Синдром каннабиноидной гиперемезии

редактировать
Тошнота и рвота в результате употребления каннабиса

Синдром каннабиноидной гиперемезии (CHS)
Steamy shower.jpg
Люди с CHS часто находят облегчение с горячим душем
Специальность Токсикология
СимптомыТошнота, рвота, боль в животе
Осложнения Почечная недостаточность, проблемы с электролитами, ожоги кожи горячей водой
ПричиныДолгосрочное употребление каннабиса
Метод диагностики На основании симптомов
Дифференциальный диагноз Синдром циклической рвоты
ЛечениеПрекращение употребления каннабиса, горячего душа
МедикаментыКрем с капсаицином
Частота2,7 миллиона в год (США)

Синдром каннабиноидной гиперемезии (CHS ) - рецидивирующие тошнота, рвота и спазмы боль в животе из-за употребление каннабиса. Эти симптомы могут временно улучшиться после принятия горячего душа или ванны. Осложнения могут включать почечную недостаточность, проблемы с электролитами и ожоги кожи от горячей воды. По крайней мере, два случая смерти были связаны с CHS.

Для возникновения синдрома обычно требуется еженедельное употребление каннабиса. Основной механизм неясен, предлагается несколько возможностей. Диагноз ставится на основании симптомов. Состояние обычно присутствует в течение некоторого времени, прежде чем будет поставлен диагноз. Другое заболевание, которое может проявляться аналогичным образом, - это синдром циклической рвоты.

Окончательное лечение включает прекращение употребления каннабиса. Для получения преимущества может потребоваться до двух недель. Лечение во время эпизода рвоты обычно поддерживающее. Имеются предварительные данные об использовании крема с капсаицином на животе во время острого приступа.

Число пострадавших неизвестно. Из тех, кто обращается в отделение неотложной помощи в США с повторяющейся рвотой, около 6% страдают этим заболеванием. Впервые синдром был описан в 2004 году, а упрощенные диагностические критерии опубликованы в 2009 году.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Продромальная фаза
    • 1.2 Гипереметическая фаза
    • 1.3 Фаза восстановления
    • 1.4 Осложнения
  • 2 Патогенез
    • 2.1 Теория накопления каннабиноидов
    • 2.2 Гипоталамическая теория
    • 2.3 Теория TRPV1
  • 3 Диагноз
    • 3.1 Дифференциальный диагноз
  • 4 Лечение
  • 5 Прогноз
  • 6 Эпидемиология
  • 7 История
  • 8 Общество и культура
  • 9 Направления исследований
  • 10 Источники
  • 11 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

долгосрочные и краткосрочные краткосрочные эффекты употребления каннабиса связаны с поведенческими эффектами, ведущими к широкому спектру эффектов на системы организма и физиологические состояния. CHS - это парадоксальный синдром, характеризующийся гиперемезией (стойкой рвотой) в отличие от более известных противорвотных свойств каннабиноидов. В частности, CHS берет образец циклической тошноты, рвоты и боли в животе в условиях хронического употребления каннабиноидов. Боль в животе бывает легкой и рассеянной. Существует три фазы CHS: продромальная фаза, гипереметическая фаза и фаза восстановления.

Продромальная фаза

Продромальная фаза характеризуется субсиндромальными симптомами CHS, включая легкий дискомфорт и тошноту. при пробуждении. До использования компенсирующего воздействия горячей воды для лечения симптомов люди иногда увеличивают потребление каннабиноидов, чтобы вылечить постоянную тошноту. Эта фаза может длиться месяцами или даже годами.

