Войти
| Грудная дренажная трубка | |
|---|---|
 Свободный конец дренажного устройства для грудной клетки обычно прикрепляется к подводному уплотнению ниже уровня груди. Это позволяет воздуху или жидкости выходить из плевральной полости и предотвращает возврат чего-либо в грудную клетку. | |
| Другие названия | Межреберный дренаж |
| ICD-9-CM | 34.04 |
| MeSH | D013907 |
| [редактирование Викиданных ] | |
A дренажная трубка (дренаж грудной клетки, грудной катетер, трубочная торакостомия или межреберный дренаж ) представляет собой гибкую пластиковую трубку, которая вводится через грудную стенку в плевральное пространство или средостение. Он используется для удаления воздуха (пневмоторакс ), жидкости (плевральный выпот, крови, хилез ) или гноя (empyema ) из внутригрудного пространства. Он также известен как дренаж Бюлау или межреберный катетер.
Концепция дренирования грудной клетки была впервые предложена Гиппократом, когда он описал лечение эмпиемы с помощью разреза, прижигания и введения. металлических трубок. Однако этот метод не использовался широко до эпидемии гриппа 1918 года для дренирования пост-пневмонической эмпиемы, которая впервые была задокументирована доктором К. Поупом на «Джоэле», 22-месячном младенце. Об использовании грудных трубок в послеоперационной торакальной помощи сообщалось в 1922 году, и они регулярно использовались после торакотомии во время Второй мировой войны, хотя обычно не использовались для экстренной торакостомии после острой травмы до Корейская война.
Левосторонний пневмоторакс (правая часть изображения) на компьютерной томографии грудной клетки с установленной грудной трубкой. Противопоказания к установке дренажной трубки включают рефрактерную коагулопатию и наличие диафрагмальной грыжи, а также гидроторакс печени. Дополнительные противопоказания включают рубцевание плевральной полости (спаек).
Наиболее частым осложнением плевральной дренажной трубки является закупорка плевральной дренажной трубки. Засорение грудной трубки широко известно в опубликованных опросах хирургов и медсестер. В одном исследовании 100% наблюдали закупорку плевральной дренажной трубки, и у большинства наблюдались неблагоприятные исходы для пациентов из-за закупорки плевральной дренажной трубки. В проспективном обсервационном исследовании более 36% пациентов имели закупорку дренажной трубки после операции на сердце. Засорение грудной трубки может привести к задержке крови вокруг сердца и легких, что может способствовать осложнениям и увеличению смертности. Если плевральная дренажная трубка закупоривается, когда у пациента все еще продолжается кровотечение, у него может развиться гипотензия из-за тампонады или развиться большой гемоторакс. Если этого недостаточно, чтобы вызвать механическое сжатие сердца или легких, возникающая воспалительная реакция на задержанную кровь может привести к плевральным и перикардиальным выпотам и способствовать возникновению послеоперационной фибрилляции предсердий у восприимчивых людей.
Распространенным осложнением после торакальной операции, которое возникает у 30–50% пациентов, является утечка воздуха. Если плевральная дренажная трубка закупоривается при утечке воздуха, у пациента разовьется пневмоторакс. Это может быть опасно для жизни. Здесь цифровые дренажные системы грудной клетки могут предоставлять информацию в реальном времени, поскольку они постоянно контролируют внутриплевральное давление и поток утечки воздуха. Бригаде, занимающейся уходом за пациентом в раннем послеоперационном периоде, необходимо проявлять бдительность в отношении засорения дренажной трубки.
Основные осложнения при установке включают кровотечение, инфекцию и повторное расширение отек легких. Если трубка расположена ниже плевральной полости, возможно повреждение печени, селезенки или диафрагмы. Также могут возникнуть травмы грудного отдела аорты и сердца.
Когда грудная клетка вставлена из-за тупой или проникающей травмы, антибиотики снижают риск инфекционных осложнений.
Незначительные осложнения включают подкожную гематому или серому, беспокойство, одышку и кашель (после удаления большого объема жидкости). В большинстве случаев боль, связанная с грудной трубкой, проходит после удаления грудной трубки, однако хроническая боль, связанная с рубцеванием межреберного промежутка, вызванным трубкой грудной клетки, не является редкостью.
Подкожная эмфизема указывает на противодавление, создаваемое недренированным воздухом., часто вызванные закупоркой грудной клетки или недостаточным отрицательным давлением. Если у пациента имеется подкожная эмфизема, вероятно, его грудная трубка не дренируется, и следует подумать о том, следует ли ее прочистить или установить другую трубку, чтобы воздух, вытекающий из легкого, мог быть адекватно дренирован.
Размер плевральной дренажной трубки:. Взрослый мужчина = 28–32 Fr. Pp Взрослая женщина = 28 Fr. Детский = 18 Fr. Новорожденный = 12–14 Fr. 
