Войти
| Ветряная оспа | |
|---|---|
| Другие названия | Ветряная оспа |
 | |
| Мальчик с характерным волдыри при ветряной оспе | |
| Специальность | Инфекционное заболевание |
| Симптомы | Маленькие зудящие волдыри, головная боль, потеря аппетита, усталость, лихорадка |
| Обычное начало | 10–21 день после контакта |
| Продолжительность | 5–10 дней |
| Причины | Вирус ветряной оспы |
| Профилактика | Вакцина против ветряной оспы |
| Лекарство | Каламин лосьон, парацетамол (ацетаминофен), ацикловир |
| Смерть | 6 400 в год (с опоясывающий лишай) |
Ветряная оспа, также известная как ветряная оспа, является высоко заразной болезнью, вызванной первоначальным заражением вирусом ветряной оспы (VZV). Заболевание вызывает характерную кожную сыпь, которая формирует маленькие зудящие волдыри, которые в конечном итоге покрываются коркой. Обычно он начинается на груди, спине и лице. Затем он распространяется на остальную часть тела. Другие симптомы могут включать лихорадку, усталость и головные боли. Симптомы обычно длятся от пяти до семи дней. Осложнения могут иногда включать пневмонию, воспаление мозга и бактериальные инфекции кожи. У взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей. Симптомы появляются через 10–21 день после контакта с вирусом.
Ветряная оспа - это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, которое легко передается от одного человека к другому через кашель и чихание. инфицированный человек. Ее можно распространять за один-два дня до появления сыпи, пока все поражения не покроются коркой. Он также может распространяться через волдыри. Люди с опоясывающим лишаем могут передать ветряную оспу тем, у кого нет иммунитета, через контакт с волдырями. Заболевание обычно можно диагностировать на основании имеющихся симптомов; однако в необычных случаях это может быть подтверждено тестированием полимеразной цепной реакции (ПЦР) жидкости на волдырях или струпьев. Тест на антитела может быть проведен, чтобы определить, имеет ли человек иммунитет. Обычно люди болеют ветряной оспой только один раз. Хотя реинфекция вирусом происходит, эти реинфекции обычно не вызывают каких-либо симптомов.
С момента внедрения в 1995 г. вакцины против ветряной оспы количество случаев заболевания и осложнений от нее снизилось. болезнь. Он защищает от 70 до 90 процентов людей от болезней, а при тяжелых заболеваниях он приносит больше пользы. Во многих странах рекомендуется плановая иммунизация детей. Иммунизация в течение трех дней после заражения может улучшить исходы у детей. Лечение инфицированных может включать лосьон с каламином, чтобы уменьшить зуд, держать ногти короткими, чтобы уменьшить травмы от царапин, и использование парацетамола (ацетаминофена) для снятия лихорадки. Тем, кто подвержен повышенному риску осложнений, рекомендуются противовирусные препараты, такие как ацикловир.
Ветряная оспа встречается во всех частях мира. В 2013 году во всем мире было зарегистрировано 140 миллионов случаев ветряной оспы и опоясывающего герпеса. До плановой иммунизации количество случаев, возникающих каждый год, было примерно таким же, как и количество рожденных людей. После иммунизации количество инфекций в США снизилось почти на 90%. В 2015 году от ветряной оспы во всем мире умерло 6 400 человек - по сравнению с 8 900 в 1990 году. Смерть наступает примерно в 1 случае на 60 000. Ветряная оспа не отделялась от оспы до конца 19 века. В 1888 году была определена его связь с черепицей. Первое задокументированное использование термина «ветряная оспа» было в 1658 году. Были предложены различные объяснения употреблению «цыпленка» в названии, одно из которых - относительная легкость заболевания.
Единичный волдырь, типичный для ранних стадий высыпания Ранние (продромальные ) симптомы у подростков и взрослых - тошнота, потеря аппетита, боли мышцы и головная боль. За этим следуют характерная сыпь или язвы во рту, недомогание и субфебрильная температура, которые сигнализируют о наличии заболевания. Устные проявления болезни (энантема) нередко могут предшествовать внешней сыпи (экзантеме). У детей заболеванию обычно не предшествуют продромальные симптомы, и первым признаком является сыпь или пятна в полости рта. Сыпь начинается с маленьких красных точек на лице, волосистой части головы, туловище, плечах и ногах; прогрессирование в течение 10–12 часов до небольших шишек, волдырей и гнойничков ; с последующим пупованием и образованием корок.
На стадии волдыря обычно присутствует сильный зуд. Волдыри также могут возникать на ладонях, подошвах и в области гениталий. Обычно видимые признаки заболевания развиваются в полости рта и миндалинах в виде небольших язв, которые могут быть болезненными, зудящими или и тем, и другим; эта энантема (внутренняя сыпь) может предшествовать экзантеме (наружной сыпи) на 1–3 дня или может возникать одновременно. Эти симптомы ветряной оспы проявляются через 10–21 день после контакта с заразным человеком. У взрослых может быть более распространенная сыпь и более длительная лихорадка, и у них более вероятно возникновение осложнений, таких как ветряная оспа пневмония.
, поскольку водянистые выделения из носа, содержащие живой вирус, обычно предшествуют как экзантеме (внешняя сыпь), так и энантеме (язвы в полости рта).) через 1-2 дня инфицированный человек становится заразным за 1-2 дня до распознавания болезни. Инфекция сохраняется до тех пор, пока все везикулярные поражения не станут сухими корками (струпьями), что обычно влечет за собой четыре или пять дней, когда прекращается выделение живого вируса через нос. Состояние обычно проходит само в течение недели или двух. Однако сыпь может длиться до одного месяца.
Ветряная оспа редко бывает смертельной, хотя обычно она протекает тяжелее у взрослых мужчин, чем у женщин или детей. Неиммунные беременные женщины и женщины с подавленной иммунной системой подвергаются наибольшему риску серьезных осложнений. Артериальный ишемический инсульт (AIS), связанный с ветряной оспой в предыдущем году, составляет почти треть всех AIS у детей. Наиболее частым поздним осложнением ветряной оспы является опоясывающий лишай (опоясывающий герпес), вызванный реактивацией вируса ветряной оспы через десятилетия после первоначальной, часто детской инфекции ветряной оспы.
Спина 30-летнего мужчины после пяти дней высыпания
3-летняя девочка с сыпью от ветрянки на туловище
Голень ребенка, больного ветряной оспой
A ребенок с ветряной оспой
Ребенок с ветрянкой на лице.
Во время беременности опасность для плода, связанная с первичной инфекцией VZV, выше в первые шесть месяцев. В третьем триместре у матери чаще появляются тяжелые симптомы. У беременных антитела, полученные в результате иммунизации или предыдущей инфекции, передаются через плаценту к плоду. Инфекция ветряной оспы у беременных женщин может привести к распространению через плаценту и инфицированию плода. Если инфицирование происходит в течение первых 28 недель беременности, это может привести к синдрому ветряной оспы у плода (также известному как синдром врожденной ветряной оспы). Воздействие на плод может варьироваться от недоразвития пальцев рук и ног до серьезных пороков развития анального канала и мочевого пузыря. Возможные проблемы включают:
Инфекция на поздних сроках беременности или сразу после родов называется «ветряной оспой новорожденных». Материнская инфекция связана с преждевременными родами. Риск развития заболевания у ребенка наибольший после контакта с инфекцией в период за 7 дней до родов и до 8 дней после родов. Ребенок также может подвергнуться воздействию вируса через инфекционных братьев и сестер или других контактов, но это не вызывает беспокойства, если мать имеет иммунитет. Новорожденные, у которых развиваются симптомы, подвержены высокому риску пневмонии и других серьезных осложнений заболевания.
Воздействие VZV у здорового ребенка инициирует выработку хозяина иммуноглобулин G (IgG), иммуноглобулин M (IgM) и иммуноглобулин A (IgA) антитела ; Антитела IgG сохраняются на всю жизнь и придают иммунитет. Клеточно-опосредованные иммунные ответы также важны для ограничения масштабов и продолжительности первичной инфекции ветряной оспы. Предполагается, что после первичной инфекции VZV распространяется от слизистой и эпидермальных поражений на местные сенсорные нервы. Затем VZV остается латентным в клетках дорсального ганглия сенсорных нервов. Реактивация VZV приводит к клинически отличному синдрому опоясывающего герпеса (т. Е. Опоясывающего лишая), постгерпетической невралгии, а иногда и синдрома Рамзи Ханта типа II. Ветряная оспа может поражать артерии шеи и головы, вызывая инсульт либо в детстве, либо после многолетнего латентного периода.
После инфекции ветряной оспы вирус остается в спящем состоянии в нервных тканях организма. Иммунная система сдерживает распространение вируса, но в более позднем возрасте, обычно у взрослого человека, он может реактивироваться и вызывать другую форму вирусной инфекции, называемую опоясывающим лишаем (также известной как опоясывающий герпес). Консультативный комитет США по практике иммунизации (ACIP) предлагает, чтобы каждый взрослый в возрасте старше 50 лет получил вакцину против опоясывающего герпеса.
Опоясывающий лишай поражает каждого пятого взрослого, инфицированного ветряной оспой в детстве, особенно тех, кто имеет иммунитет. -подавлен, особенно от рака, ВИЧ или других состояний. Стресс также может вызвать опоясывающий лишай, хотя ученые все еще исследуют эту связь. Опоясывающий лишай чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет, у которых ветрянка была диагностирована в возрасте до 1 года.
Ветряная оспа. Диагноз ветряной оспы в первую очередь основывается на признаки и симптомы, с типичными ранними симптомами, за которыми следует характерная сыпь. Подтверждением диагноза является исследование жидкости в пузырьках сыпи или анализ крови на наличие острого иммунологического ответа.
Везикулярная жидкость может быть исследована с помощью Мазок Цанка, или путем тестирования на прямое флуоресцентное антитело. Жидкость также можно «культивировать», при этом предпринимаются попытки вырастить вирус из образца жидкости. Анализы крови можно использовать для определения ответа на острую инфекцию (IgM) или предыдущую инфекцию и последующий иммунитет (IgG).
Пренатальная диагностика инфекции ветряной оспы у плода может быть выполнена с помощью ультразвука, хотя рекомендуется отсрочка в 5 недель после первичной материнской инфекции. ПЦР (ДНК) тест амниотической жидкости матери также может быть проведен, хотя существует риск самопроизвольного аборта из-за амниоцентеза процедура выше, чем риск развития у ребенка синдрома ветряной оспы у плода.
Распространение ветряной оспы можно предотвратить, изолировав больных. Заражение происходит при контакте с респираторными каплями или прямым контактом с поражениями в течение периода от трех дней до появления сыпи до четырех дней после появления сыпи. Вирус ветряной оспы чувствителен к дезинфицирующим средствам, в частности к хлорному отбеливателю (то есть гипохлориту натрия ). Как и все вирусы в оболочке, он чувствителен к сушке, нагреванию и моющим средствам.
вакцина против ветряной оспы рекомендована во многих странах. Некоторые страны требуют вакцинации против ветряной оспы или освобождения от вакцинации перед поступлением в начальную школу. Вторая доза рекомендуется через пять лет после первоначальной иммунизации. Вакцинированный человек, скорее всего, заболеет ветряной оспой в более легкой форме, если заразится. Иммунизация в течение трех дней после домашнего контакта снижает частоту и тяжесть инфекции у детей. Заражение ветряной оспой во взрослом возрасте (например, при контакте с инфицированными детьми) повышает иммунитет к опоясывающему лишайнику. Когда детям делают прививку от ветряной оспы, они теряют естественную стимуляцию, поэтому иммунитет у взрослых упадет, и будет наблюдаться больше случаев опоясывающего лишая.
Это часть плановой вакцинации в США. Некоторые европейские страны включают ее в универсальные вакцины для детей, но не все страны предоставляют вакцину. В Великобритании с 2014 года вакцина рекомендуется только людям, которые особенно уязвимы к ветряной оспе. Это необходимо для поддержания циркуляции вируса, тем самым подвергая население воздействию вируса в раннем возрасте, когда он менее опасен, и для уменьшения частоты появления опоясывающего лишая у тех, кто уже переболел ветряной оспой, путем повторного контакта с вирусом в более позднем возрасте. В группах населения, которые не были иммунизированы или если иммунитет вызывает сомнения, врач может назначить иммуноферментный анализ . Иммуноанализ измеряет уровни антител против вируса, дающих человеку иммунитет. Если уровни антител низкие (низкий титр) или сомнительны, может быть проведена реиммунизация.
Лечение в основном состоит в ослаблении симптомов. В качестве защитной меры люди обычно должны оставаться дома, пока они заразны, чтобы не передать болезнь другим. Короткое обрезание ногтей или ношение перчаток может предотвратить царапины и минимизировать риск вторичных инфекций.
. Хотя официальных клинических исследований, оценивающих эффективность местного применения лосьон с каламином (барьерный препарат для местного применения, содержащий оксид цинка, и одно из наиболее часто используемых вмешательств), он имеет отличный профиль безопасности. Важно поддерживать хорошую гигиену и ежедневно очищать кожу теплой водой, чтобы избежать вторичной бактериальной инфекции. Расчесывание также может увеличить риск вторичной инфекции.
Парацетамол (ацетаминофен), но не аспирин, может использоваться для снижения температуры. Прием аспирина больным ветряной оспой может вызвать серьезное, иногда со смертельным исходом, заболевание печени и мозга, синдром Рея. Людям с риском развития тяжелых осложнений, которые подверглись значительному воздействию вируса, для предотвращения заболевания могут вводить внутримышечный иммуноглобулин против ветряной оспы (VZIG), препарат, содержащий высокие титры антител к вирусу ветряной оспы.
Иногда используются противовирусные препараты.
Если принимать ацикловир внутрь в течение 24 часов после появления сыпи, симптомы уменьшаются на один день, но не влияет на частоту осложнений. Поэтому использование ацикловира в настоящее время не рекомендуется для людей с нормальной иммунной функцией. Дети младше 12 лет и старше одного месяца не должны получать противовирусные препараты, если у них нет другого заболевания, которое подвергает их риску развития осложнений.
Лечение ветряной оспы у детей направлен на симптомы, пока иммунная система борется с вирусом. У детей младше 12 лет стрижка ногтей и поддержание их в чистоте является важной частью лечения, так как они чаще почесывают волдыри глубже, чем взрослые.
Аспирин категорически противопоказан. дети младше 16 лет, так как это было связано с синдромом Рейе.
Инфекция у здоровых в остальном взрослых людей имеет тенденцию быть более тяжелой. Лечение с противовирусными препаратами препараты (например, ацикловир или валацикловир ) обычно рекомендуются, если они начинаются в течение 24–48 часов с момента появления сыпи. Средства, облегчающие симптомы ветряной оспы у взрослых, в основном такие же, как и у детей. Взрослым чаще назначают противовирусные препараты, так как они эффективны в снижении тяжести состояния и вероятности развития осложнений. Взрослым рекомендуется увеличить потребление воды, чтобы уменьшить обезвоживание и облегчить головные боли. Рекомендуются обезболивающие, такие как парацетамол (ацетаминофен), поскольку они эффективны при снятии зуда и других симптомов, таких как жар или боли. Антигистаминные препараты снимают зуд и могут использоваться в случаях, когда зуд мешает уснуть, поскольку они также действуют как седативное средство. Как и в случае с детьми, противовирусные препараты считаются более полезными для тех взрослых, которые более склонны к развитию осложнений. К ним относятся беременные женщины или люди с ослабленной иммунной системой.
Продолжительность видимых пузырей, вызванных вирусом ветряной оспы, у детей обычно варьируется от 4 до 7 дней, а появление новых волдырей начинает спадать уже на пятый день. Инфекция ветряной оспы протекает легче у маленьких детей, и симптоматическое лечение с помощью ванн с бикарбонатом натрия или антигистаминных лекарств может облегчить зуд. Парацетамол (ацетаминофен) широко используется для снижения температуры. Аспирин или продукты, содержащие аспирин, не следует давать детям младше 16 лет с ветряной оспой, так как это связано с синдромом Рейе.
У взрослых заболевание протекает тяжелее, хотя заболеваемость гораздо реже. Инфекция у взрослых связана с более высокой заболеваемостью и смертностью из-за пневмонии (либо прямой вирусной пневмонии, либо вторичной бактериальной пневмонии ), бронхита ( вирусный бронхит или вторичный бактериальный бронхит), гепатит и энцефалит. В частности, до 10% беременных женщин, заболевших ветряной оспой, заболевают пневмонией, тяжесть которой возрастает с появлением на более поздних сроках беременности. В Англии и Уэльсе 75% смертей от ветряной оспы приходится на взрослых. Воспаление головного мозга или энцефалит может возникнуть у людей с ослабленным иммунитетом, хотя риск выше при опоясывающем герпесе. Некротический фасциит также является редким осложнением.
Ветряная оспа. может быть смертельным для людей с ослабленным иммунитетом. Число людей в этой группе высокого риска увеличилось из-за эпидемии ВИЧ и более широкого использования иммуносупрессивных методов лечения. Ветряная оспа представляет собой особую проблему в больницах, когда есть пациенты с иммунной системой, ослабленной лекарствами (например, высокими дозами стероидов) или ВИЧ.
Вторичной бактериальной инфекцией кожных поражений, проявляющейся как импетиго, целлюлит и рожистое воспаление - наиболее частые осложнения у здоровых детей. Распространенная первичная инфекция ветряной оспы, обычно наблюдаемая у лиц с ослабленным иммунитетом, может иметь высокую заболеваемость. Девяносто процентов случаев пневмонии при ветряной оспе приходится на взрослое население. К более редким осложнениям диссеминированной ветряной оспы относятся миокардит, гепатит и гломерулонефрит.
Геморрагические осложнения чаще встречаются в популяциях с ослабленным или ослабленным иммунитетом, хотя им страдают здоровые дети и взрослые.. Описано пять основных клинических синдромов: фебрильная пурпура, злокачественная ветряная оспа с пурпурой, постинфекционная пурпура, молниеносная пурпура и анафилактоидная пурпура. Эти синдромы имеют различное течение, при этом фебрильная пурпура является наиболее доброкачественным из синдромов и имеет неосложненный исход. Напротив, злокачественная ветряная оспа с пурпурой является серьезным клиническим заболеванием, смертность от которого превышает 70%. Причина этих геморрагических синдромов ветряной оспы неизвестна.
Первичная ветряная оспа встречается во всех странах мира. В 2015 году от ветряной оспы во всем мире умерло 6400 человек - по сравнению с 8900 в 1990 году. В 2013 году умерло 7000 человек.
В странах с умеренным климатом ветряная оспа - это в первую очередь детская болезнь, причем большинство случаев зимой и весной, скорее всего, из-за школьных контактов. Это одна из классических болезней детского возраста, чаще всего встречающаяся у детей в возрасте до 15 лет. Как и краснуха, она редко встречается у детей дошкольного возраста. Ветряная оспа очень заразна, при близком контакте с ней уровень инфицирования составляет 90%. В странах с умеренным климатом большинство людей заражаются до достижения зрелости, и 10% молодых людей остаются восприимчивыми к этому заболеванию.
В тропиках ветряная оспа часто встречается у пожилых людей и может вызывать более серьезные заболевания. У взрослых оспы более темные, а шрамы более заметные, чем у детей.
В Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не требуют, чтобы государственные органы здравоохранения сообщали об инфекциях ветряной оспой, и только 31 штат в настоящее время добровольно предоставляет эту информацию. Однако в исследовании 2013 года, проведенном в социальных сетях инструментом наблюдения за заболеваниями под названием Sickweather, отдельные сообщения об инфекциях ветряной оспой в Facebook и Twitter использовались для измерения и ранжирования штатов с наибольшим количеством инфекций на душу населения, включая Мэриленд, Теннесси. и Иллинойс в тройке лидеров.
Неясно, как возник термин «ветряная оспа», но это может быть связано с тем, что это относительно легкое заболевание. Считается, что он получен из нута, на основании сходства пузырьков с нутом, или происходит от сыпи, напоминающей куриный клюв. Другие предложения включают обозначение цыпленка для ребенка (т.е. буквально «детская оспа»), порча зудящей оспы или идею о том, что болезнь могла возникнуть у кур. Сэмюэл Джонсон объяснил обозначение как «поскольку он не представляет большой опасности».
Поскольку ветряная оспа обычно протекает тяжелее у взрослых, чем у детей, некоторые родители намеренно подвергают своих детей воздействию вируса, поскольку Например, пригласив их на «вечеринки по поводу ветрянки ». Врачи возражают, что детям безопаснее получить вакцину, которая является ослабленной формой вируса, чем заражение болезнью, которая может быть фатальной. Повторное заражение ветряной оспой может защитить от опоясывающего лишая.
Люди - не единственный известный вид, которому болезнь поражает естественным путем. Однако ветряная оспа была вызвана у других приматов, включая шимпанзе и горилл.
Соривудин, аналог нуклеозидов, как сообщается, является эффективен при лечении первичной ветряной оспы у здоровых взрослых (только в отчетах о случаях), но все еще необходимы крупномасштабные клинические испытания, чтобы продемонстрировать его эффективность. Также высказывались предположения, что постоянное введение ацикловира внутрь в течение определенного периода времени может уничтожить VZV в организме хозяина, хотя остаются дальнейшие испытания, чтобы определить, действительно ли эрадикация жизнеспособна.
 | Викискладе есть материалы, связанные с ветряной оспой. |
Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Медицинская Википедия.| journal =()| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
