидыша, развились спайки. У женщин, перенесших три процедуры резкого кюретажа по поводу выкидыша, риск развития спаек составил 32%. Было обнаружено, что риск синдрома Ашермана составляет 30,9% у женщин, перенесших DC после невынашивания беременности, и 25% у тех, кто перенёс DC через 1–4 недели после родов. Нелеченный синдром Ашермана, особенно тяжелый, также увеличивает риск осложнений при будущих беременностях, таких как внематочная беременность, выкидыш и аномальная плацентация (например, предлежание плаценты и приросшая плацента ). Согласно недавним сообщениям о случаях, использование вакуумной аспирации также может привести к внутриматочным спайкам. Систематический обзор в 2013 году пришел к выводу, что повторяющиеся невынашивание беременности и DC являются основными факторами риска внутриматочных спаек. Однако в этом обзоре также не было обнаружено исследований, в которых сообщалось бы о связи между внутриматочными спайками и долгосрочными репродуктивными результатами, а также о том, что аналогичные исходы беременности были зарегистрированы после хирургического вмешательства (включая DC), медицинского лечения или консервативного лечения (то есть бдительного ожидание ).
