Войти
| Когнитивно-поведенческая терапия | |
|---|---|
 Треугольник посередине представляет принцип КПТ, согласно которому все люди ' основные убеждения можно разделить на три категории: я, другие, будущее. | |
| ICD-10-PCS | GZ58ZZZ |
| MeSH | D015928 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ ) - это психосоциальное вмешательство, направленное улучшение психического здоровья. КПТ направлена на устранение и изменение бесполезных когнитивных искажений (например, мыслей, убеждений и установок) и поведения, улучшения эмоциональной регуляции и личных стратегий выживания которые решения на текущих проблемах. Первоначально он был разработан для лечения депрессии, но его применение было расширено и теперь включает лечение ряда состояний психического здоровья, включая тревогу. КПТ включает в себя ряд когнитивных или поведенческих психотерапевтических методов лечения определенных психопатологий с использованием научно-обоснованных методов и стратегий.
КПТ основано на основных принципах из поведенческих и когнитивных психологии. Он отличается от исторического подходов к психотерапии, таких как психоаналитический подход, когда терапевт ищет бессознательное значение поведения, аффективный диагноз. Напротив, КПТ представляет собой «проблемно-ориентированную» и «ориентированную на действия» форму терапии, то есть она используется для лечения конкретных проблем, связанных с диагностикой психическим расстройством. Роль терапевта заключается в том, чтобы помочь клиенту применить практики для достижения поставленных целей и уменьшения симптомов расстройства. КПТ на укреплении, что искаженное мышление и дезадаптивное поведение играют роль в развитии и поддержании психологических расстройств, и что симптомы и связанные с ними дистрессы могут быть снижены за счет обучения новым навыкам обработки информации и механизмам выживания.
По сравнению с психоактивными препаратами, обзорные исследования показали, что КПТ сама по себе столь же эффективна для лечения менее тяжелых формии, тревога, посттравматическое депрессивное стрессовое расстройство (ПТСР), тики, токсикомания, расстройства пищевого поведения и пограничные расстройства личности. Некоторые исследования показывают, что КПТ наиболее эффективны в сочетании с лекарствами для лечения психических расстройств, таких как большое депрессивное расстройство. Кроме того, рекомендуется в качестве первой линии помощи психологических расстройств у детей и подростков, включая агрессию расстройство поведения. Исследователи обнаружили, что другие bona fide терапевтические вмешательства были столь же эффективны для лечения состояний у взрослых. Наряду с (ИПТ), КПТ рекомендована межличностной психотерапией в предпочтительном психосоциальном лечении, а КПТ и ИПТ являются единственными психосоциальными вмешательствами, которые должны пройти обучение пациентов-психиатры в США.
Предшественники некоторых фундаментальных различных услуг КПТ были обнаружены в древних философских традициях, в частности, стоицизмом. м. Философы-стоики, в Эпиктет, считали, что логику можно использовать для использования и отбрасывания ложных убеждений, ведущих к деструктивным эмоциям, что повлияло на то, как современные когнитивно-поведенческие терапевты выявляют когнитивные искажения, способствующие депрессии и тревоге. Например, в оригинальной игре по лечению депрессии Аарона Т. Бека говорится: «Философские истоки когнитивной терапии восходят к философам-стоикам». Другой пример стоического влияния на когнитивных теоретиков - это Эпиктет на Альберта Эллиса. Ключевой философской фигурой, которая также повлияла на развитие КПТ, был Джон Стюарт Милль.
Джон Б. Уотсон Современные корни КПТ можно проследить до развития поведения. терапия в начале 20 века, развитие когнитивной терапии в 1960-х годах и последующее их влияние. Новаторская работа в области бихевиоризма началась с исследований Джона Б. Уотсона и Розали Рейнер по обусловливанию в 1920 году. Терапевтические подходы, ориентированные на поведение, появились еще в 1924 году. Мэри Кавер Джонс '', посвященная отучению детей от страхов. Это были предшественники развития поведенческой терапии Джозефа Вольпе в 1950-х годах. Именно работа Вольпа и Ватсона, основанная на работе Ивана Павлова по обучению и кондиционированию, повлияла на Ганса Айзенка и Арнольда Лазаруса на методы поведенческой терапии, новые методы поведенческой терапии, основанные на классическое кондиционирование.
В 1950-х и 1960-х годах поведенческая терапия стала широко известными исследователями в Штатах, Великобритании и Южной Африке, вдохновил бихевиорист теория обучения Ивана Павлова, Джона Б. Уотсона и Кларка Л. Халла. В Великобритании Джозеф Вольп, применивший результаты экспериментов на животных к своему методу систематической десенсибилизации, применил поведенческие исследования для лечения невротических расстройств. Терапевтические усилия Вольпе были предшественниками сегодняшних методов уменьшения страха. Британский психолог Ганс Айзенк представил поведенческую терапию как конструктивную альтернативу.
В то же время, что и работа Айзенка, Б. Ф. Скиннер и его соратники начали оказывать влияние своей работой по оперантному кондиционированию. Работы Скиннера назывались радикальным бихевиоризмом и избегали всего, что связано с познанием. Джулиан Роттер в 1954 году и Альберт Бандура в 1969 году внесли свой вклад в поведенческую терапию своей работой по теории социального обучения, реализуемые эффекты познания при обучении и модификации поведения. Работа австралийки Клэр Уикс, посвященная тревожным расстройствам в 1960-х, также рассматривалась как прототип поведенческой терапии.
Акцент на поведенческие факторы составил «первое волну» КПТ.
Одним из первых терапевтов, который обратился к когнитивным функциям в психотерапии, был Альфред Адлер с его представлением о основных ошибок и их влияние к созданию нездоровых или бесполезных поведенческих и жизненных целей. Работа Адлера повлияла на работу Альберта Эллиса, который разработал самую раннюю когнитивную психотерапию, известную сегодня рациональная эмоционально-поведенческая терапия, или REBT. Эллис также считает, что Абрахам Лоу является основоположником когнитивно-поведенческой терапии.
Примерно в то же время, когда развивалась рациональная эмоциональная терапия, как это было известно тогда, Аарон Т. Бек проводил сеансы свободных альтернатив в своей психоаналитической практике. Во время этих сеансов Бек заметил, что мысли не были такими бессознательными, как Фрейд ранее теоретизировал, и что типы мышления могут быть виновниками эмоционального расстройства. Именно на основе этой гипотезы Бек разработал когнитивную терапию и назвал эти мысли «автоматическими мыслями». Бека «от когнитивно-поведенческой терапии».
Именно эти два метода лечения, рациональная эмоциональная терапия и когнитивная терапия, положили начало «второй волне» когнитивно-поведенческой терапии, в которой упор на когнитивные
Хотя ранние поведенческие подходы были успешными при многих невротических расстройствах, они не имели большого успеха в лечении депрессии. Бихевиоризм также терял популярность из-за так называемой «когнитивной революции ». Терапевтические подходы Альберта Эллиса и Аарона Т. Бека приобрели популярность среди поведенческих терапевтов, несмотря на более раннее отклонение бихевиористами «менталистических » концепций, таких как мысли и познания. Обе эти системы включали поведенческие элементы и вмешательства и в первую очередь концентрировались на проблемах настоящего.
В предварительных исследованиях когнитивную терапию часто сравнивали с методами лечения, чтобы выбрать эффективную. В течение 1980-х и 1990-х когнитивные и поведенческие методы были объединены в когнитивно-поведенческую терапию. Решающим фактором в этом слиянии стала успешная разработка методов лечения панического расстройства Дэвидом М. Кларком в Великобритании и Дэвидом Х. Барлоу в США <35.>
Со временем когнитивно-поведенческая терапия стала известна не только как терапия, но и как общий термин для всех когнитивных психотерапий. Эти методы лечения включают, но не ограничиваются ими, рациональную эмоциональную терапию (REBT), когнитивную терапию, терапию принятия и приверженности, диалектическую поведенческую терапию, терапия реальности / теория выбора, терапия когнитивной обработки, EMDR и мультимодальная терапия. Все эти методы лечения представляют собой сочетание когнитивных и поведенческих элементов.
Это сочетание теоретических и технических основ как поведения, так и когнитивных методов лечения составило «третью волну» КПТ. Наиболее известными методами лечения третьей волны являются диалектическая поведенческая терапия и терапия принятия и приверженности.
Несмотря на растущую популярность подходов к лечению «третьей волны», обзоры исследований показывают, что разницы в сравнении с КПТ «не третьей волны» для лечения эффективностиии.
Обычная когнитивная поведенческая терапия предполагает, что изменение дезадаптивного мышления приводит к изменениям в поведении и воздействуют на, но недавние варианты подчеркивают изменения в отношении человека к дезадаптивному мышлению, а не изменения в самом мышлении. Цель когнитивно-поведенческой терапии - не диагностировать у человека конкретное заболевание, а посмотреть на человека в целом и решить, что можно изменить.
Терапевты или компьютерные программы используют методы когнитивно-поведенческой терапии, чтобы помочь людям бросить вызов их шаблонам и убеждениям и устранить в мышлении, известных как когнитивные, такие как «чрезмерное обобщение, усиление, минимизация позитивов и катастрофизация» с помощью «более реалистичных и эффективных мыслей, тем самым уменьшая эмоциональное расстройство и саморазрушающееся поведение». Когнитивные искажения могут быть либо верованием псевдодискриминации, либо чрезмерным обобщением чего-либо. Техники когнитивно-поведенческой терапии также можно использовать, чтобы помочь людям использовать более открытую, внимательную и осознанную позицию по отношению к когнитивным методам, чтобы уменьшить их влияние.
Обычная когнитивно-поведенческая терапия помогает людям заменить «неадаптивную».... навыки совладания, эмоции и поведение с помощью более адаптивных элементов, бросая вызов образу мышления человека и тому, как он реагирует на привычки или поведение, привычные привычки, в какой степени традиционные когнитивные элементы учитывают для эффектов, наблюдаемых при КПТ, помимо более ранних поведенческих элементов, таких как воздействие и тренировка навыков
КПТ можно рассматривать как состоящие из шести фаз:
Эти шаги, основанные на системе, созданной Канферой и Саслоу. После определения поведения, которое должно быть изменено избыточное или недостаточное, психолог должен определить, удалось ли вмешательство. поведение, то должно быть снижение по сравнению с базовым уровнем. Если критическое поведение остается на уровне или выше базового уровня, значит вмешательство не удалось ».
Шаги на этапе оценки включают:
Фаза переосмысления составляет часть «когнитивной» части КПТ. Краткое изложение современного подходов КПТ дано Хофманном.
Существуют разные протоколы проведения когнитивно-поведенческой терапии, между которыми есть важные сходства. Использование термина КПТ может относиться к различным вмешательствам, включая «самоинструкцию (например, отвлечение, образы, мотивационный разговор с самим собой), расслабление и / или биологическая обратная связь, разработка адаптивных стратегий выживания (например, минимизация негативных или Обреченные на поражение мысли), изменение дезадаптивных представлений о боли и постановке целей ". Иногда лечение осуществляется вручную, краткими, прямыми и ограниченными по времени методами лечения индивидуальных психологических расстройств, которые основываются на специальной технике. в индивидуальных, так и в групповых условиях, и эти методы часто адаптированы для самопомощи Некоторые приложения. клиницисты и исследователи ориентированы на когнитивную деятельность (например, когнитивная реструктуризация ), в то время как другие более ориентированы на поведение (например, in vivo экспозиционная терапия ). Такие как терапия с использованием воображаемого воздействия, объединяют оба подхода.
КПТ разнообразия использования в сочетании с множеством, но связанными методами, таких как терапия воздействие, прививка от стресса, терапия когнитивной обработки, когнитивная терапия, тренировка релаксации, диалектическая поведенческая терапия и терапия принятия и приверженности. Некоторые практикующие врачи продвигают формульную когнитивную терапию, которая включает больший упор на самосознание как часть терапевтического процесса.
У взрослых КПТ доказала свою эффективность и роль в планах лечения тревожных расстройств, дисморфофобии, депрессии, расстройства пищевого поведения, хронической боли в пояснице, расстройства личности, психоз, шизофрения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, при адаптации, депрессия и тревога, связанные с фибромиалгия и пост- травмы спинного мозга.
У детей и подростков КПТ является эффективной частью планов лечения тревожных расстройств, дисморфофобии, депрессии и суицидальности, расстройства пищевого поведения и ожирение, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство, а также тики, трихотилломания и другие повторяющиеся расстройства поведения. CBT-SP, адаптация CBT для предотвращения суицида (SP), была специально разработана для лечения молодых людей, которые находятся в тяжелой депрессии и которые недавно пытались покончить жизнь самоубийством в течение последних 90 дней, и была признана эффективной, осуществимой и приемлемой. Также было показано, что КПТ эффективна при посттравматическом стрессовом расстройстве у очень маленьких детей (от 3 до 6 лет). Обзоры выявили доказательства «низкого качества», что КПТ может быть более эффективным, чем другие психотерапевтические методы, в уменьшении симптомов посттравматического стрессового расстройства у детей и подростков. КПТ также применялась для лечения различных детских расстройств, включая депрессивные расстройства и различные тревожные расстройства.
КПТ в сочетании с гипнозом и отвлечением снижает самооценку боли у детей.
Кокрановские обзоры не обнаружили доказательств того, что КПТ эффективна при тиннитусе, хотя, похоже, влияние на управление связанной депрессией и качество жизни в этом состоянии. В других недавних Кокрановских обзорах не было обнаружено убедительных доказательств того, что обучение КПТ помогает воспитателям приемных семей справляться со сложным поведением подростков, находящихся под их опекой, и не помогает в лечении людей, которые жестоко обращаются со своими интимными партнерами.
Согласно обзору трех методов, проведенному INSERM в 2004 году, когнитивно-поведенческая терапия была либо «доказана», либо «предполагалась» как эффективная терапия нескольких конкретных психических расстройств. Согласно исследованию, КПТ была эффективной при лечении шизофрении, депрессии, биполярного расстройства, панического расстройства, посттравматического стресса, тревожности. расстройства, булимия, анорексия, расстройства личности и алкогольная зависимость.
Некоторые метаанализы находят, что КПТ более эффективна, чем психодинамическая терапия, и равна другим методам лечения тревожности и депрессии.
Компьютеризированная КПТ (CCBT) доказала свою эффективность в ходе рандомизированных контролируемых и других исследований при лечении депрессии и тревожных расстройств, включая детей, а также бессонницы. Некоторые исследования показали,что эффективность вмешательства с помощью информационного веб-сайтам и еженедельным телефонным звонкам. Было обнаружено, что CCBT столь же эффективен, как и личная CBT при подростковой тревоге и бессоннице.
Критика CBT иногда фокусируется на реализации (например, IAPT в Великобритании), которая может использовать привод к некачественной терапия, предлагаемая плохо подготовленными практикующими врачами. Однако данные подтверждают эффективность КПТ при тревоге и депрессии. Терапия и приверженности (ACT) - это специализированное направление КПТ (иногда называемое контекстной КПТ). ACT использует вмешательства осознанности и принятия, и было обнаружено, что терапевтические результаты более долговечны. В исследовании тревожности КПТ и АКТ улучшились одинаково по всем результатам от до лечения до лечения. Однако в течение 12 месяцев последующего наблюдения ACT оказалась более эффективной, используя метод длительного лечения тревожных расстройств.
Данные свидетельствуют о том, что добавление гипнотерапии в качестве дополнения к КПТ повышает эффективность лечения различных клинических проблем.
КПТ применялась как в клинической, так и в неклинической среде для лечения таких расстройств, как состояния личности и поведенческие проблемы. В систематическом обзоре КПТ при депрессии и тревожных расстройствах сделан вывод о том, что «КПТ, проводимая в рамках первичной медико-санитарной помощи, включая компьютерные или Интернет-программы самопомощи, более эффективна, чем обычная помощь, и может быть оказана эффективно. терапевтами первичной медико-санитарной помощи. "
Новые данные свидетельствуют о возможной роли КПТ в лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ); ипохондрии ; справиться с последствиями рассеянного склероза ; нарушения сна, связанные со старением; дисменорея ; и биполярное расстройство, но необходимы дополнительные исследования, и результаты следует интерпретировать с помощью терапевтического воздействия на ослабление симптомов тревоги и депрессии у людей с болезнью. Первоначальные исследования показали, что КПТ эффективна в социальной тревожности у заикающихся взрослых, но не в уменьшении частоты заикания.
В случае людей с метастатическим раком груди данные ограничены, но КПТ и другие психосоциальные вмешательства с психологическими результатами и купированием боли.
Есть некоторые свидетельства помощи того, что КПТ в долгосрочной перспективе превосходит бензодиазепины и бензодиазепины в лечении и ведении бессонницы. Показано, что КПТ умеренно эффективна для лечения синдрома хронической усталости.
В Соединенном Королевстве Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует КПТ в планах лечения ряда из психического здоровья, включая посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), нервную булимию и клинические проявления депрессии.
Когнитивно-поведенческая терапия зарекомендовала себя как эффективное лечение депрессой клиническии. В Практических рекомендациях Американской психиатрической ассоциации (апрель 2000 г.) указано, что среди психотерапевтических подходов когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия имеют наиболее документированную эффективность для лечения большого депрессивного расстройства.. Одной из этиологической теории депрессии является когнитивная теория депрессии Аарона Т. Бека. Его теория утверждает, что депрессивные люди думают так, как они думают, потому что их мышление склонно к негативным интерпретациям. Согласно этой теории, депрессивные люди приобретают негативную схему мира в детстве и подростковом возрасте в результате стрессовых жизненных событий, а негативная схема активируется позже в жизни, когда человек сталкивается с аналогичными ситуациями.
Бек также описал отрицательную когнитивную триаду. Когнитивная триада из негативных оценок депрессивным человеком себя, мира и будущего. Бек предположил, что эти отрицательные оценки проистекают из негативных и когнитивных предубеждений человека. Согласно этой теории, у депрессивных людей есть такие взгляды, как «Я никогда не делаю хорошей работы», «Невозможно хорошо провести день» и «Дела никогда не улучшатся». Негативная схема возникновения когнитивной предвзятости, анитивная предвзятость подпитке негативной схемы. Дополнительные предположения, что депрессивные люди часто имеют когнитивные предубеждения: произвольный вывод, выборочное абстрагирование, чрезмерное обобщение, увеличение и минимизация. Эти когнитивные искажения приводят к негативным обобщенным и личным выводам о себе, тем самым подпитывая негативную схему.
В метаанализе 2001 года, сравнивающем КПТ и психодинамическую психотерапию, предполагалось, что подходы были одинаково эффективен в краткосрочной перспективе. Напротив, метаанализ более крупных исследований различных психотерапевтических методов лечения, таких как КПТ, межличностная терапия и терапия решения проблем при депрессии, превосходят психодинамическую психотерапию и поведенческую активацию с точки оценки характеристик эффектов.
Было показано, что КПТ эффективна при лечении взрослых с тревожными расстройствами. Основной концепцией некоторых методов КПТ, используемых при тревожных расстройствах, является воздействие in vivo . КПТ-экспозиционная терапия относится к прямому противостоянию пациенту предметов, действий или действий, которых он боится. Результаты систематического обзора 2018 г. продемонстрировали доказательства того, что терапия с применением КПТ может уменьшить симптомы посттравматического стрессового расстройства и привести к потере диагноза посттравматического стрессового расстройства.
Например, женщина с посттравматическим стрессовым расстройством, которая боится того места, где она подверглась нападению, может ее терапевту отправиться в это место и напрямую противостоять этим страхам. Точно так же человек с социальным тревожным расстройством, который боится публичных выступлений, может быть проинструктирован напрямую противостоять этим страхам, произнеся речь. Эту «двухфакторную» модель часто приписывают О. Хобарт Маурер. Через воздействие стимула это вредное обусловливание можно «отучить» (называемое угашением и привыканием ). Исследования предоставили доказательства того, что при изучении животных и людей глюкокортикоиды, возможно, могут привести к более успешному обучению вымиранию во время экспозиционной терапии. Например, глюкокортикоиды могут препятствовать извлечению следов аверсивного обучения и усиливать усиление следов в памяти, вызывающую реакцию без страха в ситуациях, вызывающих. Комбинация глюкокортикоидов и экспозиционной терапии может быть лучшим улучшенным методом лечения пациентов с тревожными расстройствами.
Кокрановский обзор 2015 года также показал что КПТ для симптоматического лечения неспецифической боли в груди, вероятно, эффективна в краткосрочной перспективе.. Однако результаты были ограничены небольшими испытаниями, а качество доказательств было сочтено сомнительным.
Многие исследования показывают, что КПТ в сочетании с фармакотерапией эффективна для облегчения симптомов депрессии и тяжести мании. и психосоциальное функционирование с легкими или умеренными эффектами, чем одно лекарство.
При длительных психозах КПТ используется в качестве дополнения к лекарствам и адаптирован к индивидуальным потребностям. Вмешательства, особенно связанные с этими состояниями, включают исследование реальности, изменение иллюзий и галлюцинаций, изучение факторов, провоцирующих рецидив, и лечение рецидивов.
Несколько метаанализов показали, что КПТ эффективна при шизофрении, В Кокрановских обзорах сообщается, что КПТ «не влияет на долгосрочный риск рецидива», и нет доказательств того, что КПТ оказывает дополнительный эффект по сравнением со стандартным лечением.
В систематический обзор 2015 г. Исследовалось влияние КПТ сравнили с другими психосоциальными методами лечения людей с шизофренией и определили, что нет явного преимущества перед другими, часто менее дорогостоящими вмешательствами, но признали, что необходимы доказательства более высокого качества, прежде чем можно будет сделать твердые выводы.
КПТ используется для помощи людям всех возрастов, но терапию следует корректировать в зависимости от возраста пациента, с которым имеет дело терапевт. Благодаря этим характеристикам, которые позволяют использовать эту функцию, улучшенную, устойчивую к уходу за позвоночником, можно использовать эту функцию, увеличивающую устойчивость, увеличивающую силу роста, увеличивающую силу роста, увеличивающуюся способность увеличивать сопротивление. Из небольшого числа исследований, посвященных КПТ для лечения депрессии у пожилых людей, в настоящее время нет сильной поддержки.
При тревожных расстройствах использование КПТ у людей в снижении значительно снизилось количество эпизодов генерализованного тревожного расстройства и других тревожных симптомов, а также значительное улучшение в стиле объяснения, безнадежности и дисфункциональных установках. В другом исследовании у 3% группы, получавшей вмешательство КПТ, развилось генерализованное тревожное расстройство через 12 месяцев после вмешательства по сравнению с 14% в контрольной группе. Было обнаружено, что люди, страдающие подпороговым паническим расстройством, получают значительную пользу от использования КПТ. Было обнаружено, что КПТ снижает распространенность социальной тревожности.
В депрессивных расстройствах вмешательство по ступенчатому уходу (бдительное отношение ожидания, КПТ и лечение, если необходимо) снизить уровень заболеваемости на 50% в группе пациентов в возрасте 75 лет. или старше. Другое исследование депрессии показало нейтральный эффект депрессии по с личным, социальным и медицинским просвещением и обычным школьным обучением, и включало комментарий о потенциале повышения баллов депрессии у людей, которые прошли КПТ из-за большего самопознания и признания симптомовии. и негативные стили мышления. Дальнейшее исследование также показало нейтральный результат. Мета-исследование курса «Как справиться с депрессией», когнитивно-поведенческого вмешательства, проводимого с помощью психообразовательного метода, показало снижение риска большой депрессии на 38%.
Для людей с риском психоза, в 2014 г. Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания Великобритании (NICE) рекомендовал профилактическую КПТ.
КПТ также используется для патологической и пристрастие к азартным играм. Процент людей, испытывающих проблемы с азартными играми, составляет 1–3% во всем мире. Когнитивно-поведенческая терапия развивает навыки предотвращения рецидивов, и кто-то может научиться контролировать свой разум и управлять случаями высокого риска. При немедленном наблюдении есть эффективность КПТ для лечения патологического и проблемного пристрастия к азартным играм, однако долгосрочная эффективность КПТ для этого в настоящее время неизвестна.
КПТ рассматривает привычку курения сигарет как усвоенного поведения, которое превращается в стратегию преодоления повседневных стрессоров. Оно может иметь приоритет перед другими стратегиями, которые могут использоваться в повседневной жизни во время нестрессовых событий. КПТ нацелена на то, чтобы воздействовать на функцию поведения, как оно может вести себя по вопросам поведения у разных людей, и работает, чтобы внедрить другие механизмы преодоления вместо курения. КПТ также направлена на поддержку людей, страдающих от сильной тяги, которая является основной рецидивов во время лечения.
В контролируемом исследовании 2008 года, проведенном Медицинской школой Стэнфордского университета, эффективным инструментом, помогающим воздержание. Результаты 304 случайных взрослых участников отслеживались в течение одного года. В ходе этой программы некоторым участникам были предоставлены лекарства, когнитивно-поведенческая терапия, круглосуточная поддержка по телефону или сочетание этих трех методов. Через 20 недель участники, получавшие КПТ, имели показатель воздержания 45% по сравнению с участниками, не принимавшими КПТ, у которых показатель воздержания составлял 29%. В целом, исследование пришло к выводу, что акцент на когнитивных и поведенческих стратегиях в поддержку отказа от курения может помочь людям создать инструменты для долгосрочного отказа от курения.
История психического здоровья может повлиять на результаты лечения. Лица, в анамнезе которых были депрессивные расстройства, имели более низкий уровень успеха при использовании только КПТ для борьбы с зависимостью от курения.
Кокрановский обзор не смог найти доказательств какой-либо разницы между КПТ и гипнозом для отказа от курения. Хотя это может свидетельствовать об отсутствии эффекта, дальнейшие исследования могут выявить влияние КПТ на отказ от курения.
Исследования показали, что КПТ является эффективным средством лечения токсикомании. Для людей с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, когнитивно-поведенческая терапия направлена на переосмысление дезадаптивных мыслей, таких как отрицание, минимизация и катастрофизация образов мышления, с помощью более здоровых повествований. Конкретные методы включают выявление потенциальных триггеров и разработку механизмов выживания для управления ситуациями высокого риска. Исследования показали, что КПТ особенно эффективна в сочетании с другими методами лечения или лекарствами.
Хотя многие формы лечения могут помочь людям с расстройствами пищевого поведения, КПТ оказалась более эффективным лечением, чем лекарства и межличностная психотерапия. КПТ направлена на борьбу с вызывающими причинами дистресса, такими как негативные познания, связанные с массой, размером тела. Терапевты КПТ также работают с людьми, чтобы регулировать сильные эмоции и мысли, которые приводят к опасному компенсаторному поведению. КПТ - это первая линия лечения нервной булимии и неспецифического расстройства пищевого поведения. Хотя есть данные, подтверждающие эффективность КПТ при нервной булимии и переедании, они несколько различаются и ограничиваются небольшими размерами исследований.
Исследования выявили Интернет-зависимость как новое клиническое расстройство, вызывающее проблемы в отношениях, на работе и в обществе. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) была предложена в качестве лечения при интернет-зависимости, а для выздоровления от зависимости в целом КПТ использовалась как часть планирования лечения.
Кокрановский обзор вмешательств, направленных на предотвращение психологического стресса у медицинских работников, что КПТ более эффективна, чем отсутствие вмешательства, но не более эффективна, чем альтернативные вмешательства по снижению стресса.
Новые данные о когнитивно-поведенческих вмешательствах направленного на уменьшение симптомов депрессии, тревожности и обсессивно-компульсивного расстройства у взрослых аутистов без умственной отсталости, было выявлено в ходе систематического обзора. Хотя исследование было сосредоточено на взрослых, когнитивные поведенческие вмешательства также были полезны для аутичных детей.
Типичная программа когнитивно-поведенческой терапии будет состоять из личных сеансов между пациентом и терапевтом, состоящих из 6–18 сеансов примерно час с перерывом в 1 -3 недели между сессиями. За эту программу могут последовать несколько дополнительных сеансов, например, через месяц и три месяца. КПТ также эффективна, если пациент и терапевт общаются друг с другом в режиме реального времени через компьютерные связи.
Когнитивно-поведенческая система практической работы с моделью ученого-практик, в рамках которой используются научные исследования на перспективу, четкую операционализацию на измерение, включая измерение изменений в познании и поведении и в достижении цели. Они часто выполняются с помощью заданий «домашнее задание », в которых пациент и терапевт работают вместе, чтобы составить задание, нужно выполнить до следующего сеанса. Выполнение этих заданий - что может быть просто, как человек, страдающим депрессией, посещающим какое-то общественное мероприятие - указывает на приверженность и желание измениться. Затем введите следующие действия. Эффективная когнитивно-поведенческая терапия зависит от терапевтического альянса между практикующим врачом и лицом, ищущим помощи. В отличие от многих других форм психотерапии, пациент очень вовлечен в КПТ. Например, тревожного пациента можно попросить поговорить с незнакомцем в домашнем задании, но если это слишком сложно, он или она может сначала выполнить более легкое задание. Терапевт должен быть гибким и готовым слушать пациента, а не действовать как авторитет.
Компьютеризированная когнитивно-поведенческая терапия (CCBT) описана NICE как «общий термин для предоставления когнитивно-поведенческой терапии через интерактивный компьютерный интерфейс, предоставляемый персональным компьютером, Интернетом или интерактивной системой голосового ответа », вместо личного общения с терапевтом-человеком. Это также известно как когнитивно-поведенческая терапия с использованием Интернета или ICBT. CCBT может улучшить доступ к научно обоснованным методам лечения, а также преодолеть непомерно высокие затраты и отсутствие доступности, иногда связанные с наймом терапевта. В этом контексте не важно путать когнитивно-поведенческую терапию с «компьютерным обучением», которое в настоящее время чаще называют электронным обучением.
В метаисследованиях установлено, что CCBT является рентабельным и экономичным. часто дешевле обычного ухода, в том числе при тревоге. Исследования показали, что люди, страдающие социальной тревожностью и депрессией, испытали улучшение с помощью онлайн-методов КПТ. Обзор текущих исследований CCBT по лечению ОКР у детей, что этот интерфейс показывает большой потенциал для будущего лечения ОКР у молодежи и подростков. Кроме того, в большинстве интернет-вмешательств по поводу посттравматического стрессового расстройства используется того же CCBT. CCBT также предрасположен к лечению расстройств настроения среди негетеросексуальных групп населения, которые избегают личной терапии из страха перед стигмой. Однако в настоящее время программы CCBT редко обслуживают эти группы населения.
Ключевые проблемы при использовании CCBT низкий уровень приема и завершения, даже если был доступен и объяснен. В некоторых исследованиях было обнаружено использование CCBT и эффективность лечения выше, когда использование CCBT поддерживается лично, со сторонними терапевтами, не ограниченными только терапевтами, чем когда только в форме самопомощи. Еще один подход к достижению степени охвата и завершения лечения, заключается в разработке программного обеспечения, поддерживает создание прочного терапевтического альянса между пользователем и технологией.
В феврале 2006 года NICE рекомендовал провести CCBT. доступны для использования в рамках NHS по всей Англии и Уэльсу для пациентов с депрессией от легкой до умеренной степени, вместо того, чтобы сразу же выбрать антидепрессанты, а CCBT предоставляет некоторые системы здравоохранения. В пользу NICE 2009 года признается, что вероятно, существует ряд компьютеризированных продуктов КПТ, которые могут быть полезны пациентам, но одобено одобено какого-либо конкретного продукта.
Относительно новым направлением исследований является сочетание искусственного интеллекта и CCBT. Было предложено использовать современные технологии для создания CCBT, имитирующего очную терапию. Этого можно достичь в когнитивно-поведенческой терапии конкретного расстройства с использованием всесторонних знаний КПТ. Одна из областей, где это пытались сделать, - это конкретная область социальной тревожности у заикающихся.
Еще одним новым методом доступа является использование мобильного приложения. или приложения для смартфонов для самопомощи или управляемой CBT. Технологические компании предоставляют мобильные приложения с искусственным интеллектом -ботов для когнитивно-поведенческой терапии в качестве раннего вмешательства для психического здоровья, повышения психологической устойчивости и продвижения эмоциональное благополучие. Текстовое диалоговое приложение с искусственным интеллектом (AI), безопасно и конфиденциально доставляется через смартфоны, может масштабироваться в глобальном масштабе и предлагать контекстную и всегда доступную поддержку. В настоящее время ведутся активные исследования, в том числе реальные данные, которые измеряют эффективность и вовлеченность текстовых приложений чат-ботов для смартфонов для доставки CBT с использованием текстового диалогового интерфейса.
Некоторые исследования показали, что предоставление пациентам возможности читать руководство по самопомощи является эффективным. Однако в одном исследовании был обнаружен отрицательный эффект у пациентов, склонных к пережевыванию, другой метаан показал, что положительный эффект был значительным только тогда, когда самопомощь проводилась под руководством (например, медицинское работника).
Было доказано, что участие в групповых курсах. В метаанализе, посвященном научно обоснованному лечению ОКР у детей, индивидуальная КПТ оказалась более эффективной, чем групповая КПТ.
Краткое когнитивно-поведенческое лечение (BCBT) - это форма CBT, которая была защищена для действий, в которых есть ограничения по времени на сеансы терапии. BCBT состоит из пары сеансов, которые длиться до 12 часов. Этот метод был впервые применен и разработан Дэвидом М. Раддом для персонала, находящегося на действующей службе за границей, для предотвращения самоубийств.
Прерывание лечения
Когнитивно-эмоциональная поведенческая терапия (CEBT) - это форма разработанной КПТ используемых для людей с расстройствами пищевого поведения, но теперь используется с проблемами, включая , депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и проблемы с гн евом. Он сочетает в себе аспекты КПТ и диалектической поведенческой терапии и направлен на понимание и толерантности к эмоциям, чтобы облегчить терапевтический процесс. Его часто используют в качестве «предварительной обработки», чтобы подготовить и лучше использовать людей к длительной терапии.
Структурированная когнитивно-поведенческая тренировка (SCBT) - это когнитивный процесс с воспроизводящимися философиями, которые во многом опираются на CBT. Как и CBT, SCBT утверждает, что поведение неразрывно связано с убеждениями, мыслями и эмоциями. SCBT также основывается на основной философии КПТ, включая другие хорошо известные методы в области >психологии и психологии : в первую очередь, Альберта Эллиса рациональнаяо- эмоционально поведенческая терапия. SCBT отличается от CBT двумя способами. Во-первых, SCBT предоставляется в строго регламентированном формате. Во-вторых, SCBT - это заранее определенный и конечный тренировочный процесс, который становится персонализированным при участии участника. SCBT разработан с намерением определенному результату за определенный период времени. SCBT использовался для борьбы с зависимым поведением, особенно с такими веществами, как табак, алкоголь и пища, а также для лечения диабета и подавления стресса и тревоги. SCBT также использовался в области криминальной психологии в целях снижения рецидивизма.
Моральная реабилитационная терапия, тип КПТ, использование для помощи преступникам в преодолении антисоциального расстройства личности (ASPD), немного снижает риск дальнейших правонарушений. Обычно это осуществляется в групповом формате из-за риска того, что правонарушителям с ASPD будет назначена индивидуальная терапия, усиливающая нарциссические поведенческие характеристики, и ее можно использовать в исправительных или амбулаторных условиях. Группы обычно собираются еженедельно в течение двух-шести месяцев.
Этот тип терапии использует сочетание когнитивных, поведенческих и некоторых гуманистических методов обучения нацеливания на факторы стресса клиента. Обычно это используется, чтобы помочь клиентам лучше справиться со стрессом или тревогой после стрессовых событий. Это трехэтапный процесс, который обучает клиента использовать навыки, которые у него уже есть, чтобы лучше адаптироваться к текущим стрессовым факторам. Первая фаза - это фаза интервью, которая включает психологическое тестирование, самоконтроль клиента и различные материалы для чтения. Это позволяет терапевту индивидуально адаптировать тренировочный процесс к клиенту. Клиенты учатся классифицировать на эмоционально-ориентированные и проблемные проблемы, чтобы лучше справляться со своими негативными ситуациями. Эта фаза в конечном итоге подготавливает клиента к тому, чтобы в конечном итоге создать противостоять и сосредоточить над своими текущими реакциями на стрессоры, прежде чем искать способы изменить свои реакции и эмоции по отношению к своим стрессорам. Основное внимание уделяется концептуализации.
Вторая фаза показывает аспект приобретения навыков и репетиции, который продолжается с более ранней фазы концептуализации. Клиента учат навыкам, которые ему справляются со стрессовыми факторами. Затем эти навыки практикуются в терапевтической сфере. Эти навыки включают саморегуляцию, решение проблем, навыки межличностного общения и т. Д.
Третий и последний этап - это применение и доведение до конца навыков, полученных в процессе обучения. Это дает возможность применить навыки к широкому кругу факторов стресса. Действия включают ролевые игры, изображения, моделирование и т. Д. В конце концов, клиент будет обучен на профилактической основе личных, хронических и будущих факторов стресса, которые будут решать их стресса на проблемы, которые будут решать в долгосрочной перспективе. краткосрочные и промежуточные цели совладания.
Недавно разработанная модель групповой терапии, основанная на когнитивно-поведенческой терапии (CBT), объединяет вязание в терапевтический процесс и доказано, что дает надежные и многообещающие результаты. В основе этого подхода к КПТ часто используется метод лечения, который зависит от того, насколько метод лечения включен в естественный распорядок дня пациентов. Подобно стандартной групповой когнитивно-поведенческой терапии, пациенты встречаются раз в неделю в группах от 10 до 15 пациентов и объединяются вместе под руководством квалифицированного психолога или специалиста в области психического здоровья. Центральное место в визуальной воображаемой способности пациента соотносить каждую часть шерсти с определенной мыслью. Во время терапии шерсть тщательно вяжется, образуя вязанное изделие любой формы. Этот терапевтический процесс учитывает пациента осмысленно согласовывать мысли путем (физическим) создания связного связанного предмета. Более того, как КПТ подчеркивает поведение как результат, вязание показывает, как мысли (которые стараются быть воображаемыми, плотно прилегающими к шерсти) материализуются в нас реальность.
Когнитивно-поведенческая гипнотерапия, основанная на внимательности (MCBH) - это форма когнитивно-поведенческой гипнотерапии, направленная на осознание в рефлексивном подходе с обращениями к ним. Это больше процесс, который состоит из трех основных этапов, используемые для достижения желаемых целей.
Единый протокол трансдиагностического лечения эмоциональных расстройств (UP) - это форма КПТ, разработана Дэвидом Х. Барлоу и исследователями из Бостонского университета, который может быть применен к ряду депрессивных и тревожных расстройств. Обоснование этого в том, что тревожные и депрессивные расстройства часто используются вместе из-за общих основных и терапевтических функций.
UP включает в себя общий набор компонентов:
Было показано, что UP дает результаты, эквивалентные протоколам единственной диагностики для расстройств, таких как ОКР и социальное тревожное расстройство. Несколько показали, что UP легче распространять исследования по протоколу единственного диагноза.
Исследование, проведенное для КПТ, было предметом постоянных споров. Некоторые исследователи и практики ставят под сомнение обоснованность утвержденных утверждений. Например, одно исследование показало, что КПТ превосходит другие методы лечения тревожности и депрессии. Исследователи, ответившие непосредственно на это исследование, провели повторный анализ и продемонстрировали доказательства превосходства КПТ над другими добросовестными методами лечения, а также провели анализ тринадцати других клинических испытаний КПТ и определили, что они не смогли предоставить доказательств превосходства КПТ. В случаях, когда сообщалось, что КПТ статистически лучше, чем другие психологические вмешательства с точки первичных критериев оценки, размеры эффекта были небольшими и предполагали, что эти различия были клинически бессмысленными и незначительными. Более того, по вторичным исходам (т. Е. Показателям функционирования общего) обычно не обнаруживается значительных различий между КПТ и другими видами лечения.
Основная критика заключалась в том, что клинические исследования эффективности КПТ (или любая психотерапия) не являются двойным слепой (т. Е. Либо испытуемые, либо терапевты в психотерапевтических исследованиях не закрывают глаза на тип лечения). Они могут быть слепыми, т. Е. Оценщик может не знать, какое лечение получал пациент, ни пациенты, ни терапевты не осведомлены о типе лечения (двое из трех лиц, участвовавших в исследовании, т. Е. Все лиц, участвующих в лечении, неслепые). Пациент активно участвует в исправлении негативных искаженных мыслей, поэтому хорошо осведомлен о группе лечения, в которой он находится.
Важность двойного ослепления была показана в метаанализе, в котором изучалась эффективность КПТ при приеме плацебо. контроль и слепота были учтены. Объединенные данные опубликованных испытаний КПТ при шизофрении, большом депрессивном расстройстве (БДР) и биполярном расстройстве, в которых использовались контрольные -проанализированы специфические эффекты вмешательства. Это исследование пришло к выводу, что КПТ не лучше неспецифических контрольных вмешательств при лечении шизофрении и не снижает частоту рецидивов; Эффекты лечения незначительны в исследованиях лечения БДР, и это не является эффективной стратегией лечения для предотвращения рецидива биполярного расстройства. Для MDD авторы отмечают, что размер объединенного эффекта был очень низким. Тем не менее, методологические процессы, использованные для выбора исследований в ранее упомянутом метаанализе, и ценность его результатов были поставлены под сомнение.
Кроме того, метаанализ 2015 года показали, что положительное влияние КПТ на депрессию с 1977 года снижается. Общие результаты показали два различных снижения величины эффекта : 1) общее снижение в период с 1977 по 2014 год и 2) более резкое снижение в период с 1995 года. и 2014. Дополнительный поданализ показал, что исследования КПТ, в которых терапевтов в тестовой группе проинструктировали придерживаться руководства Бека КПТ, с 1977 года показали более резкое снижение размеров эффекта, чем в исследованиях, в которых терапевтам в тестовой группе было рекомендовано использовать КПТ без руководство. Авторы сообщили, что они не были уверены, почему эффекты уменьшались, но перечислили в качестве потенциальных причин недостаточную подготовку терапевта, несоблюдение инструкций, отсутствие терапевтического опыта, а также надежду и веру пациентов в его эффективность. Авторы упомянули, что текущее исследование ограничивалось только депрессивными расстройствами.
Кроме того, другие исследователи пишут, что в исследованиях КПТ показатели выбывания были выше по сравнению с другими видами лечения.. Согласно одному метаанализу, процент выбывших из КПТ был на 17% выше, чем у других методов лечения. Этот высокий процент выбывания также очевиден при лечении нескольких расстройств, в частности расстройства пищевого поведения нервной анорексии, которое обычно лечат с помощью КПТ. Те, кто лечился с помощью КПТ, имеют высокие шансы бросить терапию до ее завершения и вернуться к своему поведению, связанному с анорексией.
Другие исследователи, проводившие анализ лечения молодых людей, которые нанесли себе травмы, обнаружили аналогичные показатели выбывания в КПТ и DBT группы. В этом исследовании исследователи проанализировали несколько клинических испытаний, в которых измерялась эффективность КПТ у молодых людей, которые нанесли себе травмы. Исследователи пришли к выводу, что ни один из них не оказался эффективным.
Методы, используемые в исследованиях КПТ, были не единственной критикой; некоторые люди ставят под сомнение его теорию и терапию.
Слайф и Уильямс пишут, что одно из скрытых допущений в КПТ - это детерминизм или отсутствие свободы воли. Они утверждают, что когнитивно-поведенческая терапия утверждает, что внешние стимулы из окружающей среды входят в разум, вызывая различные мысли, вызывающие эмоциональные состояния: нигде в теории КПТ не учитывается свобода воли или свобода воли.
Другая критика теории КПТ, особенно применительно к большому депрессивному расстройству (БДР), заключается в том, что она смешивает симптомы расстройства с его причинами.
Обычно считается, что КПТ имеет очень мало побочных эффектов или вообще не имеет их. Некоторые призывали к более тщательной оценке возможных побочных эффектов КПТ. Многие рандомизированные исследования психологических вмешательств, таких как КПТ, не отслеживают потенциальный вред пациенту. Напротив, рандомизированные испытания фармакологических вмешательств с гораздо большей вероятностью будут учитывать побочные эффекты.
Однако метаанализ 2017 года показал, что побочные эффекты не распространены у детей, получающих КПТ, и, более того, КПТ является связаны с меньшим количеством выбывших, чем плацебо или лекарства. Тем не менее, КПТ-терапевты иногда сообщают о «нежелательных событиях» и побочных эффектах у своих амбулаторных пациентов, причем наиболее частыми являются «негативное самочувствие / дистресс».
Автор и групповой аналитик Фархад Далал ставит под сомнение социально-политические предпосылки введения КПТ. По словам одного рецензента, Далал связывает подъем CBT с «параллельным подъемом неолиберализма с его акцентом на маркетинг, эффективность, количественную оценку и менеджмент », и ставит под сомнение научную основу когнитивно-поведенческой терапии, предполагая, что «наука о психологическом лечении часто является не столько научным, сколько политическим соревнованием». В своей книге Далал также ставит под сомнение этические основы КПТ.
Национальная служба здравоохранения Великобритании объявила в 2008 году, что больше терапевтов будут обучены проводить КПТ за государственный счет в рамках инициативы под названием Улучшение доступа к психологической терапии (IAPT). В NICE сказано, что КПТ станет основой лечения нетяжелой депрессии, при этом лекарства будут использоваться только в тех случаях, когда КПТ не принесла результата. Терапевты жаловались, что данные не полностью подтверждают внимание и финансирование, получаемое CBT. Психотерапевт и профессор Эндрю Сэмюэлс заявил, что это представляет собой «переворот, игру за власть со стороны сообщества, которое внезапно оказалось на грани того, чтобы загнать в угол огромную сумму денег... Все были соблазнены очевидным поведением CBT. дешевизна." Совет по психотерапии Великобритании выпустил в 2012 году пресс-релиз, в котором говорилось, что политика IAPT подрывает традиционную психотерапию, и критиковал предложения, которые ограничили бы некоторые одобренные методы лечения КПТ, утверждая, что они ограничивают пациентов «разбавленной версией психотерапии». когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), часто проводимая очень слабо обученным персоналом ».
NICE также рекомендует предлагать КПТ людям, страдающим шизофренией, а также тем, кто подвержен риску психотический эпизод.
