Войти
| Хронический небактериальный простатит | |
|---|---|
| Другие названия | Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли ( ХП / СХТБ), простатодиния, болезненная простата |
 | |
| Специальность | Урология |
| Причины | Неизвестно |
| Дифференциальный диагноз | Бактериальный простатит, доброкачественная гипертрофия простаты, гиперактивный мочевой пузырь, рак |
| Частота | ~ 4% |
Хронический небактериальный простатит, также известный как хронический простатит / хроническая тазовая боль синдром (CP / CPPS ), это длительная тазовая боль и симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) без признаков бактериального заражение. Поражает около 2-6% мужчин.
Причина неизвестна. Диагностика включает исключение других потенциальных причин симптомов, таких как бактериальный простатит, доброкачественная гипертрофия простаты, гиперактивный мочевой пузырь и рак. ХП / СХТБ и интерстициальный цистит иногда совместно называют «УХППБ» (синдром хронической урологической тазовой боли).
Рекомендуемые методы лечения включают мультимодальную терапию, физиотерапию и испытание препаратов альфа-блокаторов или антибиотиков в некоторых новых диагностированные случаи. Некоторые данные подтверждают некоторые немедикаментозные методы лечения.
Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) характеризуется тазовой или промежностной болью без признаков инфекции мочевыводящих путей, продолжающейся более 3 месяцев, в качестве ключевого симптома. Симптомы могут усиливаться и уменьшаться. Боль может варьироваться от легкой до изнурительной. Боль может распространяться в спину и прямую кишку, из-за чего сидеть неудобно. Боль может присутствовать в области промежности, яичек, кончика полового члена, лобка или мочевого пузыря. Дизурия, артралгия, миалгия, необъяснимая усталость, может присутствовать боль в животе, постоянная жгучая боль в половом члене и частота. Частое мочеиспускание и учащение позывов могут указывать на интерстициальный цистит (воспаление, сосредоточенное в мочевом пузыре, а не в простате). Постэякуляторная боль, опосредованная нервами и мышцами, является отличительным признаком состояния и служит для отличия пациентов с ХП / СХТБ от мужчин с ДГПЖ или нормальных мужчин. Некоторые пациенты сообщают о низком либидо, сексуальной дисфункции и нарушениях эрекции.
Причина неизвестна. Однако существует несколько теорий причинно-следственной связи.
Согласно одной из теорий, ХП / СХТБ является психоневромышечным (психологическим, неврологическим и мышечным) расстройством. Теория предполагает, что тревога или стресс приводят к хроническому бессознательному сокращению мышц тазового дна, что приводит к образованию триггерных точек и боли. Боль приводит к дальнейшему беспокойству и, таким образом, к ухудшению состояния.
Другое предположение состоит в том, что она может быть результатом взаимодействия между психологическими факторами и дисфункцией иммунной, неврологической и эндокринные системы.
Обзор 2016 года показал, что, хотя периферическая нервная система ответственна за начало состояния, центральная нервная система (ЦНС) отвечает за продолжение боли даже без продолжения поступление от периферических нервов.
Теории, лежащие в основе заболевания, включают вызванную стрессом дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и гормональные (эндокринные) нарушения надпочечников и нейрогенное воспаление.
Теория бактериальной инфекции оказалась несущественной в исследовании 2003 года, которое показало, что у людей с этим заболеванием и без него было одинаковое количество одинаковых бактерий, колонизирующих их простату.
I В 2007 году NIDDK начал группировать IC / PBS и CP / CPPS под общим термином «синдромы урологической хронической тазовой боли» (UCPPS). Методы лечения, показавшие свою эффективность в лечении IC / PBS, такие как кверцетин, также показали некоторую эффективность при CP / CPPS. Недавние исследования были сосредоточены на геномных и протеомных аспектах связанных состояний.
Люди могут испытывать боль при наполнении мочевого пузыря, что также является типичным признаком ИЦ.
Междисциплинарный подход к изучению хронической тазовой боли (MAPP) Исследовательская сеть обнаружила, что CPPS и синдром боли в мочевом пузыре / интерстициальный цистит (BPS / IC) являются родственными состояниями.
UCPPS - это термин, принятый в сети для обозначения как IC / BPS, так и CP / CPPS, которые предлагаются как связанные на основании их сходных профилей симптомов. Помимо выхода за рамки традиционных направлений исследований, связанных с мочевым пузырем и простатой, ученые сети MAPP изучают потенциальные связи между UCPPS и другими хроническими состояниями, которые иногда наблюдаются у пациентов с IC / PBS и CP / CPPS, такими как синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, и синдром хронической усталости.
— Сеть MAPPНе существует окончательных диагностических тестов для CP / CPPS. Это плохо изученное заболевание, хотя на него приходится 90–95% диагнозов простатита. ХП / СХТБ может быть воспалительным (Категория Ⅲa) или невоспалительным (Категория Ⅲb) в зависимости от уровней гнойных клеток в экспрессированном секрете предстательной железы (EPS), но эти подкатегории имеют ограниченное клиническое применение. В воспалительной форме моча, семенная жидкость и другие жидкости из предстательной железы содержат гной клеток (мертвые лейкоциты или лейкоциты), тогда как в невоспалительной форме гнойные клетки отсутствуют. Недавние исследования поставили под сомнение различие между категориями Ⅲa и Ⅲb, поскольку обе категории демонстрируют признаки воспаления, если игнорировать гнойные клетки и измерять другие более тонкие признаки воспаления, такие как цитокины.
В 2006 году китайские исследователи обнаружили, что у мужчин с категориями Ⅲa и Ⅲb значительно и одинаково повышены уровни противовоспалительного цитокина TGFβ1 и провоспалительного цитокина IFN-γ в их EPS, когда по сравнению с контролем; поэтому измерение этих цитокинов может быть использовано для диагностики простатита категории Ⅲ. Исследование 2010 года показало, что фактор роста нервов также может использоваться в качестве биомаркера состояния.
Для пациентов с ХП / СХТБ анализ мочи и выраженного секрета простаты на лейкоциты является спорным, особенно в связи с тем, что дифференциация пациентов с воспалительной и невоспалительной подгруппами ХП / СХТБ нецелесообразна. Анализ уровня ПСА в сыворотке крови, рутинная визуализация предстательной железы и тесты на Chlamydia trachomatis и уреаплазму не приносят пользы пациенту.
Экстрапростатическая болезненность брюшной полости / таза присутствует у>50% пациентов с синдром хронической тазовой боли, но только 7% из контрольной группы. У здоровых мужчин в сперме немного больше бактерий, чем у мужчин с СХТБ. Высокая распространенность лейкоцитов и положительных бактериальных культур в бессимптомной контрольной популяции поднимает вопросы о клинической полезности стандартного теста Мерс-Стейми с четырьмя стаканами в качестве диагностического инструмента у мужчин с ХП / СХТБ. К 2000 году использование теста с четырьмя стаканами американскими урологами было редкостью, только 4% использовали его регулярно.
Мужчины с ХП / СХТБ чаще, чем население в целом, страдают от хронических заболеваний. синдром усталости (СХУ) и синдром раздраженного кишечника (СРК).
Экспериментальные тесты, которые могут быть полезны в будущем, включают тесты для измерения уровней цитокинов в сперме и жидкости простаты. Различные исследования показали увеличение маркеров воспаления, таких как повышенный уровень цитокинов, миелопероксидазы и хемокинов.
Некоторые состояния имеют симптомы, похожие на хронический простатит: гипертрофия шейки мочевого пузыря и стриктура уретры может вызывать сходные симптомы из-за рефлюкса мочи (среди прочего) и может быть исключена с помощью гибких цистоскопии и уродинамических тестов.
Иногда различают «IIIa» (воспалительный) и «IIIb» (невоспалительный) формы CP / CPPS, в зависимости от того, можно ли обнаружить гнойные клетки (лейкоциты) в экспрессированных секретах предстательной железы (EPS) терпеливый. Некоторые исследователи подвергли сомнению полезность этой классификации, призывая отказаться от теста с четырьмя стаканами Мерс-Стэми.
В 2007 году Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек ( NIDDK) начал использовать обобщающий термин урологические синдромы хронической тазовой боли (UCPPS ) в исследовательских целях для обозначения болевых синдромов, связанных с мочевым пузырем (т.е. интерстициальный цистит / болезненный синдром мочевого пузыря, IC / PBS ) и предстательной железы (например, хронический простатит / синдром хронической тазовой боли, CP / CPPS).
Более старые термины для этого состояния - «простатодиния» (боль в простате) и не -бактериальный хронический простатит. Эти термины больше не используются.
Система классификации под названием «UPOINT» была разработана урологами Шоскесом и Никелем, чтобы позволить клиническое профилирование симптомов пациента по шести широким категориям:
Система UPOINT позволяет проводить индивидуализированную и комплексную терапию.
Синдром хронической тазовой боли трудно поддается лечению. Первоначальные рекомендации включают просвещение относительно состояния, управления стрессом и поведенческих изменений.
Некоторые протоколы фокусируются на растяжках для расслабления перенапряженных мышц в тазовой или анальной области (обычно обозначаются как триггерные точки ), включая интраректальный пальцевый массаж тазового дна, физиотерапию в области таза и прогрессивную релаксационную терапию для уменьшения причинного стресса. Устройство, которое обычно помещается в прямую кишку, также было создано для использования вместе с релаксацией. Этот процесс получил название Стэнфордского протокола или протокола Уайза-Андерсона. Американская урологическая ассоциация в 2014 году включила мануальную физиотерапию в качестве лечения второй линии. Упражнения Кегеля не рекомендуются. Лечение может также включать программу «парадоксального расслабления» для предотвращения хронического напряжения мускулатуры таза. Иглоукалывание и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, по-видимому, помогает.
Можно использовать ряд лекарств. Альфа-блокаторы или антибиотики оказываются наиболее эффективными, при этом НПВП, такие как ибупрофен, дают меньшую пользу.
Трансуретральная игольная абляция простаты неэффективна в исследованиях.
У населения в целом хроническая тазовая боль синдром встречается примерно у 0,5% мужчин в течение года. Он обнаруживается у мужчин любого возраста, с пиком заболеваемости у мужчин в возрасте 35–45 лет. Однако общая распространенность симптомов, указывающих на ХП / СХТБ, составляет 6,3%. Роль предстательной железы в причине ХП / СХТБ была поставлена под сомнение, когда как мужчины, так и женщины в общей популяции были протестированы с использованием (1) Национальных институтов здравоохранения Индекс симптомов хронического простатита (NIH-CPSI) - с женским гомологом каждого мужского анатомического термина, использованного в анкетах для женщин-участниц - (2) Международная оценка симптомов простаты (IPSS) и (3) дополнительные вопросы о тазовой боли. Распространенность симптомов, указывающих на СХТБ, в этой отобранной популяции составляла 5,7% у женщин и 2,7% у мужчин, что ставит под сомнение роль предстательной железы. Новые данные, полученные в 2008 году, показывают, что распространенность ХП / СХТБ намного выше у мужчин-подростков, чем предполагалось ранее.
В последние годы прогноз по ХП / СХТБ улучшился с появлением мультимодального лечения, фитотерапия, протоколы, направленные на успокоение тазовых нервов посредством высвобождения миофасциальных триггерных точек, контроля тревожности и терапии хронической боли.
Предварительно 2005 открытое исследование с участием 16 пациентов с СХТБ, не поддающихся лечению, спорные сущности, известные как нанобактерии, были предложены в качестве причины кальцификации предстательной железы, обнаруженной у некоторых пациентов с СХТБ. Пациентам давали ЭДТА (для растворения кальцификатов) и 3 месяца тетрациклин (вымывающий кальций антибиотик с противовоспалительным действием, используемый здесь для уничтожения «патогенов»), и у половины было значительное улучшение симптомов. Ученые выразили серьезные сомнения относительно того, являются ли нанобактерии живыми организмами, и исследования в 2008 году показали, что «нанобактерии» представляют собой просто крошечные комочки абиотического известняка.
Фитотерапевтические препараты, такие как кверцетин и экстракт цветочной пыльцы, имеют изучался в небольших клинических испытаниях; доказательств недостаточно, чтобы судить о безопасности или эффективности.
Доказательств, подтверждающих вирусную причину простатита и синдрома хронической тазовой боли, недостаточно. В сообщениях об отдельных случаях упоминались вирус простого герпеса (HSV) и цитомегаловирус (CMV), но исследование с использованием ПЦР не смогло продемонстрировать наличие вируса ДНК у пациентов с синдромом хронической тазовой боли, перенесших радикальную простатэктомию по поводу локализованного рака простаты. Сообщения о ЦМВ следует интерпретировать с осторожностью, потому что во всех случаях пациенты были с ослабленным иммунитетом. В отношении ВПГ доказательства еще слабее, и есть только один зарегистрированный случай, и причинная роль вируса не доказана, и нет сообщений об успешном лечении с использованием противовирусных препаратов, таких как ацикловир.
. При сопутствующем наличии расстройств мочевого пузыря, желудочно-кишечных расстройств и расстройств настроения было проведено исследование, чтобы понять, может ли ХП / СХТБ быть вызвано проблемами с гипотетической осью мочевой пузырь- кишечник-мозг.
Были проведены исследования, чтобы понять, как хроническая боль в мочевом пузыре влияет на мозг с использованием таких методов, как МРТ и функциональная МРТ ; по состоянию на 2016 год выяснилось, что у мужчин с ХП / СХТБ увеличено серое вещество в первичной соматосенсорной коре, коры островка и передней поясной извилине и в центральное ядро миндалины ; исследования на грызунах показали, что блокирование метаботропного рецептора глутамата 5, который экспрессируется в центральном ядре миндалины, может блокировать боль в мочевом пузыре.
По состоянию на 2018 год использование экстракорпорального средства ударно-волновая терапия изучалась как потенциальное лечение этого состояния в трех небольших исследованиях; Наблюдалось краткосрочное улучшение симптомов и несколько побочных эффектов, но среднесрочные результаты неизвестны, а результаты трудно обобщить из-за низкого качества исследований.
Известные случаи включают:
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