Гипереметическая фаза

Гипереметическая фаза характеризуется полными синдромальными симптомами СНС, включая постоянную тошноту, рвоту, боль в животе и рвоту. Рвота может происходить до 5 раз в час. Симптомы этой фазы носят цикличный характер и могут непредсказуемо повторяться с интервалом от недель до месяцев. На этой стадии очень трудно принимать пищу или лекарства орально, и у пациентов может развиться страх перед едой. Возможны потеря веса и обезвоживание из-за снижения приема внутрь и рвоты. Компенсирующее воздействие горячей воды, даже в течение нескольких часов, может быть предпринято для облегчения симптомов, что приведет к навязчивому купанию / принятию душа. Люди описывают сброс горячей воды как «зависящий от температуры», что означает, что более высокие температуры обеспечивают большее облегчение. Именно во время этой фазы люди с хроническим сердечным синдромом, вероятно, будут обращаться в отделение неотложной помощи больницы для лечения.

Фаза выздоровления

Фаза выздоровления начинается после того, как пациент воздерживается от каннабиноидов и может от последних дней до месяцев. Похудевший вес может быть восстановлен за счет восстановления нормального орального приема пищи, а компульсивное купание / душ может уступить место нормальному поведению. Если человек в этой фазе снова употребляет каннабис, его симптомы, как правило, возвращаются.

Осложнения

Отдельные приступы могут привести к осложнениям, таким как острое повреждение почек. В контексте CHS это может быть определено как каннабиноидная гиперемезия, острая почечная недостаточность (CHARF). CHARF возникает в результате вторичного обезвоживания из-за постоянной рвоты и горячего душа, что приводит к преренальной азотемии. Сообщалось о случае острой почечной недостаточности, хотя и на фоне рабдомиолиза, с использованием синтетических каннабиноидов.

Патогенез

Каннабис содержит более 400 различных химические вещества, из которых около 60 - каннабиноиды. Химический состав каннабиса может варьироваться в зависимости от продуктов каннабиса, что затрудняет определение конкретных химических веществ, ответственных за синдром. Патофизиология CHS осложняется комплексным действием этих химикатов по всему телу, как в центральной нервной системе, так и в желудочно-кишечной системе. Факторы, связанные с каннабисом, такие как эффективность ТГК в каннабисе, количество и продолжительность употребления, вероятно, играют роль, но еще недостаточно изучены. Другие факторы, такие как хронический стресс, генетика и эмоциональные факторы, могут влиять на риск CHS.

Были выдвинуты различные патогенетические теории, пытающиеся объяснить симптомы:

  • дозозависимое накопление каннабиноидов и связанных с ними эффекты токсичности каннабиноидов
  • функциональность каннабиноидных рецепторов в головном мозге и особенно в гипоталамусе (который регулирует температуру тела и пищеварительную систему)
  • прямая стимуляция каннабиноидных рецепторов в кишечнике

теория накопления каннабиноидов

Тетрагидроканнабинол (THC) представляет собой жирорастворимый каннабиноид, который может откладываться в жировых отложениях человека, обеспечивая длительный период полураспада THC. В периоды стресса или отсутствия пищи жировые запасы человека могут быть мобилизованы (липолиз ) для потребления энергии, высвобождая ранее накопленный ТГК обратно в кровь. Механизм можно охарактеризовать как «эффект реинтоксикации». Другой каннабиноид, называемый каннабигерол, действует как антагонист рецепторов каннабиноида 1 (CB1) и серотонина 1A, противодействуя противорвотным эффектам каннабидиола, возникающим благодаря его влиянию на серотонин.

Гипоталамическая теория

Каннабидиол, каннабиноид, обнаруженный в каннабисе, может увеличивать экспрессию рецепторов CB1 в гипоталамусе головного мозга. Кроме того, ТГК действует на рецепторы CB1, вызывая гипотермический эффект, снижая температуру тела. Это может объяснить, как воздействие горячей воды может облегчить симптомы CHS, обращая вспять снижение уставки терморегуляции, вызванное каннабиноидами.

Теория TRPV1

Изменения в временный рецепторный потенциал ваниллоидного подтипа 1 (TRPV1) рецептор, который участвует в моторике желудка и активируется каннабиноидами, ноцицептивным теплом (температуры выше 43 ° C) и капсаицином, был предложен в качестве потенциального механизма CHS. Каннабиноиды in vitro опосредуют дефосфорилирование TRPV1 и снижают чувствительность рецептора. Теория TRPV1 утверждает, что хроническое воздействие каннабиноидов подавляет передачу сигналов TRPV1, и что компульсивное купание в горячей воде - это усвоенное поведение, направленное на нормализацию сниженной активности TRPV1 за счет воздействия ноцицептивного тепла. Это также может объяснить целительный эффект местного капсаицина при лечении хронической сердечной недостаточности.

Диагностика

Были предложены различные диагностические схемы для CHS. По состоянию на 2015 г. модифицированные критерии Simonetto et al. являются наиболее часто используемыми. Самая важная особенность - выявление истории употребления каннабиноидов, отрицание которой может отсрочить постановку правильного диагноза. Анализ мочи на наркотики может быть полезен для объективного определения наличия каннабиноидов в организме человека. Метаболиты каннабиноидов (в частности, 11-нор-Δ9-карбоновая кислота) могут быть обнаружены в моче примерно в течение 2–8 дней при краткосрочном применении и в течение 14–42 дней при постоянном употреблении.

Другие широко используемые диагностические методы. тесты включают лабораторные анализы крови (общий анализ крови и дифференциальный, глюкоза крови, базовая метаболическая панель, ферменты поджелудочной железы и ), тест на беременность, анализ мочи и серия плоских рентгенографических исследований.

Критерии Сонтинени
Обязательно
  • Употребление каннабиса в течение многих лет
Основное
  • Сильная тошнота и рвота
  • Рвота, циклически повторяющаяся в течение нескольких месяцев
  • Разрешение симптомов после прекращения употребления каннабиса
Поддерживающая
  • Компульсивная горячая ванна с облегчением симптомов
  • Колики в животе
  • Нет признаков воспаления желчного пузыря или поджелудочной железы
Модифицированные критерии
Обязательно
  • Длительное употребление каннабиса
Значительное
  • Сильная циклическая тошнота и рвота
  • Разрешение с каннабисом c Обращение
  • Облегчение симптомов с помощью горячего душа или ванны
  • Боль в животе, эпигастральная или околопупочная область
  • Еженедельное употребление марихуаны
Поддерживающая терапия
  • Возраст менее 50 лет
  • Потеря веса>5 кг
  • Преобладание утренних симптомов
  • Нормальный кишечник
  • Отрицательные результаты лабораторных, рентгенографических и эндоскопических исследований
Sorensen et al. al. Систематический обзор 2017 г.
Критерии
  • Сильная циклическая рвота, обычно сопровождающаяся болью в животе
  • Начало симптома, которому предшествует хотя бы еженедельное употребление каннабиса
  • Временное облегчение симптомов с помощью горячего купания
  • Разрешение симптомов после прекращения употребления каннабиса
  • Поддерживающие признаки: мужской пол, начало употребления каннабиса в подростковом возрасте, появление симптомов в третьем десятилетии жизни

Дифференциальный диагноз

Синдром циклической рвоты по сравнению с синдромом каннабиноидной гиперемезии
Клинические признакиСиндром циклической рвотыСиндром каннабиноидной гиперемезии
Предполагаемая причинамутации мтДНКПроглатывание экзогенных каннабиноидов
Триггер (например, инфекция, стресс)ЧастоОтсутствует
Продромальная фазаОбычноеОбычное
Употребление каннабисаНечастоУниверсальный
ПолЖенщины>МужчиныМужчины>Женщины
РвотаУниверсальныйУниверсальный
Боль в животечасто; средне-тяжелаяЧасто; умеренно-умеренное
обезвоживание и повышенное употребление алкоголя частоечастое
потеря весачастоечастое
частое и компульсивное горячее душ или ваннаОтсутствуетУниверсальное
Психиатрические расстройстваЧастоРедко
Мигрень ЧастоРедко
Лейкоцитоз или нейтрофилия ИногдаИногда
Низкий уровень калия в крови Иногда из-за гиперемезисаИногда из-за гиперемезиса
Результат исследования опорожнения желудкаУскоренный или нормальныйОтсроченный или нормальный
Определение каннабиноидов в мочеОбычно отрицательныйТипично положительный
Результат эндоскопииНормальныйЧасто эзофагит или гастрит

Перед диагностикой и лечением предполагаемого хронического сердечно-сосудистого заболевания необходимо исключить более серьезные заболевания. Медицинские состояния, которые могут проявляться аналогично CHS, включают синдром циклической рвоты, перфорацию кишечника или непроходимость, гастропарез, холангит, панкреатит., нефролитиаз, холецистит, дивертикулит, внематочная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза, сердечный приступ, острый гепатит, недостаточность надпочечников и разрыв аневризмы аорты. В целом, CHS чаще всего ошибочно диагностируется как синдром циклической рвоты. Однако, если простые лабораторные тесты и визуализация исключили более серьезные состояния, разумно отслеживать ухудшение состояния пациента, чтобы предотвратить ненужное применение более инвазивных и потенциально опасных диагностических процедур (например, исследовательская хирургия ). Для постановки правильного диагноза важна полная история употребления каннабиноидов.

CHS иногда не диагностируется даже в течение многих лет. Это может быть связано с нежеланием пациентов полностью раскрывать свое употребление каннабиса медицинским работникам, особенно когда другой человек сопровождает партнера на прием или посещение отделения неотложной помощи. Установление правильного диагноза экономит деньги для системы здравоохранения и снижает заболеваемость, связанную с этим заболеванием.

Лечение

Многие традиционные лекарства от тошноты и рвоты неэффективны. В остальном лечение является поддерживающим и направлено на прекращение употребления каннабиса. После прекращения употребления каннабиноидов полное облегчение симптомов может занять от 7 до 10 дней. Надлежащее обучение пациентов включает информирование пациентов о том, что их симптомы связаны с употреблением каннабиса / каннабиноидов и что воздействие каннабиноидов в будущем, вероятно, вызовет их возвращение. Клинические фармацевты могут сыграть роль в применении это образование, а также побуждение пациентов обращаться за помощью к поставщикам психиатрических услуг. Отказ от каннабиноидов в настоящее время остается единственным окончательным лечением. Когнитивно-поведенческая терапия и терапия для повышения мотивации - это основанные на фактических данных варианты амбулаторного лечения пациентов с расстройством, вызванным употреблением каннабиса.

Симптоматическое облегчение отмечается при воздействии горячей воды (более 41 ° C), что опосредуется TRPV - рецептором капсаицина. Обследование на обезвоживание из-за рвоты и горячего душа важно, так как оно может привести к острой почечной недостаточности, и это легко лечится с помощью внутривенного введения жидкостей. Если обезвоживание тяжелое, может потребоваться госпитализация. Основываясь на механизме эффекта, некоторые врачи использовали крем с капсаицином для местного применения, наносимый на околопупочную область при лечении острого хронического сердечного синдрома. Использование капсаицина в качестве терапии первой линии для лечения хронической сердечной недостаточности переносится хорошо, хотя доказательства его эффективности ограничены. Использование душа с горячей водой в отделениях неотложной помощи рекомендуется в ситуациях, когда местный крем с капсаицином недоступен, хотя требуются те же меры предосторожности, что и при использовании горячей воды (обезвоживание, ожоги).

Использование нейролептики, такие как галоперидол и оланзапин, обеспечили полное купирование симптомов в описаниях клинических случаев. Доказательства использования бензодиазепинов, таких как лоразепам, дали смешанные результаты. Другие лекарственные препараты, которые были опробованы, с неясной эффективностью, включают антагонисты рецептора нейрокинина-1, антигистаминные препараты первого поколения (например, дифенгидрамин ), 5 -HT 3 антагонисты рецептора (например, ондансетрон ) и неантипсихотические антидофаминергические средства (например, метоклопрамид ).

