Рак шейки матки

редактировать
Рак шейки матки
Рак шейки матки
Blausen 0221 CervicalDysplasia.png
Расположение рака шейки матки и пример нормальных и аномальных клеток
Произношение
Специальность Онкология
СимптомыРанние : нет. Позже : вагинальное кровотечение, тазовая боль, боль во время полового акта
Обычное началоОт 10 до 20 лет
ТипыПлоскоклеточная карцинома, аденокарцинома и другие
ПричиныПапилломавирусная инфекция человека (ВПЧ)
Факторы риска Курение, слабая иммунная система, противозачаточные таблетки, начало секса в молодом возрасте, много сексуальных партнеров или партнер с большим сексуальных партнеров
Метод диагностики Скрининг шейки матки с предыдущей биопсией
ПрофилактикаРегулярный скрининг шейки матки, в акцины против ВПЧ, презервативы
ЛечениеХирургия, химиотерапия, радиация ационная терапия, иммунотерапия
ПрогнозПятилетняя выживаемость :. 68% (US). 46% (Индия )
Частота570000 новых случаев (2018 г.)
Смертность311000 (2018 г.)

Рак шейки матки - это рак, возникший в результате шейка матки. Это происходит из-за аномального роста клеток, которые имеют способность проникать или распространяться на другие части тела. Вначале симптомы обычно не проявляются. Более поздние симптомы могут быть ненормальное вагинальное кровотечение, боль в тазу или боль во время полового акта. Хотя кровотечение после секса не может быть серьезным, оно также может указывать на наличие рака шейки матки.

Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) является причиной более 90% случаев; Однако у людей, инфицированных ВПЧ, рак шейки матки не развивается. Другие факторы риска включают в себя курение, слабую иммунную систему, противозачаточные таблетки, начало половой жизни в молодом возрасте и наличие большого количества сексуальных партнеров, но это меньше важно. Рак шейки матки обычно развивается из предраковых изменений в течение 10–20 лет. Около 90% случаев рака шейки матки - это плоскоклеточная карцинома, 10% - аденокарцинома и небольшое количество - другие типы. Диагноз обычно ставится на основании скрининга шейки матки с предыдущей биопсией. Затем выполнена медицинская визуализация, чтобы определить, распространился ли рак.

Вакцины против ВПЧ защищают от двух-семи штаммов высокого риска этого семейства вирусов и могут предотвратить до 90% случаев рака шейки матки. Рекомендуется рекомендовать регулярные Пап-тесты. Другие методы профилактики включают малое количество половых партнеров или их отсутствие и использование презервативов. Скрининг рака шейки матки с использованием мазка Папаникол или уксусной кислоты может выявить предраковые изменения, лечение может предотвратить развитие рака. Лечение может состоять из комбинации хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии. Пятилетняя выживаемость в США составляет 68%. Однако результаты во многом зависит от того, насколько рано будет обнаружен рак.

Во всем мире рак шейки матки является четвертой по частоте рака и четвертой по частоте смерти рака у женщин. В 2012 году, по оценкам, произошло 528 000 случаев рака шейки матки, 266 000 из которых умерли. Это около 8% от общего числа случаев общего числа смертей от рака. Около 70% случаев смерти шейки матки и 90% случаев смерти в медицине. В странах с низким уровнем дохода это одна из наиболее частых причин смерти от рака. В развитых странах широкое использование программ скрининга шейки матки резко снизило уровень заболеваемости раком шейки матки. В медицинских исследованиях самая известная иммортализованная клеточная линия, известная как HeLa, увеличилась из клеток шейки матки женщины по имени Генриетта Лакс.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
    • 2.1 Вирус папилломы человека
    • 2.2 Курение
    • 2.3 Оральные контрацептивы
    • 2.4 Многоплодная беременность
  • 3 Диагноз
    • 3.1 Биопсия
    • 3.2 Предраковые поражения
    • 3.3 Подтипы рака
    • 3.4 Стадия
  • 4 Профилактика
    • 4.1 Скрининг
    • 4.2 Барьерная защита
    • 4.3 Вакцинация
    • 4.4 Питание
  • 5 Лечение
  • 6 Прогноз
    • 6.1 Стадия
    • 6,2 По стране
  • 7 Эпидемиология
    • 7,1 Австралия
    • 7,2 Канада
    • 7,3 Индия
    • 7,4 Европейский Союз
    • 7,5 Соединенное Королевство
    • 7,6 США
  • 8 История
  • 9 Общество и культура
    • 9,1 Австралия
    • 9,2 США
  • 10 Ссылки
  • 11 Дополнительная литература
  • 12 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Ранние стадии шейки матки рак может быть полностью без симптомов. Вагинальное кровотечение нг, наличие контактного кровотечения (частая форма - кровотечение после полового акта) или (редко) образование во влагалище указывать на злокачественного новообразования. Также умеренная боль во время полового акта и выделения из влагалища симптомами рака шейки матки. При запущенном заболевании метастазы могут присутствовать в брюшной полости, легких или где-либо еще.

