Войти
| Раздражающий пеленочный дерматит | |
|---|---|
| Другие названия | пеленочный дерматит, салфеточный дерматит «пеленочная сыпь, пеленочная сыпь |
 | |
| Доброкачественная сыпь от подгузников | |
| Специальность | Дерматология  |
Раздражающий дерматит от подгузников - общий термин, применяемый к коже высыпаниям в области подгузников, вызванным различные кожные заболевания и / или раздражители.
Обычная сыпь от подгузников или раздражающий пеленочный дерматит (IDD) характеризуется соединенными пятнами эритемы и шелушением, в основном наблюдаемым на выпуклой части поверхности, с сохранением кожных складок.
Пеленочный дерматит с вторичным бактериальным или грибковым поражением имеет тенденцию распространяться на вогнутые поверхности (т. Е. Кожные складки), а также выпуклые поверхности, часто с центральной красной мясистой эритемой со сателлитными пустулами по краю.
Обычно считается формой раздражающего контактного дерматита. Слово «подгузник» используется в названии не потому, что подгузник сам по себе вызывает сыпь, а скорее потому, что сыпь связана с использованием подгузника и вызвана материалами, захваченными подгузником (обычно фекалиями ). Аллергический контактный дерматит также высказывался, но доказательств этой причины мало. У взрослых с недержанием мочи (кал, мочевой или и то, и другое) сыпь иногда называют дерматитом, связанным с недержанием мочи (IAD).
Термин подгузник кандидоз используется при выявлении грибкового происхождения. Это различие очень важно, потому что лечение (противогрибковые ) совершенно другое.
Раздражающий пеленочный дерматит развивается, когда кожа подвергается длительному воздействию влаги, повышенному уровню pH кожи pH, вызванному комбинацией и последующими реакциями мочи и фекалиями, что приводит к разрушению слоя corneum, или самый внешний слой кожи. Это может быть связано с диареей, частым стулом, плотными пеленками, чрезмерным воздействием аммиака или аллергическими реакциями. У взрослых роговой слой состоит из 25-30 слоев уплощенных мертвых кератиноцитов, которые непрерывно сбрасываются и заменяются снизу. Эти мертвые клетки переслаиваются липидами, секретируемыми stratum granulosum непосредственно под ним, что помогает сделать этот слой кожи водонепроницаемым барьером. Функция рогового слоя заключается в уменьшении потери воды, отталкивании воды, защите более глубоких слоев кожи от повреждений и в отражении микробного вторжения в кожу. У младенцев этот слой кожи намного тоньше и легче разрушается.
тканевый подгузник Хотя влажность сама по себе оказывает эффект мацерации кожи, смягчения рогового слоя и значительного увеличения подверженность трению, моча оказывает дополнительное влияние на целостность кожи из-за ее воздействия на кожу pH. Хотя исследования показывают, что аммиак сам по себе является лишь слабым раздражителем кожи, когда мочевина расщепляется в присутствии фекальной уреазы, он увеличивает pH, поскольку выделяется аммиак, который в свою очередь, способствует активности фекальных ферментов, таких как протеаза и липаза. Эти фекальные ферменты увеличивают гидратацию кожи и проницаемость для солей желчных кислот, которые также действуют как раздражители кожи.
Не обнаружено заметной разницы в частоте появления опрелостей у пользователей обычных одноразовых подгузников и пользователей многоразовых тканевых подгузников. «Младенцы, носящие сверхабсорбирующие одноразовые подгузники с центральным гелеобразующим материалом, имеют меньше эпизодов пеленочного дерматита по сравнению с их сверстниками, носящими тканевые подгузники. Однако имейте в виду, что сверхабсорбирующие подгузники содержат красители, которые, как подозревают, вызывают аллергический контактный дерматит (ACD)». Независимо от того, носите ли вы ткань или одноразовые подгузники, их следует часто менять, чтобы предотвратить появление опрелостей, даже если они не кажутся мокрыми. Чтобы уменьшить частоту появления опрелостей, были разработаны одноразовые подгузники, которые отводят влагу от кожи ребенка с помощью синтетического небиоразлагаемого геля. Сегодня тканевые подгузники используют недавно доступную ткань из сверхабсорбирующей микрофибры, помещаемую в карман со слоем светопроницаемого материала, контактирующего с кожей. Такая конструкция отводит влагу от кожи к салфетке из микрофибры. Эта технология сегодня используется в большинстве основных брендов карманных тканевых подгузников.
Взаимодействие между активностью фекальных ферментов и IDD объясняет наблюдение, что детская диета и опрелости связаны, потому что фекальные ферменты, в свою очередь, зависят от диеты. Например, у детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше случаев опрелости, возможно, потому, что их стул имеет более высокий pH и более низкую ферментативную активность. Опрелостей также чаще всего диагностируют у младенцев в возрасте 8–12 месяцев, возможно, в ответ на увеличение потребления твердой пищи и изменения диеты в этом возрасте, которые влияют на состав кала. Каждый раз, когда диета младенца претерпевает значительные изменения (например, с грудного молока на смесь или с молока на твердую пищу), кажется, увеличивается вероятность появления опрелостей.
Связь между калом и ЙДЗ также очевидна в наблюдение, что младенцы более восприимчивы к развитию опрелостей после лечения антибиотиками, которые влияют на микрофлору кишечника. Кроме того, наблюдается повышенная частота появления опрелостей у младенцев, страдавших диареей в течение предыдущих 48 часов, что может быть связано с фекальными ферментами, такими как липаза и протеаза более активны в фекалиях, которые быстро прошли через желудочно-кишечный тракт.
Значение вторичной инфекции при ЙДЗ остается спорным. Кажется, что нет никакой связи между наличием или отсутствием ЙДЗ и количеством микробов. Хотя внешне здоровые младенцы иногда дают положительный результат посева на Candida и другие организмы без каких-либо симптомов, по-видимому, существует положительная корреляция между тяжестью отмеченной опрелости и вероятностью вторичного поражения. Сообщалось о большом количестве инфекций, включая Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Proteus mirabilis, enterococci и Pseudomonas aeruginosa., но похоже, что Candida является наиболее распространенным оппортунистическим возбудителем в области подгузников.
Диагноз ЙДЗ ставится клинически с соблюдением ограничений эритематозных высыпаний на выпуклых поверхностях гениталий и ягодиц. Если пеленочный дерматит длится более 3 дней, он может быть колонизирован Candida albicans, что придает ему ярко-красный, резко очерченный вид пеленочного кандидоза.
Другие высыпания, возникающие в области подгузников, включают себорейный дерматит и атопический дерматит. И себорейный, и атопический дерматит требуют индивидуального лечения; они не являются предметом данной статьи.
Возможные методы лечения включают минимальное использование подгузников, защитные кремы, слабые местные кортизоны и противогрибковые препараты. В области подгузников может происходить множество других воспалительных и инфекционных процессов, и осведомленность об этих вторичных типах подгузникового дерматита помогает в точной диагностике и лечении пациентов.
В целом, доказательств достаточного качества недостаточно для быть уверенным в эффективности различных методов лечения. Мочалки с очищающими, увлажняющими и защитными свойствами могут быть лучше, чем мыло и вода, а очищающие средства для кожи также могут быть лучше, чем мыло и вода, но достоверность доказательств относительно других методов лечения очень мала.
Самым эффективным, хотя и не самым практичным, лечением является прекращение использования подгузников, позволяющее пораженной коже проветриваться. Другой вариант - просто увеличить частоту смены подгузников. Тщательное высушивание кожи перед надеванием подгузников является хорошей профилактической мерой, поскольку именно избыток влаги из мочи и фекалий или потоотделения создает условия для возникновения опрелостей.
Некоторые источники утверждают, что опрелости чаще возникают при использовании тканевых подгузников. Другие утверждают, что материал подгузника важен, поскольку он может впитывать влагу и удерживать влагу от кожи ребенка, а также предотвращает вторичную инфекцию Candida. Тем не менее, данных качественных рандомизированных контролируемых исследований может быть недостаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть использование одноразовых подгузников. Кроме того, влияние подгузников, не поддающихся биологическому разложению, на окружающую среду является важным вопросом государственной политики.
Другой подход - не допустить попадания влаги на кожу и обычно рекомендуемые средства использование этого подхода включает защитные средства на масляной основе или защитный крем, различные безрецептурные «кремы для подгузников», вазелин, диметикон и другие масла. Такие герметики иногда обеспечивают обратное, если кожа не полностью высохла, и в этом случае они служат для удержания влаги внутри кожи, а не снаружи.
Мази на основе оксида цинка, такие как Pinxav, могут быть весьма эффективными, особенно в профилактических целях, поскольку они обладают как сушащим, так и вяжущим действием на кожу, являясь мягким антисептиком, не вызывая раздражения.
Метаанализ 2005 года не обнаружил доказательств, подтверждающих использование местного витамина А для лечения дерматита от салфеток (опрелостей).
Различная влажность- абсорбирующие порошки, такие как тальк или крахмал, уменьшают влажность, но могут вызвать другие осложнения. Порошки любого типа в воздухе могут раздражать ткань легких, а порошки, изготовленные из крахмалистых растений (кукуруза, аррорут), служат пищей для грибов и не рекомендуются Американской академией дерматологии.
В при стойких или особенно сильных высыпаниях часто приходится использовать противогрибковый крем. В тех случаях, когда сыпь является более выраженной раздражением, можно применять слабые местные кортикостероидные препараты, например гидрокортизон крем. Поскольку часто трудно отличить грибковую инфекцию от простого раздражения кожи, многие врачи предпочитают комбинированный крем с кортикостероидами и противогрибковыми препаратами, например гидрокортизон / миконазол.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
Медицинский портал 