Дренажные отверстия грудной трубки Нагрудные трубки обычно изготавливаются из прозрачного пластика, такого как ПВХ и мягкого силикона. Грудные трубки изготавливаются различных размеров, измеряемых по их внешнему диаметру от 6 Fr до 40 Fr. Грудные трубки, как и большинство катетеров, измеряются по французской катетерной шкале. Для взрослых обычно используются от 20 Fr до 40 Fr (внешний диаметр от 6,7 до 13,3 мм), а для детей - от 6 Fr до 26 Fr. Обычные дренажные дренажные трубки имеют несколько дренажных отверстий в секции трубки, которая находится внутри пациента, а также маркеры расстояния по длине трубки и рентгеноконтрастную полосу, которая очерчивает первое дренажное отверстие. Грудные трубки также доступны в прямоугольной, троакарной, расширяющейся и конической конфигурациях для различных нужд дренажа. Кроме того, некоторые плевральные дренажные трубки покрыты гепарином, чтобы предотвратить образование тромбов, хотя эффект этого оспаривается.
Грудная дренажная трубка имеет концевое отверстие (проксимальное, по направлению к пациенту) и ряд боковых отверстий. Количество боковых отверстий на большинстве плевральных трубок обычно составляет 6. Длина трубки с боковыми отверстиями - это эффективная длина дренажа (EDL). В дренажных трубках грудной клетки, разработанных для детской кардиохирургии, EDL короче, как правило, благодаря наличию только 4 боковых отверстий.
Дренажные дренажи канального типа, также называемые дренажами Блейка, представляют собой так называемые силиконовые дренажи сделаны из силикона и имеют открытые канавки, которые находятся внутри пациента. Считается, что дренаж достигается за счет капиллярного действия, позволяя жидкости проходить через открытые канавки в закрытое поперечное сечение, которое содержит жидкость и позволяет ей всасываться через трубку. Хотя эти дренажные трубки более дорогие, чем обычные, они теоретически менее болезненны.
Портативная электронная система 
Схема дренажной системы дренажной системы грудной клетки с деталями, обозначенными A дренажем грудной клетки Система обычно используется для сбора дренажа из грудной клетки (воздуха, крови, изотопа). Чаще всего в дренажных системах используются три камеры, основанные на системе из трех бутылок. Первая камера позволяет собирать жидкость, которая сливается из грудной клетки. Вторая камера функционирует как «водяной затвор», который действует как односторонний клапан, позволяющий газу выходить, но не возвращаться в сундук. Пузырьки воздуха через камеру с водяным затвором обычно возникают, когда пациент кашляет или выдыхает, но могут указывать, если они продолжаются, на плевральную или системную утечку, которая требует критической оценки. Это также может указывать на утечку воздуха из легких. Третья камера - это камера контроля всасывания. Высота воды в этой камере регулирует отрицательное давление, прикладываемое к системе. Мягкое барботирование через столб воды сводит к минимуму испарение жидкости и указывает на то, что всасывание регулируется по высоте столба воды. Таким образом, усиление всасывания через стенку не увеличивает отрицательное давление в системе. В более новых дренажных системах водяное уплотнение устраняется с помощью механического обратного клапана, а в некоторых также используется механический регулятор для регулирования давления всасывания. Системы, в которых используются обе эти системы, называются «сухими» системами, тогда как системы, которые сохраняют водяной затвор, но используют механический регулятор, называются системами «мокро-сухой». Системы, в которых используется гидрозатвор и регулятор водяного столба, называются «мокрыми» системами. Сухие системы выгодны, так как при опрокидывании влажных систем может пролиться и смешаться с кровью, что потребует замены системы. Даже более новые системы меньше по размеру и более амбулаторные, поэтому пациента можно отправить домой для дренажа при наличии показаний.
Недавно были внедрены цифровые или электронные системы дренажа грудной клетки. Бортовой двигатель используется в качестве источника вакуума вместе со встроенным фильтром всасывания и гидрозатвором. Эти системы контролируют пациента и предупреждают, если измеренные данные выходят за пределы допустимого диапазона. Благодаря цифровому контролю отрицательного давления система может объективно количественно определить наличие плевральной или системной утечки. Цифровые дренажные системы позволяют клиницистам вовремя мобилизовать пациентов, даже если они находятся на непрерывном отсасывании, что трудно сделать с помощью традиционной системы гидрозатвора при отсасывании. Недавно опубликованные клинические данные показывают, что применение таких систем также может привести к уменьшению количества осложнений.
Описана техника введения экстренного плеврального дренажа подробно в статье NEJM. Свободный конец трубки обычно прикрепляется к подводному затвору ниже уровня груди. Это позволяет воздуху или жидкости выходить из плевральной полости и предотвращает возврат чего-либо в грудную клетку. В качестве альтернативы трубка может быть прикреплена к флаттерному клапану . Это позволяет пациентам с пневмотораксом оставаться более подвижными.
Британское торакальное общество рекомендует вставлять трубку в область, описываемую как «безопасная зона», область, ограниченная: боковой границей большой грудной мышцы, горизонтальной линией ниже подмышечной впадины, передней границей широчайшей мышцы. спина и горизонтальная линия выше соска. Более конкретно, трубка вводится в 5-е межреберье немного впереди от средней подмышечной линии.
Трубки грудной клетки обычно вводятся под местной анестезией. Кожу над областью введения сначала очищают раствором антисептика, например йодом, прежде чем стерильные простыни помещают вокруг этой области. Местный анестетик вводится под кожу и вниз в мышцу, и после того, как область онемел, в коже делается небольшой разрез и проход через кожу и мышцы в грудную клетку. Трубка проходит через этот проход. При необходимости пациенту могут быть назначены дополнительные анальгетики для процедуры. После того, как трубка установлена, ее пришивают к коже, чтобы предотвратить ее выпадение, и накладывают повязку на эту область. Как только дренаж будет установлен, будет сделана рентгенограмма грудной клетки, чтобы проверить расположение дренажа. Трубка остается внутри до тех пор, пока есть воздух или жидкость, которые нужно удалить, или пока существует риск скопления воздуха.
Трубки в грудную клетку также можно установить с помощью троакара, который представляет собой заостренный металлический стержень, используемый для направления трубки через стенку грудной клетки. Этот метод менее популярен из-за повышенного риска ятрогенного повреждения легких. Описана установка с использованием техники Сельдингера, при которой тупой проволочный проводник пропускается через иглу (через которую затем вводится грудная трубка).
Необходимы протоколы для поддержания проходимости дренажной трубки за счет предотвращения засорения дренажной трубки.
Техника установки послеоперационного дренажа (например, кардиохирургия ) отличается от техники, используемой в экстренных ситуациях. По завершении открытых кардиологических процедур грудные трубки вводятся через отдельные колотые надрезы, обычно рядом с нижней частью разреза стернотомии. В некоторых случаях можно использовать несколько дренажей для опорожнения средостения, перикарда и плевры. Дренажные отверстия размещаются внутри пациента, а грудная трубка выводится через разрез. После того, как трубка установлена, ее пришивают к коже, чтобы предотвратить движение. Затем грудную трубку присоединяют к дренажной емкости с помощью дополнительных трубок и соединителей и подключают к источнику всасывания, обычно регулируемому до -20 см водяного столба.
После наложения швов, повязки накладываются из гигиенических соображений, закрывая рану. Сначала вокруг трубки используется Y-образная прорезь компресс. Во-вторых, сверху накладывается компресс (10 x 10 см) и, наконец, добавляется лейкопластырь таким образом, чтобы избежать натяжения. Для крепления трубки к коже рекомендуется поводья. Этот ленточный мостик предотвратит перемещение трубки назад и возможность засорения. Это также предотвращает боль, поскольку снижает натяжение фиксирующего шва. В качестве альтернативы можно использовать большой лейкопластырь, который действует как ленточный мостик.
грудные трубки не должны иметь зависимых петель, перегибов и препятствий, которые могут препятствовать дренажу. Как правило, плевральные дренажные трубки не зажимаются, за исключением случаев введения, удаления или диагностики утечек воздуха.
Ручные манипуляции с трубками грудной клетки, часто называемые доением, раздеванием, складыванием веером или постукиванием, обычно выполняются для устранения закупорки трубок грудной клетки. Нет убедительных доказательств того, что какой-либо из этих методов более эффективен, чем другие, и ни один метод не показал улучшения дренирования плевральной трубки. Кроме того, было доказано, что манипуляции с дренажной трубкой увеличивают отрицательное давление, что может быть вредным и болезненным для пациента. По этим причинам многие больницы не допускают ручные манипуляции с трубкой такого типа.
Один из вариантов - активная очистка дренажной трубки без нарушения стерильного поля. Согласно консенсусу нескольких экспертов в области кардиохирургии, анестезии и интенсивной терапии в 2019 г., руководство ERAS по периоперационному уходу рекомендует активную очистку дренажных трубок для предотвращения скопления крови и других осложнений. Этому был присвоен рейтинг IB-NR, что означает, что его следует выполнять в плановом порядке. Импровизированные усилия, такие как открытая очистка дренажной дренажной трубки, которая включает нарушение стерильной среды, отделяющей плевральную дренажную трубку от дренажной трубки для ее отсасывания, не должны выполняться (Класс III, A).
В декабре 2018 года European Respiratory Journal опубликовал переписку, в которой повышается вероятность улучшения мобильности, а также результатов лечения пациентов за счет более оптимального размещения плевральной дренажной трубки.
СМИ, связанные с Нагрудной трубкой на Wikimedia Commons