ацетаминофен имеет в описаниях клинических случаев продемонстрировали некоторую пользу в облегчении головных болей, связанных с хронической сердечной недостаточностью. Опиоиды могут частично облегчить боль в животе, но их использование не рекомендуется из-за риска усиления тошноты и рвоты.

Прогноз

Острые эпизоды гиперемезиса каннабиноидов обычно длятся 24–48 часов, и проблема часто решается при длительном прекращении употребления каннабиса. Улучшение может занять от одного до трех месяцев.

Часто возникают рецидивы., и считается, что это, возможно, вторично по причине отсутствия образования, поскольку многие люди употребляют или увеличивают употребление каннабиса из-за симптомов тошноты и рвоты.

Эпидемиология

Число людей, пострадавших от заболевания, по состоянию на 2015 год неясно, хотя по одной из оценок, в США это число составляет около 2,7 миллиона человек в год. Среди пользователей, курящих 20 или более дней в месяц, около трети могут испытывать симптомы. CHS чаще встречается у людей, которые употребляют каннабис ежедневно (47,9% пациентов) и чаще, чем ежедневно (23,7% пациентов), по сравнению с потребителями один раз в неделю (19,4% пациентов) и реже употребляющими каннабис (2,4% пациентов).. Значительное увеличение числа случаев CHS (и других посещений отделения неотложной помощи, связанных с марихуаной) было отмечено в США. штаты, которые легализовали марихуану, при этом частота циклической рвоты заметно увеличилась вдвое в американском штате Колорадо после легализации. Поскольку употребление марихуаны продолжает легализоваться на уровне штатов, ожидается, что распространенность CHS в США будет расти.

Опрос 155 пациентов, злоупотребляющих каннабисом в больницах, в 2018 году показал, что 51 из них испытывал CHS. Это соотношение использовалось для оценки того, что в Соединенных Штатах 2,7 миллиона из 8,3 миллиона потребителей каннабиса должны испытывать этот синдром. То же исследование показало, что из тех, кто обращается в отделение неотложной помощи в Соединенных Штатах с периодической рвотой, около 6% страдают этим заболеванием. В 2018 году 17-летний подросток умер от этого заболевания.

История

Гиперемезис каннабиноидов впервые был зарегистрирован в Аделаид-Хиллз в Южной Австралии в 2004 году.

Название «синдром каннабиноидной гиперемезии» также было придумано в это время. Отчет был сосредоточен на девяти пациентах, которые были хроническими потребителями каннабиса, у которых была циклическая рвота. Одна женщина, участвовавшая в исследовании, сообщила, что теплые ванны являются единственным средством облегчения тошноты, сильной рвоты и боли в животе, и, как сообщается, трижды обожглась в ванне с горячей водой, пытаясь получить облегчение.

Общество и культура

CHS малоизвестен. Некоторые врачи отделения неотложной помощи назвали эти симптомы «скромитированием», сочетанием «крика» и «рвоты». Вместо правильного диагноза средний пациент в США может задолжать 100 000 долларов или более по счетам за медицинские услуги за посещение отделения неотложной помощи. Врач отделения неотложной помощи в 2018 году прокомментировал, что это состояние не было на их «радаре» 5 лет назад, хотя сейчас это состояние диагностируется чаще. Многие люди поражены представлением о том, что каннабис может вызывать симптомы тошноты и рвоты, учитывая распространенное мнение, что каннабис можно использовать для предотвращения тошноты и рвоты.

Направления исследований

Непонятно, почему CHS является непропорционально редким явлением из-за того, насколько широко используется каннабис во всем мире. Между потребителями каннабиса могут быть генетические различия, которые влияют на риск развития СН. Патофизиология синдрома также неясна, особенно в том, что касается воздействия каннабиноидов на кишечник. Долгосрочные исходы пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, неизвестны.

Ссылки

Внешние ссылки

КлассификацияD
Последняя правка сделана 2021-05-14 05:26:34
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте