Войти
| Бартонеллез | |
|---|---|
| Специальность | Инфекционное заболевание  |
Бартонеллез - это инфекционное заболевание, вызванное бактериями из рода Bartonella. Bartonella виды вызывают такие заболевания, как болезнь Карриона, траншея лихорадка, болезнь кошачьих царапин, бациллярный ангиоматоз, пелиоз гепатита, хроническая бактериемия, эндокардит, хроническая лимфаденопатия и неврологические расстройства.
У пациентов могут развиваться две клинические фазы: острая септическая фаза и хроническая эруптивная фаза, связанная с кожные поражения. В острой фазе (также известной как лихорадка Оройя или fiebre de la Oroya) инфекция B. bacilliformis представляет собой внезапную, потенциально опасную для жизни инфекцию, связанную с высокой лихорадкой и пониженным уровнем циркулирующие эритроциты (то есть гемолитическая анемия ) и временная иммуносупрессия. B. bacilliformis на сегодняшний день считается наиболее смертоносным видом, смертность от которого достигает 90% во время острой фазы, которая обычно длится от двух до четырех недель. Мазки периферической крови показывают анизомакроцитоз с множеством бацилл, прикрепленных к эритроцитам. Также наблюдается тромбоцитопения, которая может быть очень тяжелой. Неврологические проявления (нейробартонеллез) - изменение психического статуса, возбуждение или даже кома, атаксия, спинальный менингит или паралич. Это наблюдается у 20% пациентов с острой инфекцией, у которых прогноз очень осторожный с примерно 50% летальностью. Наиболее опасным осложнением является подавляющая инфекция, в основном вызываемая Enterobacteriaceae, в частности Salmonella (как S. typhi, так и S. non-typhi, а также реактивация токсоплазмоза и других оппортунистических инфекций.
Хроническое проявление представляет собой доброкачественную кожную сыпь с выступающими красновато-пурпурными узелками (ангиоматозные опухоли ). Бактерия видна микроскопически, если биопсия кожи окрашена серебром (метод Вартина – Старри ).
Болезнь кошачьих царапин возникает из-за инфекция, вызванная B. henselae, и проявляется как постепенное увеличение региональных лимфатических узлов (подмышечная впадина, пах, шея ), которое может длиться 2–2 3 месяца или дольше и дистальная царапина и / или красно-коричневая кожа папула (не всегда наблюдается во время болезни). Увеличенный лимфатический узел болезнен и болезнен. лимфатические узлы могут нагнаиваться, у некоторых пациентов лихорадка может оставаться бессимптомной. Другие проявления включают лихорадку (особенно у детей), окулогландулярный синдром Парино, энцефалопатию и нейроретинит.
B. henselae может быть ассоциирован с бактериемией, бациллярным ангиоматозом и пелиозом гепатита у ВИЧ пациентов, а также с бактериемией и эндокардитом у иммунокомпетентных пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. Симптомы могут включать усталость, головные боли, лихорадку, потерю памяти, дезориентацию, бессонницу и потерю координации. Бактерии блокируют нормальный иммунный ответ, подавляя путь апоптоза NF-κB. Прогрессирование заболевания может быть ускорено, если хозяин впоследствии инфицирован иммуносупрессивным вирусом, таким как вирус Эпштейна-Барра.
B. henselae и B. quintana могут вызывать бациллярный ангиоматоз, сосудистое пролиферативное заболевание, затрагивающее главным образом кожу и другие органы. Заболевание впервые было описано у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и реципиентов трансплантата органов. У пациентов с ВИЧ может развиться тяжелое, прогрессирующее и диссеминированное заболевание. Дифференциальный диагноз включает саркому Капоши, пиогенную гранулему, гемангиому, перуанскую верругу и подкожные опухоли. Поражения могут поражать костный мозг, печень, селезенку или лимфатические узлы.
B. henselae является этиологическим агентом гепатита пелиоза, который определяется как пролиферация сосудов синусоид печеночных капилляров, приводящая к образованию кровеносных пространств в печени у пациентов с ВИЧ и реципиентов трансплантатов органов. Гепатический пелиоз может быть связан с пелиозом селезенки, а также с бактериальным ангиоматозом кожи у ВИЧ-инфицированных.
окопная лихорадка, также известная как пятидневная лихорадка или пятнистая лихорадка, является начальным проявлением инфекции B. quintana. Клинические проявления варьируются от бессимптомной инфекции до тяжелого заболевания. Классические проявления включают фебрильное заболевание с острым началом, головную боль, головокружение и боль в голени. Проявления хронической инфекции включают приступы лихорадки и в некоторых случаях боли, а также стойкую бактериемию у солдат и бездомных людей.
Представители этого рода Bartonella - это факультативные внутриклеточные бактерии, альфа 2 подгруппа Proteobacteria. Род включает:
| виды Bartonella | резервуар | заболевание |
|---|---|---|
| Bartonella bacilliformis | человек | болезнь падальщика / верруга Peruana |
| Bartonella quintana | человек | окопная лихорадка, бактериемия, бациллярный ангиоматоз, эндокардит |
| Bartonella henselae | кошки | болезнь кошачьих царапин, бациллярный ангиоматоз, бактериемия, эндокардит, энцефалит, менингит |
| Bartonella elizabethae | крысы | Эндокардит |
| Bartonella grahamii | Ретинит | |
| собаки | Эндокардит], бактериемия | |
| грызуны | Миокардит | |
| кошки | Бактериемия | |
| Bartonella rochalimae | человек | Болезноподобный синдром Падаль |
У млекопитающих каждый вид Bartonella в высокой степени адаптирован к своему резервуарному хозяину в результате внутриклеточного паразитизма и может сохраняться в кровотоке хозяина. Интраэритроцитарный паразитизм наблюдается только в острой фазе болезни Карриона. Виды Bartonella также обладают тропизмом к эндотелиальным клеткам, наблюдаемым в хронической фазе болезни Карриона (также известной как Verruga Peruana) и бациллярного ангиоматоза. Патологический ответ может варьироваться в зависимости от иммунного статуса хозяина. Инфекция B. henselae может привести к очаговой гнойной реакции (CSD у иммунокомпетентных пациентов), мультифокальному ангиопролиферативному ответу (бациллярный ангиоматоз у пациентов с ослабленным иммунитетом), эндокардит или менингит.
Существует несколько методов диагностики инфекции Bartonella, в том числе микроскопия, серология и ПЦР. Микроскопия мазков крови используется для диагностики болезни Карриона (B. bacilliformis), однако для других видов Bartonella микроскопия и окрашивание серебром нечувствительны, не высокоспецифичны и не позволяют дифференцировать виды. CDC не рекомендует аспирацию лимфатических узлов в диагностических целях.
ИФА (иммунофлуоресцентный анализ на антитела ) для наличие антител в сыворотке используется для диагностики инфекции B. henselae при остром появлении симптомов болезни кошачьих царапин с последующей ПЦР для подтверждения инфицированных видов. IFA обычно может использоваться для подтверждения диагноза инфекции Bartonella, но ограничен перекрестной реактивностью антител с другими видами бактерий, которая может вызывать ложноположительные результаты, и вариабельностью антигенов, которая может приводить к ложноотрицательным результатам.
Bartonella spp.. часто ускользают от иммунного ответа, поэтому антитела могут не обнаруживаться даже одновременно с инфекцией, что приводит к ложноотрицательному показателю IFA до 83% у хронически инфицированных пациентов, когда результаты других тестов (например, изоляция микроорганизмов или ПЦР) положительны. Чувствительность IFA может составлять 14–100%, что вызывает расхождения между результатами ПЦР и серологических тестов. Положительные результаты ИФА не позволяют отличить текущую инфекцию от предыдущего контакта.
ELISA (иммуноферментный анализ) - еще один метод, который использовался для обнаружения Bartonella, но он имеет низкую чувствительность (17-35%). Вестерн-блот для обнаружения белка Сообщалось также о белках, связанных с бартонеллами, но этот метод не показывает четких иммунореактивных профилей.
CDC заявляет, что ПЦР анализ из одного взятия крови недостаточно чувствительны для тестирования B. henselae и могут приводить к высокому уровню ложноотрицательных результатов из-за небольшого объема образца и уровней ниже предела молекулярного обнаружения.
Bartonella spp. являются привередливыми, медленно растущими бактериями, которые трудно выращивать с использованием традиционных методов культивирования на пластинах с твердым агаром из-за сложных требований к питанию и потенциально низкого количества циркулирующих бактерий. Этот традиционный метод культивирования Bartonella spp. из инокулятов крови, высеянных непосредственно на чашки с твердым агаром, требует продолжительного инкубационного периода в 21 день из-за медленной скорости роста.
Скорость роста бартонелл улучшается при культивировании на стадии обогащающего инокуляции в жидкая среда на основе насекомых, такая как среда для выращивания Bartonella α-Proteobacteria Growth Medium (BAPGM) или порошковая среда Schneider на основе Drosophila. Несколько исследований оптимизировали условия выращивания Bartonella spp. культуры в этих жидких средах без изменения экспрессии бактериальных белков или взаимодействий с хозяином in vitro. Жидкие среды на основе насекомых поддерживают рост и совместное культивирование как минимум семи видов Bartonella, сокращают время культивирования бактерий и облегчают обнаружение и выделение Bartonella spp с помощью ПЦР. из образцов животных и пациентов. Исследования показывают, что ДНК может быть обнаружена после прямого извлечения из образцов крови и стать отрицательной после обогащенной культуры, поэтому ПЦР рекомендуется после прямого извлечения образца, а также после инкубации в обогащенной культуре. В нескольких исследованиях была успешно оптимизирована чувствительность и специфичность за счет использования ПЦР-амплификации (ПЦР до обогащения) и обогащающего культивирования образцов крови с последующей ПЦР (ПЦР после обогащения) и идентификации последовательности ДНК.
Как Bartonella spp. заражение на низких уровнях и цикл между кровью и тканями, для выявления инфекции может потребоваться многократный забор крови с течением времени.
Лечение инфекций, вызванных видами Bartonella, включает :
| Заболевание | Взрослые | Дети | |
|---|---|---|---|
| Болезнь кошачьих царапин | Азитромицин + рифампицин | Неизвестно | |
| Ретинит | Доксициклин + рифампицин | неизвестно | |
| окопная лихорадка или хроническая бактериемия, вызванная B. quintana | доксициклин + гентамицин | неизвестно | |
| бациллярный ангиоматоз | Эритромицин или доксициклин | Эритромицин | |
| Peliosis hepatis | Эритромицин или доксициклин | Эритромицин | |
| Эндокардит | Доксициклин + гентамицин + рифампин <212 + цефтриаксон>Болезнь Карриона (острая фаза) | Ципрофлоксацин или хлорамфеникол | Хлорамфеникол + бета-лактам |
| Болезнь Карриона (хроническая фаза) | Рифампицин или макролиды | Рифампицин или макролиды |
сом Власти рекомендуют использовать азитромицин.
болезнь Карриона, лихорадка Оройя или перуанская бородавка - редкое инфекционное заболевание, обнаруженное только в Перу, Эквадор и Колумбия. эндемичен в некоторых районах Перу, вызван инфекцией бактериями Bartonella bacilliformis и передается москитами. рода Lutzomyia.
Болезнь кошачьих царапин встречается во всем мире. Кошки являются основным резервуаром Bartonella henselae, и эта бактерия передается кошкам кошачьей блохой Ctenocephalides felis. Инфекция у кошек очень распространена с оценкой распространенности от 40 до 60%, более молодые кошки чаще являются инфекционными. Кошки обычно становятся невосприимчивыми к инфекции, тогда как у собак могут быть очень сильные симптомы. Люди также могут заразиться им через укусы блох или клещей инфицированных собак, кошек, койотов и лисиц.
Траншейная лихорадка, вызываемая инфекцией Bartonella quintana, передается человеческой тельцеей Pediculus humanus corporis. Человек - единственный известный резервуар. Тщательная стирка одежды может помочь предотвратить передачу инфекции.
Возможная роль клещей в передаче видов Bartonella еще предстоит выяснить; в ноябре 2011 г. Bartonella rochalimae, B. quintana и B. elizabethae ДНК была впервые обнаружена у Rhipicephalus sanguineus и клещей в Перу.
Болезнь была названа в честь студента-медика Даниэль Алсидес Каррион из Серро-де-Паско, Перу. Каррион описал болезнь после того, как в 1885 году доктор Эваристо М. Чавес, близкий друг и сотрудник Национальной больницы Дос-де-Майо, привил ему гной из кожного поражения пациентки Кармен Паредес. Каррион заболел через три недели после прививки и вел тщательный учет клинических симптомов и признаков, пока болезнь не сделала его неспособным выполнять эту задачу, и он умер в возрасте 28 лет спустя несколько недель - 5 октября 1885 года. Каррион доказал, что лихорадка Ороя и верруга peruana - это две стадии одной и той же болезни, а не две разные болезни, как считалось в то время. Его работа не привела к немедленному излечению, но его исследования положили начало процессу. Перу в его честь назвало 5 октября «Днем перуанской медицины».
Перуанский микробиолог Альберто Бартон открыл эти бактерии в 1905 году, но его результаты не были опубликованы до 1909 года. Бартон первоначально определил их как «эндоглобулярные» структуры, бактерии, живущие внутри красных кровяных телец. До 1993 года род Bartonella, входящий в семейство Bartonellaceae, содержал только один вид; Сейчас идентифицировано 23.
В 1988 г. Инглиш и др. изолировал и культивировал бактерию, получившую название Afipia felis в 1992 году в честь группы сотрудников Института патологии вооруженных сил, которые ее обнаружили. Этот агент считался причиной болезни кошачьих царапин (CSD), но дальнейшие исследования не подтвердили этот вывод. Серологические исследования ассоциировали CSD с Bartonella henselae, о чем сообщалось в 1992 году. В 1993 году Долан изолировал Rochalimae henselae (теперь называемые Bartonella henselae) из лимфатических узлов пациентов с CSD.
Bartonella spp. обычно лечатся антибиотиками, включая азитромицин, на основе одного небольшого рандомизированного клинического исследования. Для полного устранения болезни лечение может занять до одного года. CSD часто проходит самопроизвольно без лечения.
Подробные описания болезни были получены у солдат во время Первой мировой войны. Он также известен как пятидневная лихорадка, квинтановая лихорадка, лихорадка Волхини и городская окопная лихорадка, потому что встречается у бездомных и алкоголиков.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
