Войти
Схема, показывающая схематическое изображение нефрона и его кровоснабжения. Обозначены основные физиологические механизмы обработки жидкости и электролитов нефроном - фильтрация, секреция, реабсорбция и экскреция. Оценка функции почек происходит по-разному, с использованием симптомов и знаки, а также измерения с использованием анализов мочи, крови и медицинских изображений.
Функции здоровой почки включают поддержание баланса жидкости человека, поддержание кислотно-щелочного баланса ; регулирующие электролиты, включая натрий, калий и другие электролиты ; очистка токсинов ; регулирование артериального давления ; и регулирующие гормоны, такие как эритропоэтин ; и активация витамина D.
Функции почек включают поддержание кислотно-щелочного баланса ; регулирование баланса жидкости ; регулирование натрия, калия и других электролитов ; очистка от токсинов ; абсорбция глюкозы, аминокислот и других небольших молекул; регулирование артериального давления ; производство различных гормонов, таких как эритропоэтин ; и активация витамина D.
Большая часть физиологии почек изучается на уровне нефрона, наименьшей функциональной единицы почки. Каждый нефрон начинается с компонента фильтрации, который фильтрует кровь, поступающую в почки. Затем этот фильтрат течет по длине нефрона, который представляет собой трубчатую структуру, выстланную одним слоем специализированных клеток и окруженную капиллярами. Основными функциями этих выстилающих клеток являются реабсорбция воды и небольших молекул из фильтрата в кровь и секреция отходов из крови в мочу.
Для правильного функционирования почек необходимо, чтобы они получали и адекватно фильтровали кровь. Это осуществляется на микроскопическом уровне многими сотнями тысяч фильтрующих единиц, называемых почечными тельцами, каждая из которых состоит из клубочка и капсулы Боумена. Общая оценка почечной функции часто осуществляется путем оценки скорости фильтрации, называемой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).
Клиническая оценка может использоваться для оценки функции почек. Это связано с тем, что у человека с ненормально функционирующими почками могут развиваться симптомы. Например, у человека с хроническим заболеванием почек может развиться отек из-за неспособности почек регулировать водный баланс. У них могут появиться признаки хронического заболевания почек, которые можно использовать для оценки степени тяжести, например, высокое кровяное давление, остеопороз или анемия. Если почки не могут выделять мочевину, у человека может развиться широко распространенный зуд или спутанность сознания.
Часть оценки почек. Функция включает измерение мочи и ее содержимого. Нарушение функции почек может привести к образованию слишком большого или слишком малого количества мочи. Способность почек фильтровать белок часто измеряется как уровни альбумина в моче или белка в моче, измеренные либо в единичном случае, либо, из-за колебаний в течение дня, как 24- часовые анализы мочи.
Анализы крови также используются для оценки функции почек. К ним относятся тесты, которые предназначены для непосредственного измерения функции почек, а также тесты, которые оценивают функцию почек, ища доказательства проблем, связанных с аномальной функцией. Одним из показателей функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Другие тесты, которые могут оценить функцию почек, включают определение уровней электролитов, таких как калий и фосфат, оценку кислотно-основного статуса путем измерения уровни бикарбоната в вене, и оценка общего анализа крови для анемии.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) описывает объем жидкости, отфильтрованный из почечных (почек) клубочковых капилляров в капсулу Боумена за единицу времени. Клиренс креатинина - это объем плазмы крови, который очищается от креатинина за единицу времени и является полезным показателем для приближения СКФ. Клиренс креатинина превышает СКФ из-за секреции креатинина, которую может блокировать циметидин. Как СКФ, так и C Cr можно точно рассчитать путем сравнительных измерений веществ в крови и моче или оценить по формулам, используя только результат анализа крови (рСКФ и eCCr). результаты этих тестов используются для оценки выделительной функции почек. Стадия хронической болезни почек основана на категориях СКФ, а также альбуминурии и причине болезни почек.
Центральное место в физиологическом поддержании СКФ - это дифференциальный базальный тонус афферентных и эфферентных артериол (см. Диаграмму). Другими словами, скорость фильтрации зависит от разницы между более высоким кровяным давлением, создаваемым вазоконстрикцией входной или афферентной артериолы, и более низким кровяным давлением, создаваемым меньшей вазоконстрикцией выходной или эфферентной артериолы.
СКФ равна коэффициенту почечного клиренса, когда любое растворенное вещество свободно фильтруется и не реабсорбируется и не секретируется почками. Таким образом, измеряемая скорость - это количество вещества в моче, которое образовалось из расчетного объема крови. Связывая этот принцип с приведенным ниже уравнением - для используемого вещества продукт концентрации мочи и потока мочи равен массе вещества, выделенного за время сбора мочи. Эта масса равна массе, отфильтрованной в клубочках, поскольку в нефроне ничего не добавляется и не удаляется. Разделение этой массы на концентрацию в плазме дает объем плазмы, из которой должна была исходить масса, и, таким образом, объем плазменной жидкости, попавшей в капсулу Боумена в течение вышеупомянутого периода времени. СКФ обычно записывается в единицах объема за время, например миллилитрах в минуту (mL /мин ). Сравните с фракцией фильтрации.
Существует несколько различных методов, используемых для расчета или оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ или рСКФ). Приведенная выше формула применяется для расчета СКФ, только если она равна ставке клиренса.
Нормальный диапазон СКФ с поправкой на площадь поверхности тела составляет 100–130 в среднем 125 мл / мин / 1,73 м у мужчин и 90–120 мл / мин / 1,73 м у женщин. моложе 40 лет. У детей СКФ, измеренная по клиренсу инулина, составляет 110 мл / мин / 1,73 м до 2 лет у обоих полов, а затем она постепенно снижается. После 40 лет СКФ прогрессивно снижается с возрастом на 0,4–1,2 мл / мин в год.
Расчетная СКФ (рСКФ) в настоящее время рекомендуется руководящими принципами клинической практики и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ ( mGFR) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка.
Функцию почек также можно оценить с помощью медицинской визуализации. Некоторые формы визуализации, такие как УЗИ почек или КТ, могут оценивать функцию почек, указывая на хроническое заболевание, которое может повлиять на функцию, показывая маленькую или сморщенную почку. Другие тесты, такие как тесты ядерной медицины, непосредственно оценивают функцию почек путем измерения перфузии и выведения радиоактивных веществ через почки.
A снижена функция почек может быть вызвана многими типами заболевания почек. При наличии сниженной функции почек рекомендуется выполнить анамнез и физикальное обследование, а также выполнить УЗИ почек и анализ мочи. Наиболее важными элементами в истории болезни являются лекарства, отек, ноктурия, грубая гематурия, семейный анамнез заболевание почек, диабет и полиурия. Наиболее важными элементами медицинского осмотра являются признаки васкулита, красной волчанки, диабета, эндокардита и гипертонии <240.>Анализ мочи полезен, даже если не выявляет какой-либо патологии, так как это открытие предполагает внепочечную этиологию. Протеинурия и / или мочевой осадок обычно указывает на наличие. Гематурия может быть вызвана гломерулярным заболеванием или заболеванием мочевыводящих путей.
Наиболее важными оценками при УЗИ почек являются размеры почек, эхогенность и любые признаки гидронефроза. Увеличение почек обычно указывает на диабетическую нефропатию, фокально-сегментарный гломерулярный склероз или миелому. Почечная атрофия предполагает длительное хроническое заболевание почек.
Факторы риска заболевания почек включают диабет, высокое кровяное давление, семейный анамнез, пожилой возраст, этническую принадлежность и курение. Для большинства пациентов СКФ более 60 мл / мин / 1,73 м является адекватной. Но значительное снижение СКФ по сравнению с предыдущим результатом теста может быть ранним признаком заболевания почек, требующего медицинского вмешательства. Чем раньше будет диагностирована и лечится дисфункция почек, тем больше шансов сохранить оставшиеся нефроны и предотвратить необходимость в диализе.
| Стадия ХБП | Уровень СКФ (мл / мин / 1,73 м) |
|---|---|
| Стадия 1 | ≥ 90 |
| Стадия 2 | 60– 89 |
| 3 стадия | 30–59 |
| 4 стадия | 15–29 |
| 5 стадия | < 15 |
степень тяжести хронической болезни почек ( ХБП) описывается шестью стадиями; три наиболее тяжелых определяются значением MDRD-рСКФ, а первые три также зависят от наличия других признаков заболевания почек (например, протеинурия ):
Примечание: другие добавляют букву «Т» пациентам, перенесшим трансплантат, независимо от стадии.
Не все клиницисты согласны с приведенной выше классификацией, предполагая, что она может ошибочно определять пациентов с умеренно сниженной функцией почек, особенно пожилых людей, как больных. В 2009 г. была проведена конференция, посвященная этим противоречиям, проведенная организацией «Заболевание почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) по ХБП: определение, классификация и прогноз, на которой были собраны данные о прогнозе ХБП для уточнения определения и определения стадии ХБП.
