Войти
. A Банк крови - это центр, где кровь собрана в результате сдачи крови хранится и сохраняется для последующего использования при переливании крови. Термин «банк крови» обычно относится к отделению больницы, где хранятся продукты крови и где проводится надлежащее тестирование (для снижения риска побочных эффектов, связанных с переливанием крови). Однако иногда это относится к центру сбора, и действительно, некоторые больницы также осуществляют сбор. Банк крови включает в себя задачи, связанные со сбором, обработкой, тестированием, разделением и хранением крови.
Информацию об агентствах по сдаче крови в разных странах см. В Список агентств по сдаче крови и Список агентств по сдаче крови в США.
Цельная кровь, то есть кровь без разделения. эритроциты или упакованные клетки переливают пациентам с анемией / дефицитом железа. Это также помогает улучшить насыщение крови кислородом. Его можно хранить при температуре от 1,0 ° C до 6,0 ° C в течение 35–45 дней. Переливание тромбоцитов переливается тем, кто страдает низким количеством тромбоцитов. Тромбоциты можно хранить при комнатной температуре до 5–7 дней. Донорство плазмы называется (плазмаферез). Переливание плазмы показано пациентам с печеночной недостаточностью, тяжелыми инфекциями или тяжелыми ожогами. также есть тромбоциты от одного донора, у которых больше тромбоцитов, но это немного дороже, чем обычные. Свежезамороженная плазма, также называемая ffp, может храниться при очень низкой температуре -25 ° C до 12 месяцев.
Луис Аготе (второй справа) наблюдал за одним из первых безопасных и эффективных переливаний крови в 1914 году В то время как первые переливания крови были сделаны непосредственно из донор к приемнику перед коагуляцией, было обнаружено, что добавление антикоагулянта и охлаждение крови можно было хранить ее в течение нескольких дней, тем самым открывая путь для развитие банков крови. Джон Брэкстон Хикс был первым, кто экспериментировал с химическими методами предотвращения свертывания крови в больнице Святой Марии в Лондоне в конце 19 века. Его попытки с использованием фосфата соды, однако, не увенчались успехом.
Первое непрямое переливание крови было выполнено 27 марта 1914 года бельгийским врачом Альбертом Хастином, хотя это был разбавленный раствор крови. аргентинский врач Луис Аготе в ноябре того же года использовал гораздо менее разбавленный раствор. Оба использовали цитрат натрия в качестве антикоагулянта.
Первая мировая война послужила катализатором быстрого развития банков крови и методы переливания. Канадский лейтенант Лоуренс Брюс Робертсон сыграл важную роль в убеждении Королевского армейского медицинского корпуса (RAMC) использовать переливание крови на Станциях по оказанию помощи раненым. В октябре 1915 года Робертсон провел свое первое в военное время переливание с помощью шприца пациенту, страдающему множественными осколочными ранениями. После этого он провел четыре последующих переливания крови в последующие месяцы, и о его успехе доложили сэру Уолтеру Морли Флетчеру, директору Комитета медицинских исследований.
Русский шприц времен Второй мировой войны для прямого проникновения. - переливание человеческой крови Робертсон опубликовал свои выводы в British Medical Journal в 1916 году и - с помощью нескольких единомышленников (включая выдающегося врача Эдварда Уильяма Арчибальда (который представил метод цитратных антикоагулянтов), смог убедить британские власти в достоинствах переливания крови. Весной 1917 года Робертсон установил первый аппарат для переливания крови на станции по оказанию помощи раненым на Западном фронте.
Освальд Хоуп Робертсон, медицинский исследователь и офицер армии США. в RAMC в 1917 году, где он сыграл важную роль в создании первых банков крови с солдатами в качестве доноров в рамках подготовки к ожидаемой Третьей битве при Ипре. Он использовал цитрат натрия в качестве антикоагулянта, а кровь была извлечена из проколов вены и хранилась в бутылках на британских и американских станциях по оказанию помощи пострадавшим на фронте. Он также экспериментировал с сохранением отделенных эритроцитов в бутылках со льдом. Джеффри Кейнс, британский хирург, разработал портативное устройство, которое могло хранить кровь, чтобы облегчить переливание крови.
Александр Богданов основал научный институт для исследования последствий переливания крови в Москве в 1925 году. Первая в мире служба доноров крови была создана в 1921 году секретарем Британский Красный Крест, Перси Оливер. Добровольцы подвергались серии физических тестов для установления их группы крови. Лондонская служба переливания крови была бесплатной и быстро расширялась. К 1925 году он оказывал услуги почти 500 пациентам, а в 1926 году он был включен в структуру Британского Красного Креста. Подобные системы были созданы в других городах, включая Шеффилд, Манчестер и Норвич, и работа службы начала привлекать международное внимание. Подобные службы были созданы во Франции, Германии, Австрии, Бельгии, Австралии и Японии.
Владимир Шамов и Сергей Юдин в Советском Союзе первыми начали переливание крови. трупной крови от недавно умерших доноров. Юдин впервые успешно провел такое переливание 23 марта 1930 г. и сообщил о своих первых семи клинических переливаниях трупной крови на Четвертом съезде украинских хирургов. в Харькове в сентябре. Также в 1930 году Юдин организовал первый в мире банк крови в Институте Николая Склифосовского, который подал пример для создания новых банков крови в различных регионах Советского Союза и в других странах. К середине 1930-х годов Советский Союз создал систему из 65 крупных центров крови и более 500 вспомогательных, которые хранят «консервированную» кровь и отправляют ее во все уголки страны.
Британский плакат, призывающий людей сдавать кровь для военных действий Один из первых банков крови был основан Фредериком Дуран-Жорда во время гражданской войны в Испании в 1936 году. Дюран присоединился к Службе переливания крови при больнице Барселоны в начале конфликта, но вскоре больница была перегружена спросом на кровь и нехваткой доступных доноров. При поддержке Министерства здравоохранения Испанской республиканской армии компания Duran создала банк крови для раненых солдат и гражданских лиц. 300–400 мл экстрагированной крови смешивали с 10% раствором цитрата в модифицированной колбе Дюрана Эрленмейера. Кровь хранили в стерильном стакане под давлением при 2 ° C. За 30 месяцев работы Служба переливания крови Барселоны зарегистрировала почти 30 000 доноров и обработала 9 000 литров крови.
В 1937 году Бернард Фантус, директор терапевтического отделения Больницы округа Кук в Чикаго, основал один из первых госпитальных банков крови в США. Создав больничную лабораторию, в которой хранилась, охлаждалась и хранилась донорская кровь, компания Fantus ввела термин «банк крови». В течение нескольких лет больничные и общественные банки крови были созданы по всей территории Соединенных Штатов.
Фредерик Дуран-Жорда бежал в Великобританию в 1938 году и работал с доктором Джанет Воган в Королевская последипломная медицинская школа при больнице Хаммерсмит для создания системы национальных банков крови в Лондоне. С началом войны, которое выглядело неизбежным в 1938 году, Военное министерство создало Армейский склад кровоснабжения (ABSD) в Бристоле, возглавляемый Лайонелом Уитби и контролирующий четыре крупных хранилища крови по всей стране. Британская политика на протяжении всей войны заключалась в том, чтобы снабжать военнослужащих кровью из централизованных складов, в отличие от подхода, принятого американцами и немцами, когда солдаты на фронте проливали кровь для обеспечения необходимой кровью. Британский метод оказался более успешным в адекватном соответствии всем требованиям, и в ходе войны было обескровлено более 700 000 доноров. Эта система превратилась в Национальную службу переливания крови, созданную в 1946 году, и стала первой национальной службой, которая была создана.
Раненому солдату дают плазму крови в Сицилии, 1943 год. Программа сбора крови была начата в США в 1940 году и Эдвин Кон был пионером процесса фракционирования крови. Он разработал методы выделения сывороточного альбумина фракции плазмы крови, которая необходима для поддержания осмотического давления в кровеносных сосудах, не допуская их развала.
Использование плазмы крови в качестве заменителя цельной крови и для целей переливания было предложено еще в 1918 году в колонках для корреспонденции British Medical Journal, пользователя Гордона Р. Уорда. В начале Второй мировой войны в Великобритании использовалась жидкая плазма. Большой проект, известный как «Кровь для Британии», начался в августе 1940 года по сбору крови в больницах Нью-Йорка для экспорта плазмы в Британию. Была разработана упаковка для высушенной плазмы, которая уменьшила вероятность поломки и значительно упростила транспортировку, упаковку и хранение.
Чарльз Р. Дрю руководил производством плазмы крови для отправки в Великобританию во время Второй мировой войны. В результате Пакет с сушеной плазмой был упакован в две жестяные банки по 400 мл бутылок. В одном флаконе было достаточно дистиллированной воды для восстановления высушенной плазмы, содержащейся в другом флаконе. Примерно через три минуты плазма будет готова к использованию и сможет оставаться свежей около четырех часов. Чарльз Р. Дрю был назначен медицинским руководителем, и он смог преобразовать пробирку методы в первую успешную технику массового производства.
