Войти
| CHA 2DS2–VASc score | |
|---|---|
| Целевой | риск инсульта (при неревматической фибрилляции предсердий) |
Оценка CHADS 2 и его обновленная версия, CHA 2DS2-VASc score, это правила клинического прогнозирования для оценки риска инсульта у пациентов с неревматическим фибрилляцией предсердий (AF), распространенная и серьезная аритмия сердца, связанная с тромбоэмболическим инсультом. Такая оценка используется для определения необходимости лечения антикоагулянтами другими апи или антитромбоцитарной терапии, поскольку ФП может вызвать застой крови в верхних камерах сердца, что приводит к образованию настенного тромба, который может вытесняться в кровоток, достигать головного мозга, отключение питания мозга и причиной инсульта.
Высокая оценка соответствует большему риску инсульта, а низкая оценка - более низкому риску инсульта. Оценка CHADS 2 проста и подтверждена многими исследованиями. При клиническом использовании оценка CHADS 2 (произносится как «chads two») была заменена шкалой CHA 2DS2-VASc («chads vasc»), что дает лучшую стратификацию пациентов с низким риском..
Оценка CHADS 2 не включает некоторые общие факторы риска инсульта, и ее различные плюсы и минусы были тщательно обсуждены. Суммирование точек, соответствующих имеющимся условиям, дает результат по шкале CHADS 2, которая используется для оценки риска инсульта.
| Состояние | Баллы | |
|---|---|---|
| C | Застойная сердечная недостаточность | 1 |
| H | Гипертония : артериальное давление постоянно выше 140/90 мм рт.ст. (или леченная гипертензия с помощью лекарств) | 1 |
| A | Возраст ≥75 лет | 1 |
| D | Сахарный диабет | 1 |
| S2 | Предыдущий Инсульт или ТИА или Тромбоэмболия | 2 |
| CHADS 2 Оценка | Риск | 95% CI |
|---|---|---|
| 0 | 1,9 | 1,2–3,0 |
| 1 | 2,8 | 2,0–3,8 |
| 2 | 4,0 | 3,1–5,1 |
| 3 | 5,9 | 4,6–7,3 |
| 4 | 8,5 | 6,3–11,1 |
| 5 | 12,5 | 8,2–17,5 |
| 6 | 18,2 | 10,5–27,4 |
В дополнение к шкале CHADS 2 за счет включения дополнительных факторов риска «модификатора риска инсульта», CHA Была предложена оценка 2DS2-VASc.
При клиническом использовании оценка CHADS 2 была заменена оценкой CHA 2DS2-VASc, которая дает лучшую стратификацию пациенты с низким риском. Показатель CHADS 2 был лучше, чем показатель CHA 2DS2-VASc у нескольких групп пациентов, включая пациентов с ФП, получающих амбулаторную плановую электрическую кардиоверсию.
| Состояние | Баллы | |
|---|---|---|
| C | Застойная сердечная недостаточность (или систолическая дисфункция левого желудочка) | 1 |
| H | Гипертония : артериальное давление постоянно выше 140/90 мм рт.ст. (или леченная гипертензия с помощью лекарств) | 1 |
| A2 | Возраст ≥75 лет | 2 |
| D | Сахарный диабет | 1 |
| S2 | Предыдущий Инсульт или ТИА или тромбоэмболия | 2 |
| V | Заболевание сосудов (например, заболевание периферических артерий, инфаркт миокарда, бляшка аорты) | 1 |
| A | Возраст 65–74 года | 1 |
| Sc | Категория пола (то есть женский пол) | 1 |
Таким образом, оценка CHA 2DS2-VASc является уточнением оценки CHADS 2 и расширяет последнюю, включая дополнительный общий риск инсульта. факторов, то есть возраст 65–74 лет, женский пол и сосудистые заболевания. По шкале CHA 2DS2-VASc «возраст 75 лет и старше» также имеет дополнительный вес с 2 баллами.
Максимальный балл CHADS 2 равен 6, в то время как максимальный балл CHA 2DS2-VASc равен 9 (а не 10, как можно было бы ожидать, просто сложив столбцы; максимальный балл для возраста 2 балла).
| Оценка CHA 2DS2-VASc | Friberg 2012 | Lip 2010 | 95% CI |
|---|---|---|---|
| 0 | 0,2 | 0,0 | 0,0–0,0 |
| 1 | 0,6 | 0,6 | 0,0–3,4 |
| 2 | 2,2 | 1,6 | 0,3–4,7 |
| 3 | 3,2 | 3,9 | 1,7–7,6 |
| 4 | 4,8 | 1,9 | 0,5–4,9 |
| 5 | 7,2 | 3,2 | 0,7–9,0 |
| 6 | 9,7 | 3,6 | 0,4–12,3 |
| 7 | 11,2 | 8,0 | 1,0–26,0 |
| 8 | 10,8 | 11,1 | 0,3–48,3 |
| 9 | 12,2 | 100 | 2,5–100 |
Использованы основные руководящие принципы указанный выше фиксированный годовой риск инсульта в качестве ориентира для начала лечения антикоагулянтами; где риск ишемического инсульта более 1–2% должен быть показанием для начала антикоагулянтной терапии. Однако реальный риск инсульта зависит от метода выборки и географических регионов, а также от использования соответствующей методологии анализа исследования. Метаанализ различных исследований, проведенных в 2015 году, показал, что годовой риск инсульта составляет менее 1% в 13 из 17 исследований для оценки CHA 2DS2-VASc, равной 1, 6 из 15 исследований сообщили о риске от 1 до 2% и 5 из 15 исследований сообщалось о риске более 2% для оценки CHA 2DS2-VASc, равной 2. Тем не менее, частота инсультов варьируется в зависимости от условий исследования (больница или сообщество), населения (исследование или общее), этнической принадлежности и т. д. Некоторые исследования включали в метаанализ включают женщин с 1 баллом по полу (которые относятся к группе низкого риска) в совокупные показатели; другие включенные не учитывают последующее использование антикоагулянтов (таким образом, снижая частоту) и были проанализированы путем исключения всех пациентов, когда-либо принимавших антикоагулянты (ошибка «обусловливания будущего»).
Показатель CHA 2DS2-VASc имеет показала растущую популярность с течением времени, в то время как CHADS 2 продемонстрировала снижающуюся популярность, что «частично может быть связано с введением руководящих принципов, рекомендующих использование шкалы CHA 2DS2-VASc для стратификации риска инсульта».
Шкала CHA 2DS2-VASc использовалась в 2012 г. и последующих руководствах Европейского общества кардиологов для лечения фибрилляции предсердий. В 2014 г. Целевая группа по практическим рекомендациям Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации и руководство Общества сердечного ритма также рекомендуют использовать шкалу CHA 2DS2-VASc.
Руководства Европейского общества кардиологов (ESC) и Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендуют, если у пациента показатель CHA 2DS2-VASc 2 и выше, пероральные антикоагулянты. терапия (OAC) антагонистом витамина K (VKA, например, варфарин с целевым INR 2-3) или одним из прямых пероральных антикоагулянтов (DOAC, например, дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или апиксабан).
Если пациент относится к группе «низкого риска» по шкале CHA 2DS2-VASc (то есть 0 у мужчин или 1 у женщин), антикоагулянтная терапия не рекомендуется.
У мужчин с 1 фактором риска инсульта (то есть, оценка CHA 2DS2-VASc = 1) может быть рассмотрена антитромботическая терапия с помощью OAC, а также следует учитывать ценности и предпочтения людей. Даже один фактор риска инсульта создает повышенный риск инсульта и смертности с положительной чистой клинической пользой для профилактики инсульта с помощью пероральных антикоагулянтов по сравнению с отсутствием лечения или аспирином. Как упоминалось выше, частота тромбоэмболических событий различается в зависимости от пороговых значений лечения и методологических подходов.
Рекомендации по лечению, основанные на оценке CHA 2DS2-VASc, показаны в следующей таблице:
| Оценка | Риск | Антикоагулянтная терапия | Соображения |
|---|---|---|---|
| 0 (мужской) или 1 (женский) | Низкий | Антикоагулянт отсутствует терапия | Без антикоагулянтной терапии |
| 1 (мужской) | Умеренная | Следует рассмотреть возможность перорального антикоагулянта | Пероральный антикоагулянт с хорошо контролируемым антагонистом витамина К (VKA, например, варфарин со временем в терапевтическом диапазоне>70%) или пероральный антикоагулянт прямого действия (DOAC, например, дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или апиксабан) |
| 2 или выше | Высокая | Рекомендуется пероральный антикоагулянт | Пероральный антикоагулянт с хорошо контролируемым антагонистом витамина К (VKA, например, варфарин со временем в терапевтическом диапазоне>70%) или пероральный антикоагулянт прямого действия (DOAC, например, дабигатран, ривароксабан, эдокс абана или апиксабана) |
В соответствии с рекомендациями ESC по фибрилляции предсердий пероральная антикоагуляция рекомендуется или предпочтительна для пациентов с одним или несколькими факторами риска инсульта (т. е. оценка CHA 2DS2-VASc ≥1 для мужчин или ≥2 для женщин). Это согласуется с недавней моделью анализа решений, показывающей, как «переломный момент» в принятии решения о применении антикоагуляции изменился с появлением «более безопасных» препаратов DOAC, где порогом для профилактики инсульта (т.е. пероральной антикоагуляции) является частота инсультов. примерно 1% в год.
Пациентов, которым рекомендовано лечение для профилактики инсульта с помощью пероральных антикоагулянтов, выбор препарата (например, между антагонистом витамина K и прямым пероральным антикоагулянтом (DOAC)) можно оценить с помощью Оценка SAMe-TT2R2 для помощи в принятии решения о наиболее подходящем пероральном антикоагулянте.
Оценка риска инсульта всегда должна включать оценку риска кровотечения. Это можно сделать с помощью проверенных оценок риска кровотечений, таких как шкала HEMORR 2 HAGES или HAS-BLED. Шкала HAS-BLED рекомендуется в руководствах для выявления пациента с высоким риском для регулярного осмотра и последующего наблюдения, а также для устранения обратимых факторов риска кровотечений (например, неконтролируемая гипертензия, лабильный INRS, чрезмерное употребление алкоголя или одновременное применение аспирина / НПВП). Если пациент принимает варфарин, то для оценки критерия «лабильное МНО» в HAS-BLED необходимо знать контроль МНО; в противном случае для пациента, не принимающего варфарин, этот критерий имеет нулевую оценку. Высокий показатель HAS-BLED не является причиной для отказа от антикоагуляции. Кроме того, по сравнению с HAS-BLED, другие шкалы риска кровотечений, которые не учитывали «лабильное МНО», были бы значительно хуже при прогнозировании кровотечений на варфарине и часто неправильно относили бы многих пациентов с кровотечением к категории «низкого риска».
