Войти
| Кататония | |
|---|---|
| Другие имена | Кататонический синдром |
 | |
| Пациент в кататоническом ступоре | |
| Специальность | Психиатрия |
Кататония - состояние психо- двигатель иммо способности и отклонения в поведении. Впервые она была описана в 1874 году Карлом Людвигом Кальбаумом как Die Katatonie oder das Spannungsirresein (Кататония или Напряженное безумие).
Хотя кататония исторически была связана с шизофренией (кататонической шизофренией), она является Теперь известно, что кататонические симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при других психических расстройствах и неврологических состояниях. В пятом издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-V) кататония не признана отдельным заболеванием, но связана с такими психическими заболеваниями, как шизофрения ( кататонический тип), биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, нарколепсия, злоупотребление наркотиками, и передозировка. Это также может наблюдаться при многих медицинских заболеваниях, включая инфекции (такие как энцефалит ), аутоиммунные заболевания, менингит, очаговые неврологические поражения (включая инсульты ), алкогольная абстиненция, резкая или слишком быстрая абстиненция бензодиазепинов, цереброваскулярное заболевание, новообразования, черепно-мозговая травма и некоторые метаболические состояния (гомоцистинурия, диабетический кетоацидоз, печеночная энцефалопатия и гиперкальциемия ).
Это может быть побочной реакцией на прописанные лекарства и аналогично летаргический энцефалит и злокачественный нейролептический синдром. Существуют различные методы лечения. Бензодиазепины - это стратегия лечения первой линии. Электросудорожная терапия иногда используется. Появляется все больше доказательств эффективности антагонистов рецепторов NMDA амантадина и мемантина при кататонии, резистентной к бензодиазепинам. часто используются, но они могут ухудшить симптомы и вызвать серьезные побочные эффекты.
Кататония может вызывать ступор или возбуждение. Ступорозная кататония характеризуется неподвижностью, во время которой пациенты могут демонстрировать пониженную реакцию на окружающую среду (ступор ), ригидность позы (позы), неспособность говорить (мутизм ) и восковая гибкость (при которой они сохраняют позиции после того, как их кто-то поместил в них). Мутизм может быть частичным, и пациенты могут повторять бессмысленные фразы (вербигерация) или говорить только для того, чтобы повторить то, что говорит кто-то другой (эхолалия). Люди со ступорозной кататонией также могут демонстрировать бесцельные повторяющиеся движения (стереотипия ). Возбужденная кататония характеризуется причудливой, нецелевой гиперактивностью и импульсивностью.
Кататония может возникать при различных психических расстройствах, включая большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, шизофрению, шизоаффективное расстройство, шизофреноформное расстройство, кратковременное психотическое расстройство и психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ. Это проявляется как синдром Кальбаума (неподвижная кататония), злокачественная кататония (злокачественный нейролептический синдром, синдром токсического серотонина ) и формы возбуждения (делириозная мания, кататоническое возбуждение, онейрофрения ). Это также связано с расстройствами аутистического спектра.
Согласно DSM-5, «Кататония, связанная с другим психическим расстройством (указатель кататонии)» (код 293.89 [ F06.1]) диагностируется, если в клинической картине преобладают, по крайней мере, три из следующих признаков:
Другие расстройства (дополнительный код 293.89 [F06.1], указывающий на наличие сопутствующее заболевание кататония):
Если кататонические симптомы присутствуют, но не образуют кататонического синдрома, сначала следует рассмотреть этиологию, вызванную лекарствами или веществами.
Хотя кататонию можно разделить на различные подтипы, естественное течение кататонии часто колеблется, и у одного и того же человека могут существовать разные состояния.
Разработаны различные шкалы оценки кататонии. Наиболее часто используемая шкала - это Рейтинговая шкала Буша-Фрэнсиса Кататонии (BFCRS). Диагноз может быть подтвержден провокацией лоразепамом или зольпидемом. Хотя барбитураты доказали свою эффективность в прошлом, они больше не используются в психиатрии ; таким образом, возможен вариант либо бензодиазепинов, либо ЭСТ.
Первоначальное лечение направлено на облегчение симптомов. Бензодиазепины - это первая линия лечения, и часто требуются высокие дозы. Пробная доза внутримышечного лоразепама часто приводит к заметному улучшению в течение получаса. Во Франции золпидем также использовался в диагностике, и ответ может наступить в течение того же периода времени. В конечном итоге необходимо лечить первопричину.
Электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным методом лечения кататонии, однако было указано, что необходимы дальнейшие высококачественные рандомизированные контролируемые исследования для оценить эффективность, переносимость и протоколы ЭСТ при кататонии.
Антипсихотики следует использовать с осторожностью, поскольку они могут ухудшить кататонию и являются причиной злокачественного нейролептического синдрома, опасного состояния, которое может имитирует кататонию и требует немедленного прекращения приема антипсихотиков.
Считается, что чрезмерная активность глутамата вызывает кататонию; когда варианты лечения первой линии неэффективны, можно использовать антагонисты NMDA, такие как амантадин или мемантин. Амантадин может иметь повышенную толерантность при длительном применении и может вызывать психоз из-за его дополнительного воздействия на дофаминовую систему. Мемантин имеет более целенаправленный фармакологический профиль для глутаматной системы, снижает частоту психозов и поэтому может быть предпочтительным для людей, которые не переносят амантадин. Топирамат - еще один вариант лечения резистентной кататонии; он оказывает терапевтическое действие, вызывая антагонизм к глутамату посредством модуляции рецепторов AMPA.
| Классификация | D |
|---|