Симптомы распространенного рака шейки матки: потеря аппетита, потеря веса, усталость, боли в области таза, боли в спине, боли в ногах, опухшие ноги, сильное вагинальное кровотечение, переломы костей и (редко) утечка мочи или кала из влагалища. Кровотечение после спринцевания или осмотра органов малого таза - частый симптом рака шейки матки.

Причины

В большинстве случаев клетки, инфицированные ВПЧ, заживают сами по себе. Однако в некоторых случаях вирус продолжает распространяться и становится инвазивным раком. Шейка матки по отношению к верхней части влагалища и задней части матки, демонстрируя разницу в покрытии эпителием внутренних структур.

Инфекция некоторых типов. ВПЧ является самым большим фактором риска рака шейки матки, за которым курение. ВИЧ инфекция также является фактором риска. Однако не все причины шейки матки известны, и есть несколько других факторов.

Вирус папилломы человека

ВПЧ типов 16 и 18 75% случаев рака шейки матки. Во всем мире 31 и 45 случаев причинами еще 10%.

Женщины, практикующие секс с мужчинами, у которых много других половых партнеров, подвергаются большему риску женщины.

Из 150-200 типов ВПЧ 15 классифицируются как типы высокого риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82), три как вероятный высокий риск (26, 53 и 66) и 12 как низкий риск (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 и CP6108).

Остроконечные кондиломы, которые выражают форму доброкачественной опухоли из эпителиальных клеток, также вызываются различными штаммами HPV. Однако эти серотипы обычно не связаны с раком шейки матки. Наличие нескольких штаммов одновременно является обычным явлением, включая те, которые вызывают рак шейки матки, а также те, которые вызывают бородавки. Обычно считается, что для возникновения рака шейки матки требуется инфицирование ВПЧ.

Курение

Курение сигарет, как активное, так и пассивное, увеличивает риск рака шейки матки. Среди женщин, инфицированных ВПЧ, нынешние и бывшие курильщики примерно в два-три раза чаще заболевают инвазивным раком. Пассивное курение также связано с повышенным риском, но в меньшей степени.

Курение также связано с развитием рака шейки матки. Курение может повысить риск у женщин с использованием методов, в том числе прямыми и косвенными методами индукции рака шейки матки. Прямым путем заражения этим раком является то, что курильщик имеет более высокую вероятность возникновения интраэпители неоплазии матки (CIN3), которая может вызвать рак шейки матки. Когда лечение CIN3 приводит к раку, это не всегда так, поэтому его можно рассматривать как прямую связь с раком шейки матки. Тяжелое курение и длительное курение, кажется, имеют больший риск, получение поражений CIN3, чем легкое курение или отказ от курения вообще. Хотя курение связано с раком шейки матки, оно способствует развитию ВПЧ, которое является основной причиной этого типа рака. Кроме того, это не только способствует развитию ВПЧ, но также, если женщина уже является ВПЧ-положительной, у нее еще больше вероятность заболеть раком шейки матки.

Оральные контрацептивы

Длительное использование оральных контрацептивов, связанных с повышенным риском рака шейки матки у женщин, перенесших ВПЧ. У женщин, которые использовали оральные контрацептивы в течение 5–9 лет, частота инвазивного рака примерно в три раза выше, а у тех, кто использовал их в течение 10 лет и более, риск примерно в четыре раза выше.

Многоплодная беременность

Многократная беременность связана с повышенным риском рака шейки матки. Среди женщин, инфицированных ВПЧ, у тех, у кого было семь и более доношенных беременностей, примерно в четыре раза выше риска по сравнению с женщинами, не беременными, и в два-три раза выше риска женщин, у была одна или две доношенных беременности. беременность.

