Рентген грудной клетки

редактировать
Рентгеновский снимок грудной клетки в проекции
Рентгенограмма грудной клетки
Нормальная задне-передняя (ПА) рентгенограмма грудной клетки (рентген).jpg Нормальная задне-передняя (PA) рентгенограмма грудной клетки. Dx и Sin означают «правый» и «левый» соответственно.
ICD-9-CM 87,3 - 87,4
MeSH D013902
MedlinePlus 003804
[редактирует Wikidata ]

A рентгенограмму грудной клетки, называемую рентгенограммой грудной клетки (CXR ), или снимком грудной клетки, представляет собой рентгеновский снимок грудной клетки, используемый для диагностики состояний, влияющих на грудную клетку, ее содержимое и близлежащие структуры. Рентгенограммы грудной клетки - наиболее распространенный вид медицинских снимков.

Как и все методы рентгенографии, в рентгенографии грудной клетки используется ионизирующее излучение в форме рентгеновских лучей для получения изображений грудной клетки. Средняя доза облучения для взрослого по рентгенограмме грудной клетки составляет около 0,02 мЗв (2 мбэр ) для вида спереди (PA или задне-передний) и 0,08 мЗв. (8 мбэр) для вида сбоку (LL или латерально-латеральный). В совокупности это соответствует эквивалентному времени фонового излучения, равному примерно 10 дням.

Содержание

  • 1 Применение в медицине
  • 2 обзора
    • 2.1 Типичные изображения
    • 2.2 Дополнительные изображения
  • 3 Ориентиры
  • 4 Патологии
    • 4.1 Узелок
    • 4.2 Полости
    • 4.3 Плевральные аномалии
    • 4.4 Диффузное затенение
    • 4.5 Признаки
  • 5 Имитация заболевания
  • 6 Ограничения
  • 7 Галерея
  • 8 Ссылки
  • 9 Внешние ссылки

Использование в медицинских целях

Специальная комната для рентгенографии грудной клетки

Заболевания, обычно определяемые рентгенографией грудной клетки

Рентгенограммы грудной клетки используются для диагностики многих состояний грудной стенки, включая ее кости, а также структур, содержащихся в грудной полости, включая легкие, сердце и магистральные сосуды. Пневмония и застойная сердечная недостаточность очень часто диагностируются на рентгенограмме грудной клетки. Рентгенограммы грудной клетки также используются для выявления связанных с работой заболеваний легких в таких отраслях, как горнодобывающая промышленность, где рабочие подвергаются воздействию пыли.

При некоторых заболеваниях органов грудной клетки рентгенография хороша для проверки, но плохой для диагностики. Когда состояние подозревается на основании рентгенографии грудной клетки, может быть получено дополнительное изображение грудной клетки, чтобы окончательно диагностировать состояние или предоставить доказательства в пользу диагноза, предложенного при первоначальной рентгенографии грудной клетки. Если не предполагается, что сломанное ребро смещено и, следовательно, может вызвать повреждение легких и других тканевых структур, рентген грудной клетки не требуется, поскольку он не повлияет на лечение пациента.

Основные области, в которых рентген грудной клетки может выявить проблемы, можно кратко обозначить как ABCDEF по их первым буквам:

  • Airways, включая внутригрудную лимфаденопатию или увеличение
  • Bтени восстановления
  • B, например переломы ребер и литические поражения костей
  • Cсилуэт сердца, обнаружение увеличения сердца
  • Cостофренических углов, включая плевральные выпоты
  • Dиафрагмы, например свидетельство свободного воздуха, свидетельствующее о перфорации внутренних органов брюшной полости
  • Edges, например верхушки для фиброза, пневмоторакса, утолщения плевры или бляшек
  • Extrathoracic ткани
  • Fields (паренхима легкого ), что свидетельствует об альвеолярном затоплении
  • Fболезни, например заболевание альвеолярного воздушного пространства с выраженной васкуляризацией с плевральным выпотом или без него

Просмотры

Расположение для рентгеновского снимка грудной клетки Нормальная боковая рентгенограмма грудной клетки.

