Войти
| Кохлеарный имплант | |
|---|---|
 Кохлеарный имплант | |
| MedlinePlus | 007203 |
| [редактировать в Wikidata ] | |
A кохлеарный имплант (CI) представляет собой хирургически имплантированное нейропротезное устройство, которое дает человеку с умеренной и глубокой сенсоневральной тугоухостью измененное ощущение звука. CI обходит обычный акустический процесс слуха, заменяя его электрическими сигналами, которые напрямую стимулируют слуховой нерв. Человек с кохлеарным имплантатом, проходящий интенсивную слуховую тренировку, может научиться интерпретировать эти сигналы как звук и речь. Однако у одной трети глухих детей язык не развивается, если они участвуют только в программе CI и не используют язык жестов. [1]
Имплант состоит из двух основных компонентов. Внешний компонент обычно надевается за ухом, но также может быть прикреплен к одежде, например, у маленьких детей. Этот компонент, звуковой процессор, содержит микрофоны, электронику, которая включает микросхемы цифрового сигнального процессора , батарею и катушку, которая передает сигнал на имплант через кожу. Внутренний компонент, реальный имплантат, имеет катушку для приема сигналов, электронику и набор электродов, которые помещаются в улитку, которые стимулируют улитковый нерв.
. выполнено под общей анестезией. Хирургические риски минимальны, но могут включать шум в ушах, ушиб лицевого нерва и головокружение.
С момента появления имплантатов в 1970-х и 1980-х годах восприятие речи через имплант неуклонно увеличивалось. Многие пользователи современных имплантатов приобретают навыки слуха и восприятия речи от разумных до хороших после имплантации, особенно в сочетании с чтением по губам. Однако для детей с доязыковой глухотой риск не овладеть разговорной речью даже с имплантатом может достигать 30%. [2] Одной из проблем, которые остаются с этими имплантатами, является то, что слух и речь понимание навыков после имплантации демонстрирует широкий диапазон различий у отдельных пользователей имплантатов. Считается, что такие факторы, как продолжительность и причина потери слуха, расположение имплантата в улитке, общее состояние улиткового нерва, а также индивидуальные способности к повторному обучению, способствуют этому изменению, но определенные прогностические факторы неизвестны..
Несмотря на то, что дети и взрослые с тяжелой и глубокой потерей слуха могут слышать и общаться с помощью устной речи, существуют также разногласия по поводу этих устройств. Большинство самых сильных возражений против кохлеарных имплантатов исходило от сообщества глухих. Для некоторых в сообществе глухих кохлеарные имплантаты являются оскорблением их культуры, которая, по мнению некоторых, представляет собой меньшинство, которому угрожает слышащее большинство.
Младенец с кохлеарным имплантатом. Андре Джурно и Шарль Эйриес изобрели оригинальный кохлеарный имплант в 1957 году. Эта оригинальная конструкция распределяла стимуляцию с использованием одного канала. Двумя годами позже их пути разошлись из-за личных и профессиональных различий.
Уильям Хаус также изобрел кохлеарный имплант в 1961 году. В 1964 году Блэр Симмонс и Роберт Дж. Уайт имплантировали единственный -канальный электрод в улитке пациента в Стэнфордском университете.
Однако исследования показали, что эти одноканальные кохлеарные имплантаты имели ограниченную полезность, потому что они не могли стимулировать разные области улитки в разное время, чтобы можно было различать низкие и от средних до высоких частот, необходимых для обнаружения речи.
Инженер НАСА Адам Киссиа начал работать в середине 1970-х над тем, что могло бы стать современным кохлеарным имплантатом. Киссия использовал свои знания, полученные во время работы инженером по электронным приборам в НАСА. Эта работа длилась более трех лет, когда Киссиа проводил свои обеденные перерывы и вечера в технической библиотеке Кеннеди, изучая влияние инженерных принципов на внутреннее ухо. В 1977 году НАСА помогло Киссии получить патент на кохлеарный имплант; Позже Киссия продал патентные права.
Современный многоканальный кохлеарный имплант был независимо разработан и коммерциализирован двумя отдельными командами - одной под руководством Грэма Кларка из Австралии, а другой - Ингеборгом. Хохмайр и ее будущий муж, Эрвин Хохмайр в Австрии, с устройством Хохмайров, впервые имплантированным человеку в декабре 1977 года, а устройство Кларка - в августе 1978 года.
Кохлеарные имплантаты обходят большую часть периферической слуховой системы, которая принимает звук и преобразует этот звук в движения волосковых клеток в улитке ; внутренняя часть этих волосковых клеток высвобождает ионы калия в ответ на движение волос, а калий, в свою очередь, стимулирует другие клетки высвобождать нейротрансмиттер глутамат, который делает улитковый нерв посылает сигналы в мозг, который создает ощущение звука. Вместо этого устройства улавливают звук и оцифровывают его, преобразуют этот оцифрованный звук в электрические сигналы и передают эти сигналы на электроды, встроенные в улитку. Электроды электрически стимулируют кохлеарный нерв, заставляя его посылать сигналы в мозг.
Доступно несколько систем, но обычно они состоят из следующих компонентов:
Внешний :
Внутренние:
Хирургическая процедура, наиболее часто используемая для имплантации устройства, называется мастоидэктомией с доступом через лицевое углубление (MFRA). Если индивидуальная анатомия человека препятствует MFRA, используются другие подходы, например, прохождение через надрамниковый треугольник. Систематический обзор литературы, опубликованный в 2016 году, показал, что исследования, сравнивающие эти два подхода, в целом были небольшими, не рандомизированными и ретроспективными, поэтому не были полезны для обобщения; неизвестно, какой подход безопаснее или эффективнее.
Процедура обычно проводится под общим наркозом. Риски процедур включают мастоидит, средний отит (острый или с выпотом), смещение имплантированного устройства, требующее второй процедуры, повреждение лицевого нерва, повреждение барабанной перепонки и раневые инфекции.
Частота осложнений составляет около 12% для незначительных осложнений и 3% для серьезных осложнений; основные осложнения включают инфекции, паралич лицевого нерва и отказ устройства. Чтобы избежать риска бактериального менингита, который, несмотря на низкий уровень, примерно в тридцать раз выше, чем у людей, которые не проходят процедуры КИ, FDA рекомендует вакцинацию перед процедурой. Частота преходящего паралича лицевого нерва оценивается примерно в 1%. По оценкам, отказ устройства, требующий повторной имплантации, происходит в 2,5–6% случаев. До одной трети людей испытывают нарушение равновесия, головокружение или вестибулярную слабость, которые сохраняются более 1 недели после процедуры; у людей моложе 70 лет эти симптомы обычно проходят в течение нескольких недель или месяцев, но у людей старше 70 лет проблемы, как правило, сохраняются.
В прошлом кохлеарные имплантаты разрешались только для людей с глухим на оба уха; по состоянию на 2014 год кохлеарный имплант использовался экспериментально у некоторых людей, у которых была глухота на одно ухо после того, как они научились говорить, и ни у одного из тех, кто был глухим на одно ухо с рождения; клинических исследований по состоянию на 2014 г. было слишком мало, чтобы делать какие-либо обобщения.
Обзор AHRQ 2011 года доказательств эффективности КИ у людей с двусторонней потерей слуха - основное применение устройства - обнаружено, что качество данных от низкого до среднего, которые показали, что восприятие речи в шумных условиях было намного лучше у людей, которым имплантаты были установлены в оба уха одновременно, по сравнению с людьми, у которых был только один. Данные также показали, что нельзя сделать никаких выводов об изменениях в восприятии речи в спокойной обстановке и о качестве жизни, связанном со здоровьем. Было только одно хорошее исследование, в котором сравнивали имплантацию имплантатов в оба уха одновременно с имплантацией их последовательно; это исследование показало, что при последовательном подходе вторая имплантация не меняла или ухудшала ситуацию.
В нескольких обзорах 2010 и 2012 годов было обнаружено, что способность общаться на разговорном языке тем лучше, чем раньше была проведена имплантация. Обзоры также показали, что в целом, хотя кохлеарные имплантаты обеспечивают открытое понимание речи для большинства имплантированных детей с глубоким нарушением слуха, эффективность кохлеарных имплантатов сильно варьируется, и что невозможно точно предсказать конкретный результат лечения. учитывая имплантированного ребенка.
В обзоре 2015 года изучалось, оказывает ли имплантация КИ для лечения людей с двусторонней потерей слуха какое-либо влияние на шум в ушах. В этом обзоре было установлено, что качество доказательств низкое, а результаты неоднозначны: общий уровень подавления шума в ушах варьировал от 8% до 45% людей, получавших ДИ; уменьшение шума в ушах наблюдалось у 25-72% людей; для 0% - 36% людей не было изменений; усиление шума в ушах произошло у 0–25% пациентов; и, в 0-10% случаев, люди, у которых не было шума в ушах до процедуры, получили его.
Обзор литературы 2015 года об использовании КИ для людей с расстройством спектра слуховой нейропатии обнаружили, что на эту дату описание и диагноз состояния были слишком разнородными, чтобы делать четкие заявления о том, является ли КИ безопасным и эффективным способом управления им.
Исследование 2016 года показало, что этот возраст составляет Имплантация сильно коррелировала с послеоперационными показателями понимания речи по различным тестам. В этом исследовании пациенты, которым имплантировали в возрасте 65 лет и старше, показали значительно худшие результаты при тестировании восприятия речи в тихой и шумной обстановке по сравнению с более молодыми пользователями КИ. Считается, что пагубное влияние старения на центральные слуховые способности обработки информации играет важную роль в влиянии индивидуального восприятия речи с помощью КИ. Продолжительная глухота - еще один фактор, который, как считается, отрицательно влияет на общие результаты понимания речи для пользователей КИ. Однако в этом конкретном исследовании не было обнаружено статистических различий в способностях понимания речи пациентов с КИ старше 65 лет, которые до имплантации страдали нарушением слуха в течение 30 или более лет. В целом результаты для пациентов с КИ зависят от индивидуального уровня мотивации, ожиданий, воздействия речевых стимулов и постоянного участия в программах реабилитации слуха.
Систематический обзор КИ для людей с односторонней потерей слуха (UHL) 2016 года показал, что из проведенных и опубликованных исследований ни одно не было рандомизировано, только одно оценивало контрольную группу, и ни одно исследование был ослеплен. После исключения многократного использования одних и тех же предметов авторы обнаружили, что 137 человек с UHL получили КИ. Признавая слабость данных, авторы обнаружили, что CI у людей с UHL улучшает локализацию звука по сравнению с другими видами лечения у людей, потерявших слух после того, как они научились говорить; В одном исследовании, в котором это изучалось, CI действительно улучшил локализацию звука у людей с UHL, которые потеряли слух до того, как научились говорить. Оказалось, что он улучшает восприятие речи и уменьшает шум в ушах.
По состоянию на октябрь 2010 года примерно 188000 человек были оснащены кохлеарные имплантаты. По состоянию на декабрь 2012 г. в той же публикации упоминалось приблизительно 324 000 устройств кохлеарных имплантатов, которые были имплантированы хирургическим путем. В США около 58000 устройств были имплантированы взрослым и 38000 - детям. По состоянию на 2016 год Ear Foundation в Соединенном Королевстве оценивает количество реципиентов кохлеарных имплантатов в мире примерно в 600 000 человек.
В США, общая стоимость установки кохлеарных имплантатов по состоянию на 2017 год составляла около 100 000 долларов. Часть или все это может покрываться медицинским страхованием. В Соединенном Королевстве NHS полностью покрывает кохлеарные имплантаты, так же как и Medicare в Австралии и Департамент здравоохранения в Ирландии, Seguridad Social в Испании и Израиле, а также Министерство здравоохранения или ACC (в зависимости от причины глухоты) в Новой Зеландии. По данным Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств США, общая ориентировочная стоимость имплантации составляет 60 000 долларов США на человека.
Исследование Университета Джона Хопкинса установило, что для трехлетнему ребенку, который их получит, кохлеарные имплантаты могут сэкономить от 30 000 до 50 000 долларов на расходах на специальное образование для начальной и средней школы, поскольку ребенок с большей вероятностью будет учиться в школе и, следовательно, будет пользоваться меньшим количеством вспомогательных услуг, чем такие же глухие дети.
По состоянию на 2013 год три устройства кохлеарных имплантатов, одобренных для использования в США, были произведены Cochlear Limited (Австралия), Advanced Bionics (подразделение Sonova ) и MED-EL (Австрия). В Европе, Африке, Азии, Южной Америке и Канаде было доступно дополнительное устройство, производимое (Франция, подразделение William Demant ). Устройство производства Nurotron (Китай) также было доступно в некоторых частях мира. Каждый производитель адаптировал некоторые успешные инновации других компаний к своим устройствам. Нет единого мнения о том, что один из этих имплантатов лучше других. Пользователи всех устройств сообщают о широком диапазоне работоспособности после имплантации.
Большинство самых сильных возражений против кохлеарных имплантатов исходят от сообщества глухих, некоторые из которых являются людьми, чьи первый язык - это язык жестов. Для некоторых в сообществе глухих кохлеарные имплантаты являются оскорблением их культуры, которая, по их мнению, представляет собой меньшинство, которому угрожает слышащее большинство. Это старая проблема сообщества глухих, восходящая к 18 веку с аргументацией мануализм против орального. Это согласуется с медикализацией и стандартизацией «нормального» тела в 19 веке, когда начали обсуждаться различия между нормальным и ненормальным. Важно учитывать социокультурный контекст, особенно в отношении сообщества глухих, которое считает себя обладателем собственного уникального языка и культуры. Это объясняет, что кохлеарный имплантат рассматривается как вызов их культуре, поскольку многие не верят, что глухоту нужно лечить. Однако также утверждалось, что это не обязательно должно быть так: кохлеарный имплант может действовать как инструмент, который глухие люди могут использовать для доступа к «миру слуха», не теряя своей идентичности.
Это Некоторые считают, что кохлеарные имплантаты для врожденно глухих детей наиболее эффективны при имплантации в раннем возрасте. Однако данные показывают, что глухие дети, которые хорошо жестикулируют, лучше учатся. Таким образом, специалисты рекомендуют всем глухим детям с рождения учить язык жестов. Критики культуры глухих также отмечают, что кохлеарный имплант и последующая терапия часто становятся центром идентичности ребенка за счет усвоения языка и простоты общения на языке жестов и идентичности глухих. Они считают, что измерение успехов ребенка только по их владению речью приведет к плохой самооценке как «инвалида» (поскольку имплантаты не обеспечивают нормальный слух), а не к здоровой самооценке гордо глухого человека. 68>
Дети с кохлеарными имплантатами с большей вероятностью будут обучаться устно стандартным способом и без доступа к языку жестов, и часто изолированы от других глухих детей и язык знаков. Кохлеарные имплантаты были одним из технологических и социальных факторов, повлиявших на упадок языков жестов в развитых странах. Некоторые глухие активисты назвали повсеместную имплантацию детей «культурным геноцидом ".
По мере того, как растет тенденция к применению кохлеарных имплантатов у детей, защитники сообщества глухих пытались противостоять формулировке« либо или »орального противодействия мануализм с подходом «оба и» или «двуязычно-бикультурный»; некоторые школы теперь успешно интегрируют кохлеарные имплантаты с языком жестов в свои образовательные программы.
 | На Викискладе есть медиафайлы, связанные с Кохлеарными имплантатами. |