Диагноз

Рак шейки матки, видимый на Т2-взвешенном сагиттальном МРТ-изображении таза.

Биопсия

Пап-тест может предоставить в качестве скрининговый тест, но ложноотрицательный в 50% случаев рака шейки почти матки. Другая проблема является стоимостью проведения Пап-тестов, из-за чего недоступны во многих регионах мира.

Для подтверждения диагноза рака шейки матки или предрака требуется биопсия шейки матки. Часто это делается с помощью кольпоскопии, увеличенного визуального осмотра шейки матки с помощью разбавленного раствора уксусной кислоты (например, уксуса ) для выделения аномальных клеток на поверхности шейки матки с визуальным контрастом, защищенным окрашиванием нормальных тканей коричневый цвет красного дерева с помощью йода Люголя. К медицинским приборам, используемым для биопсии шейки матки, относящейся щипцы для перфорации. Кольпоскопический слепок, оценка заболевания на основе визуального осмотра, является частью диагностики. Дальнейшие диагностические и лечебные процедуры - это процедура электрического иссечения петли и конизация шейки матки, при которой внутренняя выстилка шейки матки удаляется для патологического исследования. Они выполняются, если биопсия подтверждает тяжелую цервикальную интраэпителиальную неоплазию.

Эта крупная плоскоклеточная карцинома (нижняя часть рисунка) облитерирует шейку матки и поражает нижний сегмент матки. В матке также имеется круглая лейомиома выше.

Часто перед биопсией врач просит сделать снимок, чтобы исключить другие причины симптомов женщины. Такие методы визуализации, как ультразвук, компьютерная томография и МРТ, использовались для поиска чередующихся заболеваний, распространения опухоли и воздействия на соседние структуры. Как правило, они выглядят как неоднородные образования на шейке матки.

Такие вмешательства, как воспроизведение музыки во время процедур и просмотр процедур на мониторе, могут уменьшить беспокойство, связанное с обследованием.

Предраковые поражения

Гистопатологическое изображение (окрашивание HE ) карциномы in situ (также называемой CIN3), стадия 0: нормальная структура многослойного плоского эпителия заменяется клетками неправильной формы, которые проходят по всей его толщине. Также виден нормальный столбчатый эпителий.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, потенциальный предшественник рака шейки матки, часто используется при исследовании биопсии шейки матки патологом. Для предраковых диспластических изменений используется классификация цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

Наименования и гистологическая классификация поражений предшественников карциномы шейки матки много раз менялись в течение 20 века. Система организации Всемирной здравоохранения описывала поражения, называя их легкой, средней или средней или средней или дисплазией или карцилазой in situ (СНГ). Термин цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) был разработан, чтобы акцентировать внимание на спектре аномалий в этих поражениях и помочь стандартизировать лечение. Он классифицирует легкую дисплазию как CIN1, умеренную дисплазию как CIN2 и тяжелую дисплазию и CIS как CIN3. Совсем недавно CIN2 и CIN3 были объединены в CIN2 / 3. Эти результаты - то, что патолог может сообщить о результатах биопсии.

Их не следует путать с терминами системы Bethesda для результатов Пап-теста (цитопатология ). Среди результатов Bethesda: плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) и плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL). Папаниколау LSIL может соответствовать CIN1, а HSIL может соответствовать CIN2 и CIN3, но эти результаты Папани разных тестов, и результаты-тесты могут не совпадать с гистологическими данными.

Подтипы рака

Расположение рака шейки матки можно описать в квадрантах или в соответствии с циферблатом, когда субъект находится в положении лежа на спине.

Гистологический подтипы инвазивной карциномы шейки матки включает: Хотя плоскоклеточный рак является наиболее распространенным раком шейки матки, заболеваемость аденокарциномой шейки матки в последние десятилетия увеличивается.

Некарциномные злокачественные новообразования, которые редко возникают в шейке матки, включая меланому и лимфому. Стадия Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) не включает вовлечение лимфатического узла в отличие от стадии TNM для других видов рака. Для хирургического случая лечения информация, полученная от патологоанатома, может быть применена для отдельной патологической стадии, но не для замены исходной клинической стадии.

Стадия

Рак шейки матки определяет систему FIGO, основанную на клиническом обследовании, а не на результатах хирургического вмешательства. Он позволяет использовать только эти диагностические тесты для определения следующих стадий: пальпация, осмотр, кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж, гистероскопия, цистоскопия, проктоскопия, внутривенная урография и рентген исследование легких и скелета, а также конизация шейки матки .

Профилактика

Скрининг

Тест-машина для скрининга шейки матки в Тайване. Отрицательный визуальный осмотр шейки матки с уксусной кислотой. Положительный визуальный осмотр шейки матки с уксусной кислотой для CIN-1.

Проверка шейки матки клетки с тестом Папаниколау (мазок Папаниколау) для предраковых состояний шейки матки значительно снизили количество случаев и смертность от рака шейки матки. Жидкостная цитология может снизить количество неадекватных образцов. Скрининг мазка Папаниколау каждые три-пять лет с последующим наблюдением может снизить заболеваемость ракомки матки до 80%. Ненормальные результаты могут указывать на наличие предраковых изменений, что позволяет провести обследование и возможное профилактическое лечение, известное как кольпоскопия. Лечение низкосортных поражений может отрицательно сказаться на первой фертильности и беременности. Персональные приглашения, побуждающие женщин пройти обследование, увеличивают вероятность того, что они это сделают. Учебные материалы также повышают вероятность того, что женщины пойдут на обследование, но не так эффективны, как они приглашения.

Согласно европейским руководящим принципам 2010 года возраст для начала скрининга составляет от 20 до 30 лет., но не раньше 25 или 30 лет, и зависит от бремени болезни среди населения и потенциальных ресурсов.

В США рекомендуется начинать скрининг в возрасте 21 года, независимо от возраста в у вас начались половые контакты или другие факторы риска. Пап-тесты следует делать каждые три года в возрасте от 21 до 65 лет. У женщин старше 65 лет скрининг может быть прекращен, если в течение предыдущих 10 лет не было замечено отклонений от норм и в анамнезе не было CIN2 или выше. Статус вакцинации против ВПЧ не влияет на частоту скрининга.

Существует ряд рекомендуемых вариантов для скрининга лиц от 30 до 65. Это включает цитологию шейки матки каждые 3 года, тестирование на ВПЧ каждые 5 лет или тестирование на ВПЧ вместе с цитологией каждые 5 лет. лет. Скрининг бесполезен до 25 лет, так как заболеваемость низкая. Скрининг не приносит пользы женщинам старше 60 лет, если у них в анамнезе есть отрицательные результаты. Руководство Американского общества клинической онкологии рекомендует разные уровни доступности ресурсов.

Пап-тесты не столь эффективны в развивающихся странах. Отчасти это связано с тем, что во многих из этих стран развитая инфраструктура здравоохранения, слишком мало обученных и квалифицированных специалистов для получения и интерпретации мазков Папаниколау, неосведомленных женщин, которые теряются для последующего наблюдения, и длительное время, необходимое для получения результатов. Визуальный осмотр с уксусной кислотой и тестирование ДНК ВПЧ были опробованы, хотя и с переменным успехом.

Барьерная защита

Барьерная защита или использование спермицидного геля во время полового акта снижает, но не устраняет риск передачи инфекция, хотя презервативы могут защитить от остроконечных кондилом. Они также обеспечивают защиту от других инфекций, передаваемых половым путем, таких как ВИЧ и хламидиоз, которые связаны с повышенным риском развития рака шейки матки.

Вакцинация

Три вакцины против ВПЧ (Гардасил, Гардасил 9 и Церварикс ) снижают риск злокачественных или предраковых заболеваний. изменения шейки матки и промежности примерно на 93% и 62% соответственно. Вакцины имеют эффективность от 92% до 100% против ВПЧ 16 и 18 в течение как минимум 8 лет.

Вакцины против ВПЧ обычно вводятся детям в возрасте от 9 до 26 лет, поскольку вакцина наиболее эффективна, если вакцина вводится до того, как произошло инфицирование.. Продолжительность действия и будет ли необходимость в бустере неизвестна. Высокая стоимость этой вакцины вызывает беспокойство. Несколько стран рассмотрели (или рассматривают) программы финансирования вакцинации против ВПЧ. В руководстве Американского общества клинической онкологии есть рекомендации для различных уровней доступности ресурсов.

С 2010 года молодые женщины в Японии имеют право на бесплатную вакцинацию от рака шейки матки. В июне 2013 года Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии обязало медицинские учреждения перед введением вакцины проинформировать женщин о том, что министерство не рекомендует ее. Однако вакцина по-прежнему доступна бесплатно для японских женщин, которые решили принять вакцинацию.

Питание

Витамин A связан с меньшим риском, как ивитамин B12, витамин C, витамин E и бета-каротин.

Лечение

криотерапия шейки матки

Лечение рака шейки матки в основном из-за доступ к хирургам, имеющим опыт радикальной хирургии органов малого таза, появление в странах мира методов лечения бесплодия. На менее запущенных стадиях рака шейки матки обычно есть варианты лечения, которые позволяют сохранить фертильность, если пациентка того пожелает. Рак шейки матки радиочувствителен, облучение номер на всех стадиях, когда хирургические возможности отсутствуют. Хирургическое вмешательство может иметь лучшие результаты, чем радиологические подходы. Кроме того, для лечения шейки рака матки можно использовать химиотерапию, и было обнаружено, что она более эффективна, чем одно облучение. Данные свидетельствуют о том, что химиолучевая терапия может увеличить общую выживаемость и снизить риск рецидива заболеваний по сравнению с одной лучевой терапией. Подходы к периоперационному лечению, такие как «ускоренная операция» или «расширенные программы восстановления», могут снизить хирургический стресс и улучшить восстановление после гинекологической онкологической хирургии.

Микроинвазивный рак (стадия IA) можно лечить с помощью гистерэктомия (удаление всей матки, включая часть влагалища ). На стадии IA2 также удаляются лимфатические узлы. Альтернативы включают местные хирургические процедуры, такие как процедура электрического иссечения или конусная биопсия. Систематический обзор пришел к выводу, что необходимы дополнительные доказательства для принятия решений о различных хирургических методах для женщин с раком шейки матки на стадии IA2.

Если биопсия конуса не дает четких границ (результаты биопсии показывают, что опухоль окружена при отсутствии рака, предполагается удаление всей опухоли), еще одним возможным лечением для женщин, которые хотят сохранить свою фертильность, является трахелэктомия. Это попытка хирургического удаления рака при сохранении яичников и матки, что обеспечивает более консервативную операцию, чем гистерэктомия. Это жизнеспособный вариант для пациентов с раком шейки матки I стадии, которая не распространился; однако это еще не считается стандартом лечения, так как немногие врачи имеют опыт в этой процедуре. Даже самый опытный хирург не может обещать, что трахелэктомия может быть проведена до тех пор, пока не будет проведено хирургическое микроскопическое исследование, поскольку степень распространения рака неизвестна. Если хирург не может под микроскопом подтвердить четкие границы ткани шейки матки, когда женщина находится под общей анестезией в операционной, может потребоваться гистерэктомия. Это можно во время той же операции, только если женщина предварительное получение. Из-за возможного риска распространения рака на стадии 1B и некоторых раках стадии 1A хирургу также может потребоваться удалить некоторые лимфатические узлы вокруг матки для патологической оценки.

Может быть выполнена радикальная трахелэктомия. кофе абдоминально или вагинально, и мнения о том, что лучше, расходятся. Радикальная абдоминальная трахелэктомия с лимфаденэктомией обычно требует пребывания в больнице всего-три дня, и большинство выздоравливают очень быстро (около шести шести). Осложременения встречаются редко, хотя женщины, способные зачать ребенка после операции, подвержены преждевременным родам и возможному позднему выкидышу. Обычно рекомендуется подождать не менее года, прежде чем пытаться забеременеть после операции. Рецидив остаточной шейки матки очень редок, если рак был устранен с помощью трахелэктомии. Тем не менее, женщинам рекомендуется практиковать бдительную профилактику и последующее наблюдение, включая скрининг Папаниколау / кольпоскопию, с биопсией оставшегося нижнего сегмента по мере необходимости (каждые 3-4 месяца в течение не менее 5 лет) любого рецидива в дополнение к минимизации любых новых контактов с ВПЧ с помощью ного секса до тех пор, пока кто-то не будет активно пытаться зачать ребенка.

Можно лечить ранние стадии (IB1 и IIA менее 4 см) радикальной гистерэктомией с удалением лимфатических узлов или лучевой терапией. Лучевая терапия представляет собой внешнюю лучевую терапию таза и брахитерапию (внутреннее облучение). Женщинам, перенесшим хирургическое вмешательство, у которых при патологическом обследовании обнаруживаются признаки высокого риска, назначается лучевая терапия с химиотерапией или без нее, чтобы снизить риск рецидива. Кокрановский обзор доказательства умеренной достоверности лечения снижает риск прогрессирования заболеваний у людей с раком шейки матки стадии IB по отсутствию дальнейшего лечения. Однако мало доказательств его влияния на общую выживаемость.

Брахитерапия при раке шейки матки

Более крупные опухоли на ранних стадиях (IB2 и IIA более 4 см) можно лечить с помощью лучевой терапии и цисплатина химиотерапия, гистерэктомия (которая обычно требует адъювантной лучевой терапии) или химиотерапия цисплатином с первой гистерэктомией. Когда присутствует цисплатин, он считается наиболее активным агентом при периодических заболеваний. Такое добавление химиотерапии на основе платины к химиолучевой терапии, по-видимому, не только увеличивает выживаемость, но также снижает риск реива у женщин с раком шейки матки на ранней стадии (IA2-IIA). В Кокрановском обзоре обнаружено отсутствие доказательств пользы и вреда первичной гистерэктомии по сравнению с первичной химиолучевой терапией при раке шейки матки на стадии IB2.

Опухоли на поздних стадиях (IIB-IVA) лечат лучевой терапией и цисплатином. на основе химиотерапии. 15 июня 2006 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование комбинации двух химиотерапевтических препаратов, хикамтина и цисплатина, для женщин с раком шейки матки на поздней (IVB). лечение. Комбинированное лечение имеет значительный риск нейтропении, анемии и тромбоцитопении побочных эффектов.

Недостаточно доказательств того, что дают ли противоопухолевые препараты после стандартного лечения. женщинам с местнораспространенным раком шейки матки, чтобы жить дольше.

Для того, чтобы операция была излечивающей, необходимо удалить всю опухоль, чтобы при исследовании под микроскопом не было обнаружено рака на краях удаленной ткани. Эта процедура известна как экстентерация.

Нет данных, предположить, что любая форма последующего наблюдения лучше или хуже с точки зрения продления выживаемости, улучшения качества жизни или решения проблем, которые могут возникнуть. из-за лечения лучевой терапии со временем плохо. Обзор 2019 года не выявил контролируемых показателей эффективности и безопасности вмешательств при вагинальном кровотечении у женщин с распространенным раком шейки матки.

Прогноз

Стадия

Прогноз зависит от стадии рака. Шансы на выживание у женщин с микроскопическими формами рака шейки матки почти 100%. При лечении пятилетняя относительная выживаемость для самой ранней стадии инвазивного рака шейки матки составляет 92%, общая (все стадии вместе взятые) пятилетняя выживаемость составляет около 72%. Эти статистические данные могут быть улучшены, когда исследованным женщинам был впервые поставлен диагноз, с учетом того, что эти результаты были частично основаны на состоянии лечения пять лет назад, когда исследованным женщинам был впервые поставлен диагноз. % женщин с раком I стадии и 60-75% женщин с раком II стадии живы через 5 лет после постановки диагноза. Показатели выживаемости снижаются до 30-40% для женщин с раком III стадии и 15% или меньше женщин с раком IV стадии через пять лет после постановки диагноза. Рецидивирующий рак шейки матки, обнаруженный на самых ранних стадиях, можно успешно лечить с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или комбинации этих трех методов. Около 35% женщин с инвазивным раком шейки матки после лечения имеют стойкое или рецидивирующее заболевание.

По странам

Пятилетняя выживаемость в США для белых женщин составляет 69%. а для чернокожих женщин - 57%.

Регулярный скрининг означает, что предраковые изменения и рак шейки матки на ранней стадии были обнаружены и вылечены на ранней стадии. Цифры показывают, что скрининг шейки матки ежегодно спасает 5000 жизней в Великобритании, предотвращает рак шейки матки. Около 1000 женщин ежегодно умирают от рака шейки матки в Великобритании. Во всех странах Северной Европы Важные программы скрининга на рак шейки матки. Пап-тест был интегрирован в клиническую практику в странах Северной Европы в 1960-х годах.

В Африке результаты часто хуже, поскольку диагноз часто ставится на последней стадии заболевания.

Эпидемиология

Возраст -стандартная смертность от рака шейки матки на 100 000 жителей в 2004 г. в г.
нет данных <2.42,4–4,8 4,8–7,2 7,2–9,6 9,6–12 12–14, 414,4-16,8 16,8-19,2 19,2-21,6 21,6–24 24-26,4>26,4

Во всем мире рак шейки является четвертой по болезни причиной рака и смерти от рака у женщин. По оценкам, в 2018 году произошло 570 000 случаев рака шейки матки, из которых более 300 000 умерли. Это вторая причина специфического для женщин рака рака груди, приходится около 8% от общего числа смертей от рака у женщин. Около 80% случаев шейки матки происходит в нормальных странах. Это наиболее часто обнаруживаемый рак во время беременности: от 1,5 до 12 случаев каждые 100 000 беременностей.

Австралия

В Австралии в 2005 г. было 734 случаев шейки матки. Число женщин, которому был поставлен диагленноз. заболеваемость раком шейки матки снижена в среднем на 4,5% ежегодно с начала организованного скрининга в 1991 г. (1991–2005 гг.). Регулярные два раза в год мазки Папаниколау могут снизить заболеваемость раком шейки матки до 90% в Австралии и спасти 1200 страстных женщин от смерти от этой болезни каждый год. Прогнозируется, что из-за успеха программы первичного тестирования на ВПЧ к 2028 году будет ежегодно регистрироваться менее четырех случаев на 100 000 женщин.

Канада

В Канаде примерно 1300 женщин будет диагностирован рак шейки матки в 2008 году, и 380 человек умрут.

Индия

В Индии людей с раком шейки матки растет, но в целом показатели с поправкой на возраст сокращаются.. Использование презервативов среди женского населения улучшило выживаемость женщин с раком шейки матки.

Европейский Союз

В Европейском Союзе около 34 000 новых случаев в год и более 16 000 смертей из-за рака шейки матки возник в 2004 году.

Соединенное Королевство

Рак шейки матки занимает 12-е место среди наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин в Великобритании (в 2011 году это заболевание было диагностировано около 3100 женщин). % смертей от рака (около 920 умерли в 2012 году). Благодаря сокращению на 42% по сравнению с 1988–1997 гг. Программа скрининга, реализованная NHS, оказалась весьма успешной: скрининг возрастной группы самого высокого риска (25–49 лет) проводился каждые 3 года, а лиц в возрасте 50–64 лет - каждые 5 лет.

США

По оценкам, в США в 2019 году произойдет 13 170 новых случаев шейки матки и 4250 случаев смерти от рака шейки матки. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 50 лет. Уровень новых случаев заболеваний в США составляли 7,3 на 100 000 женщин, полученные из показателей за 2012–2016 годы. Смертность от рака шейки матки снизилась на 74% за последние 50 лет, в основном благодаря широко распространенному скринингу с помощью мазков Папаниколау. Ежегодные прямые медицинские расходы на профилактику и лечение рака шейки матки до внедрения вакцины против ВПЧ оценивались в 6 миллиардов долларов.

История

  • 400 г. до н.э. - Гиппократ отметил, что рак шейки матки неизлечим.
  • 1925 - изобрел кольпоскоп.
  • 1928 - Папаниколау разработал технику Папаниколау.
  • 1941 - Папаниколау и Траут: Пап-тест начался скрининг.
  • 1946 - лопатка Эйлсбери была разработана для соскабливания шейки матки и сбора образца для Пап-теста.
  • 1951 - Первая успешная линия клеток in vitro, HeLa, полученная из биопсии рака шейки матки Генриетты Лакс.
  • 1976 - Харальд цур Хаузен и Гисам обнаружили ДНК ВПЧ в раке шейки матки и остроконечных кондиломах; Позже Хаузен получил Нобелевскую премию за свою работу.
  • 1988 - Разработана система Bethesda для сообщения результатов Папаниколау.
  • 2006 - Первая Вакцина против ВПЧ была одобрена FDA.
  • 2015 - Доказано, что вакцина против ВПЧ защищает от инфекции в нескольких участках тела.
  • 2018 - Доказательства защиты от однократной дозы вакцины против ВПЧ.

Эпидемиологи, работавшие в начале 20 века, отметили, что рак шейки матки ведет себя как болезнь, передающаяся половым путем. Вкратце:

  1. Было отмечено, что рак шейки матки часто встречается у женщин секс-работниц.
  2. Он редко встречается у монахинь, за исключением тех, кто вел половую жизнь до входа в монастырь (Ригони в 1841).
  3. Это было более распространено у вторых жен мужчин, чьи первые жены умерли от рака шейки матки.
  4. Это было редко у еврейских женщин.
  5. В 1935 г. Сивертон и Берри обнаружили взаимосвязь между вирусом папилломы кролика (Rabbit Papillomavirus) и раком кожи у кроликов (ВПЧ видоспецифичен и поэтому не может передаваться кроликам).

Эти исторические наблюдения предполагают, что рак шейки матки может быть вызвано агентом, передающимся половым путем. Первоначальные исследования в 1940-х и 1950-х годах связали рак шейки матки с смегмой (например, грамм. Heins et al. 1958). В течение 1960-х и 1970-х годов предполагалось, что заболевание была инфекция вирусом простого герпеса. Таким образом, HSV рассматривался как вероятная причина, поскольку известно, что он выживает в женских репродуктивных путях и передается половым путем, совместимым с известными факторами риска, такими как беспорядочные половые связи и низкий социально-экономический статус. Вирусы герпеса также были причастны к другим злокачественным заболеваниям, включая лимфому Беркитта, карциному носоглотки, болезнь Марека и аденокарциному почек Люке. ВПГ был выделен из опухолевых клеток шейки матки.

Описание вируса папилломы человека (HPV) с помощью электронной микроскопии было дано в 1949 году, а ДНК HPV была идентифицирована в 1963 году. Только в 1980-х годах ВПЧ был обнаружен в ткани шейки матки. С тех пор было установлено, что ВПЧ вовлечен практически во все виды рака шейки матки. При этом речь идет о конкретных вирусных подтипах: ВПЧ 16, 18, 31, 45 и другие.

В ходе работы, начатой ​​в середине 1980-х, вакцина против ВПЧ были использованы исследователями из Джорджтаунского университета Медицинского центра, Университета Рочестера, Университет Квинсленда в Австралии и Национальный институт рака США. В 2006 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило первую профилактическую вакцину против ВПЧ, продаваемую Merck Co. под торговым наименованием Гардасил.

Общество и культура

Австралия

В Австралии у женщин-аборигенов вероятность умереть от рака шейки матки более чем в пять раз выше, чем у женщин неаборигенного происхождения, что позволяет предположить, что женщины-аборигены менее вероятно, что будут проходить регулярные мазки Папаниколау. Существует несколько факторов, которые могут ограничивать участие женщин в регулярных процедурах скрининга шейки матки, в том числе чувствительность при обсуждении тем в общинах аборигенов, беспокойство и страхование по поводу процедур. Проблемы с доступом к скрининговым услугам (например, трудности с транспортом) и нехватка врачей-терапевтов, обученных поставщиков мазка Папаниколау и обученных медицинских работников-аборигенов - женщин также являются проблемой.

Австралийский фонд шейки матки (ACCF), основанный в 2008 году, способствует укреплению здоровья женщин, устранению рака шейки матки и лечению женщин с раком шейки матки и отн. Иэн Фрейзер, один из разработчиков вакцины против рака шейки матки Гардасил, является научным консультантом ACCF. Джанетт Ховард, жена тогдашнего премьер-министра Австралии Джона Ховарда был диагностирован рак шейки матки в 1996 году, и он впервые публично рассказал об этом заболевании в 2006 году.

Соединенные Штаты

Опрос американских женщин 2007 года показал, что 40% слышали об инфекции ВПЧ и менее из них знали, что она вызывает рак шейки матки. В ходе длительного исследования, проведенного в 1975–2000 годах, было обнаружено, что люди с более низким социально-экономическим статусом переписи имели более высокие показатели поздней диагностики рака и более высокие показатели заболеваемости. После контроля стадии все еще существовали различия в показателях выживаемости.

Ссылки

Дополнительная литература

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
На Викискладе есть средства массовой информации, связанные с Рак шейки матки.

.

Последняя правка сделана 2021-05-14 03:49:15
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте