Войти
| Внутричерепное кровоизлияние | ||
|---|---|---|
| Другие названия | Кровоизлияние в мозг, кровоизлияние в мозг, внутриосевое кровоизлияние, церебральная гематома, церебральное кровотечение, мозговое кровотечение | |
 | ||
| КТ спонтанного внутримозгового кровотечения с утечкой в боковые желудочки | ||
| Специальность | Нейрохирургия 230>Симптомы | Головная боль, односторонняя слабость, рвота, судороги, снижение уровня сознания, скованность в шее, лихорадка |
| Причины | Травма головного мозга, аневризмы, артериовенозные мальформации, опухоли головного мозга | |
| Факторы риска | Высокое кровяное давление, амилоидоз, алкоголизм, низкий уровень холестерина, антикоагулянты, кокаин использование | |
| Метод диагностики | КТ | |
| Дифференциальный диагноз | ишемический инсульт | |
| лечение | артериальное давление контроль, хирургия, вентр Икулярный дренаж | |
| Прогноз | 20% хороший результат | |
| Частота | 2,5 на 10 000 человек в год | |
| Смертность | 44% умирают в течение одного месяца | |
Внутричерепное кровоизлияние (ICH ), также известное как церебральное кровотечение, представляет собой тип внутричерепного кровотечения, которое возникает в мозговой ткани или желудочки. Симптомы могут включать головную боль, одностороннюю слабость, рвоту, судороги, снижение уровня сознания и скованность шеи. Часто симптомы со временем ухудшаются. Лихорадка тоже обычное явление. Во многих случаях кровотечение присутствует как в ткани мозга, так и в желудочках.
Причины включают травму мозга, аневризмы, артериовенозные мальформации и опухоли головного мозга. Самыми большими факторами риска спонтанного кровотечения являются высокое кровяное давление и амилоидоз. Другие факторы риска включают алкоголизм, низкий уровень холестерина, антикоагулянты и употребление кокаина. Диагноз обычно ставится по КТ. Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают ишемический инсульт.
. Лечение обычно следует проводить в отделении интенсивной терапии. Руководства рекомендовали снизить артериальное давление до систолического 140 мм рт. Если возможно, следует отменить прием препаратов для разжижения крови и поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Операция по установке желудочкового дренажа может использоваться для лечения гидроцефалии, но кортикостероиды не должны использоваться. В определенных случаях может быть полезна операция по удалению крови.
Церебральное кровотечение поражает примерно 2,5 на 10 000 человек ежегодно. Чаще встречается у мужчин и пожилых людей. Около 44% пострадавших умирают в течение месяца. Хороший исход наступает примерно у 20% пострадавших. Внутримозговое кровоизлияние было впервые выделено из инсультов из-за недостаточного кровотока, так называемых «протечек и пробок», в 1823 году.
Люди с внутримозговым кровотечением имеют симптомы, соответствующие функциям, контролируемым участком мозга, поврежденным кровотечением. Другие симптомы включают те, которые указывают на повышение внутричерепного давления, вызванное большой массой, оказывающей давление на мозг. Внутримозговые кровотечения часто ошибочно принимают за субарахноидальные кровоизлияния из-за сходства симптомов и признаков. Сильная головная боль с последующей рвотой - один из наиболее частых симптомов внутримозгового кровоизлияния. Коллапс - еще один симптом. У некоторых людей может наблюдаться постоянное кровотечение из уха. Некоторые пациенты могут впасть в кому еще до того, как будет замечено кровотечение.
Осевая компьютерная томография, показывающая кровотечение в задней черепной ямке Внутримозговые кровотечения являются второй наиболее частой причиной инсульта, составляя 10% госпитализаций по поводу инсульт. Высокое кровяное давление увеличивает риск спонтанного внутримозгового кровоизлияния в два-шесть раз. Внутрипаренхимальные кровотечения чаще возникают у взрослых, чем у детей, обычно из-за проникающей травмы головы, но также могут быть из-за вдавленных переломов черепа. Дополнительными причинами являются травма, вызванная ускорением-замедлением, разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ) и кровотечение в опухоли. Амилоидная ангиопатия нередко является причиной внутримозгового кровоизлияния у пациентов старше 55 лет. Очень небольшая часть связана с тромбозом венозного синуса головного мозга.
Факторы риска ВЧГ включают:
Курение сигарет может быть фактором риска, но связь слабая.
Травматологические внутримозговые гематомы делятся на острые и отсроченные. Острые внутримозговые гематомы возникают во время травмы, в то время как о отложенных внутримозговых гематомах сообщалось уже через 6 часов после травмы до нескольких недель.
Спонтанная ICH с гидроцефалией на компьютерной томографии И компьютерная томографическая ангиография (КТА), и магнитно-резонансная ангиография ( MRA) доказали свою эффективность в диагностике внутричерепных сосудистых мальформаций после ICH. Очень часто проводится КТ-ангиограмма, чтобы исключить вторичную причину кровотечения или обнаружить «пятнистый признак».
Внутрипаренхимальное кровоизлияние можно распознать на КТ, потому что кровь кажется ярче, чем другие ткани, и отделена от внутренней поверхности черепа тканью мозга. Ткань, окружающая кровотечение, часто менее плотная, чем остальная часть головного мозга из-за отека, и поэтому на КТ-сканировании отображается темнее.
При необходимости до высокое кровяное давление, внутримозговые кровоизлияния обычно возникают в скорлупе (50%) или таламусе (15%), головном мозге (10-20%), мозжечке (10-13%), мостовидный протез (7-15%) или другие участки ствола мозга (1-6%).
Лечение в значительной степени зависит от типа ICH. Быстрая компьютерная томография и другие диагностические методы используются для определения правильного лечения, которое может включать как медикаменты, так и хирургическое вмешательство.
Хирургия требуется, если гематома больше 3 см (1 в), если у молодого пациента имеется структурное сосудистое поражение или долевое кровоизлияние.
Риск смерти от внутрипаренхиматозного кровотечения при черепно-мозговой травме особенно высок, если повреждение происходит в стволе мозга. Внутрипаренхиматозные кровотечения в продолговатом мозге почти всегда фатальны, поскольку вызывают повреждение черепного нерва X, блуждающего нерва, который играет важную роль в кровообращении и дыхание. Этот вид кровоизлияния также может возникать в коре или подкорковых областях, обычно в лобных или височных долях из-за травмы головы, а иногда и в мозжечок.
Для спонтанного ICH, наблюдаемого на компьютерной томографии, уровень смертности (смертность ) составляет 34–50% через 30 дней после инсульта, и половина смертей наступает в первые 2 дня. Несмотря на то, что большинство смертей происходит в первые дни после ICH, выжившие имеют долгосрочную дополнительную смертность на 27% по сравнению с населением в целом.
На него приходится 20% всех смертей. случаев цереброваскулярного заболевания в США, за церебральным тромбозом (40%) и церебральной эмболией (30%).
Внутримозговое кровоизлияние было впервые выделено из инсультов из-за недостаточного кровотока, так называемых «протечек и пробок», в 1823 году.
Воспалительная реакция, вызванная инсультом, была рассматривается как вредный на ранней стадии, сосредотачиваясь на переносимых с кровью лейкоцитах, нейтрофилах и макрофагах, а также на резидентных микроглии и астроцитах. Посмертное исследование на людях показывает, что воспаление возникает рано и сохраняется в течение нескольких дней после ICH. Регулирование активации и поляризации микроглии может смягчить повреждение головного мозга, вызванное внутримозговым кровоизлиянием, и улучшить восстановление мозга. Новой областью интереса является роль тучных клеток в ICH.
 | На Викискладе есть материалы, связанные с внутримозговым кровоизлиянием. |
| Классификация | D |
|---|