Различные виды (также известные как проекции ) грудной клетки можно получить, изменив взаимную ориентацию тела и направление луча рентгеновского излучения. Наиболее распространенные виды - задне-передний, переднезадний и латеральный. В задне-переднем (PA) обзоре источник рентгеновского излучения расположен так, что рентгеновский луч входит через задний (задний) аспект грудной клетки и выходит из переднего (переднего) аспекта, где луч обнаруживается. Чтобы получить такой вид, пациент стоит лицом к плоской поверхности, за которой находится детектор рентгеновского излучения. Источник излучения располагается позади пациента на стандартном расстоянии (чаще всего 1,8 м), и луч рентгеновского излучения направляется в сторону пациента.

На переднезадних (AP) изображениях положения источника рентгеновского излучения и детектора меняются местами: рентгеновский луч входит через переднюю часть и выходит через заднюю часть грудной клетки. Передний рентген грудной клетки труднее читать, чем рентгеновский снимок переднего края, и поэтому обычно используется в ситуациях, когда пациенту сложно получить обычный рентген грудной клетки, например, когда пациент прикован к постели. В этой ситуации передвижное рентгеновское оборудование используется для получения рентгеновского снимка грудной клетки в положении лежа (известный как «пленка на спине»). В результате большинство пленок лежа на спине также являются AP.

Боковые виды грудной клетки получают таким же образом, как и задне-передние виды, за исключением бокового вида, когда пациент стоит с поднятыми обеими руками и левой стороной грудной клетки, прижатой к плоской поверхности.

Типичные виды

Требуемые проекции могут отличаться в зависимости от страны и больницы, хотя прямая задне-передняя проекция обычно является предпочтительным вариантом. Если это невозможно, будет сделана переднезадняя проекция. Дальнейшая визуализация зависит от местных протоколов, которые зависят от протоколов больницы, наличия других методов визуализации и предпочтений интерпретатора изображений. В Великобритании стандартным протоколом рентгенографии грудной клетки является только прямой вид сзади и спереди, а боковой - только по запросу радиолога. В США рентгенография грудной клетки включает в себя переднюю и боковую часть, когда пациент стоит или сидит. Специальные проекции включают AP в тех случаях, когда изображение необходимо получить статически и с помощью портативного устройства, особенно когда пациента невозможно безопасно расположить в вертикальном положении. Боковой пролежень можно использовать для визуализации уровней жидкости и воздуха, если невозможно получить вертикальное изображение. Переднезадний (AP) Axial Lordotic проецирует ключицы над легочными полями, что позволяет лучше визуализировать верхушки (что чрезвычайно полезно при поиске признаков первичного туберкулеза ).

Дополнительные снимки

Ориентиры

Рентгенограмма грудной клетки с углом частей ребер и некоторых обозначены другие ориентиры. Структуры средостения на рентгенограмме грудной клетки.

У обычного человека диафрагма должна пересекаться передними 5-7 ребрами по срединно-ключичной линии и 9-10 задними ребрами должны быть видны на обычном дыхательном снимке ПА. Увеличение количества видимых ребер подразумевает гиперинфляцию, что может произойти, например, при обструктивной болезни легких или аспирация инородного тела. Уменьшение подразумевает гиповентиляцию, что может произойти при рестриктивном заболевании легких, плевральных выпотах или ателектазах. Недорасширение также может вызывать интерстициальную маркировку из-за скопления паренхимы, что может имитировать появление интерстициального заболевания легких. Увеличение правой нисходящей легочной артерии может косвенно отражать изменения легочной гипертензии с размером более 16 мм у мужчин и 15 мм у женщин.

Соответствующее пенетрация пленки можно оценить по слабой визуализации грудных отделов позвоночника и отметин на легких позади сердца. Правая диафрагма обычно выше левой, а печень расположена под ней в брюшной полости. Малая трещина иногда видна справа в виде тонкой горизонтальной линии на уровне пятого или шестого ребра. Раскачивание киля также может указывать на опухоль или процесс в среднем средостении или увеличение левого предсердия с нормальным углом примерно 60 градусов. Правую паратрахеальную полоску также важно оценить, так как она может отражать процесс в заднем средостении, в частности, в мягких тканях позвоночника или параспинального канала; обычно он должен быть 3 мм или меньше. Левая паратрахеальная полоса более вариабельна и видна только у 25% здоровых пациентов на задне-передних проекциях.

Локализация поражений или воспалительных и инфекционных процессов может быть трудной для определения на рентгенограмме грудной клетки, но может быть определена по силуэт и наложение знака с прилегающими строениями. Если, например, гемидиафрагма размыта, это означает, что поражение происходит из соответствующей нижней доли. Если правая граница сердца нечеткая, то патология вероятна в правой средней доле, хотя деформация полой полости может также размыть правую слышимую границу из-за вдавления соседней грудины. Если граница левых отделов сердца размыта, это означает процесс в язычке.

Аномалии

Узел

A узелок легкого - это дискретное помутнение в легком, которое может быть вызвано:

Существует ряд характеристик, которые помогают подсказать диагноз:

  • скорость роста
    • Время удвоения менее одного месяца: саркома / инфекция / инфаркт / сосудистый
    • Время удвоения от шести до 18 месяцев: доброкачественная опухоль / злокачественная гранулема
    • Время удвоения более 24 месяцев: доброкачественное узелковое новообразование
  • кальцификация
  • край
    • гладкая
    • дольчатая
    • наличие лучевой коронки
  • формы
  • участок

Если узелки есть несколько, тогда разница меньше:

Полости

Полость - это полая структура с стенками в легких. Диагностировать помогает следующее:

  • толщина стенки
  • контур стенки
  • изменения в окружающем легком

Причины включают:

Плевральные аномалии

Жидкость в пространстве между легким и грудной стенкой называется плевральным выпотом. Должно быть не менее 75 мл плевральной жидкости для притупления реберно-диафрагмального угла на боковой рентгенограмме грудной клетки и 200 мл плевральной жидкости для притупления реберно-диафрагмального угла на рентгенограмме грудной клетки. задне-передняя рентгенограмма грудной клетки. При боковом пролежне возможны даже 50 мл жидкости. Плевральные выпоты обычно имеют мениск, видимый на рентгенограмме прямой грудной клетки, но локализованные выпоты (как при эмпиеме ) могут иметь линзовидную форму (жидкость, производящая тупой угол с грудной стенкой).

Утолщение плевры может вызывать притупление реберно-диафрагмального угла, но отличается от плевральной жидкости тем, что представляет собой линейную тень, восходящую вертикально и цепляющуюся за ребра.

Диффузное затенение

Диффузное затенение очень велико и может победить даже самого опытного радиолога. Редко можно поставить диагноз только на основании рентгенограммы грудной клетки: обычно требуется КТ с высоким разрешением, а иногда и биопсия легкого . Следует отметить следующие особенности:

Плевральный выпот может возникать при раке, саркоиде, заболеваниях соединительной ткани и лимфангиолейомиоматозе. Наличие плеврального выпота свидетельствует против пневмоцистной пневмонии.

Ретикулярный (линейный) рисунок
(иногда называемый «ретикулонодулярным» из-за появления узелков на пересечении линий, даже если настоящих узелков нет)
узелковый узор
кистозный
Рентген грудной клетки показывает очень заметную клиновидную область уплотнения воздушного пространства в правом легком, характерную для острой бактериальной долевой пневмонии.
матовое стекло
Консолидация

Признаки

  • Силуэтный знак особенно помогает при локализации поражений легких. (например, потеря границы правых отделов сердца при пневмонии правой средней доли),
  • Признак воздушной бронхограммы, где видны разветвленные рентгенопрозрачные столбцы воздуха, соответствующие бронхам, обычно указывает на воздушно-космическое (альвеолярное) заболевание, начиная с кровь, гной, слизь, клетки, белок, окружающие воздушные бронхограммы. Это проявляется в респираторном дистресс-синдроме

Имитация заболевания

Имитация заболевания - это визуальные артефакты, нормальные анатомические структуры или безвредные варианты, которые могут имитировать заболевания и аномалии.

Ограничения

Хотя рентгенограммы грудной клетки являются относительно дешевым и безопасным методом исследования заболеваний грудной клетки, существует ряд серьезных заболеваний грудной клетки, которые могут быть связанные с нормальной рентгенограммой грудной клетки и другие методы оценки могут потребоваться для постановки диагноза. Например, у пациента с острым инфарктом миокарда может быть совершенно нормальная рентгенограмма грудной клетки.

Галерея

Ссылки

Внешние ссылки

Викискладе есть материалы, связанные с рентгеновскими снимками грудной клетки.
Последняя правка сделана 2021-05-14 10:20:58
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте