Сердечно-сосудистые заболевания

редактировать

Класс заболеваний, поражающих сердце или кровеносные сосуды
Сердечно-сосудистые заболевания
Сердечный амилоидоз очень high mag movat.jpg
Микрофотография из сердце с фиброзом (желтый) и амилоидозом (коричневый). Пятно Мовата.
Специальность Кардиология
Обычное началоПожилые люди
ТипыЗаболевания коронарной артерии, инсульт, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь сердца, ревматическая болезнь сердца, кардиомиопатия
ПрофилактикаЗдоровое питание, упражнения, отказ от табачного дыма, ограниченное потребление алкоголя
ЛечениеЛечение высокое кровяное давление, повышенный уровень липидов в крови, диабет
Смерть17,9 миллиона / 32% (2015)

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ ) - это класс заболеваний, поражающих сердце или кровеносные сосуды. Сердечно-сосудистые заболевания включают заболевания коронарной артерии (ИБС), такие как стенокардия и инфаркт миокарда (обычно известный как сердечный приступ). Другие сердечно-сосудистые заболевания включают инсульт, сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь сердца, ревматическую болезнь сердца, кардиомиопатию, нарушение сердечного ритма, врожденный порок сердца, порок клапанов сердца, кардит, аневризмы аорты, периферические артерии заболевание, тромбоэмболическая болезнь и венозный тромбоз.

Основные механизмы различаются в зависимости от заболевания. Ишемическая болезнь сердца, инсульт и заболевание периферических артерий включают атеросклероз. Это может быть вызвано высоким кровяным давлением, курением, сахарным диабетом, отсутствием физических упражнений, ожирением, высокий уровень холестерина в крови, неправильное питание и чрезмерное употребление алкоголя, среди прочего. По оценкам, высокое кровяное давление является причиной примерно 13% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как табак - 9%, диабет - 6%, отсутствие физических упражнений - 6% и ожирение - 5%. Без лечения стрептококковая ангина.

может развиться ревматическая болезнь сердца. Считается, что до 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний включает уменьшение факторов риска посредством: здорового питания, физических упражнений, отказа от табачного дыма и ограничения потребления алкоголя. Также полезно лечить факторы риска, такие как высокое кровяное давление, липиды крови и диабет. Лечение антибиотиками людей, страдающих ангины, может снизить риск ревматической болезни сердца. Использование аспирина у людей, которые в остальном здоровы, имеет неясные преимущества.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти во всем мире, за исключением Африки. В совокупности сердечно-сосудистые заболевания привели к 17,9 миллионам смертей (32,1%) в 2015 году по сравнению с 12,3 миллиона (25,8%) в 1990 году. Смертельные случаи в данном возрасте от сердечно-сосудистых заболеваний более распространены и в большинстве случаев увеличиваются в развивающемся мире, тогда как в большинстве развитых стран ставки снизились с 1970-х годов. На ишемическую болезнь сердца и инсульт приходится 80% смертей от ССЗ у мужчин и 75% смертей от ССЗ у женщин. Большинство сердечно-сосудистых заболеваний поражает пожилых людей. В Соединенных Штатах 11% людей в возрасте от 20 до 40 лет страдают ССЗ, в то время как 37% людей в возрасте от 40 до 60 лет, 71% людей от 60 до 80 лет и 85% людей старше 80 лет имеют ССЗ. Средний возраст смерти от ишемической болезни сердца в развитых странах составляет около 80 лет, а в развивающихся - около 68 лет. У мужчин заболевание обычно диагностируется на семь-десять лет раньше, чем у женщин.

