Войти
США пережили две волны деинституционализации, процесс замена долгосрочных психиатрических больниц менее изолированными общественными службами психического здоровья для тех, у кого диагностировано психическое расстройство или нарушение развития.
Первая волна началась в 1950-х годах и была нацелена на людей с психическими заболеваниями. Вторая волна началась примерно 15 лет спустя и была сосредоточена на лицах, у которых было диагностировано нарушение развития. Деинституционализация продолжается и сегодня, хотя движения становятся все меньше, поскольку все меньше людей направляются в учреждения.
Многочисленные социальные силы привели к деинституционализации; исследователи обычно отдают должное шести основным факторам: критика государственных психиатрических больниц, включение психотропных препаратов в лечение, поддержка президентом Кеннеди изменений федеральной политики, переход к уходу на уровне местных сообществ, изменение общественного мнения. и стремление отдельных штатов сократить расходы на психиатрические больницы.
Осведомленность общественности об условиях в психиатрических учреждениях начала расти во время Второй мировой войны. Сознательные отказники (СО) войны были назначены на альтернативные должности, которые страдали от нехватки рабочей силы. Около 2000 СО были направлены на работу в недоукомплектованные психиатрические учреждения. В 1946 году разоблачительная статья в журнале Life подробно описала недостатки многих психиатрических учреждений. Эта разоблачительная статья была одной из первых статей о качестве психиатрических учреждений.
После Второй мировой войны статьи и разоблачения об условиях психиатрических больниц стали бомбардировкой популярных и научных журналов и периодических изданий. СО из разоблачения жизни 1946 года сформировали Национальный фонд психического здоровья, который получил общественную поддержку и успешно убедил штаты увеличить финансирование психиатрических учреждений. Пять лет спустя Национальный фонд психического здоровья объединился с Фондом гигиены и психиатрии и образовал Национальную ассоциацию психического здоровья.
. Во время Второй мировой войны было обнаружено, что 1 из 8 мужчин, принятых на военную службу, был отклонен на основании неврологическая или психиатрическая проблема. Это повысило осведомленность о распространенности психических заболеваний, и люди начали осознавать затраты, связанные с госпитализацией в психиатрические учреждения (т. Е. Стоимость потерянной производительности и услуг по охране психического здоровья).
Поскольку многие люди, страдающие психическими заболеваниями, имели Во время службы в армии многие начали полагать, что больше знаний о психических заболеваниях и улучшенных услугах принесет пользу не только тем, кто служил, но и национальной безопасности в целом. Конгресс принял Национальный закон о психическом здоровье 1946 года, в соответствии с которым был создан Национальный институт психического здоровья (NIMH). NIMH сыграл ключевую роль в финансировании исследований в области развития психического здоровья.
In, родители 5000 жителей Willowbrook State School в Статен-Айленде, штат Нью-Йорк, подали иск о бесчеловечных условиях жизни в этом учреждении, где жители подвергались жестокому обращению и игнорировались. Телевизионная передача 1972 года из Государственной школы Уиллоубрук под названием «Уиллоубрук: Последний великий позор» возмутила широкую публику. Однако с момента подачи исковых документов до подписания решения о согласии прошло 3 года. В 1975 году было подписано решение о согласии, и оно обязывало штат Нью-Йорк улучшить размещение в сообществах для теперь обозначенного как «Класс Уиллоубрук». Государственная школа Уиллоубрук была закрыта в 1987 году, и почти 150 бывших жителей Уиллоубрука были переселены в групповые дома к 1992 году.
В 1973 году федеральный окружной суд постановил по делу Судер против Бреннана, что пациенты с психическим расстройством медицинские учреждения должны считаться наемными работниками и получать минимальную заработную плату, требуемую Законом о справедливых трудовых стандартах 1938 года, всякий раз, когда они выполняли какую-либо деятельность, которая приносила экономическую выгоду учреждению. После этого постановления институциональное нарождение было объявлено вне закона, о чем свидетельствует Закон Пенсильвании об отмене институционального рабства от 1973 года.
Эксперимент Розенхана в 1973 году «ускорил движение за реформу психиатрических учреждений и деинституционализацию как можно большего числа психических пациентов». 75>
В 1950-х годах стали доступны новые лекарства, которые были включены в лечение психически больных. Новые лекарства эффективно уменьшали тяжелые симптомы, позволяя психически больным жить в менее жестких условиях, чем в учреждениях, таких как дома престарелых, дома престарелых или их собственные дома. Медикаментозная терапия также позволила многим психически больным найти работу.
В целом профессионалы, лидеры гражданских прав и гуманитарные деятели считали переход от заключения в учреждениях к уходу на местах как соответствующий подход. Движение за деинституционализацию начиналось медленно, но набирало обороты, поскольку оно перенимало философию Движения за гражданские права. В течение 1960-х годов деинституционализация резко возросла, а средняя продолжительность пребывания в психиатрических учреждениях сократилась более чем наполовину. Многие пациенты начали помещаться в общественные учреждения, а не в учреждения длительного ухода.
Успешной альтернативой помещению в специализированные учреждения или стационарной госпитализации на уровне общины является частичная госпитализация. Программы частичной госпитализации обычно предлагаются больницами, и они обеспечивают менее 24 часов в сутки лечения, при котором пациенты добираются до больницы или лечебного центра до семи дней в неделю и проживают в своих обычных местах проживания, когда не посещают программу. Пациенты, участвующие в программах частичной госпитализации, демонстрируют такой же или более высокий уровень улучшения, как и их коллеги в стационаре, и, в отличие от стационарной госпитализации, эти люди могут сохранять свои семейные и социальные роли во время лечения. Частичная госпитализация обеспечивает более плавный и менее затратный переход от стационарной госпитализации к общественной жизни. Некоторые пациенты могут полностью избежать стационарной госпитализации, участвуя в программе частичной госпитализации, а многие могут сократить продолжительность своей стационарной госпитализации, участвуя в программе частичной госпитализации. Устранение или сокращение продолжительности пребывания в стационаре в стационаре позволяет перейти на программы частичной госпитализации, что является одним из важных компонентов процесса деинституционализации в Соединенных Штатах.
Интенсивные амбулаторные программы являются важным компонентом оказания помощи на уровне общины, которая во многих случаях заменила стационарную госпитализацию и помещение в лечебные учреждения. Интенсивные амбулаторные программы представляют собой более экономичную амбулаторную альтернативу стационарной госпитализации, которая позволяет пациентам получать интенсивную психиатрическую помощь, оставаясь при этом в своих общинах, посещая школу или сохраняя работу. Эти программы сочетают психотерапию с фармакотерапией, групповой терапией, консультированием по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и сопутствующими услугами в очень структурированном и трудоемком формате, обычно три часа в день, три дня в неделю, но до пяти дней в неделю. Это менее трудоемкий шаг по сравнению с частичной госпитализацией, но они могут обеспечить большую поддержку, чем только еженедельные терапевтические приемы. ВГД могут служить переходом от стационарной госпитализации к менее интенсивной еженедельной терапии, когда пациенту требуется более высокий уровень ухода. Переход на интенсивные амбулаторные программы сократил количество людей, находящихся в специализированных учреждениях.
В 1955 году Объединенная комиссия по психическому здоровью и здоровью была уполномочена исследовать проблемы, связанные с психически больными.. Президент Джон Ф. Кеннеди особенно интересовался проблемой психического здоровья, потому что его сестре, Розмари, сделали лоботомию в возрасте 23 лет по запросу. ее отца. Вскоре после своей инаугурации Кеннеди назначил специальную президентскую комиссию по умственной отсталости. В состав панели вошли профессионалы и руководители организации. В 1962 году комиссия опубликовала отчет со 112 рекомендациями по улучшению обслуживания психически больных.
Совместно с Совместной комиссией по психическому здоровью и здоровью, Президентской комиссией по умственной отсталости и влиянием Кеннеди были составлены две важные статьи. законодательства были приняты в 1963 году: поправки к плану охраны здоровья матери и ребенка и умственной отсталости, которые увеличили финансирование исследований по профилактике умственной отсталости, и Закон о психическом здоровье сообщества, который предусматривал финансирование общественных учреждений, обслуживающих люди с психическими расстройствами. Оба закона способствовали процессу деинституционализации. Однако менее чем через месяц после подписания нового закона JFK был убит и не смог осуществить план. Общественные центры психического здоровья так и не получили стабильного финансирования, и даже через 15 лет было построено менее половины обещанных центров.
Хотя общественное мнение о душевнобольных несколько улучшилось, оно по-прежнему часто подвергается стигматизации. Появились правозащитные движения в поддержку психического здоровья. Эти движения сосредоточены на снижении стигмы и дискриминации, а также на увеличении групп поддержки и осведомленности. Движение потребителей или бывших пациентов зародилось как протесты в 1970-х годах, сформировав такие группы, как «Освобождение психических пациентов», «Выпуск проекта», «Фронт освобождения безумных» и Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI)..
Многие участники состояли из бывших пациентов психиатрических лечебниц, которые чувствовали необходимость бросить вызов системе лечения психически больных. Первоначально это движение было направлено на проблемы, связанные с недобровольными обязательствами, использованием электросудорожной терапии, антипсихотических препаратов и принудительной психиатрии. Многие из этих правозащитных групп добились успеха в судебной системе. В 1975 году Апелляционный суд Соединенных Штатов первой инстанции вынес решение в пользу Фронта освобождения душевнобольных по делу Rogers v. Okin, установив право пациента отказаться от лечения.
Отмеченный наградами фильм 1975 года Пролетая над гнездом кукушки содержал сообщение о правах тех, кто совершил невольно. В том же году США Верховный суд ограничил права штатов заключать в тюрьму тех, кто не проявлял агрессии. За этим последовало постановление 1978 года , дополнительно ограничивающее штаты лишать свободы кого-либо принудительно из-за психических заболеваний..
НАМИ успешно лоббировало улучшение услуг в области психического здоровья и обеспечение равенства в страховании от психических заболеваний. В 1996 году был принят Закон о паритете психического здоровья , который реализовал цель движения за психическое здоровье - равное страховое покрытие.
В 1955 году на каждые 100 000 граждан США приходилось 340 коек в психиатрических больницах. В 2005 году это число уменьшилось до 17 на 100 000 человек.
По мере роста затрат на госпитализацию федеральное правительство и правительство штатов были заинтересованы в поиске менее дорогих альтернатив госпитализации. Поправки 1965 года к социальному обеспечению переместили около 50% расходов на охрану психического здоровья от штатов к федеральному правительству, что побудило правительство содействовать деинституционализации.
Рост числа бездомных был расценен как связанный с деинституционализацией. Исследования конца 1980-х годов показали, что от одной трети до половины бездомных страдают тяжелыми психическими расстройствами, часто сопутствующими злоупотреблению психоактивными веществами.
Процесс косвенного переноса затрат может иметь привела к форме «повторной госпитализации» за счет более частого использования тюремного заключения для лиц с психическими расстройствами, которые считаются неуправляемыми и неподходящими. Когда были приняты законы, обязывающие сообщества брать на себя большую ответственность за психическое здоровье, необходимое финансирование часто отсутствовало, и тюрьма стала вариантом по умолчанию, что было дешевле, чем психиатрическая помощь.
Летом 2009 года автор и обозреватель Хизер Мак Дональд заявила в City Journal, «тюрьмы стали основными психиатрическими учреждениями общества, хотя у немногих есть финансирование или опыт, чтобы должным образом выполнять эту роль... в Райкерсе - 28 процентов заключенных. нуждаются в психиатрических услугах, число которых растет с каждым годом ".
