Коронарный тромбоз

Коронарный тромбоз
Специальность	Кардиология

Коронарный тромбоз определяется как образование тромба внутри кровеносного сосуда сердца. Этот сгусток крови может затем ограничить кровоток в сердце, что приведет к повреждению сердечной ткани или инфаркту миокарда, также известному как сердечный приступ.

Коронарный тромбоз чаще всего вызывается последующим эффектом атеросклероза, накоплением холестерина и жиров в стенках артерий. Меньший диаметр сосуда пропускает меньше крови и способствует прогрессированию до инфаркта миокарда. Ведущими факторами риска коронарного тромбоза являются высокий холестерин ЛПНП, курение, малоподвижный образ жизни и гипертензия.

. Коронарный тромб бессимптомен, пока не вызывает значительная обструкция, приводящая к различным формам стенокардии или, в конечном итоге, к инфаркту миокарда. Распространенными предупреждающими симптомами являются сокрушающая боль в груди, одышка и дискомфорт в верхней части тела.

• 1 Терминология
• 2 Патогенез
• 3 Диагноз
• 4 Ведение / профилактика
• 5 Известные люди
• 6 См. Также
• 7 Ссылки
• 8 Внешние ссылки

Тромбоз определяется как образование тромба (сгустка крови) внутри кровеносный сосуд, что приводит к обструкции кровотока в системе кровообращения . Коронарный тромбоз означает образование и присутствие тромбов в коронарных артериях сердца. Обратите внимание, что сердце содержит не вены, а, скорее, коронарные синусы, которые служат для возврата деоксигенированной крови из сердечной мышцы.

Тромб - это тип эмболии, более общий термин для любого материала, который частично или полностью блокирует кровеносный сосуд. атеросклеротическая эмболия, или холестериновая эмболия, - это когда атеросклеротическая бляшка разрывается и становится эмболией.

Атеросклероз - это прогрессирующее утолщение кровеносных сосудов и образование бляшек, которое в конечном итоге может привести к ишемической болезни сердца (ИБС).

Коронарный тромбоз и инфаркт миокарда иногда используются как синонимы, хотя это технически неточно, поскольку тромбоз относится к блокировке кровеносных сосудов тромбом, а инфаркт миокарда относится к сердечной смерти ткани из-за последующая потеря кровотока к сердцу. Из-за обширного коллатерального кровообращения коронарный тромб не обязательно вызывает гибель ткани и может протекать бессимптомно.

Формирование коронарного тромбоза обычно происходит по тому же механизму, что и другие тромбы в организме, каскад коагуляции. Также применима триада Вирхова застой крови, эндотелиальное повреждение и состояние гиперкоагуляции. Атеросклероз способствует образованию коронарного тромбоза, облегчая застой крови, а также вызывая локальное повреждение эндотелия.

Из-за большого количества случаев инфаркта миокарда, приводящего к смерти и заболеванию в мире, были проведены обширные исследования в отношении образования сгустков, особенно в коронарных артериях. Некоторые области внимания:

• Коронарный тромбоз может быть осложнением, связанным с стентами с лекарственным покрытием. В эти стенты, которые устанавливают для открытия суженных артерий, часто вводят лекарство для предотвращения повторного стеноза. Однако на самом деле они могут приводить к усилению образования коронарных тромбов из-за повышенной экспрессии тканевого фактора и замедленного заживления в сосудах. Кроме того, было показано, что нижележащий эндотелий нарушен, что приводит к созданию среды, которая способствует образованию сгустков. Доказательства остаются неубедительными в отношении того, перевешивают ли эти риски преимущества коронарного артериального стента.
• Воспаление может играть причинную роль в ишемической болезни сердца и последующем инфаркте миокарда из-за коронарного тромбоза. Повышенный уровень воспаления может привести к более высокому риску свертывания, а также к повышенному риску последующего тромбоза стента / устройства. В настоящее время ведется поиск воспалительных биомаркеров, которые могут помочь определить людей из группы риска.
• Коронарная «микроэмболизация» изучается как очаг для образования коронарного тромба и последующей внезапной смерти из-за острый инфаркт миокарда.
• Блок-1 группы высокой подвижности (HMGB-1) белки как важные медиаторы образования тромба.
• тромбоз коронарного синуса как тяжелое осложнение после процедур. Коронарный синус является венозным аналогом коронарных артерий, по которому обескислороженная кровь возвращается из сердечной ткани. Большой тромб здесь замедляет общее кровообращение в ткани сердца, а также может механически сдавливать коронарную артерию.

Клинические признаки ИМ или стенокардия, если коронарный тромб является симптоматическим:

Методы визуализации, используемые для оценки наличия коронарных тромбов:

• ангиоскопия
• эндокоронарная УЗИ
• коронарная ангиография
• магнитно-резонансная томография (МРТ)

. Патологоанатомы могут искать Линии Зана, чтобы определить, свертывалась ли кровь в сердечных сосудах до или после смерти.

Ведение симптоматического коронарного тромбоза следует установленным алгоритмам лечения инфаркта миокарда.

Варианты лечения включают:

• неотложную коронарное шунтирование (АКШ)
• стент имплантацию
• интракоронарный тромболизис
• антикоагулянты с ингибиторами гепарина или гликопротеина IIb / IIIa
• аспирация тромба в качестве стратегии реперфузии
• ингибиторов рецептора P2Y12 тромбоцитов: исследование CURE в 2001 году показало, что добавление клопидогрель продемонстрировал положительное влияние на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатальный ИМ и инсульт за счет повышенного риска большого кровотечения.

Рассмотреть возможность выявления и лечения бессимптомной ишемической болезни сердца для предотвращения развития коронарного тромбоза, исследование COURAGE было опубликовано в 2018 году. Оно определило, что превентивное лечение с помощью чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) не привело к разнице в смертности или инфаркте миокарда в течение 15 лет. период года.

В настоящее время изучаются многочисленные методы лечения и профилактики коронарного тромбоза. Статины, в дополнение к их основным механизмам действия по снижению холестерина, были изучены для воздействия на ряд путей, которые могут уменьшить коронарное воспаление и последующий тромбоз..

Еще одна область потенциальных методов лечения на ранних стадиях внедрения - терапевтическое использование контрастного вещества ультразвука при растворении тромба.

• Инфаркт миокарда (сердечный приступ)