Другой важный прорыв произошел в 1939-1940 годах, когда Карл Ландштейнер, Алекс Винер, Филип Левин и Р.Э. Стетсон обнаружил систему групп крови резус, которая, как было установлено, была причиной большинства трансфузионных реакций до того времени. Три года спустя введение J.F. Loutit и Patrick L. Mollison из раствора кислота-цитрат-декстроза (ACD), который уменьшал объем антикоагулянта, позволял переливать большие объемы крови и позволял более длительное хранение.
Карл Уолтер и В.П. Мерфи-младший представил полиэтиленовый пакет для сбора крови в 1950 году. Замена бьющихся стеклянных бутылок прочными пластиковыми пакетами позволила разработать систему сбора, способную безопасно и легко приготовить несколько образцов крови. компоненты крови из одной единицы цельной крови.
Дальнейшее продление срока хранения крови до 42 дней был введен в 1979 году антикоагулянтным консервантом CPDA-1, который увеличил приток крови и облегчил разделение ресурсов между банками крови.
Донорство крови в Королевской больнице Мельбурна в 1940-е годы. В США установлены определенные стандарты для сбора и обработки каждого продукта крови. «Цельная кровь» (WB) - это собственное название одного определенного продукта, а именно неразделенной венозной крови с добавленным одобренным консервантом. Большая часть крови для переливания собирается как цельная кровь. Аутологичные донорские крови иногда переливаются без дальнейших изменений, однако цельная кровь обычно разделяется (центрифугированием) на компоненты, причем эритроциты (RBC) в растворе являются наиболее часто используемым продуктом.. Единицы WB и RBC хранятся в холодильнике при температуре от 33,8 до 42,8 ° F (от 1,0 до 6,0 ° C) с максимально допустимыми сроками хранения (сроком хранения ), составляющим 35 и 42 дня соответственно. Единицы эритроцитов также можно заморозить, если они забуферены глицерином, но это дорогостоящий и трудоемкий процесс, который выполняется редко. Замороженные эритроциты имеют срок годности до десяти лет и хранятся при -85 ° F (-65 ° C).
Менее плотная плазма крови состоит из различных замороженных компонентов и маркируется по-разному в зависимости от того, когда она была заморожена и каково предполагаемое использование продукта. Если плазма замораживается незамедлительно и предназначена для переливания, она обычно обозначается как свежезамороженная плазма. Если он предназначен для использования в других продуктах, он обычно обозначается как восстановленная плазма или плазма для фракционирования. Криопреципитат может быть получен из других компонентов плазмы. Эти компоненты должны храниться при температуре 0 ° F (-18 ° C) или ниже, но обычно хранятся при -22 ° F (-30 ° C). Слой между эритроцитами и плазмой называется лейкоцитарной пленкой и иногда удаляется, чтобы получить тромбоциты для переливания. Тромбоциты обычно собирают перед переливанием, и их срок хранения составляет от 5 до 7 дней или 3 дня после того, как учреждение, в котором они были собраны, завершило свои тесты. Тромбоциты хранятся при комнатной температуре (72 ° F или 22 ° C), и их нужно раскачивать / взбалтывать. Поскольку они хранятся при комнатной температуре в питательных растворах, они подвергаются относительно высокому риску роста бактерий.
США Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Ученый готовит образцы донорской крови для тестирования Некоторые банки крови также собирать продукты с помощью афереза . Наиболее часто собираемый компонент - это плазма с помощью плазмафереза , но эритроциты и тромбоциты можно собирать аналогичными методами. Эти продукты обычно имеют такой же срок годности и условия хранения, что и их аналоги, производимые традиционным способом.
Донорам иногда платят; в США и Европе большая часть крови для переливания собирается у добровольцев, тогда как плазма для других целей может быть получена от платных доноров.
Большинство пунктов сбора крови, а также больничные банки крови также проводят тестирование для определения группы крови пациентов и выявления совместимых продуктов крови, а также набор тестов (например, на болезнь) и лечения (например, фильтрация лейкоцитов) для обеспечения или повышения качества. Все более широко признаваемая проблема неадекватной эффективности переливания также повышает значение жизнеспособности и качества эритроцитов. Примечательно, что больницы США тратят больше средств на устранение последствий осложнений, связанных с переливанием, чем на совокупные затраты на покупку, тестирование / лечение и переливание крови.
Цельная кровь часто разделяется с использованием центрифуги, на компоненты для хранения и транспортировки Обычное хранение крови составляет 42 дня или 6 недель для хранимых упакованных эритроцитов (также называемых «StRBC» или «pRBC»), которые на сегодняшний день являются наиболее часто переливаемым продуктом крови, и включает охлаждение, но обычно не замораживание. Растут споры о том, является ли возраст той или иной единицы продукта фактором эффективности переливания, особенно о том, увеличивает ли «старая» кровь прямо или косвенно риск осложнений. Исследования не дали последовательного ответа на этот вопрос: одни показали, что более старая кровь действительно менее эффективна, а другие не показали такой разницы; тем не менее, поскольку время хранения остается единственным доступным способом оценки состояния или потери качества, в настоящее время стандартным является подход к управлению запасами по принципу «первым пришел - первым обслужен». Также важно учитывать, что существуют большие различия в результатах хранения для разных доноров, что в сочетании с ограниченным доступным тестированием качества создает проблемы для клиницистов и регулирующих органов, ищущих надежные показатели качества для продуктов крови и систем хранения.
Переливания тромбоцитов сравнительно менее многочисленны, но они связаны с уникальными проблемами хранения / управления. Тромбоциты можно хранить только в течение 7 дней, в основном из-за их большей вероятности заражения, что, в свою очередь, в значительной степени связано с более высокой температурой хранения.
Недостаточная эффективность переливания может быть результатом повреждения единиц продукта крови эритроцитов (эритроцитов) из-за так называемого накопительного повреждения - набора биохимических и биомеханических изменений, которые происходят во время хранения. С эритроцитами это может снизить жизнеспособность и способность тканей к оксигенации. Несмотря на то, что некоторые биохимические изменения обратимы после переливания крови, биомеханические изменения менее заметны, и продукты омоложения еще не могут полностью изменить это явление.
Существующие нормативные меры принимаются для минимизации накопления эритроцитов. поражение - включая максимальный срок хранения (в настоящее время 42 дня), максимальный порог аутогемолиза (в настоящее время 1% в США) и минимальный уровень выживания эритроцитов после переливания крови in vivo (в настоящее время 75% через 24 часа). Однако все эти критерии применяются универсальным образом, не учитывающим различия между единицами продукта; например, тестирование на выживаемость эритроцитов после переливания in vivo проводится на выборке здоровых добровольцев, а затем предполагается соответствие для всех единиц эритроцитов на основе универсальных (GMP) стандартов обработки. Выживание эритроцитов не гарантирует эффективности, но является необходимым условием для функционирования клеток и, следовательно, служит регуляторным посредником. Мнения расходятся относительно наилучшего способа определения эффективности переливания крови у пациента in vivo. В целом, еще нет тестов in vitro для оценки ухудшения качества или сохранности определенных единиц продукта крови эритроцитов до их переливания, хотя изучаются потенциально важные тесты, основанные на свойствах мембраны эритроцитов, таких как деформируемость эритроцитов и хрупкость эритроцитов (механическая).
Многие врачи приняли так называемый «ограничительный протокол», согласно которому переливание крови сводится к минимуму - отчасти из-за отмеченных неопределенностей, связанных с повреждение накопления, в дополнение к очень высоким прямым и косвенным затратам на переливание крови, наряду с растущим мнением, что многие переливания нецелесообразны или используют слишком много единиц эритроцитов.
накопление тромбоцитов Повреждение - это явление, сильно отличающееся от поражения накоплением эритроцитов, в основном из-за различных функций продуктов и целей соответствующих переливаний, а также различных проблем обработки и соображений управления запасами. или 5-дневное хранение тромбоцитов
Хотя, как уже отмечалось, основной подход к управлению запасами основан на принципах «первым пришел - первым ушел» (FIFO), чтобы минимизировать срок годности продукта, есть некоторые отклонения от эта политика - как в текущей практике, так и в процессе исследований. Например, обменное переливание эритроцитов новорожденным требует использования продукта крови возрастом пять дней или меньше, чтобы «гарантировать» оптимальную функцию клеток. Кроме того, некоторые больничные банки крови будут пытаться удовлетворить запросы врачей о предоставлении продукта эритроцитов низкого возраста для определенных категорий пациентов (например, кардиохирургия).
В последнее время изучаются новые подходы для дополнения или замены FIFO. Один из них состоит в том, чтобы сбалансировать желание снизить средний возраст продукта (при переливании) с необходимостью поддерживать достаточную доступность неизрасходованного продукта, что приводит к стратегическому сочетанию FIFO с последним поступлением - первым отправлением (LIFO).
«Долгосрочное» хранение всех продуктов крови относительно редко по сравнению с обычным / краткосрочным хранением. Криоконсервация красных кровяных телец проводится для хранения редких единиц на срок до десяти лет. Клетки инкубируют в растворе глицерина, который действует как криопротектор («антифриз») внутри клеток. Затем блоки помещаются в специальные стерильные контейнеры в морозильную камеру при очень низких температурах. Точная температура зависит от концентрации глицерина.