Содержание

  • 1 Типы
  • 2 Факторы риска
    • 2.1 Генетика
    • 2.2 Возраст
    • 2.3 Пол
    • 2.4 Табак
    • 2.5 Отсутствие физической активности
    • 2.6 Диета
    • 2.7 Алкоголь
    • 2.8 Целиакия
    • 2.9 Сон
    • 2.10 Социально-экономическое положение
    • 2.11 Загрязнение воздуха
    • 2.12 Оценка сердечно-сосудистого риска
    • 2.13 Депрессия и травматический стресс
    • 2.14 Профессиональное воздействие
      • 2.14.1 Нехимические факторы риска
      • 2.14.2 Химические факторы риска
    • 2.15 Соматические мутации
    • 2.16 Лучевая терапия (ЛТ)
  • 3 Патофизиология
  • 4 Скрининг
  • 5 Профилактика
    • 5.1 Диета
    • 5.2 Лекарства
    • 5.3 Физическая активность
    • 5.4 Пищевые добавки
  • 6 Менеджмент
  • 7 Эпидемиология
  • 8 Исследования
  • 9 Ссылки
  • 10 Внешние ссылки

Типы

Год жизни с поправкой на нетрудоспособность для воспалительных заболеваний сердца на 100 000 жителей в 2004 г.

Есть много сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с кровеносными сосудами ls. Они известны как сосудистые заболевания.

Существует также множество сердечно-сосудистых заболеваний, которые включают сердце.

Факторы риска

Существует множество факторов риска сердечных заболеваний: возраст, пол, употребление табака, отсутствие физической активности, чрезмерное употребление алкоголя, нездоровое питание, ожирение, генетическая предрасположенность и семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, повышенное кровяное давление (гипертония ), повышенный уровень сахара в крови (сахарный диабет ), повышенный уровень холестерина в крови (гиперлипидемия ), недиагностированная целиакия, психосоциальные факторы, бедность и низкий образовательный статус, а также загрязнение воздуха. Хотя индивидуальный вклад каждого фактора риска варьируется между различными сообществами или этническими группами, общий вклад этих факторов риска очень постоянен. Некоторые из этих факторов риска, такие как возраст, пол или семейный анамнез / генетическая предрасположенность, неизменны; однако многие важные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний могут быть изменены путем изменения образа жизни, социальных изменений, лечения лекарственными препаратами (например, профилактика гипертонии, гиперлипидемии и диабета). Люди с ожирением имеют повышенный риск атеросклероза коронарных артерий.

Генетика

Генетические факторы влияют на развитие сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин моложе 55 лет и у женщин моложе 65 лет. Сердечно-сосудистые заболевания у родителей человека увеличивают их риск в 3 раза. В исследованиях генетических ассоциаций было обнаружено, что множественные однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но обычно их индивидуальное влияние невелико, а генетический вклад в сердечно-сосудистые заболевания плохо изучен.

Возраст

Кальцинированное сердце пожилой женщины с кардиомегалией

Возраст является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых или сердечных заболеваний, причем риск увеличивается примерно в три раза с каждым десятилетием жизни. Коронарные жировые прожилки могут начать формироваться в подростковом возрасте. Подсчитано, что 82 процента людей, умирающих от ишемической болезни сердца, в возрасте 65 лет и старше. В то же время после 55 лет риск инсульта удваивается каждые десять лет.

Предлагается множество объяснений, объясняющих, почему возраст увеличивает риск сердечно-сосудистых / сердечных заболеваний. Один из них касается уровня холестерина в сыворотке крови. В большинстве популяций уровень общего холестерина в сыворотке крови увеличивается с возрастом. У мужчин это увеличение стабилизируется примерно в возрасте от 45 до 50 лет. У женщин это увеличение продолжается до возраста 60-65 лет.

Старение также связано с изменениями механических и структурных свойств сосудистой стенки, что приводит к потере артериальной эластичности и снижению эластичности артерий и впоследствии может привести к заболеванию коронарной артерии.

Пол

Мужчины подвержены большему риску сердечных заболеваний, чем женщины в пременопаузе. Утверждалось, что после менопаузы риск для женщин аналогичен риску для мужчин, хотя более свежие данные ВОЗ и ООН оспаривают это. Если у женщины диабет, у нее больше шансов заболеть сердечным заболеванием, чем у мужчины с диабетом.

Ишемическая болезнь сердца встречается в 2-5 раз чаще среди мужчин среднего возраста, чем у женщин. В исследовании, проведенном Всемирной организацией здравоохранения, пол составляет примерно 40% вариаций в соотношении полов в смертности от ишемической болезни сердца. Другое исследование сообщает о схожих результатах: половые различия объясняют почти половину риска, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одно из предлагаемых объяснений половых различий при сердечно-сосудистых заболеваниях - гормональные различия. Среди женщин эстроген является преобладающим половым гормоном. Эстроген может оказывать защитное действие на метаболизм глюкозы и систему гемостаза, а также может оказывать прямое влияние на улучшение функции эндотелиальных клеток. Производство эстрогена снижается после менопаузы, и это может изменить женский липидный метаболизм в сторону более атерогенной формы за счет снижения уровня холестерина HDL при одновременном повышении уровня LDL и общего холестерина.

Среди мужчин и у женщин существуют различия в массе тела, росте, распределении жировых отложений, частоте сердечных сокращений, ударном объеме и податливости артерий. У очень пожилых людей возрастная пульсация и жесткость крупных артерий более выражены у женщин, чем у мужчин. Это может быть вызвано меньшими размерами тела женщин и размерами артерий, которые не зависят от менопаузы.

Табак

Сигареты являются основной формой курения табака. Риски для здоровья в результате употребления табака возникают не только в результате прямого употребления табака, но и в результате воздействия вторичного табачного дыма. Примерно 10% сердечно-сосудистых заболеваний связано с курением; однако люди, бросившие курить к 30 годам, имеют почти такой же низкий риск смерти, как и никогда не курившие.

Отсутствие физической активности

Недостаточная физическая активность (определяется как менее 5 х 30 минут умеренной активности в неделю, или менее 3 x 20 минут активной деятельности в неделю) в настоящее время является четвертым по значимости фактором риска смертности во всем мире. В 2008 году 31,3% взрослых в возрасте 15 лет и старше (28,2% мужчин и 34,4% женщин) были недостаточно физически активными. Риск ишемической болезни сердца и сахарного диабета снижается почти на треть у взрослых, которые занимаются умеренной физической активностью 150 минут каждую неделю (или эквивалентную). Кроме того, физическая активность способствует снижению веса и улучшает контроль уровня глюкозы в крови, артериальное давление, липидный профиль и чувствительность к инсулину. Эти эффекты могут, по крайней мере частично, объяснить его преимущества для сердечно-сосудистой системы.

Диета

Высокое потребление с пищей насыщенных жиров, трансжиров и соли и низкое потребление фруктов, овощей и рыбы являются связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний, хотя вопрос о том, указывают ли все эти ассоциации на причины, остается открытым. Всемирная организация здравоохранения связывает примерно 1,7 миллиона смертей во всем мире с низким потреблением фруктов и овощей. Частое потребление высококалорийной пищи, например, обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием жиров и сахаров, способствует ожирению и может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Количество потребляемой пищевой соли также может быть важным фактором, определяющим уровень артериального давления и общий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Имеются доказательства среднего качества, что сокращение потребления насыщенных жиров как минимум на два года снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Высокое потребление трансжиров оказывает неблагоприятное воздействие на липиды крови и циркулирующие воспалительные маркеры, а исключение трансжиров из рациона широко пропагандируется. В 2018 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что трансжиры являются причиной более полумиллиона смертей в год. Есть свидетельства того, что более высокое потребление сахара связано с более высоким кровяным давлением и неблагоприятными липидами крови, а потребление сахара также увеличивает риск сахарного диабета. Высокое потребление обработанного мяса связано с повышенным рискомсердечно-сосудистых заболеваний, возможно, отчасти из-за повышенного потребления соли с пищей.

Алкоголь

Взаимосвязь между потреблением алкоголя и сердечно-сосудистыми заболеваниями сложна, и может зависеть от количества выпитого алкоголя. Существует прямая связь между высоким уровнем употребления алкоголя и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Употребление небольшого количества алкоголя без эпизодов пьянства может быть связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, но есть доказательства того, что связь между умеренным потреблением алкоголя и защитой от инсульта не является причинной. На уровне населения риски употребления алкоголя для здоровья превышают любые потенциальные преимущества.

Целиакия

Без лечения глютеновая болезнь может вызвать развитие многих типов сердечно-сосудистых заболеваний, большинство из них улучшаются или исчезают с помощью безглютеновой диеты и заживления кишечника. Однако задержка в распознавании и диагностике целиакии может вызвать необратимое повреждение сердца.

Сон

Нарушения сна, такие как нарушение дыхания во сне и бессонница, а также особенно короткая продолжительность сна или особенно большая продолжительность сна, как было обнаружено, связаны с более высоким кардиометаболическим риском.

Социально-экономическое положение

Сердечно-сосудистые заболевания влияют на низкий и средний уровень риска. страны с доходом даже больше, чем страны с высоким доходом. Информации о социальных моделях сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким и средним уровнем доходов относительно мало, но в странах с высоким уровнем доходов низкий уровень доходов и низкий образовательный статус неизменно связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Политика, которая привела к усилению социально-экономического неравенства, была связана с последующими более значительными социально-экономическими различиями в сердечно-сосудистых заболеваниях, что подразумевает причинно-следственную связь. Психосоциальные факторы, воздействие окружающей среды, поведение в отношении здоровья, а также доступность и качество медицинской помощи способствуют социально-экономическим различиям в сердечно-сосудистых заболеваниях. Комиссия по социальным детерминантам здоровья рекомендовала более равномерное распределение власти, благосостояния, образования, жилья, факторов окружающей среды, питания и здравоохранения для устранения неравенства в отношении сердечно-сосудистых и неинфекционных заболеваний.

Воздух загрязнение

Твердые частицы были изучены на предмет их краткосрочного и долгосрочного воздействия на сердечно-сосудистые заболевания. В настоящее время частицы в воздухе диаметром менее 2,5 микрометров (PM 2,5) являются основным направлением, в котором градиенты используются для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний. В целом, длительное воздействие ТЧ увеличивает риск атеросклероза и воспаления. Что касается кратковременного воздействия (2 часа), каждые 25 мкг / м PM 2,5 приводили к увеличению риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 48%. Кроме того, только через 5 дней воздействия на каждые 10,5 мкг / м PM 2,5 наблюдалось повышение систолического (2,8 мм рт. Ст.) И диастолического (2,7 мм рт. Ст.) Артериального давления. Другое исследование показало, что PM 2,5 вызывает нерегулярный сердечный ритм, снижение вариабельности сердечного ритма (снижение тонуса блуждающего нерва) и, в первую очередь, сердечную недостаточность. PM 2,5 также связан с утолщением сонной артерии и повышенным риском острого инфаркта миокарда.

Оценка сердечно-сосудистого риска

Существующее сердечно-сосудистое заболевание или предыдущее сердечно-сосудистое событие, такое как сердечный приступ или инсульт, является самым надежным предиктором будущего сердечно-сосудистого события. Возраст, пол, курение, артериальное давление, липиды крови и диабет являются важными предикторами сердечно-сосудистых заболеваний в будущем у людей, у которых нет данных о сердечно-сосудистых заболеваниях. Эти, а иногда и другие измерения могут быть объединены в составные оценки риска для оценки будущего риска сердечно-сосудистых заболеваний у человека. Существует множество оценок риска, хотя их достоинства обсуждаются. Другие диагностические тесты и биомаркеры все еще находятся на стадии оценки, но в настоящее время они не имеют четких доказательств в поддержку их повседневного использования. Они включают семейный анамнез, кальцификацию коронарной артерии, высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP), индекс лодыжечно-плечевого давления, подклассы липопротеинов и частицы концентрация, липопротеин (а), аполипопротеины AI и B, фибриноген, количество лейкоцитов, гомоцистеин, N-концевой натрийуретический пептид про B-типа (NT-proBNP) и маркеры функции почек. Высокийдобавки

Хотя здоровая диета полезна, эффект антиоксидантные добавки (витамин E, витамин C и т. д.) или витамины не защищают от сердечно-сосудистых заболеваний и в некоторых случаях могут нанести вред. Минеральные добавки также оказались бесполезными. Ниацин, тип витамина B3, может быть исключением из-за умеренного снижения риска сердечно-сосудистых событий у лиц с высоким риском. Магний добавка снижает высокое кровяное давление дозозависимым образом. Магниевая терапия рекомендуется людям с желудочковой аритмией, связанной с torsades de pointes, у которых наблюдается синдром удлиненного интервала QT, а также для лечения людей с интоксикацией дигоксином: индуцированные аритмии. Нет никаких доказательств, подтверждающих добавление омега-3 жирных кислот.

Ведение

Сердечно-сосудистые заболевания поддаются лечению с помощью начального лечения, в первую очередь ориентированного на изменение диеты и образа жизни. Грипп может повысить вероятность сердечных приступов и инсультов, и поэтому вакцинация против гриппа может снизить вероятность сердечно-сосудистых событий и смерти у людей с сердечными заболеваниями.

Правильное лечение сердечно-сосудистых заболеваний требует сосредоточения внимания на Случаи инфаркта миокарда и инсульта из-за их совокупного высокого уровня смертности с учетом экономической эффективности любого вмешательства, особенно в развивающихся странах с низким или средним уровнем дохода. Что касается инфаркта миокарда, стратегии с использованием аспирина, атенолола, стрептокиназы или тканевого активатора плазминогена сравнивались с показателем года жизни с поправкой на качество (QALY) в регионах с низким и средним уровнем доходов. Стоимость одного QALY для аспирина и атенолола составляла менее 25 долларов, стрептокиназа составляла около 680 долларов, а t-PA составляла 16000 долларов. Аспирин, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и статины, используемые вместе для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в одних и тех же регионах, показали затраты на единый QALY в размере 350 долларов.

Кокрановский обзор 2018 года не обнаружил каких-либо дополнительных преимуществ с точки зрения смертности и серьезности побочные эффекты при снижении целевого артериального давления до ≤ 135/85 мм рт. ст. с ≤ 140 до 160/90 до 100 мм рт. ст.

Эпидемиология

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на миллион человек в 2012 году Жизнь с поправкой на инвалидность год для сердечно-сосудистых заболеваний на 100 000 жителей в 2004 г.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире и во всех регионах, кроме Африки. В 2008 году 30% всех смертей в мире были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний также выше в странах с низким и средним уровнем дохода, поскольку более 80% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в мире приходятся на эти страны. Также предполагается, что к 2030 году более 23 миллионов человек будут ежегодно умирать от сердечно-сосудистых заболеваний.

Подсчитано, что 60% мирового бремени сердечно-сосудистых заболеваний будет приходиться на субконтинент Южной Азии, несмотря на то, что он составляет всего 20% населения мира. Это может быть вторичным по отношению к сочетанию генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Такие организации, как Индийская кардиологическая ассоциация, работают с Всемирной федерацией кардиологов для повышения осведомленности об этой проблеме.

Исследования

Есть свидетельства того, что сердечно-сосудистые заболевания существовали в предыстории, а исследования сердечно-сосудистых заболеваний датируются по крайней мере 18 веком. Причины, профилактика и / или лечение всех форм сердечно-сосудистых заболеваний остаются активными областями биомедицинских исследований, при этом еженедельно публикуются сотни научных исследований.

Последние области исследований включают связь между воспалением и атеросклерозом, возможность новых терапевтических вмешательств и генетику ишемической болезни сердца.

Ссылки

Внешние ссылки

КлассификацияD
Последняя правка сделана 2021-05-14 08:26:19
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте